静脉输液工具选择ppt课件
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静脉输液工具的选择ppt课件
16
静脉输液治疗的静脉
外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉 上肢静脉 锁骨下静脉
17
静脉穿刺禁忌症
乳房切除术患侧血管 偏瘫侧肢体 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤
18
风险评定
感染-危险指征 • 年龄因素 • 病情 • 医疗制度 • 营养不良
6
选择输液工具应考虑的因素
1
病人的因素
2
治疗的因素
3
血管的因素
7
病人的因素
年龄 病情 穿刺、护理部位 活动性 定位 文化程度
8
治疗的因素
要加入溶液的类型 什么是酸碱度？ 什么是渗透压？
流率 治疗的需求 什么是粘稠度？
治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
<500mOsm/Kg /Kg正常PH值>5或<9 <5或>9
>500mOsm PH值的极限
<10%葡萄糖 糖
>10%葡萄
非刺激性
刺激性药物
非发泡剂
发泡剂
15
血管的因素
• 最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整的、有弹性皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动
• 静脉的位置应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位
盐酸环磷酰胺
3~9
盐酸多巴酚丁胺 2.5~5.5
盐酸多巴胺
3.3
盐酸多柔比星 3.8~6.5
重酒石酸去甲肾上腺素 3~4.5
二、PH值偏碱性的药物
兰索他唑
11
苯妥英钠
12
泮托拉唑
静脉输液治疗的静脉
外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉 上肢静脉 锁骨下静脉
17
静脉穿刺禁忌症
乳房切除术患侧血管 偏瘫侧肢体 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤
18
风险评定
感染-危险指征 • 年龄因素 • 病情 • 医疗制度 • 营养不良
6
选择输液工具应考虑的因素
1
病人的因素
2
治疗的因素
3
血管的因素
7
病人的因素
年龄 病情 穿刺、护理部位 活动性 定位 文化程度
8
治疗的因素
要加入溶液的类型 什么是酸碱度？ 什么是渗透压？
流率 治疗的需求 什么是粘稠度？
治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
<500mOsm/Kg /Kg正常PH值>5或<9 <5或>9
>500mOsm PH值的极限
<10%葡萄糖 糖
>10%葡萄
非刺激性
刺激性药物
非发泡剂
发泡剂
15
血管的因素
• 最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整的、有弹性皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动
• 静脉的位置应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位
盐酸环磷酰胺
3~9
盐酸多巴酚丁胺 2.5~5.5
盐酸多巴胺
3.3
盐酸多柔比星 3.8~6.5
重酒石酸去甲肾上腺素 3~4.5
二、PH值偏碱性的药物
兰索他唑
11
苯妥英钠
12
泮托拉唑
静脉输液治疗工具的种类与选择应用ppt课件
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月
>6 个月
31
31
我院常用导管介绍
32
32
33
33
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35
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38
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40
40
改良型赛丁格穿刺包（ MST ）
一般留置针可留置时年以上套管针中线导管隧道型中线导管急性期隧道型输液港个月小时我院常用导管介绍改良型赛丁格穿刺包几种常用导管的比较长度流速导管留置型号优点缺点名称操作简留置时间短静脉静脉炎药低廉留置物可能过分速度快刺激外周血感染率流速快使用后血管适合快易收缩变硬速输液留置时间不价格便如硅胶导管导管长度留置流速优点缺点时间药物染药物易收缩变硬中心释放缓慢释对磺胺洗静脉时间无明价格较贵流速快心静分别为留置时间不长度导管留置流速型号优点缺点名称穿刺针血静脉炎可第二发生率较硅导管格便宜易堵塞硅胶材心静血价格较长度导管留置流速型号优点缺点名称材质长期留置三向瓣穿刺针粗短可防止延长管连接静脉处易断裂导管减少堵材质长期留置管易于长度导管留置流速型号优点缺点名称行肘上置入抗磨损价格更昂贵结实多通路对血管要求大流量流速更超引导下导管损结实公司生产的导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜紫色粉红巴德三向瓣膜式规格描述规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规导管名称规格与内外径名称规格内径外径德国贝朗美国昊朗耐高压单腔美国巴德耐高压单腔耐高压双腔三向瓣膜的特点负压时阀门向内打开可抽血正压时阀门向外打开可输液平衡时阀门关闭避免了空气栓塞血液返流或凝固的风险导管特点临床意义减少由于使用肝素而产防止血液返流和生的凝血障碍气体进入日常维护费用降低耐高压注射导管平方英寸等于压力满足增强造影剂团注压力使用导管在个小时内连续高压注射导管护理方便与否静脉输液辅助工具的选择我国每年的用量达多亿支其主要材质为聚氯乙烯具有柔软回弹性好透明价格便宜等诸多优点是制作一次性医用输注器械的主要材料过滤膜为纤维膜纤维膜成本相对较低纤维排列杂乱无章孔径不规则过滤精度低
静脉输液工具的选择ppt课件
9.插入漂浮导管进行血液动力学监测
【禁用范围】
.穿刺局部皮肤有破损或感染
18
外周植入中心静脉导管（PICC）
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 >10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿
1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内
3.单次抽血检查的患者
10
头皮针
优势
缺点
操作简单，容易穿刺
活动受限
许多临床工作者都会使用 高渗率，不能保留
穿刺前与输液器连接
重复穿刺的痛苦
11
＊输注化疗药物 禁止运用钢针注射
