髌下脂肪垫损伤(精)
浅析举重运动员髌下脂肪垫的损伤及预防
浅析举重运动员髌下脂肪垫的损伤及预防
汤文德
【期刊名称】《少年体育训练》
【年(卷),期】2007(000)006
【摘要】1、髌下脂肪垫的生理机制髌下脂肪垫呈三角形，位于膝关节滑膜囊之外，股骨胫骨与髌腱之间的锥形间隙。
当屈膝时关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入充填空隙。
伸膝时，股四头肌伸缩，脂肪垫压力随之增高，成为坚强的实体，充填于股骨髁间前方的空间，以遏制关节过度活动。
此外，髌下脂肪垫尚有润滑关节，吸收震荡之功能。
【总页数】1页(P50)
【作者】汤文德
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】G884
【相关文献】
1.女子举重运动员的运动损伤及预防 [J], 张国政
2.我国优秀举重运动员损伤特征与预防措施研究 [J], 李雅婷
3.关于举重运动员损伤特征与预防措施研究 [J], 谢经伦
4.刍议举重运动员运动损伤特征与预防 [J], 王莉; 孙龙
5.浅谈青少年举重运动员如何在训练中预防运动损伤 [J], 舒洁安
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中药结合封闭治疗髌下脂肪垫损伤90例
西 药对照组 ５ Ｏ例 。结 果 ： 中药封 闭组 总有 效 率 ９ ． １％ ， １１ 治愈 率 ５ ． ９％ ； 药理 疗 组 总 有 效 率 ６ ． ０％ ， ８８ 西 ８０ 治愈 率
・
２ ２・
Ｊｕ ａ ｏ Ｅ ｔｍａ Ｔ ｅａ ｙ ｏ Ｔ Ｍ Ｊ ｎ２ １ 。 １ ３ ｏ ｒ ｌ ｆ ｘｅ ｌ ｈ ｒｐ ｆ Ｃ ｕ ０ ２ ２ （ ｎ
中药 结 合 封 闭治 疗 髌 下 脂 肪 垫损 伤 ９ Ｏ例
郭 白伟 ， 牛海涛 ， 李军鹏
（ 国人 民 武装 警 察 部 队 工程 学 院 医 院 外科 ， 中 陕西 西 安 ７０１ ） １０ ６
评价 （ ０级 一 ３级 ） 较前提 高 ２级 ， 仅在 劳累后 、 候变化或 上 气 下楼时 出现膝部酸胀乏力等 ； 好转 ： 膝痛及功能评估较治疗前提 高 １ ， 膝痛 时发 时好 ； 级 或 无效 ： 膝痛和功能无改善 。
３ ２ 治疗 结 果 ．
拇、 食指指端 按压 住髌 骨 的内外 缘推 向远侧 ， 髌尖 向前 凸 出 使 翘起 ， 另一手食指掌侧朝上 ， 指尖针对髌尖粗面与髌骨下 １２段 ／ 边缘进行适度 滑动触压 。有 脂肪垫损 伤者 即会 引 出髌 尖剧痛 ， 即为本征 阳性 。③髌下脂肪垫挤压征 ： 医者以左手拇 、 食指按压 髌底 内外缘 向远端 推挤 髌 骨 ， 右手握 拿患 侧足 背 ， 以足 底面 向 其近端用 力做 足背 伸动 作 ， 刻髌 下 脂肪 垫 被挤 进 胫股 关 节 此
２ ．ｏ％ 。两组 临床疗效 比较 ， 明显 差异 。结论 ： ６０ 有 中药结合封 闭治疗髌 下脂肪垫损伤 临床疗效满意 。
温针灸治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察
・
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃａ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ
１４・ ０
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｉ ｈ
温 针 灸 治 疗 髌 下脂 肪 垫损 伤 疗 效 观 察
１ 临 床 资 料
４ 讨 论
髌下脂肪垫位 于髌骨 下面 、髌韧带 的深 部与关 节囊 之 间 ，为一钝性三 角形 的脂 肪组 织 ，具有衬 垫和润 滑关节 的
作用 ，防止关 节面 的摩 擦 ，并加强 关节稳 定性 。髌 下脂 肪 垫炎又称髌下脂 肪垫损伤 ，是 一种 髌下脂 肪垫 的无 菌性 炎 症反应。当脂 肪 垫受 到某 种 因素刺 激造 成急 慢性 损 伤时 ， 均可产生无菌性 炎症 、出 血、渗 出增 生 、肥 大 、硬化 、纤 维变性或粘连 ，刺激皮 神经而 致疼痛 。造 成脂肪 垫损伤 的 主要原因是急性损 伤和长期 屈伸 活动对 局部韧带 反复牵 拉
