急危重症患者安全转运

转运病人管道护理原则
确保 妥善
通畅
M1 M2
固定
M4
M3
标记 在位
防止
感染
护理 管道 胃管和胃肠 造瘘
转运前 除特殊者需持续胃肠 减压外，用纯化水 20-30ml封管后夹闭 准备氧气袋或氧气瓶 和简易呼吸器
转运中 夹闭 放
转运后 夹闭或开
如发生滑脱 确保病人无误吸
气管插管和 套管
接氧气袋或氧 接氧气气管 气瓶吸氧，简 导管内给氧 易呼吸器备用， 或接呼吸机 必要时简易呼 辅助通气 吸机加压通气 夹闭或保持 静脉通畅 夹闭 先夹闭后打 开
• 3、Implementing：实施
• 4、Monitoring During the Transport：转运途
中监测
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综 合评估 • 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗
计划—转运的方案？
• • • • • 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 2、转运的方式 3、选择准确的监测方法和设备 5、携带的药物和器械 4、预测可能的并发症
•急危重症患者安全转运
保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大
药品准备
• 基本要求 --泵入的血管活性药 --镇静肌松药 --心肺复苏用药 --抗心律失常药 其它药物 --额外的液体 根据情况准备注射器、三通等相应物品
转运中的监测—如何转运
• 评估 • 患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边 ，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把 患者护送到指定的地点 遵医嘱利用随身携带的仪 • 注意管道的护理
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象： 低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
转
运
• 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室 货其他科室及医疗机构 • 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率
安全转运注意事项---其他
1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠 近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼 吸的变化。 2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确 保患者的安全 3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种 治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与 有关科室呼救，以便得到及时的抢救。 4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。
• • • • 1.外界环境的改变 2.仪器的改变 3.护理级别的降低 4.失去专业化的医疗队伍
• 转运过程存在诸多风险
转运意外原因分类
• 与设备相关
• 与患者相关 • 与医护人员相关
与设备相关的分险
设备 通气设备 输注设备 静脉通路 相关危险事件 呼吸回路断开、呼吸囊漏 气、氧气源不足 电池不足、药物不够 阻塞，断开
院内转运—转运前交流与合作
医生
家属
护士
病房/检查科室
电梯
院内转院—护送人员
• • • • • 两名医务人员负责转运 常常为一名医生和一名护士 其他—急救员/护工 转运团队负责人 分工明确： 医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用药，负责输液
护送人员培训
转运决策的原则和危重患者 的评估 • 熟悉转运各项设备 • 熟悉气道管理 • 心肺复苏 • 熟悉常见急症的处理 • 协调、领导和独立的决策能 力
急危重症患者安全转运
提纲
1 2
急危重症患者概念
转运风险 危重患者转运指南
3
危重病患者
定义：指那些有一个或多个系统ຫໍສະໝຸດ Baidu能障碍或器官功能 衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治 疗
危重症患者
心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
监护仪 负压吸引
功能异常、电池不足、干 扰 无负压吸引货吸引力不够
与病情相关的危险事件
相关病情 循环系统 呼吸系统
中枢神经系统 其他
相关危险 BP、心率、心律 低氧血症、分泌物阻塞
颅内压增高、剧烈烦躁 出血、高热
危重患者转运指南
步骤：
• 1、Decision :决定
• 2、Planning：计划
安全转运注意事项---C—循环
• 循环波动时转运最常见的并发症： 转运前纠正电解质紊乱 保证转运过程中充分镇静镇痛 转运前确认血管活性药输注顺利 检查注射泵蓄电池 转运过程中随时警惕通道打折或断开
安全转运注意事项---体位
1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻 震动。 2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适 。 3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后 坠或分泌物阻塞呼吸道。 4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。 5、休克患者取中凹卧位。
禁止转运
• 心跳、呼吸停止
• 有紧急插管指征，但未插管 • 血流动力学极不稳定，未插管
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
转运的风险
总结---安全转运的原则
人员 设备 告知
准备工作 要全面扎 实、转运 风险要告 知
医护人员 定期培训、 技术精湛
医疗设备 定期检查、 性能完好
总结---安全转运的原则
评估 监测
转运中全 面检测、 反复评估、 不间断监 护
交接
转运前全 面检查、 评估、稳 定病情
直接交接、 病历记录 和审核
• 在任何情况下都应把病人安全 • 放在第一位
器、物品和药品进行就地 抢救，并在事后及时补记 病情变化和抢救过程。
• 转运出现意外情况怎么办？
评估内容
• 神经系统----意识状态，烦躁---适当震惊并约束 • 呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气管 ，建议呼吸器、气管插管包 • 循环系统---心律失常、血压异常---除颤仪，药 物 调整 • 消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急手 术 • 其他--检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清 空尿袋 骨折病人用夹板固定、 颈托 评估微泵用药，确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创 与无创要标记显明
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸
深静脉管道
肝素盐水封管后夹闭， 夹闭或保持静 特殊情况维持静脉通 脉通畅 道 一般需拔除，需要保 留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 打开
立即压迫局部止血
动脉管道 伤口引流管
立即压迫局部止血 立即封堵伤口
胸腔闭式引 流管
两个卵圆钳交叉夹闭
打开
两个卵圆钳 交叉夹闭后 打开
实施—如何转运？
• 院内转运
• 院际转运
转运前必须明确
• • • • 转运前交流和合作 护送人员 所需器材 转运中的监护
院内转运—转运前交流与合作
• 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。 交接内容包括病情与治疗的计划 • 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患 者进行治疗和检查 • 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以 便从时间上能配合转运，并保证所需设备 • 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始 治疗科室送出
立即封堵伤口，防 止气体进入伤口
交
• • • • •
接
患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件
安全转运注意事项---A—气道
• 气道管理永远处于首要位置 转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责 转运车无床头，患者头部位置要易于接近 每次搬运病人后立即核实人工气道位置
院内转运—所需器材
• • • • 抢救箱、呼吸气囊 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 专科器材：视病人情况而定 光线差及颠簸时设备均能使用
转运设备
• --便携式血氧仪 --便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液/注射泵