肺腺癌2011新分类最新版本
肺腺癌 新分类最新版本
肺腺癌2011年新分类2015级规培生刘欣2011年国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS）欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准主要变化：1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式；2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念；3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之2011肺腺癌新分类原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS)微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type浸润性腺癌变异型：variantsJohn H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary原位腺癌（AIS）概念：为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）病理表现：小，非侵袭性，纯鳞屑样生长，仅累及肺泡壁，通常为非粘液型，极少数为粘液型（rarely）CT表现：通常表现为非实性结节，密度稍高于AHH，也可为部分实性或呈空泡状（其内散在分布低密度区）（肺穿刺活检组织）镜下见贴壁生长的肺原位腺癌，不除外浸润，穿刺组织标本量有限，请结合临床。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（JThoracOncol.2011，6:244–285）。
新分类方法的提出新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。
大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。
如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。
应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。
此外，新分类标准对标本也有特定要求。
不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。
这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。
新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。
新分类标准的概念更新首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（adenocarcinomains itu，AIS)和微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）。
AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。
MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0. 5?cm的小腺癌（≤3?cm）。
AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。
其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。
肺腺癌国际多学科分类讲解
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性 不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要：
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估，以更好的选择手术治疗的方式 和时间。
肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
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新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
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影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
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肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
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治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
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影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
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影像学在新分类中的价值
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微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
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微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
肺腺癌的新分类及影像学特点
病理学评估
预后评估的主要依据是病理学评估，包括肿瘤大小、分化程度、淋 巴结转移情况等指标。
生物学标志物
生物学标志物如EGFR、ALK等可用于预测患者预后及指导治疗选 择。
临床评估
患者的临床表现、身体状况等因素也会影响预后评估，医生会综合 考虑各种因素给出综合评估结果。
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发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
发病年龄
肺腺癌多见于中老年人，但近年来年轻患者比例也有 所增加。
地域差异
亚洲地区的肺腺癌发病率相对较低，但在中国等国家， 肺腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌。
病因与发病机制
01
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因 素，吸烟可引起基因突变和细胞 恶性转化。
乳头状型
肿瘤细胞呈乳头状排列，恶性程度较高，预后较差。
基于临床行为的分类
原发性肺腺癌
肿瘤起源于肺部，无转移。
转移性肺腺癌
肿瘤由其他部位的癌细胞转移至肺部。
03
肺腺癌的影像学特点
X线胸片表现
01
02
03
肿瘤形态
肺腺癌在X线胸片上通常 表现为圆形或类圆形肿块， 边缘清晰或不清晰。
肿瘤位置
肿瘤可位于肺的任何部位， 但常见于周围肺组织，尤 其是肺叶或肺段边缘。
MRI影像表现
软组织分辨率
MRI在显示软组织结构方面具有优势，能够更清晰地显示肿瘤与 周围组织的界限。
肿瘤扩散
MRI有助于发现肿瘤是否扩散到胸膜、心包或淋巴结等邻近结构。
动态增强扫描
通过动态增强扫描，可以观察肿瘤的血流动力学特点，有助于鉴别 良恶性肿瘤。
04
肺腺癌的鉴别诊断
新版肺腺癌病理分类
8
➢目前（公认）大多数肺腺癌是通过AAH—AIS--MIA， 最终发展成为浸润性腺癌（IAC）
• 但少数肺腺癌。在发生的初期就是侵袭能力极强的浸 润性腺癌，
• 通常直径小于2cm，就已经有纵隔或肺内淋巴结转移。 • 这类腺癌的组织学类型多数是微乳头型或实体伴粘液
分泌型
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(2015WHO)浸润性腺癌肺腺癌国际多学科分类来自肺腺癌的三次分类1
2004年肺腺癌WHO分类
2011年版IASLC ATS ERS
2
肺腺癌分类系统
3
2015年肺腺癌WHO分类
2004年分类
腺癌,混合型
细支气管 肺泡癌
乳头状腺癌
1、细支气管肺泡癌，非黏液 性 2、细支气管肺泡癌，黏液性 3、细支气管肺泡癌，黏液及 非黏液混合性或不能确定
型尽可能明确。 ➢ 强调：免疫组织化学、分子检测、影像学和手术时应该
注意的事项。
2015年WHO肺癌分类
2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多 肺癌的遗传学信息
• 重视免疫组化和分子诊断对肺癌分类的作用. • 整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和影像学等多个学
科的集体智慧。 • 提出了早期腺癌。 • 基于预后因素：将 AIS、MIA、以及部分附壁生长型腺癌LAP归
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
肺腺癌新分类63794
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22
微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
• 影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实性 结节，实性部位位于中央， ≤ 0.5cm。
• 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实 性结节的病例，外科给予肺叶切除。最近， 许多研究显示≤ 2cm的早期肺癌行肺段切除， 复发与生存率与肺叶切除没有区别。
• 如果肿瘤内其他成分＞5%时，也应在病理报告中 注明，并报告各亚型所占的比例。
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E, Papillary adenocarcinoma consists of malignant cuboidal to columnar tumor cells growing on the surface of fibrovascular cores.