３２ 结 果 ． 见 表 １ 。
表 １ 两 组 临床 疗效 比较 （ ） 例
疗 时间和费用 药管理局 ．中医病证诊 断疗效标准 ［ ］．南京 ：南 京大学 出 １ ｓ
版 社 ，１９ ９ ４：８ ． ６
［ ］ 王诚宏 ． ２ 热银质针治疗髌脂肪垫炎 的临床观察 ［ ］．中国康复 ， ０ ９ Ｊ ２０ ，
程 杰
黄石 ４ ５０ ３ ００ 湖北省黄石 市中心 医院骨科 ，湖北
【 关键 词】 髌下脂肪垫损 伤；温针炙 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ８． ６１８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ８— １ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ００ ４一 １
膝关节髌下脂肪垫肿物病例分析及相关研究
膝关节髌下脂肪垫肿物病例分析及相关研究目的:髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IFP),也称为Hoffa’s脂肪垫(Hoffa’s fat pad,HFP),由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述,是填充于膝关节前室的一种关节内滑膜外结构,富含神经血管,其确切功能尚不清楚,但是有研究表明它可能在膝关节生物力学方面起一定的作用或作为创伤后修复性细胞的储存池。
因其有丰富的神经分布并与滑膜(受神经高度支配)关系密切,髌下脂肪垫是疼痛的重要来源之一。
发生在IFP的肿瘤及异常占位比较罕见,其病理来源不同,有诸多种类,性状不同,大小不同,有不同的影像学特征,但是症状往往相似。
临床工作中易发生误诊、漏诊。
国外学者曾报道过一系列此类病例,提出对于该类疾病的诊断及治疗建议,但采用手术方式均为关节切开肿物切除。
近年来,随着高分辨率核磁共振成像(MRI)扫描的广泛应用及关节镜手术的普遍开展,临床上对该病的诊断、治疗有更多认识。
可见较多采用关节镜治疗髌下脂肪垫肿物的文献,但多为个案报道。
缺乏相对全面、系列的分析。
国内有关髌下脂肪垫肿物的报道极少。
本研究的目的是通过总结并分析十年间本院诊治的髌下脂肪垫肿物病例,其临床表现、组织学类型和治疗方法。
提出关于髌下脂肪垫肿瘤及异常占位的诊断及治疗建议。
方法:回顾性收集分析本院自2003年2月至2013年2月经病理证实的髌下脂肪垫肿物患者的临床及影像学资料。
分别采集了患者性别、诊治年龄、外伤史、临床特点、影像学检查、术前诊断、肿瘤性状、关节内合并损伤情况、术后病理结果、复发情况、随访时长。
比较术前及术后末次随访Lysholm评分。
Lysholm评分与各项临床病理相关变量之间的差异。
潜在的临床病理因子如年龄,VAS评分,病程,肿物体积,Outerbridge分级及Lysholm评分等之间的相关性进行分析,数据资料采用Pearson’s相关系数表示,等级资料采用Spearman’s等级相关系数表示。
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫，是由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述的。
它位于髌骨下方，髌腱后侧，股胫关节之间，是以弹性纤维为网状支架的三角形脂肪组织结构，表面由滑膜组织覆盖。
髌下脂肪垫前侧宽大，后侧逐渐变薄变窄，可随膝关节伸屈活动而上下移动和改变形态，但不伸入关节间隙。
当股四头肌收缩时，膝关节内压力升高，髌下脂肪垫成为坚硬实体并填充于股胫关节面和髌腱之间的间隙中，可限制膝关节过度活动，润滑膝关节，减少摩擦，吸收振荡，保护周围组织结构。
（一）病因和病理髌下脂肪垫炎，又称Hoffa’s病、髌下脂肪垫肥大或脂肪垫挤夹综合征等，是因为创伤等因素形成的髌下脂肪垫的急性或慢性无菌性炎症。
患者髌下脂肪垫出现水肿、出血、渗出、增生、肥大、粘连、机化、失去弹性，使髌下脂肪垫在股胫关节前方或髌股关节下方受到挤压和撞击，产生膝前疼痛，伸膝活动受限等症状。
炎症反应还可以累及其周围的滑膜和肌腱。
1.急性损伤髌下脂肪垫急性损伤多发生于膝关节突然过伸或扭转时，髌下脂肪垫未来得及随之上移，而被挤夹于股、胫关节面之间，引起急性挤压性损伤和炎症反应，一般短期内可以痊愈。
