眩晕诊治专家共识
眩晕诊治的专家共识
发作期的治疗
前庭抑制剂：
1
（1）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等) （2）抗胆碱能剂(东莨菪碱等)
（3）苯二氮卓类
内科 治疗
2 止吐剂：胃复安和氯丙嗪等
3
心理治疗： 帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物
4
微循环改善药物： 倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等
发作期的治疗
多卡因等。
中枢性眩晕-少见类型
偏头痛性 眩晕
癫痫性 眩晕
颈性 眩晕
外伤后 眩晕
少见的中枢性眩晕
周围性眩晕-分类
• 无听力障碍的周围性眩晕 ➢ 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ➢ 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN)
• 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis)
周围性眩晕-梅尼埃病
• 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差 异，多发于20岁至70岁者。
• 诊断标准：
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主 神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力 损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可 出现重振现象。
(1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。
(2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自
体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、
常见眩晕发作时的症候学特点
发作持 续时间
伴随 症状
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
眩晕诊治专家共识
眩晕诊治专家共识中华医学会神经病学分会中华神经科杂志编辑委员会眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。
近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊[1]；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。
此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。
一、眩晕的概念和病因分类眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感[2-3]。
眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。
根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。
周围性眩晕占30%~50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20%~30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%~50%和5%~30%；尚有15%~25%的眩晕原因不明[4-8]。
儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占19%~49%；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕，外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕[9-12]。
二、国内神经科医生在眩晕诊疗中存在的问题目前的主要问题是理论知识不足。
首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏病因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等[13-14]，而70%~80%的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。
针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后眩晕脑血管狭窄的病例未性相关检查而漏诊。
眩晕专家共识
主要内容
前言 眩晕的概念和病因分类 国内神经科医生在眩晕诊疗中存在的问题 常见眩晕的病因及诊疗建议 一、中枢性眩晕（血管性、肿瘤性„..） 二、周围性眩晕（1、无听力障碍的周围性眩晕； 2、伴听力障碍的周围性眩晕） 精神疾患及其他全身疾患相关性头晕 原因不明性 常见眩晕发作时的症候学特点 眩晕的治疗
外伤后眩晕（post-traumatic vertigo）：头部外伤后出现 的一过性自身旋转感，有时为持久性的自身不稳感。包括： （1）颞骨骨折和内耳贯通伤：部分累及颞骨的刀伤、枪伤 同时损伤内耳，如果患者能有幸从外伤中恢复，常遗留听力 损害和眩晕。有些患者苏醒后，可能仅有自身不稳感和听力 下降而无眩晕发作；对症治疗为主，遗留永久性前庭功能损 伤者，需试用前庭康复训练。（2）迷路震荡 （labyrinthine concussion）：属于周围性眩晕。发生于 内耳受到暴力或振动波冲击后，表现为持续数天的眩晕，有 时可持续数周或更长时间，常伴有听力下降和耳鸣，ENG检 查有位置性眼震，少数患者半规管麻痹、颞骨和耳部影像学 检查无异常；治疗主要是对症和休息。