＊避免选择下肢浅静脉 注射化疗药物
12
怎样合理选择输液工具
神经内科
1
前言
• 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理， 从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉 输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床 上得到普及和应用．掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我 们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水 平。
17
【适用范围】
1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救
2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者 3.危重及大手术患者 4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂 5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入 6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器 7.持续TPN的输注 8. 测量CVP
静脉输液工具的选择PPT
感染的原因
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液的安全管理PPT课件
2
如何进行安全有 效的静脉输液
PART 01 选择合适的静脉通路 PART 02 静脉输液工具的合理选择
PART 03 了解静脉治疗与微粒污染的关系
PART 04 静脉输液治疗与感染控制
3
第一部分
选择合适的静脉通路
4
• 一次性钢针、
外周静 脉导管
留置针
• 中长导管
中心静 •CVC、PICC 脉导管 •Port
17
PICC置管原则
01 PICC置管及置管后 护理应由经专门培 训，具有资质的护
理人员进行。
02 必须严格按无菌操 作规范进行，实施 最大限度的无菌屏
障
03 放置PICC前需患者 或家属同意签字并 获得医嘱后才能进
行
04 置管后应常规行影 像学检查，确定导
管尖端的位置
PICC导管的优势
解决疑难血管穿刺，减轻 1 患者痛苦
23
PORT
24
输液港优点
01
建立长期静脉输液通道，减少 反复静脉穿刺的痛苦和难度
02
适用于任何性质药物输注（高 压注射用耐高压导管），防止
刺激性药物对静脉的损伤
03
不影响患者日常生活：可洗浴、 游泳，不影响形象
04
维护间隔时间长，在治疗间隙 期应至少每4周维护一次，护
理简单
25
输液港缺点
需要经过培训的医生进行手术植 入
直型、Y型
7
留置针适用范围
老人、儿童、躁动 不安的患者。
连续多次采集血标 本的患者。
01 NURSE
NURSE 02 03
NURSE 04
NURSE
输液时间小于6天。 输全血或血液制品 的患者。
如何进行安全有 效的静脉输液
PART 01 选择合适的静脉通路 PART 02 静脉输液工具的合理选择
PART 03 了解静脉治疗与微粒污染的关系
PART 04 静脉输液治疗与感染控制
3
第一部分
选择合适的静脉通路
4
• 一次性钢针、
外周静 脉导管
留置针
• 中长导管
中心静 •CVC、PICC 脉导管 •Port
17
PICC置管原则
01 PICC置管及置管后 护理应由经专门培 训，具有资质的护
理人员进行。
02 必须严格按无菌操 作规范进行，实施 最大限度的无菌屏
障
03 放置PICC前需患者 或家属同意签字并 获得医嘱后才能进
行
04 置管后应常规行影 像学检查，确定导
管尖端的位置
PICC导管的优势
解决疑难血管穿刺，减轻 1 患者痛苦
23
PORT
24
输液港优点
01
建立长期静脉输液通道，减少 反复静脉穿刺的痛苦和难度
02
适用于任何性质药物输注（高 压注射用耐高压导管），防止
刺激性药物对静脉的损伤
03
不影响患者日常生活：可洗浴、 游泳，不影响形象
04
维护间隔时间长，在治疗间隙 期应至少每4周维护一次，护
理简单
25
输液港缺点
需要经过培训的医生进行手术植 入
直型、Y型
7
留置针适用范围
老人、儿童、躁动 不安的患者。
连续多次采集血标 本的患者。
01 NURSE
NURSE 02 03
NURSE 04
NURSE
输液时间小于6天。 输全血或血液制品 的患者。
静脉输液的工具选择PPT
【适应范围】 1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发 泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注。4、需用极 限的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、>10% 葡萄糖糖溶液。
各类静脉输液工具的比较
VAD 种类 PIV 留置 针
Midli ne 中线 导管
留置时间 酸碱度及渗透压
＜72-96 小时
1
7 目录 3
5
各类静脉 输液工具
的比较
治疗考 虑因素
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT）
各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
头皮钢针
【优点】
【适用范围】
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液 动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液 处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH 范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺 部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中线导管（Midline）
【特点】：
静脉输液的工具选择
-***
2015-7
静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液 循环，认识到血液的运输作用，从 而奠定了静脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗 伯特用羽毛管针头，把药物注入狗 的静脉，为历史上首例注入血流的 行为。
静脉输 液工具 种类
合理选择 输液工具 的原则
中期治疗 -2~4个星 期
药物酸碱度范围： 5.0-9.0
渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
各类静脉输液工具的比较