如果髌下脂肪垫的损伤反复发生，可形成慢性炎症和劳损。
2.慢性劳损如由于股四头肌力量较弱等因素，在膝关节屈、伸活动时，髌下脂肪垫向上移动量不够，脂肪垫可经常受到股胫关节面的挤压，反复多次的挤压损伤形成了髌下脂肪垫的慢性劳损，其临床症状可长期不愈。
3.局部组织炎症和水肿见于妇女经前水潴留，半月板损伤等引起髌下脂肪垫的炎症、水肿、髌下脂肪垫体积增大，使之容易受到股胫关节面的挤压和损伤。
4.膝关节畸形如长期的膝关节反张畸形可以导致髌下脂肪垫的反复损伤和慢性炎症。
（二）临床表现1.疼痛位于膝前部，在劳累、上下楼、下蹲和膝关节伸屈活动时加重。
2.股四头肌萎缩多数病例有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌为重。
膝关节脂肪垫损伤的康复
膝关节脂肪垫损伤的康复之前从事的是物流行业，膝盖容易造成劳损。
大概在去年12月的左膝盖晚上睡觉的时候出现明显的酸胀感，并没有及时的休息，继续劳作，导致左膝盖出现痛感且走路的时候一瘸一拐。
持续一个月的不在意，在12月底去萧山中医院，当时的医生在拍完1.5T磁共振的时候说是有积液，髌骨骨髓水肿，其他软组织完好，医生说注意休息就行，但确实左膝跛行已经影响工作生活。
期间静养，吃各种中药无效。
进入2月，农历过年前提前回到台州老家，静养配合中药无效且症状未得到缓解，在县城的骨科医院治疗，医生说是脂肪垫劳损，这是第一次心里有脂肪垫的概念。
医生建议针刀松解粘连其他软组织的脂肪垫，后来才知道这是小针刀。
针刀是从髌骨下方韧带，也就是髌腱进入，在床上瘫痪了一周。
疼痛感加重，针刀加重了膝盖的炎症，松解粘连只是短暂的，髌骨下方按压疼痛加剧。
跛行加上剧院症的困扰，意识到严重性，3月回到杭州，去浙二医院预约3.0T的磁共振，相较于1.5T，3.0T的清晰的多，大医院预约拍摄所需时间长，一直排队到4月拍的，期间一直静养。
报告影像所见：左膝髌下可见片状长T信号影，其他均无异常。
医生给出的结果是典型的髌下脂肪垫炎以及滑膜炎，有腿部肌肉萎缩的现象。
另外医生无法通过片子确认髌骨软骨是否损伤过，只是说考虑轻微髌骨软化。
医生开的药物是非甾体消炎药和氨糖。
非甾体开了两种，第一次开的消炎药是西乐葆，第二次开出的消炎药是安康信，氨糖方面一直开的硫酸氨基葡萄糖。
这几种药物服用期间效果，但也伴随着身体长痘痘，或者胃肠道刺痛的副作用。
医生给出的治疗意见如下：热敷、消炎药物配合靠墙静蹲。
热敷有助于积液的吸收，拿个浴巾或者大一点的毛巾把整个小腿大腿膝盖一圈裹住，注意水温别烫伤，热敷时间15分钟左右，每天一到两次，之前是睡前热敷。
另外消除积液可以通过一些活血的狗皮膏药和软膏协助，关键是这些辅助的药水膏药要用对，用不对，反而加重肿胀。
建议去正规的医院开或者信誉好的商家买。
髌下脂肪垫损伤
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临床表现
膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的 屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平 路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先 有上楼梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃 至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。
多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全 伸直，也无法单腿负重。严重者膝关节不 能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影 响睡眠。
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局部解剖
过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现 代研究认为这种观点是错误的。在膝关节 活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑 ( 附 着在其上的滑膜可以分泌滑液 ) 和缓冲关 节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良 好地完成各种功能活动。