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几点提示
• 在应用新的诊断名词时要让临床医生有个 适应过程。在诊断“AIS”时最好附上“原来 的BAC”字样。诊断“贴壁状为主型腺癌” 最好附上“混合性亚型腺癌由BAC和腺泡 （或其他）成分混合。”
• 病理医生需与临床医生和影像学医生互相 沟通，密切合作。如冰冻诊断时对于AAH， AIS，MIA难以区分时，影像学改变可以帮 助诊断。因为不同的诊断直接关系到外科 医生不同的手术方式！
• 另外，新分类中确定的AIS和MIA的大小为 ≤ 3cm，但实际上大于2cm的MIA ，尤其是 AIS非常少见。
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11
浸润性腺癌分类的变化
• 推荐不再使用混合性亚型浸润性腺癌。手术切除 的肺癌中约80%为多种组织学亚型混合构成。提 出按腺癌中最主要的组织学亚型分类。
如原来的非粘液型BAC，浸润灶最大直径＞0.5cm，则 诊断为贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant），其他亚型分别为腺泡状为主，乳头状 为主，微乳头为主和实性为主伴粘液产物的浸润性腺癌 。
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
胶质样腺癌
胎儿型腺癌（低和高分化）
肠腺癌
肺腺癌新分类
浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
肺腺癌新分类
肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 （如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生 存率达100%。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类
2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。
肺腺癌新分类
新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌
（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌
肺腺癌新分类
2004年WHO肺腺癌组织学分类
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸 润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
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正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。
肺癌
远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/ 胸膜外）
肺癌分期
组织学分级（G）：肿瘤与其所侵犯部位的正常组织之间的相似程度来 加以表示。Gx-分化不确定 G1-高分化 G2-中分化 G3-低分化 G4-未分 化
放化疗联合
2、序贯治疗：放疗放在化疗周期全部结束后进行。如化疗6个 疗程结束后，再进行放疗。 3、同步治疗：放疗与化疗在治疗开始时就同时进行。如在化 疗第一个周期的同时给予放疗。
手术类型：
（１） 肺叶切除（袖状切除）
肺癌手术
Lobectomy （２） 全肺切除 pneumonectomy （３） 楔型切除 Limited resection
肺-解剖图
肺-解剖图
肺叶切除（袖 状切除）
隆突成型术
楔型切除
麻醉记录单
Rx：是否存在残存肿瘤不能确定 R0：无残存肿瘤 R1：镜下见残存肿瘤 R2：肉眼见残存肿瘤
肺癌分子靶向治疗
阳性 EGFR基因突变 洛替尼、阿法替尼）
EGFR-TKI治疗（吉非替尼、厄 克唑替尼
ALK融合基因检测
阳性
单纯放疗３年生存率１０％
肺癌放疗
特点：小细胞型——放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。
放疗和化疗联合使用的方式主要有以下三种： 1、交替治疗：放疗在6个疗程中的任意两次化疗中进行。如在 完成2个周期化疗后开始放疗，放疗方案结束后继续给予化疗。
肺癌化疗
常用的小细胞肺癌的一线化疗方案：
化疗方案 药物组成 药物简称 剂量 用药时间 时间及周 （mg/m²） 期 EP 依托泊苷 VP-16 顺铂 DDP 100 80 120 60 60 60 65 D1-3 d1 D1-3 D1 D1、8、 15 非小细胞肺癌的一线化疗方案：
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4.在进展期 非小细胞肺癌患者（NSCLC），应尽可 能确定其为腺癌பைடு நூலகம்鳞癌，因有以下重要的原因：