2）癫痫性眩晕（epileptic vertigo）：临床少见，国际分类属于局灶 性癫痫，通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关。能产生眩晕性 癫痫的部位包括：顶内沟、颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞 顶叶交界区等。临床上以眩晕为主或仅仅表现为眩晕的癫痫实属罕见； 眩晕可是部分性癫痫、特别是颞叶癫痫的先兆症状。确诊需要脑电图在 相应导联显示痫样波放电。 诊断建议：（1）眩晕发作时，脑电图上相应导联的异常放电。（2）需 排除其他病因。 治疗建议：按部分性癫痫发作用药。 3）颈性眩晕（cervical vertigo）：目前尚没有统一标准，倾向于采取 排除法。至少应有以下特征：①头晕或眩晕伴随颈部疼痛。②头晕或眩 晕多出现在颈部活动后。③部分患者颈扭曲试验阳性。④颈部影像学检 查异常，如颈椎反屈、锥体不稳、椎间盘突出等。⑤多有颈部外伤史。 ⑥排除了其他原因。 诊断依据：诊断需符合上述特征。 治疗建议：主要治疗措施是纠正不良的头颈部姿势、理疗和局部封闭。
眩晕专家共识
眩晕专家共识眩晕是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。
头晕是指自身不稳感，头昏则是头脑不清晰感。
根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，其中周围性眩晕占30%～50%。
常见的眩晕病因包括良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等。
而中枢性眩晕占20%～30%，精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%～50%和5%～30%。
儿童眩晕与成人有所不同，中枢性眩晕的比例明显高于成人。
在眩晕诊治中，国内神经科医生存在理论知识不足的问题。
诊断方面，缺乏针对性的病史询问，导致遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等，而70%～80%的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。
辅助检查设备有限、评判水平等有待提高。
治疗方面，长期应用前庭抑制药物会延缓前庭功能恢复，需要重视前庭康复的重要性。
对于良性发作性位置性眩晕，手法复位治疗的比率过低。
综上所述，针对眩晕的规范化诊疗十分必要。
在诊断方面，需要加强病史询问和辅助检查。
在治疗方面，应重视前庭康复和手法复位治疗。
对于少见眩晕，需要针对性地进行诊疗。
眩晕的临床表现、辅助检查、治疗以及预后等因周围性和中枢性病变而异。
因此，根据病变类型的不同，中枢性眩晕可包括脑干、小脑神经核以及核上性病变，而周围性眩晕则相反[17-18]。
中枢性眩晕通常伴随其他神经系统损害的症状，体检时可见神经系统局灶性损害的体征。
大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。
在临床诊疗中，需要根据神经科的定位和定性诊断原则来进行诊疗。
需要注意的是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅出现于中枢性病变，而无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变[13-14]。
1.血管源性眩晕：发病急骤，多是椎一基底动脉系统血管病变的结果。
诊断及治疗需遵照脑血管病诊治指南[19-21]。
椎-基底动脉系统的TIA通常表现为持续数分钟的眩晕，伴随脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现。
发作间期无神经系统损害体征，磁共振弥散加权像(DWI)扫描无新鲜梗死病灶。
眩晕诊治中国专家共识解读课件
CONTENTS
• 引言 • 眩晕的分类与病因 • 共识中的诊断标准与流程 • 共识中的治疗建议 • 中国专家共识的特点与亮点 • 案例分享与经验总结
01
引言
眩晕的普遍性
01
眩晕是常见的神经系统症状，可 由多种病因引起，包括内耳疾病 、脑部疾病、颈椎病等。
02
眩晕的发病率较高，对患者的生 活质量造成严重影响。
中国专家共识的特点与亮点
结合中国眩晕诊治的实际情况
针对中国眩晕患者的特点，提出符合国情 的诊断和治疗建议。 考虑到中国医疗资源分布不均的情况，提 供了适合各级医疗机构的解决方案。
结合中国传统医学理论，为中西医结合治 疗眩晕提供指导。
对传统医学的借鉴与融合
引用了大量中国传统医学文献，挖掘古代 眩晕诊治的经验和智慧。
初步评估
根据患者病史和体格检查 ，判断是否为眩晕及可能 的病因。
治疗建议
根据病因诊断结果，制定 相应的治疗方案和建议。
随访观察
在治疗过程中及治疗后， 定期随访观察患者病情变 化及治疗效果。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
良性发作性位置性眩晕
表现为反复发作的眩晕、偏头痛及视 觉症状，多有家族史，女性多见。
表现为头部位置变动时出现的短暂性 眩晕、眼球震动等，常伴恶心呕吐。
将传统医学的理念和方法与现代医学相结 合，形成独特的眩晕诊治体系。
强调中西医结合治疗，发挥中医调理和西 医精准治疗的优势。
对未来研究的指导意义
提出了未来眩晕诊治 领域的研究方向和重 点，为科研提供指导 。
倡导国际交流与合作 ，推动全球眩晕诊治 水平的共同提升。
鼓励跨学科合作，促 进眩晕诊治领域的多 学科融合发展。
《眩晕诊治多学科专家共识》要点