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病因病理
正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四 头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相 应下降并被挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与 髌骨之间。膝关节生物力学研究认为，髌 股关节从伸直位到完全屈曲，髌骨在股骨 髁上向下滑动约7cm。如上下楼，当膝关 节屈曲约90°时，髌股关节及作用力的峰 值可达3.3倍体重，是平地行走时的7倍。
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治疗
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注意事项：
1、术后注意休息，勿症状缓解后，应加强股四头肌的锻炼， 恢复髌骨和股骨在运动中对脂肪垫的提携 作用，以避免脂肪垫嵌入关节间隙遭到挤 压而损伤。
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3、髌骨尖下缘压痛明显，髌韧带两侧膝处 压痛，髌韧带两侧均有肿胀，髌韧带与髂胫 束之间肿胀向外的突出最为明显。病程较长 者，在触摸两膝眼处时有皮革样的增厚或呈 结节状的感觉。
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诊断
4、膝关节过伸位时疼痛加重，髌腱松弛试 验阳性。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
病因病机
与发育异常、慢性劳损和营养等因素有关。
发育异常是引起本病的常见原因，如先天性髌骨形态异常、位置异常， 股骨髁大小异常，以及后天性的膝关节内、外翻和胫骨外旋畸形等， 均可造成髌骨不稳，使应力集中于髌股关节面的某一部位，造成慢性 损伤而引发该病。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
1 定义 2 病因病机 3 诊断要点 4 治疗 5 预防与调护
定义
髌骨软化症又称髌骨软骨软化病、髌 骨劳损，是指髌骨软骨面的关节软骨因急 性创伤或慢性损伤发生变性而引起的退行 性变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要 表现的骨关节病。
定义
髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈 “V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股 关节。
Ｘ线：密度增高的软骨骨质硬化影 关节镜：有助诊断（观察软骨面） Nhomakorabea治疗
•避免半蹲位工作、负重，固定制动 •外敷中药：早期――活血祛瘀
后期——和血舒筋通络 •水针疗法：关节腔内注射（预防感染） •关节镜冲洗关节：止痛 •晚期手术：削剪、全切除、摘除、
胫骨结节垫高术
预防与调护
平时要减少膝关节剧烈的反复伸屈活动 动作。症状明显时要减轻劳动强度或减少 运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要 避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒。
感谢聆听！
定义
髌下脂肪垫损伤是指由于脂肪垫受到损 伤后发生水肿、充血、肥厚或无菌性炎症而 引起关节疼痛和关节运动障碍的疾患。
髌下脂肪垫位于髌骨后下侧，主要作用 是增加关节稳定和减少摩擦。本病多发生于 运动员，以女性多见。
病因病机
多为膝部慢性劳损所致，当髌下脂肪垫过度肥厚或股 四头肌失去张力时，伸直关节时脂肪垫会被挤压在胫骨与 股骨之间，造成损伤。
手法治疗髌下脂肪垫损伤121例
