慢性荨麻疹治疗指南

慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几 乎每天发生，并持续6周以上者。 少数慢性荨麻疹患者也可表现为间 歇性发作（每周至少发作两次，持 续至少6周）
内容
定义
病因
发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答
分类 食物
病因
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等） 植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
组胺
TNF-α
脱颗粒 蛋白酶
血管扩张、真皮水肿
肥
蛋白聚糖
大
细
细胞因子和趋化因子合成
胞
活
活化的肥大细胞在6－24小时内产生大量的细胞
化
因子和趋化因子，在荨麻疹的迟发相中起作用。 IL-1和TNF-α是炎症初期产生的细胞因子，可
以活化内皮细胞，趋化白细胞，使得其他的细胞
产生更多的细胞因子
白三烯和前列腺Βιβλιοθήκη Baidu的合成
需要进行体外实验 • 在试验前，病人应签署知情同意书 • 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 • 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨
麻疹的评分
人工荨麻疹/皮肤划痕症
• 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后，局部 隆起，呈现风团性划痕，血清组胺水平 增高。
• 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3－6小 时后出现风团红斑，持续24－48小时， 可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型 皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或 点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成 块。局部可有发热、压痛感。
药物
变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
感染
吸入物 物理因素
系统性 疾病
隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最 多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺 杆菌是否引起荨麻疹尚有争论
自身免疫性荨麻疹
• 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制； • 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； • ASST操作简便，可在门诊常规使用
• 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。
• 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊
感染性荨麻疹
• 幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 • 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗
需重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 • 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 • 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 • 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 • 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意
肥大细胞活化数小时内，花生四烯酸通过 脂氧合酶途径和环氧化酶途径合成白三烯 和前列腺素
肥大细胞脱颗粒前后
内容
定义 病因 发病机制
分类
诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答
分组 特发性荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹 其他
亚型 急性荨麻疹 慢性荨麻疹
冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
迟发性压力性荨麻疹
• 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； • 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，
通常持续8－12小时； • 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和
轻度白细胞增多。
冷性荨麻疹
• 家族性 • 罕见； • 皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感， 持续数日； • 冰块刺激无组胺释放。
感染性荨麻疹
• 细菌感染
• 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 • 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
• 病毒感染
• 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 • 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
• 皮肤真菌感染
• 例如念珠菌感染
• 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）
• 获得性： • 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产 生风团或斑状水肿； • 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、 晕厥甚至休克等； • 冰块激发试验阳性。
冰水试验（激发试验）
热性荨麻疹
• 局部热性荨麻疹 • 局部皮肤受热后可在数分钟后出现风团； • 可见血清组胺浓度增高。
• 延迟性家族性局部热性荨麻疹： • 风团在受热后1－2小时发生，边缘锐利，于4－6 小时最明显，持续12小时； • 幼年开始发病。
花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等
摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等
风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核 细胞增多症等
内容
定义 病因
发病机制
分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答
肥大细胞活化及活化后事件决定荨麻疹的发生发展
振动性荨麻疹/血管性水肿
• 多发生于组织疏松处如面部（嘴唇、 眼睑）、舌、咽、喉、手、足、外 生殖器或肢体某侧；
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
内容
定义 病因 发病机制 分类
诊断与鉴别诊断
治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答
诊断与鉴别诊断之流程图
荨麻疹性血管炎
• 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” • 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小
时以上 • 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 • 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症; • 实验室检查：血清补体降低 • 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 • 一般抗组胺药物无效
内容
定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答
内容
定义
病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 常见问题解答
荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种局限性水肿反应
临床上表现为大小不等的风团伴瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状