腺癌或者NSCLC 应检测EGFR突变，因其突变的 存在可以预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （TKIs）的反应； 与鳞癌比较，腺癌组织学是预测培美曲塞治疗 的一个强有力的指标； 潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐单抗治 疗的鳞癌患者。
原位腺癌和微小浸润性腺癌通常表现为非黏液
型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接 受根治性手术，则其疾病特异性生存率分 别为100%或接近100%。
3.浸润性腺癌分类中是以其生长模式为主要构 成而定的， 分型 鳞屑状、腺泡状、乳头状和实体性，微乳头状癌 (新增)
腺癌的变型：
浸润性黏液腺癌、胶体型、胎儿型和肠型腺癌。
FIGURE 2. Nonmucinous adenocarcinoma in situ. A, This circumscribed nonmucinous tumor grows purely with a lepidic pattern. No foci of invasion or scarring are seen. B, The tumor shows atypical pneumocytes proliferating along the slightly thickened, but preserved, alveolar walls.
ＡＡＨ是指肺内小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺 泡细胞和（或）Ｃｌａｒａ细胞增生性病变（Clara细胞 是一种无纤毛上皮细胞,主要分布于终末细支气管和呼吸 性细支气管上皮;Clara细胞具有活跃的增殖分化特性增生 细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样（ｐｅｇ），有轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡 壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁。ＡＡＨ可以表现为 富于细胞和异型性，此时形态学鉴别ＡＡＨ和原位腺癌非 常困难，
ESMO
NSCLC的二线治疗
NSCLC维持治疗
复发性胸腔积液的治疗
脑转移的治疗
骨转移的治疗
寡转移性NSCLC的治疗
放疗的作用
介入治疗的疾病，在现代化 信息社会中，肿瘤的发病率与相关信息量也有 类似的特点。作为肿瘤的医疗工作者，应该以 热情，以及开放的态度应对相关的情况
符合条件的非鳞非小患者可以考虑使用贝伐单抗+其他铂类联合化疗 方案
6
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只有铂类化疗有禁忌的患者才可以考虑应用不含铂类的三代联合化 疗方案
当患者体力状态好的时候就应该开始化疗。对大多数患者，推荐4-6 疗程的化疗
NSCLC的一线治疗
PS≥2的患者 1 2 3 PS 2分：与BSC相比，化疗可以延长生存期，并很可能提高生活质量。 吉西他滨、长春瑞滨和紫杉烷单药化疗也是一种选择（I，B） PS 2分：可以考虑应用卡铂联合化疗（Ⅱ，A） PS 3-4分：EGFR突变未激活的肿瘤患者可以应用BSC
3
4 5 6 7 8 9
所有NSCLC的特殊亚型对治疗决策非常重要，只要可能就要努力获得
应该应用免疫组化技术将NSCLC组织学类型不明确型的诊断率控制在 10%以下 应该对晚期非鳞非小肺癌的EGFR突变状态进行系统分析。检测方法应该 充分覆盖相关突变 不推荐对确诊为鳞癌的患者进行检测，除非是不吸烟或少量吸烟的患者 （<15包/年） 应该对晚期非鳞非小肺癌进行系统的ALK重排的检测 通过FISH检测ALK易位仍然是标准方案，但是免疫组化在筛选阴性病例 中也有重要作用 如果可能，最好进行分子吸光差平行检验。序贯检验可能会延误治疗
转移性非小细胞肺癌的诊断、治 疗和随访指南－－2014 EMSO
主要内容
诊断
分期和风险评估
2011年肺腺癌新分类
③.乳头为主型腺癌(papillary predominant adenocarcinoma,PPA)：主要由具有纤维血管轴心的 分支乳头构成。如果腺癌呈贴壁生长而肺泡腔内充 满乳头结构，也应归类为PAP。
④.微乳头为主型(micor papillary predominant adenocarcinoma,MPA)：指肿瘤细胞形成无纤维血 管轴心的乳头状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离 或呈环样腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。肿瘤细 胞小，立方形，核有轻度异性。脉管或间质侵犯常 见，可见砂粒体。 MPA预后差，即使早期诊断仍然预后不良， Yoshizawa等资料显示MPA I期患者5年无瘤生存率 仅为67%。
但多种腺癌类型，包括：小的孤立性外周性腺癌、
微浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌、广泛播散的高 分期腺癌都可以出现BAC特点，而黏液型BAC几乎 全部是浸润性腺癌，故这些低度和高度恶性的腺癌 都可能被诊断为“BAC”，给临床和科研造成极大的 混乱。因此新分类废除这一术语。
2.废除“混合型浸润性腺癌”： 按照2004年的标准，高达95%的浸润性腺癌归类为 混合型浸润性腺癌。由于混合的成分和量不同，混 合型浸润性腺癌的生物学行为和预后也有很大的差 别，如贴壁样生长为主型腺癌预后较好，而实体为 主型和微乳头为主型腺癌预后较差。另外，临床治 疗方案也不相同，腺泡和乳头为主型腺癌往往伴有 EGFR基因突变，接受TKIs治疗的可能性高。而黏液 性腺癌往往伴有K-RAS基因突变，具有原发TKIs抵 抗性。因此新分类废除了混合型浸润性腺癌，将其 细分为不同亚型。
二.肺腺癌分层的新分类
1.将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归为浸润前病变： ①.不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous，AAH)： 诊断与2004年相同，指肺内小的(<0.5cm)、局限性、 I I型肺泡细胞和(或)Clara细胞增生性病变。增生细 胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻－中度异
国际肺腺癌新分类和个体化肺癌外科思考
国际肺腺癌新分类和个体化肺癌外科思考第一节引言2011 年伊始，国际肺癌领域的一个大动作，是国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）联手在《Journal of Thoracic Oncology》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。
由于肺癌的异质性，同一治疗手段对肺癌的治疗效果往往是南辕北辙，由此，肺癌领域的临床研究和临床处理，重要的一环是对肺癌进行分类和分期以尽量减少其异质性，从而达到治疗的归一。
从肺癌的分类历史看，分类逐渐从粗放型向精致型演进。
先是上个世纪小细胞肺癌和非小细胞肺癌的简单分类，而后是早期、局部晚期和晚期的分类，接着是病理学家对各种亚型的进一步形态学分类。
总体而言，这些分类基本是单学科的自娱自乐，并没有多学科的融汇和贯通，特别是非小细胞肺癌的病理学分类几乎对治疗和预后没有重大的指导作用，以至于在相当长的一段时间内，临床医生只要依据非小细胞肺癌这一粗放的分类就可以进行无差别的治疗了，这也是半个世纪来肺癌治疗裹足不前的重要原因之一。
进入了 21 世纪，新的诊断技术新的治疗药物特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，诞生了新的治疗模式，对肺癌的分类需求就显得特别迫切了。
于是就有了这一国际著名学会联手精心而作的肺腺癌新分类。
回顾肺腺癌新分类的发展历史，1967 年人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性；1981 年提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌，细支气管肺泡癌，实性腺癌四种基本分类；1995 年 Noguchi 发现肺腺癌六种预后不同的分型后，近十数年，细支气管肺泡癌(BAC)成为了肺癌研究领域的主角之一，2004 年肺腺癌 EGFR 活化突变的发现，更使高突变率的 BAC 腺癌混合亚型成为热词。
按照 2011 版的新分类标准，引入了原位腺癌(AIS)的新概念取代原来的单纯型 BAC；以鳞屑状生长为主、浸润成分小于 5mm 的微侵袭腺癌(MIA)取代原来 BAC 伴局灶浸润。
肺腺癌分类-PPT精品课件
微浸润性腺癌（MIA） 诊断标准：
a．肿瘤最大径<=3cm； b．单发结节； c．沿肺泡璧贴壁样生长为主； d．病灶中任一浸润病变的最大径<=5mm； e．可测量的浸润成分定义包括：1.除贴壁样生长以外的组织学亚型（如腺泡 样状、乳头状、微小乳头状和实体性）；2.肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞基质； f． 若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死、气道播散，则排除MIA； g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞）， 黏液性细胞少。
女 60岁 体检发现左肺结节
女 33岁 反复头晕、乏力1年，加重4个月。低血糖4年
男 52岁 体检发现左肺占位
冻后及冻余石蜡报告：（左上肺肿物+左上肺叶）肉眼见肿物大小约1.7x1.4x1.1cm，镜下大部分 为原位腺癌，中心区域间质纤维及血管增生明显，瘤细胞拥挤，可见核仁，浸润灶<0.5cm，综上 所见，考虑微浸润性腺癌，紧邻肺被膜。
肺腺癌分类
目录
CONTENT
1 概述 2 病理诊断 3 影像表现 4 治疗及预后
1
PART ONE