【 ６ ］庞 思思 ， 陈喜志， 罗华 ， 等． 超 激 光 并 泰 宝 痛 消 灵 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症 的ｌ 临床研 究 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药卫 生 导 报 ，
２ ０ ０ ８， １ ４（ １ ０） ： ３ ５ － ３ ８． （ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — １ ８ ）
７ ０ 例； 年龄２ ６—６ ７ 岁， 平 均 年 龄４ ７ 岁； 病 程最 短 １ 个月 ， 最 长７ 年； 单侧 发 病６ ８ 例， 双侧 发病 ５ ３ 例。 １ ． ２ 诊 断标 准¨ Ｉ ①有 外 伤 、 劳 损 或膝 关节 受 凉病 史 。②
增强， 出 现 腹 泻 。
养 医学 ， ２ ０ １ ２， ２ １ （ １ Ｏ ） ： ９ ２ ４ — ９ ２ ５ ． 【 ３ ］ 陈红 ， 陈小刚， 刘元 ， 等． 腹 针治 疗 慢 性 腹泻 的 ｌ 临床 观 察［ Ｊ ］ ． 中 国民族 民 间医药 ， ２ ０ １ １ （ ７） ： ８ ５ — ８ ６．
腹泻。
引 起 脊柱 相 关疾 病 的 原 因 多种 多 样 ，当各 种 病 因作
用 于脊柱 ， 导致脊柱及 其相关脏腑 的功能异常 ， 产 生 疾 病 。研究 表 明颈 椎椎 体 发生 偏歪 或 位移 时 ， 可 能 会刺 激或 压迫 椎 动脉 或 交感 神 经 而发 生 血管 痉 挛 ， 出 现椎 一 基 底动 脉供 血 不足 ， 继发 下 丘脑 缺血 。下丘 脑是 调节 内脏神 经 的 高级 中枢 ， 缺 血后 会 导致 内脏神 经 功 能 失调 ， 交感 神 经 功 能 受到 抑 制 ， 从而 副 交感 神 经 的功 能 占优势 ， 使 胃肠 蠕 动
８ ６． ７％ 。
过 本 研 究我 们 发 现通 过 手 法 复位 再 辅 以 超激 光 疗 法 治疗 脊 源性 腹 泻疗 效好 ， 副 作 用少 ， 值得 推 广应 用 。
外治法治疗髌下脂肪垫损伤
外治法治疗髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。
髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块，它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中。
有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。
临床上常与中医痹证中的“痛痹”相兼存在。
明•秦景明《症因脉治•痹证》曾论述痛痹多为：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏、腠理不充：或冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。
”髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致，急性损伤少见，好发于30岁以上，长期从事膝关节过度曲伸活动者，如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等。
女性多于男性。
1病因病机髌下脂肪垫损伤发病原因多为慢性积累性损伤所致，反复的膝关节屈伸、扭挫或直接受到外力的打击，使脂肪垫受到挤压或碾挫，引起脂肪垫充血、水肿、渗出、机化、粘连、增生肥厚等无菌性炎症改变，刺激皮神经而引起疼痛。
长期的炎症刺激，使脂肪垫肥厚，与髌韧带粘连，或脂肪垫嵌顿失去原来的缓冲作用，从而影响膝关节的屈伸活动。
久之可出现膝关节的退行性改变。
某些医家指出脂肪垫的血供来源于滑膜，膝关节的正常活动，可促进其血液运行，过强的活动则会抑制这种血循环，从而引起脂肪垫的变性与髌韧带粘连，从而出现膝部疼痛，活动受限。
祖国医学认为长期劳作，必及气血，使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，复感风、寒、湿邪乘虚侵袭肌腠，流注关节，气血运行阻痹，发为痛痹，关节活动不利。