VAD 种类 PIV 留置 针
Midli ne 中线 导管
留置时间 酸碱度及渗透压
＜72-96 小时
1
7 目录 3
5
各类静脉 输液工具
的比较
治疗考 虑因素
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT）
各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
头皮钢针
【优点】
【适用范围】
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液 动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液 处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH 范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺 部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中线导管（Midline）
【特点】：
静脉输液的工具选择
-***
2015-7
静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液 循环，认识到血液的运输作用，从 而奠定了静脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗 伯特用羽毛管针头，把药物注入狗 的静脉，为历史上首例注入血流的 行为。
静脉输 液工具 种类
合理选择 输液工具 的原则
中期治疗 -2~4个星 期
药物酸碱度范围： 5.0-9.0
渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
静疗完整ppt课件
——它的发展经历了一个漫长的过程
4
完整版课件
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静脉输液护理
▪ 护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐 向专科方向发展。静脉输液作为现代医学护理 学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展 —— INS（静脉输液学会）的建立、 —— IV TEAM 、静疗护士的出现
5
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生的危险降低
24
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PICC导管
局限性:
▪ 须有可穿刺的静脉 （超声导引除外）
25
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PICC 与 CVC 的比较
PICC
▪ 外周穿刺
▪ 穿刺危险小 ▪ 穿刺成功率高
▪ 外周留置
▪ 费用 - 价格低廉 ▪ 方便 – 减少痛苦，操作步骤已被广泛接受 ▪ 保护血管，材料柔软，不易发生外渗 ▪ 通常为护士操作，减轻工作负担
19
完整版课件
LOGO
套管针
缺点:
▪ 成本较头皮针高 ▪ 不能超过 72-96小时 ▪ 堵塞率、脱出率高 ▪ 静脉炎发生率高 ▪ 药物可能过分刺激外周血管 ▪ 长时间留置---静脉血栓
11
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如何选择合理的 通道工具呢？
12
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静脉输液导管的材质
INS推荐
▪ 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的 导管（A）
▪ 导管材质应为全程显影（A）
13
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LOc)
▪ PVC输液器对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝 酸异山梨酯的吸附分别达30.98%、16.52%、 13.85%.
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4
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静脉输液护理
▪ 护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐 向专科方向发展。静脉输液作为现代医学护理 学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展 —— INS（静脉输液学会）的建立、 —— IV TEAM 、静疗护士的出现
5
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生的危险降低
24
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PICC导管
局限性:
▪ 须有可穿刺的静脉 （超声导引除外）
25
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PICC 与 CVC 的比较
PICC
▪ 外周穿刺
▪ 穿刺危险小 ▪ 穿刺成功率高
▪ 外周留置
▪ 费用 - 价格低廉 ▪ 方便 – 减少痛苦，操作步骤已被广泛接受 ▪ 保护血管，材料柔软，不易发生外渗 ▪ 通常为护士操作，减轻工作负担
19
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套管针
缺点:
▪ 成本较头皮针高 ▪ 不能超过 72-96小时 ▪ 堵塞率、脱出率高 ▪ 静脉炎发生率高 ▪ 药物可能过分刺激外周血管 ▪ 长时间留置---静脉血栓
11
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如何选择合理的 通道工具呢？
12
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静脉输液导管的材质
INS推荐
▪ 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的 导管（A）
▪ 导管材质应为全程显影（A）
13
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LOc)
▪ PVC输液器对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝 酸异山梨酯的吸附分别达30.98%、16.52%、 13.85%.
