三种不同鼻饲方式对ICU危重症患者肠内营养相关性腹泻发生率的影响

三种不同鼻饲方式对ICU危重症患者肠内营养相关性腹泻发生率的影响

发表时间：2013-08-23T11:45:17.030Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：梁冬花

[导读] 腹泻是肠内营养支持常见并发症,危重病患者肠道功能欠佳,容易出现腹泻,因而更是直接影响肠内营养的效果和应用。梁冬花（广东省佛山市第一人民医院ICU 528000）

【摘要】目的比较ICU危重症患者采用三种不同鼻饲方式进行肠内营养时腹泻的发生情况。方法将90例ICU危重症鼻饲肠内营养液的患者随机分为三组，A组:加热营养液营养泵持续24h泵入组;B组:加热营养液营养泵持续16h泵入余下8h为休息时间组;C组:常温营养液注射器间歇灌注组，每组30例，观察鼻饲期间肠内营养相关性腹泻的发生情况。结果三组腹泻人数A/C,B/C具有明显的统计学差异(P<0.01，P ＜0.05);A组腹泻发生率最低。结论进行肠内营养鼻饲时采用营养泵持续24h泵入并配合使用加温器持续加热的方法能有效减低肠内营养相关性腹泻的发生。在低温条件下，有必要使用加热营养液。

【关键词】危重症鼻饲肠内营养相关性腹泻

【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0133-01 ICU的患者多处于严重感染和(或)多器官功能障碍等重度应激反应状态,从而导致代谢亢进以及营养状态的迅速恶化,迅速而有效的建立起肠内营养对患者的转归具有重要的意义[1]。在肠内营养支持中,腹泻是最多见的一种并发症,它在ICU病房的发生率为63%[2]。严重的腹泻会限制胃肠内营养在临床的应用,使肠内营养的过程中断,并导致许多潜在并发症的发生,而直接影响到患者的治疗效果和转归。我科2012年1月至2012年12月对90例经鼻置胃管患者采用3种方法鼻饲营养液,对比3组腹泻法生率,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

90例患者,男56例、女36例,年龄43～85岁,平均年龄56岁。脑梗死12例,高血压性脑出血18例,呼吸衰竭33例,肾功能衰竭23例,重症肌无力4例。均经鼻置入16号一次性鼻胃管，置入深度为45～55cm。鼻饲营养液均为瑞能。将患者随机分成A组:加热营养液营养泵持续24h泵入组;B组:常温营养液16h泵入组;C组:常温营养液注射器间歇灌注组各30例,3组性别、年龄、疾病、置管方式与深度、营养液比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

A组鼻饲喂养采用营养泵，24小时均匀、持续泵注法，并使用加温棒持续加热，使鼻饲液温度始终在37～40℃。B组:鼻饲喂养采用营养泵持续16h泵入泵注，余下8h为休息时间.C组每次鼻饲前使用注射器抽取胃液，确认在胃内后反复抽吸、注射、间歇喂养，每次鼻饲150～200ml，根据鼻饲总量每日4～6次喂养。鼻饲开始至结束后1～2小时患者半卧位，抬高床头30～45度。需要定期为患者更换鼻肠管，一根鼻肠管的使用寿命不得超过40d；要保持鼻肠管裸露在外部分的卫生，需要每天用盐水进行清理；定期小范围移动鼻肠管，避免鼻腔或食道因为鼻肠管带来的压迫而发生发炎或溃疡的症状；要每天对患者进行口腔清洁，保持患者口腔的卫生。

1.3腹泻的判断标准[3]

肠内营养支持过程，每日排便次数>3次，粪便量>200g/d，粪便稀薄(含水量>85%)，符合上述1项即为腹泻。

1.4统计学方法：将数据资料输入SPSS11.0版软件包处理，经X²进行检验，以P<0.01或P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

患者腹泻发生情况：A组发生腹泻2例占6%，B组腹泻3例10%,C组腹泻12例占40%.A组与C组腹泻率比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）；B组与C组腹泻率比较，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。A组腹泻情况的发生率显著低。如表1所示：表1 3组患者腹泻产生情况对比

注：*A组腹泻发生率显著低于C组，P＜0.01；▲B组腹泻发生率明显低于C组，P＜0.05；△A组腹泻发生率低于B组，P＜0.05。

3 讨论

腹泻是肠内营养支持常见并发症,危重病患者肠道功能欠佳,容易出现腹泻,因而更是直接影响肠内营养的效果和应用。因此，如何改进鼻饲方式以减少ICU危重病患者肠内营养相关性腹泻的发生，从而提高患者的生存率成为迫切需要解决的问题。营养泵持续泵注并配合使用加温棒持续加热鼻饲法可一定程度上弥补灌注法的不足。因此,如何更有效的预防危重病患者肠内营养相关性腹泻的发生,从而提高患者的生存率成为迫切需要解决的问题。本次研究采取三种不同鼻饲方式得出结论进行肠内营养鼻饲时采用营养泵持续24h泵入并配合使用加温器持续加热的方法能有效减低肠内营养相关性腹泻的发生率。

参考文献

[1] 郑微艳.肠内营养在外科监护室的应用与护理[J].解放军护理杂志,2003,20(3):58.

[2] 蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].2版.北京:人民卫生出版社,200 2:429,355.

[3] 李彦平,吴爱须,张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养,2004,11(1)：42-43.