2辨病2.1 临床表现(1)临床症状1)疼痛患者表现为膝部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重。
此疼痛有时可放射至删窝，并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。
每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。
疼痛严重者可出现跛行。
2)肿胀髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆。
(2)临床检查1)压痛检查从髌尖后方向前方的局限性压痛。
此压痛特点是无需用大的压力患侧较健侧敏感。
2)过伸试验患者取平卧位，膝关节伸直平放于诊床上，医生一手握住患肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节作过伸运动，如在两膝眼处出现疼痛，则为阳性。
针刀配合手法治疗髌下脂肪垫损伤117例
针刀配合手法治疗髌下脂肪垫损伤117例周岳松;陈旻【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2012(031)003【总页数】2页(P180-181)【关键词】小针刀;推拿;髌下脂肪垫损伤【作者】周岳松;陈旻【作者单位】浙江诸暨市第三人民医院,浙江311825;浙江诸暨市第三人民医院,浙江311825【正文语种】中文【中图分类】R246.2髌下脂肪垫损伤为膝关节疼痛疾病中较为常见的一种类型,属中医学“膝痛”范畴。
近3年来,笔者采用针刀配合手法治疗髌下脂肪垫损伤 117例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料117例髌下脂肪垫损伤患者均为我院门诊患者,其中男45例,女72例;年龄最小28岁,最大74岁,平均49岁;病程最短28 d,最长19年;左膝47例,右膝48例,双膝22例;有膝关节外伤史6例。
1.2 诊断标准根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中髌下脂肪垫损伤的诊断标准[1]。
①有膝部外伤、劳损或受寒凉病史;②膝关节髌骨下、胫骨粗隆上疼痛,膝关节屈伸不利,不能伸直,伸直则痛甚,下楼梯时疼痛更加明显;③髌下脂肪垫压痛明显;④膝关节过伸试验阳性,髌腱松弛压痛试验阳性;⑤影像学检查 X线摄片示膝关节正侧位片可无明显异常,或侧位片可见脂肪垫支架纹理增粗,或少数可见脂肪垫钙化影。
1.3 纳入标准符合脂肪垫损伤诊断标准的患者。
1.4 排除标准髌骨软化症、膝部滑膜炎、髌韧带损伤等其他膝关节病变及瘢痕体质,高度精神紧张的、严重高血压病、心脏病患者,凝血功能障碍者,膝关节局部红肿、灼热、皮肤感染或深部脓肿者,全身发热者。
2 治疗方法2.1 针刀治疗患者取仰卧位,膝关节屈曲,足平放于床上。
常规消毒后,髌尖下注射 2%利多卡因 3 mL＋曲安奈德10 mg(昆明积大制药公司生产)＋维生素B12 0.5 mg。
医者左手将髌骨向下推挤,使髌尖部翘起并固定。
运用针刀抵住髌骨下缘骨质后,在脂肪垫于髌下缘的附着处纵行剥离,松解粘连。
髌下脂肪垫损伤
髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤（patellar fat pad impingement）是指位于膝关节的髌骨下方的脂肪垫损伤。
这是一种常见的膝关节疾病，常见于青少年和年轻成年人。
髌下脂肪垫主要起到保护骨骼和减轻关节摩擦的作用，但当遭受损伤时，会引起严重的疼痛和功能障碍，给患者带来极大的不便和困扰。
髌下脂肪垫损伤可以分为急性和慢性两种类型。
急性损伤多由于直接外力作用或剧烈的关节活动引起，如摔倒、跌落、跳跃等。
慢性损伤则是由于长时间反复的过度使用造成的，如屈伸运动过于频繁、反复弯曲膝关节、久坐不动等。
慢性损伤主要表现为关节疼痛、肿胀和关节功能障碍。
髌下脂肪垫损伤的症状多样化，并不完全一致。
患者可能出现膝关节疼痛、疼痛加重时的关节踏实感、关节肿胀、关节活动受限、疼痛加重时的跳跃或弯曲动作困难等。
有时，疼痛可能放射到股四头肌或胫骨前缘。
患者在长时间的走路、跑步或跳跃活动后疼痛加重，通常需要停止活动以减轻疼痛。