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【2024版】静脉输液的工具选择ppt课件
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9
隧道式中心静脉导管（TCVC）
➢ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺 进入上腔静脉，体外部份导管 先在“皮下隧道”内留置一部 份，再胸壁部露出皮肤。
➢ 隧道式中心静脉导管在国内临 床有应用非常少见，目前有少 数不能建立内瘘的病人使用这 种大口径导管达到长期血透的 目的。
➢ 隧道式导管不直接穿刺入静脉， 而是先在皮下行走一段，然后 再穿刺进入静脉。一般由锁骨 下静脉穿刺进入上腔静脉“皮 下隧道”内留置一部份，导管 连接输液端在胸壁部露出皮肤。 放置时间不确定，一般若有感 染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
完整版课件
21
输液工具的选择
--正确的输液工具意味着成功的开始
在治疗的初期正确地预计 整个疗程、评估治疗的合 理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊，利多于弊
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22
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
完整版课件
-***
2015-7
24
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【留置的考虑因素】
1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液
动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液
处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH
范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺
部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉
完整版课件
20
合理选择输液工具的原则
静脉输液工具选择
PICC隧道型 CVC 输液港
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
静脉输液治疗与护理PPT课件-静脉输液护理安全ppt
如 2020/12/1
同
时
合
并
感
染
，
可
遵医Βιβλιοθήκη 嘱给予抗
生
素
治
疗
。 18
输液渗漏的定义
• 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
• 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管 腔以外的周围组织。
2020/12/1
19
输液渗漏的症状
• 症状：
• 一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常 为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗 紫、变硬，起水泡。如药物有刺激性或毒性,可 引起严重的组织坏死。
• 妥善固定，避免移位。 • 加强巡视。
2020/12/1
22
输液渗漏的处理
热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、 氯化钙、氯化钾等外渗治疗。
冷 敷 ： 主 要 用 于 充 血 性 水 肿 为 主 的 急 性 渗 漏 性 损 伤 ， 使 局 部 血 管 收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢 钠，化疗药物等渗漏早期。
静脉输液治疗与护理
2020/12/1
1
教学目标
1
熟悉静脉治疗护理技术操作规范
2
静脉炎的处理
3
输液部位选择
4
输液反应的预防及处理
2020/12/1
2
2020/12/1
3
一、静脉治疗概念
• 静脉治疗是指将各种药物（包括血液制品）以及
血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包 括
静脉注射、静脉输液和静脉输血。
行 置 管 。 2020/12/1
13
四、输液治疗并发症的预防及处理
静脉输液的安全管理ppt课件
留置针使用的注意点
• 十四、拔出留置针 ，顺血管走行按压 ，确认导管完整 性及有无回血。
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理?
留置针使用的注意点
一、优先选择非惯用手。
二、留置针取出，完全打开包装。连接留置针，排气，液体充满肝素帽。
三、扎止血带，穿刺点上方10cm ，避免跨越穿刺区 。 时间≤2min 时间过长导致静脉过度
膨胀，使静脉挛缩。
四、消毒面积8x8cm，用力摩,自然风干。皮肤消毒未待干，可导致化学性静脉炎， 影响
封闭式留置针
安全型
穿刺工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针
•
套管针
•
中等长度导管
•
中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管
外周穿刺中心静脉导管-PICC
•
隧道导管
•
植入港
肝素帽 针柄
延长管
留置针的部件组成
针尖 导管
白色隔离塞 小夹子
留置针各型号在医院的使用 ?