概述
概述
肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均 己跃居至癌症的首位。 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性 肿瘤死亡的首要因素。 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
浸润性腺癌（IAC）
影像学不能准确鉴别腺癌亚型 IAC病理亚型在影像学征象基本相仿，常 表现为实性结节或实变、部分实性结节 (mGGO)，直径>2.0 cm，伴有周围型肺癌 常见征象，如分叶征、毛刺征、血管集束征、 胸膜凹陷征、空气／支气管充气征等。、 IAC常表现为实性或半实性结节 ，直径 >2.0 cm，实性成分常>50%
从影像学角度看2011年肺腺癌国际多学科新分类
【 关键词】 肺腺癌 ； 指南 ； 体 层摄 影 术 ， ｘ 线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ计 算 机 Ｄ Ｏ ｈ １ ０ ． ３ ８ ７ ４ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ８ ９ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ￥ ０ ３ ０ １
２ ０ １ １ Ｎｅ ｗ Ｌｕ ｎ ｇ Ａｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｉ ｓ ｃ ｉ ｐ ｌ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｃｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ：ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ＹＡＮＧ Ｇｕ ｉ ｆ ｅ ｎ ，Ｚ ＨＡＮＧ
国 际 医 学放 射学 杂 志 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ； ３ ６ （ ３ １ ： ２ ５ ９ － ２ ６ ２
述 评
２１ ０ ０ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
Ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＵ Ｈ ｏ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｌ Ａ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ
解读2011年IASLC_ATS_ERS肺腺癌国际多学科分类
·801·
·专家论坛·
解读 2011 年 IASLC / ATS / ERS 肺腺癌国际多学科分类
周晓军，刘 标
关键词： 肺肿瘤； 肺腺癌； 多学科； 国际分类 中图分类号： R 734. 2 文献标识码： A 文章编号： 1001 － 7399（ 2011） 08 － 0801 － 06
·802·
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2011 Aug； 27（ 8）
别 AAH 和原位腺癌非常困难，但新 分类不推荐将 AAH 再分级。
新分类定义原位腺癌（ adenocarcinoma in situ，AIS） 为一 类局限的、小的（ ≤3 cm） 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、 脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞 聚集。AIS 分为非黏液性、黏液性和黏液 / 非黏液混合性三 类，但实际上几乎所有的 AIS 都是由 II 型肺泡细胞和（ 或） Clara 细胞组成的非黏液性癌。目前认为将非黏液性 AIS 分 成 II 型肺泡细胞型和 Clara 细胞型并无临床意义，因此新分 类不再推荐使用。黏液性 AIS 罕见，由高柱状细胞组成，胞 质充满黏液，有时像杯状细胞，细胞核位于基底部，异型性不 明显。AIS 特别是非黏液性 AIS 间质 经 常 因 硬 化 而 增 宽。 符合 AIS 诊断标准的肿瘤相当于 2004 年 WHO 分类中的 BAC，AIS 全部切除后预后很好，5 年无病生存率达 100% 。 2． 2 微浸润性腺癌的诊断标准 新分类对微浸润性腺癌 （ minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 的标准做了明确规 定，MIA 是指一类小的（ ≤3 cm） 、局限性腺癌，癌细胞以贴 壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径 ≤5 mm。 如果存在多处 间 质 浸 润，只 需 测 量 最 大 浸 润 面 积 的 最 大 直 径，而不能将多处浸润灶相加计算。