诊断髌下脂肪垫损伤通常依靠大量的临床症状和体征，并排除其他潜在的膝关节疾病。
医生通常会询问患者的病史，包括损伤发生的过程、活动程度和影响等，并进行体格检查。
此外，医生可能会建议进行X光、磁共振成像（MRI）、超声波或其他影像学检查以确定损伤程度和排除其他关节疾病。
治疗髌下脂肪垫损伤的目标是减轻疼痛、消除炎症、恢复功能和避免再次受伤。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括休息、应用冰敷、使用支具或绷带固定、物理治疗、非甾体抗炎药（NSAIDs）等。
手术治疗主要适用于保守治疗无效的情况，其中包括关节镜手术、软组织修复或切除髌下脂肪垫等。
预防髌下脂肪垫损伤主要包括避免过度使用膝关节、注意正确的姿势和体位、适当进行热身和伸展运动、增加肌肉力量、避免长时间保持同一姿势等。
此外，对于经常从事高强度活动的人群，可以选择佩戴适当的关节支具以减少关节负荷和风险。
总结起来，髌下脂肪垫损伤是一种常见的膝关节疾病，症状多样化，严重影响患者的生活和运动能力。
髌骨下脂肪垫损伤
第四节髌下脂肪垫损伤一、定义髌下脂肪垫损伤是由于膝关节过伸、旋转外力损伤或退变等原因，导致脂肪垫组织异常，引起膝关节前部疼痛，膝关节过伸痛甚为主要特征的一种膝部伤病。
多由急性外伤或慢性劳损所致，其主要的病理变化是脂肪垫的无茵性炎症及组织变性，故又称为髌下脂肪垫炎。
二、生理解剖髌下脂肪垫呈三角形，位于核腔的深面，填充于髌骨，股骨髁下部，胫骨上缘的缝隙之间。
脂肪垫的中央厚，向两侧伸展并逐渐变薄，两侧边缘约超过髌骨之外1cm。
脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分覆盖于半月板的前角。
脂肪垫具有填充关节间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定，与半月板一起协调膝部运动的作用。
正常膝关节在运动时，由于髌下脂肪垫的前部附着于股骨下方及髌骨的后方，所以可以随髌骨和股骨的运动而向上移动，这样就避免了在膝关节屈伸时，把髌下脂肪垫挤入关节面内的可能性。
三、病因病机1.急性外伤：剧烈的膝关节伸直与旋转运动、或跳跃膝盖触地，使保护关节的髌下脂肪垫急性扭转而肿胀出血。
如处理不当，则血肿机化，导致组织肥厚和变性，甚至出现钙化，并可形成脂肪垫与周围组织的粘连。
2.慢性劳损：膝关节频繁活动及挫、碰、扭等损伤，引起脂肪垫组织水肿、充血等慢性炎症反应，继则肥厚变性、组织粘连。
当脂肪垫肥厚时，久之出现脂肪纤维间质增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化，可侵入关节间隙，使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，引起膝内紊乱，或脂肪垫与周围组织的粘连引起膝关节的功能障碍。
四、临床症状1.疼痛膝前部疼痛或膝部酸痛、乏力，晨起明显，膝过伸时疼痛加重。
2.活动障碍患者不敢伸膝行走，下楼时疼痛加重，膝前方疼痛可向后放射，引起腘窝不适应或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛等。
3.关节交锁脂肪垫被嵌入股胫关节面之间时，产生交锁，膝部疼痛剧烈。
4.特殊姿势严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地，跛行。
五、体格检查1.压痛髌下脂肪垫部位压痛，髌骨下缘髌腱上端后方压痛明显。
膑下脂肪垫损害性膝关节痛
膑下脂肪垫损害性膝关节痛
李信玉; 王军; 王福根; 和静彬
【期刊名称】《《中国疼痛医学杂志》》
【年(卷),期】1995(001)001
【摘要】膑下脂肪垫损害性膝关节致痛１０２例，临床采用膑垫松解手术和银质针针刺疗法治疗，优良率为９０．２％。
根据膑垫和解剖学特点及膝关节生物力学分析，认为附着于膑骨下端粗面的脂肪垫无菌性炎症病变是引起慢性膝痛的重要原因。
银质针针刺和手术松解治疗能消除病变区的炎性刺激因素，使慢性膝痛获得治愈。
【总页数】4页(P19-22)
【作者】李信玉; 王军; 王福根; 和静彬
【作者单位】解放军总医院康复医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.05
【相关文献】