《眩晕诊治多学科专家共识》要点自2010年中华医学会神经病学分会和中华神经科杂志编辑委员会就眩晕诊治的相关问题组织专家讨论并达成共识以来，我国眩晕的诊疗水平取得了较大的进步，大家对眩晕的认识逐渐清晰，诊断和治疗方案日趋规范。
随着临床实践的深入和相关理论的更新，又逐渐出现了一些新的问题，这些问题需要我们结合近年来国内外的相关进展，对7年前发表的《眩晕诊治专家共识》进行适当的更新。
一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
美国2位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。
专注研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭专注分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状。
除头晕之外，巴拉尼协会对前庭症状的界定清晰，较美国学者概念有明显的进步。
国内的临床实践中习惯使用眩晕、头晕和头昏的概念。
其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确，但对于对“眩晕/头晕”等词意理解的差别，一些病历中常出现“同词不同义，同义不同词”的现象，一些病历中还存在眩晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息的丢失。
本共识建议：问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景，并使用简练的语句如实地记录；在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”或“眩晕”等词组替代对平衡障碍场景的描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。
除常规的体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查。
三、辅助检查常用的辅助检查包括前庭功能、听力学和影像学检查。
四、常见疾病的诊断和治疗（一）前庭周围性病变前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中占比为44%～65%，其中，良性发作性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎（VN）、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等相对常见。
眩晕急诊诊断与治疗专家共识ppt课件
• 惊恐发作的处理。静脉缓慢注射地西泮或口服阿普唑仑、 氯硝安定、劳拉西泮可以缓解急性症状。过度换气的患者， 可以把纸卷卷成桶状罩住口鼻，减少过度换气导致的碱中 毒。后续维持治疗可以转诊精神专科处理进行长期抗焦虑 治疗。
（3）躯体形式障碍
• 患者临床表现为躯体症状，头晕可以是常见的主诉，症状 多种多样，反复变化，可以波动，对躯体症状和身体健康 过分担心和关注，缺乏合理解释的客观证据，患者反复就 医对患者社会功能造成影响。症状持续3个月以上。
2018
定义
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置 性错觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％-10％，住院 病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7％。
眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起，也可以由心血 管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起， 它涉及多个学科，患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、 呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。本文从 中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾 病的临床表现及基本诊治原则，旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的 病因，并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科，使患者能 够得到及时有效的救治。
1.2.2 中枢性眩晕的辅助检查
• 在急诊科，临床怀疑中枢性眩晕者应该立即进行头颅CT检 查。头颅CT能够排除脑出血、蛛网膜下腔出血（少数以眩 晕起病）、部分脑梗死和肿瘤等。怀疑后循环缺血者应尽 快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及磁共振 血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或数字减影技术 血管造影（DSA），如果没有条件可以暂时行经颅三维多 普勒替代。其他检查包括血脂血糖，电解质，毒物筛查， 以及脑血管病的相关检查等。必要时腰椎穿刺脑脊液检查， 排查炎性或脱髓鞘性疾病等。
眩晕诊治专家共识课件
良性阵发性位置性眩晕：头部位置改变时，内耳淋巴液流动异常，导致眩晕
脑血管疾病：如脑梗塞、脑出血等，导致眩晕
颈椎病：颈椎病变压迫神经，导致眩晕
耳石症：耳石脱落，导致眩晕
2
眩晕的诊断和评估
病史采集
01
询问患者眩晕发作的频率、持续时间、发作特点
02
了解患者眩晕发作时的伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等
眩
02.
03.
04.