MIA 可用于诊断多发性 病变，条件是这些病变被认为全部是原发癌而不是肺内转移 灶。MIA 浸润成分的判断指标有： （ 1） 出现贴壁生长以外的 类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型； （ 2） 癌细胞 浸润肌纤维 母 细 胞 间 质。 如 果 肿 瘤 侵 犯 淋 巴 管、血 管 或 胸 膜； 或出现肿瘤性坏死，则不诊断 MIA，而直接诊断浸润性腺 癌。MIA 通常为非黏液性，黏液性 MIA 罕见，目前对其认识 很有限，Yoshizawa 等［3］报道 514 例Ⅰ期肺腺癌资料中 8 例 MIA 中仅 1 例为黏液性 MIA 混合少量非黏液成分，表明黏 液性 MIA 确实存在。MIA 手术切除后预后很好，5 年无瘤生 存率几乎达 100% 。 2． 3 浸润性腺癌类型的变化 新分类的亮点之一就是将 1999 /2004 年 WHO 分类中“混合型腺癌”进行细化分类，凸 现出组织学亚型与分子和临床特征的一些新的相关性。新 分类使用“5% 递增”这一半定量方法记录肿瘤中存在的每 一种组织学类型，从而筛选出肿瘤的最主要类型，并按此种 类型命名。同时其他次要类型的百分率只要 ＞ 5% ，也要依 次列举出来。按此方法，新分类将浸润性腺癌分为贴壁为主 型、腺泡为主型、乳头为主型、微乳头为主型和实性为主型伴 黏液产生共 5 个亚型。 2． 3． 1 贴壁为主型 贴壁为主型腺癌（ lepidic predominant adenocarcinoma，LPA） 形态学与 AIS 和 MIA 相似，但至少一 个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，浸润癌的判断标准 与 MIA 相同，即出现贴壁生长方式以外的组织学类型或者 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质； 如果肿瘤侵犯血管、淋巴 管或胸膜或者出现肿瘤性坏死，则诊断为 LPA。贴壁生长方 式可以出现在浸润性黏液腺癌和转移性癌之中，但新分类中 LPA 术语专指贴壁为主型的非黏液腺癌，用以区别浸润性黏
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肺腺癌2011年新分类
2015级规培生刘欣
2011年
国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）
美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS）
欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准
主要变化：
1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式；
2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念；
3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之
2011肺腺癌新分类
原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS)
微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type
浸润性腺癌变异型：variants
John H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.
Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.
AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary
原位腺癌（AIS）
概念：为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）
病理表现：小，非侵袭性，纯鳞屑样生长，仅累及肺泡壁，通常为非粘液型，极少数为粘液型（rarely）
CT表现：通常表现为非实性结节，密度稍高于AHH，也可为部分实性或呈空泡状（其内散在分布低密度区）
（肺穿刺活检组织）镜下见贴壁生长的肺原位腺癌，不除外浸润，穿刺组织标本量有限，请结合临床。
免疫组化：Ki67(+，5%),NapsinA(+),TTF1(+),P5 3(+，>95%)。
不典型腺瘤样增生（AHH）
AHH通常表现为≤5mm结节，伴有轻微的晕征；或称为非实性结节或毛玻璃密度（密度轻微增高，非实性成分，其内支气管及血管边界可显示）
AIS及AHH均为浸润前病变
AAH. Axial CT image shows a hazy 3-mm nonsolid nodule (arrow) in the right upper lobe, confirmed histopathologically as AAH. Frequently 5 mm or smaller, this entity is not invasive.