1.银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛的护理 [J], 胡晓;林书会
2.银质针治疗膑下脂肪垫损害性膝关节痛64例 [J], 胡忠根;张全爱
3.手法治疗膑下脂肪垫损害 32例的体会 [J], 张效宇
4.小针刀加按摩手法及中药热敷治疗膑下脂肪垫损伤引起的老年慢性膝关节痛 [J], 王瑾铭
5.膑下脂肪垫损害性膝关节痛 [J], 李信玉; 王军
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念
局 部 解 剖
病 因 病 机
临 床 表 现
诊
断鉴 别 诊 断治来自疗髌下脂肪垫损伤是指由于运动、劳损等原因引起膝关节 髌下脂肪垫的损伤，使脂肪垫充血、肥厚或无菌性炎症及周 围组织的粘连，出现相应临床症状者。
髌下脂肪垫损伤多发生于运动员及膝关节运动较多者， 女多于男。 临床上与中医之痹证相兼并存 。
髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间， 为一块钝性三角形的脂肪组织，充填于髌骨、髌韧带、 胫骨髁前上缘及股骨髁下部；
膝关节的滑膜在髌骨下方两侧向后突，形成皱襞，其内 夹有脂肪组织，称为脂肪垫；
脂肪垫主要作用是加强膝关节稳定和减少摩擦作用。
运动
劳损
膝关节挫、 碰、扭伤
脂肪垫损伤
脂肪垫 水肿、充血 脂肪垫 肥厚、机化
压
痛
髌韧带两旁及髌骨 下1/2处两侧均有压痛
体
特殊检查
膝过伸试验（+） 髌腱松弛压痛试验（+）
征
其 它
偶有皮温增加或有少量积液
一般无异常，有时可见髌下脂肪垫三角阴影模糊或密 度增高影，或形态增大，有时可见钙化点；
可排除骨折及其它骨骼病变。
(1)有外伤史或劳损史，好发于体力劳动者及中老年人；
(2)髌骨下、髌韧带两旁有压痛，膝关节过伸时髌下压痛 明显；
损伤
髌下脂肪垫过多 股四头肌力降低 伸膝时脂肪垫挤压 于胫骨与股骨之间 关节积液
跌倒跪地
膝前直接撞击
髌韧带和脂 肪垫急性损伤
局部 出血、肿胀
退行性改变
中医属于“痹证”、“筋伤”范畴；
好发于体力劳动者及中老年人；
长期劳累过度造成经筋劳损，风湿热邪或风寒 湿邪侵袭，筋脉痹阻，气血不畅，不通则痛；
病初属实，久则多呈正虚邪实，虚实夹杂之候；
(3)膝眼部肿胀，但膝关节屈伸障碍不大； (4)膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；
(5)X线一般无异常，可排出骨性疾病；
鉴别诊断
膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤
膝 关 节 半 月 板 损 伤
膝 关 创 伤 性 积 血 症
膝 关 节 骨 性 关 节 炎
膝 部 滑
囊
炎
髌 软 骨 软 化 症
伸 膝 装 置 外 伤 性 粘 连
膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎
膝 关 节 扭 挫 伤
手法治疗 药物治疗
治疗
治疗 方法
固定疗法 练功疗法
封闭治疗
治疗 目的 治疗 原则
针灸治疗 小针刀治疗 手术治疗
保守疗法为主，经过严格正规治疗无效者，方可手 术切除肥厚脂肪垫，效果明显； 手法治疗为主，配合固定、练功及药物等方法； 小针刀治疗可纵形切割与通透剥离，但对髌韧带的 完整性及功能有一定影响。
临床表现
症状
体征
影像 检查
临床症状
疼痛：
自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，伴有痠痛无力感，有 时膝痛可放射至腘窝，往往劳累后症状加重，上下楼梯痛；
肿胀：
髌韧带及两侧膝眼肿胀、膨隆；若股四头肌收缩，拉紧髌韧带，则 压痛减轻；
功能活动：
一般不影响关节活动，膝关节屈或伸至最后10°~20°时困难并产生 疼痛。
1.缓解症状，改善膝关节功能； 2.避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、机化等； 3.减轻脂肪垫无菌性炎症反应； 4.防止和消除脂肪垫与周围组织粘连。
1.手法+药物（内服药物+外用药物）+固定+功能锻炼+局 部封闭；
2.小针刀穿刺切割剥离术；
中药治疗
中药 熏洗
辨证 论治
湿热蕴积证
肝肾亏虚证
中成 药