目录
眩晕的定义和分类
眩晕的诊断和评估
眩晕的治疗
眩晕的预防和保健
1
眩晕的定义和分类
眩晕的定义
眩晕是一种主观感觉，表现为自身或周围环境的旋转、摇摆或倾斜
眩晕可以是短暂的，也可以是持续的
眩晕可以是生理性的，也可以是病理性的
眩晕可以是由内耳疾病、神经系统疾病或其他疾病引起的
眩晕的分类
前庭性眩晕：由前庭系统病变引起，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等
精神性眩晕：由精神心理因素引起，如焦虑症、抑郁症等
非前庭性眩晕：由非前庭系统病变引起，如颈椎病、高血压等
混合性眩晕：由多种原因引起，如前庭性眩晕合并非前庭性眩晕等
2
3
4
1
眩晕的常见病因
前庭神经炎：前庭神经受炎症影响，导致眩晕
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
02
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和力量训练
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
04
饮食调理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入，补充维生素和矿物质
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆类等
保持水分平衡，避免脱水或过度饮水
眩晕诊治专家共识
目录
• 眩晕概述与流行病学 • 眩晕发病机制及病理生理 • 临床表现与诊断依据 • 鉴别诊断思路与误区提示 • 治疗原则及方法论述 • 预后评估及随访管理建议
01 眩晕概述与流行病学
眩晕定义及分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉 ，造成人与周围环境空间关系在 大脑皮质中反应失真，产生旋转 、倾倒及起伏等感觉。
听力学检查
如纯音测听、声导抗等， 有助于明确听力损失程 度和性质，对于耳源性 眩晕的诊断有重要意义。
血液学检查
如血常规、血糖、血脂 等，有助于排除全身性 疾病引起的眩晕。
04 鉴别诊断思路与误区提示
类似疾病鉴别要点
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
表现为短暂、与头位变动相关的眩晕发作，常伴有特征性眼震。
02
前庭神经炎
突发眩晕，多伴恶心、呕吐等自主神经症状，无耳鸣、耳聋等耳蜗症状，
多有感冒等诱因。
03
梅尼埃病
反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕常持续20分
钟至12小时。
误诊原因分析
病史采集不全面
未详细询问患者眩晕发作的特点、伴 随症状及既往病史等。
体格检查不仔细
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如前庭功能检查、影像学检查等。
确定治疗方案
根据最终诊断结果，确定治疗方案，并进行相应的治疗 。
05 治疗原则及方法论述
药物治疗策略
01
02
03
04
对症治疗药物
包括抗眩晕药、止吐药、镇静 剂等，用于缓解急性眩晕发作
时的症状。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物、倍他司汀等 ，可改善内耳血液循环，减轻
眩晕多学科专家诊治共识共52页文档
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
眩晕多学科专家诊治共识
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
老年人头晕眩晕诊疗多学科专家共识解读护理课件
详细描述
高血压会导致脑部血管压力增大，影响血液循环，进而引发头晕和眩晕的症状。 对于高血压引起的头晕眩晕，控制血压是关键，患者需要定期监测血压，遵医嘱 服药，同时保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
案例二：颈椎病引起的头晕眩晕
总结词
颈椎病也是头晕眩晕的常见原因之一，与颈部姿势和长期劳累有关。
心理护理
关注老年人的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助他们建立积极的心态 。
基础护理
保持室内空气流通，定期开窗通风， 保持床铺整洁，协助患者保持舒适的 体位。
饮食护理
指导患者合理饮食，避免过度摄入盐 、糖和脂肪，鼓励适量摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
运动护理
根据患者的身体状况，指导进行适量 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以 增强身体素质。
护理效果评估
01
02
03
症状缓解情况
评估患者头晕眩晕症状的 缓解程度，记录症状变化 情况。
生活质量改善
观察患者在护理后的生活 质量是否得到提高，如日 常活动能力、精神状态等 。
并发症发生率
统计患者在护理后头晕眩 晕并发症的发生率，以评 估护理效果。
05
典型案例分享
案例一：高血压引起的头晕眩晕
总结词
治疗方法Leabharlann 010203
04
药物治疗
针对不同类型的头晕眩晕，选 择合适的药物治疗，如抗组胺
药、止晕药等。
康复治疗
对于一些慢性头晕眩晕患者， 可进行康复治疗，如前庭功能
训练、平衡训练等。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保 持充足的睡眠、避免过度劳累