微浸润性腺癌（MIA）
概念：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5mm 的小腺癌（≤3 cm）
病理表现：小，呈鳞屑样生长为主，突破肺泡壁向基质浸润（≤ 5mm），通常为非粘液型，极少数为粘液型CT 表现：主要为非实性结节；中央实性部分（≤ 5mm ）周围晕征或毛玻璃密度
微浸润性腺癌（MIA）
●CT上显示的实性成分可能比肿瘤真实浸润成分大小
要大
●纤维瘢痕在CT上显示也为实性较高密度
●纤维瘢痕的大小与肿瘤浸润程度呈正相关，肿瘤伴有
较大纤维瘢痕者预后较差
浸润性腺癌常规型
◆新分类中取消了混合型腺癌这一亚型的说法◆鳞屑样生长为主型
◆腺泡样生长为主型
◆乳头状生长为主型
◆微乳头状生长为主型
◆实性生长为主型
LEP：鳞屑样
ACI：腺泡样
PAP：乳头状
MIP：微乳头状
SOL：实性
Invasive mucinous：侵袭性粘液性
浸润性腺癌
病理上对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型，病理上生长方式所占比例大于5%时，则应给与描述
鳞屑样生长为主型
病理表现：浸润性非粘液腺癌，以鳞屑样生长方式为其主要生长方式
CT表现：通常表现为部分实性结节，也可为非实性结节，偶尔可见空泡状改变
Lepidic predominant adenocarcinoma. Axial CT image shows a part-solid nodule in the right upper lobe (arrow). This entity is characterized by a solid portion, corresponding histopathologically to overt (>5-mm) invasion, and also by a predominant nonsolid portion, corresponding histopathologically to a lepidic (noninvasive) pattern.
其他亚型
病理表现：非粘液性腺癌，呈显著浸润性生长（腺样、乳头状、微乳头状或实性），包含一小部分鳞屑样生长成分
CT表现：通常表现为部分实性结节，也可包含小的非实性成分
腺泡型生长为主
浸润性腺癌
分型：粘液型（invasive mucinous）胶样型（colloid）
胎儿型（fetal）
肠型（enteric）
浸润性粘液性腺癌
粘液性腺癌与非粘液性腺癌的区别在于粘液样肿瘤细胞是由含有丰富的尖端粘液和小的基底部胞核的高柱状上皮细胞构成
浸润性粘液性腺癌
病理表现：浸润性粘液性腺癌，鳞屑样生长为其显著
成分
CT表现：多种多样，实性结节，空气支气管征，多发，有时可表现为多叶分布的实性或亚实性（部分实性或
非实性）结节或肿块，呈小叶中央分布或支气管中央
分布，以双肺下叶常见
CT技术
●薄层扫描（层厚≤3mm）；
●对于亚实性结节，密度的增高较直径或体积的测量
主观性更小；
●“质量”—平均体积×密度（CT值）
●定量组织计量分析被认为是可以区分AAH（单峰）
和AIS或MIA （常为双峰）
预后
●AIS与MIA早期切除，生存率为100%和接近100% ●鳞屑样亚型预后好于其他亚型
●微乳头状和实性为主亚型通常预后比其他亚型差●腺泡样、乳头状亚型最为多见，大多数研究表明这
两者预后接近或较差于AIS/MIA/LEP
预后
●肿瘤中的侵袭性成分是实性浸润性腺癌预后
的独立预测因子，对于部分实性浸润型腺癌，实性成分的大小较整个肿瘤大小而言对预后
的预测性强
●C/T比，实性成分直径
AIS and MIA had 100% disease free survival rate in all studies except for the study from Yeh et al. Among invasive adenocarcinoma subtypes, LEP-predominant invasive adenocarcinoma has better prognosis as compared with other subtypes. In contrast, MIP and SOL-predominant subtypes generally have poorer prognosis than the others. In all studies, ACI and PAP subtypes account for the majority of histologic subtype distribution
In all studies, the survival rate of patients with MIP component is lower than those without MIP component. The distribution of patients with MIP component is not small, although the percentage of MIP-predominant adenocarcinoma is very low.
分子生物学因素
表皮生长因子受体（EGFR）突变：50%周围型肺癌中或较大非实性密度肿块，女性>男性，不吸烟者>吸烟者，东亚地区多见，中、高分化者较低分化者多见，浸润型粘液腺癌缺乏
分子生物学因素
鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）突变：
乳头状亚型3%，实性亚型10%-30%，微乳头状亚型33%，浸润型粘液性腺癌80%-100%。