• 型号的临床选择
国 际 型 号国 内 型 号 流 速
九、固定 以穿测点为中心无缝隙固定， 延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端水平，且与
血管平行 ，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。 十、记录三项信息：穿刺日期、时间、操作者，标签不要被覆盖、遮挡，不要覆盖穿刺点。
合理选择静脉输液工具PPT课件
8
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的 效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）
响。 23
静脉输液静港脉的输优液点港的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少
24
静脉输液港的优点
护士： 护士：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样 等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生 理盐水冲管
7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）
8）便于操作，减少污染
19
中心静脉穿刺置管(CVC)
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管 插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、 静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化 治疗等。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导 管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺 针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
这个统计结果，中国是世界最大的“注射大国”。
5
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
6
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
7
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的 效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）
响。 23
静脉输液静港脉的输优液点港的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少
24
静脉输液港的优点
护士： 护士：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样 等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生 理盐水冲管
7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）
8）便于操作，减少污染
19
中心静脉穿刺置管(CVC)
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管 插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、 静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化 治疗等。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导 管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺 针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
这个统计结果，中国是世界最大的“注射大国”。
5
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
6
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
7
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
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From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
动物试验
• 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生 静脉炎？
病人 - 不可变因素 •静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史 并发症 - 可变因素 •穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
医护人员 - 可变因素 •知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
通过目标管理提高有效性
导管分类
• 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管
短期外周导管（留置针）
• 间断，连续或者每天的静脉注 射途径 • 留置时间可72-96小时 • 是短期治疗最主要的导管
短期外周导管（留置针）
优点
便于注射 经济 可留置 许多产品规格可用 许多临床医生使用过 相对容易学习的穿刺 技术
缺点 留置时间相对短 对pH/渗透皮钢针
静脉治疗护理实践－ 指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静 脉输液治疗－－推荐意见（D） • 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9 的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L 的液体时，避免使用头皮钢针－－推荐意 见（A） • 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－ 推荐意见（A）
• • • • 化疗药物的细胞毒性 HP值 渗透压 输注时间、速度、导管材质型号、静脉 状况等
动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时 所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450－600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险
出现的问题
• 药物本身引起血管通透性增加致药物渗出； 1 • 2 血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向 皮肤色素沉着； • 3 结节样疤痕及肢体功能障碍； • 4 护士工作量增大； • 5 工作效率低。
tupian
• 1
更新观念 • 开展新的护理技术 2 • 合理选择静脉输液工具 3
静脉输液并发症的相关因素
静脉输液工具选 择
近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！
专业人员的“输液安全”意识薄弱！
现代输液目标
1 2 3
4
准确执行医嘱，成功穿刺
血管保护 安全留置 减少输液的并发症
忽视的问题
• pH值
血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0 引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能 导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。 • 渗透压 血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明： >450 mOS m/L会引起中度静脉炎,>600 mos m/L则必定引起静脉炎
• 间断，连续或每天的静脉注 射途径 • 提供中心静脉注射途径 • 不限制或限制容量，需要肘 前/后穿刺 • 住院和门诊置管 • 需要特殊培训
无隧道式中心静脉导管（CVC）
麻醉、外科医生穿刺
无隧道式中心静脉导管（CVC
• • • • • • • • 间断，连续或每天的静脉注射 建议可有7-10天的留置 急诊治疗装置/重症监护 血液动力学监测 需要输入大量的液体 用于复杂的和有禁忌的治疗 床旁置管/医生 中心静脉导管CVC
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
• pH值 • 安灭菌 • 大伦丁 • 吗啡 • 氯化钾 • 万古霉素 • 溶液
4.8-5.5 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5 3.5-6.2
渗透压
TPN 20%甘露醇 50％GS 造影剂 康莱特 1100－1400 1100 2526 1000以上 ？
• 间断，连续或每天的 静脉注射 • 建议的留置时间可为 无限期 • 通常在医院置入 • 需要普外或血管外科 医生操作 • IR正在介入（dialysis 和PICCs）
药物特性
• 发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿 霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等 • 刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、 链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、 顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环 磷酰胺等
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
单次注射（CT、 MR、同位素检查）
头皮钢针
非刺激性药物 并且补液量少
外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管
2.中心静脉导管
中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC) 外周穿刺中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入式导管（PORT）
导管分期
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管
外周穿刺中心静脉导管（PICC)
PICC 与 CVC 的比较
• PICC
• 外周穿刺 – 穿刺危险小 – 穿刺成功率高 • 外周留置 – 感染率低 (<2%) – 留置时间长 (数月至壹年) • 稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术
隧道式中心静脉导管
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
非刺激性药物并且间断静脉 用药（Bid、Tid、Q12h等） 使用化疗药物或中长期输液 刺激性大、高渗药物
留置针
PICC、输液港
PICC或其他 中心静脉导管
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
由于病人原因或者使用相对 刺激性较小的化疗药、刺激 性比较大的药物
静脉留置针，但建议 每天更换穿刺的血管
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled
埋藏式导管 (Port)
Ｃath)
选择导管时多因素评估
需要考虑 • 患者因素：病人偏好、治疗费用、血 管情况等 • 治疗因素：诊断、治疗疗程、用药方 式等 • 器材因素：导管分期、材质等 • 护理因素 • 并发症因素：感染风险和凝血指标
药物引起静脉炎的机理
动物试验
• 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生 静脉炎？
病人 - 不可变因素 •静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史 并发症 - 可变因素 •穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
医护人员 - 可变因素 •知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
通过目标管理提高有效性
导管分类
• 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管
短期外周导管（留置针）
• 间断，连续或者每天的静脉注 射途径 • 留置时间可72-96小时 • 是短期治疗最主要的导管
短期外周导管（留置针）
优点
便于注射 经济 可留置 许多产品规格可用 许多临床医生使用过 相对容易学习的穿刺 技术
缺点 留置时间相对短 对pH/渗透皮钢针
静脉治疗护理实践－ 指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静 脉输液治疗－－推荐意见（D） • 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9 的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L 的液体时，避免使用头皮钢针－－推荐意 见（A） • 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－ 推荐意见（A）
• • • • 化疗药物的细胞毒性 HP值 渗透压 输注时间、速度、导管材质型号、静脉 状况等
动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时 所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450－600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险
出现的问题
• 药物本身引起血管通透性增加致药物渗出； 1 • 2 血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向 皮肤色素沉着； • 3 结节样疤痕及肢体功能障碍； • 4 护士工作量增大； • 5 工作效率低。
tupian
• 1
更新观念 • 开展新的护理技术 2 • 合理选择静脉输液工具 3
静脉输液并发症的相关因素
静脉输液工具选 择
近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！
专业人员的“输液安全”意识薄弱！
现代输液目标
1 2 3
4
准确执行医嘱，成功穿刺
血管保护 安全留置 减少输液的并发症
忽视的问题
• pH值
血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0 引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能 导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。 • 渗透压 血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明： >450 mOS m/L会引起中度静脉炎,>600 mos m/L则必定引起静脉炎
• 间断，连续或每天的静脉注 射途径 • 提供中心静脉注射途径 • 不限制或限制容量，需要肘 前/后穿刺 • 住院和门诊置管 • 需要特殊培训
无隧道式中心静脉导管（CVC）
麻醉、外科医生穿刺
无隧道式中心静脉导管（CVC
• • • • • • • • 间断，连续或每天的静脉注射 建议可有7-10天的留置 急诊治疗装置/重症监护 血液动力学监测 需要输入大量的液体 用于复杂的和有禁忌的治疗 床旁置管/医生 中心静脉导管CVC
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
• pH值 • 安灭菌 • 大伦丁 • 吗啡 • 氯化钾 • 万古霉素 • 溶液
4.8-5.5 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5 3.5-6.2
渗透压
TPN 20%甘露醇 50％GS 造影剂 康莱特 1100－1400 1100 2526 1000以上 ？
• 间断，连续或每天的 静脉注射 • 建议的留置时间可为 无限期 • 通常在医院置入 • 需要普外或血管外科 医生操作 • IR正在介入（dialysis 和PICCs）
药物特性
• 发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿 霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等 • 刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、 链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、 顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环 磷酰胺等
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
单次注射（CT、 MR、同位素检查）
头皮钢针
非刺激性药物 并且补液量少
外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管
2.中心静脉导管
中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC) 外周穿刺中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入式导管（PORT）
导管分期
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管
外周穿刺中心静脉导管（PICC)
PICC 与 CVC 的比较
• PICC
• 外周穿刺 – 穿刺危险小 – 穿刺成功率高 • 外周留置 – 感染率低 (<2%) – 留置时间长 (数月至壹年) • 稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术
隧道式中心静脉导管
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
非刺激性药物并且间断静脉 用药（Bid、Tid、Q12h等） 使用化疗药物或中长期输液 刺激性大、高渗药物
留置针
PICC、输液港
PICC或其他 中心静脉导管
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
由于病人原因或者使用相对 刺激性较小的化疗药、刺激 性比较大的药物
静脉留置针，但建议 每天更换穿刺的血管
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled
埋藏式导管 (Port)
Ｃath)
选择导管时多因素评估
需要考虑 • 患者因素：病人偏好、治疗费用、血 管情况等 • 治疗因素：诊断、治疗疗程、用药方 式等 • 器材因素：导管分期、材质等 • 护理因素 • 并发症因素：感染风险和凝血指标
药物引起静脉炎的机理