静脉输液工具选择ppt课件

PICC 与 CVC 的比较
• PICC
• 外周穿刺 – 穿刺危险小 – 穿刺成功率高 • 外周留置 – 感染率低 (<2%) – 留置时间长 (数月至壹年) • 稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (>26%) 短期留置 急重症、大手术
隧道式中心静脉导管
• 间断，连续或每天的静脉注 射途径 • 提供中心静脉注射途径 • 不限制或限制容量，需要肘 前/后穿刺 • 住院和门诊置管 • 需要特殊培训
无隧道式中心静脉导管（CVC）
麻醉、外科医生穿刺
无隧道式中心静脉导管（CVC
• • • • • • • • 间断，连续或每天的静脉注射 建议可有7-10天的留置 急诊治疗装置/重症监护 血液动力学监测 需要输入大量的液体 用于复杂的和有禁忌的治疗 床旁置管/医生 中心静脉导管CVC
头皮钢针
静脉治疗护理实践－ 指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静 脉输液治疗－－推荐意见（D） • 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9 的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L 的液体时，避免使用头皮钢针－－推荐意 见（A） • 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－ 推荐意见（A）
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
动物试验
• 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生 静脉炎？
静脉输液工具选 择
近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！
专业人员的“输液安全”意识薄弱！
现代输液目标
1 2 3
4
准确执行医嘱，成功穿刺
血管保护 安全留置 减少输液的并发症
忽视的问题
• pH值
血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0 引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能 导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。 • 渗透压 血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明： >450 mOS m/L会引起中度静脉炎,>600 mos m/L则必定引起静脉炎
外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管
2.中心静脉导管
中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC) 外周穿刺中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入式导管（PORT）
导管分期
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管
外周穿刺中心静脉导管（PICC)
病人 - 不可变因素 •静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史 并发症 - 可变因素 •穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
医护人员 - 可变因素 •知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
通过目标管理提高有效性
导管分类
• 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008Байду номын сангаас
• pH值 • 安灭菌 • 大伦丁 • 吗啡 • 氯化钾 • 万古霉素 • 溶液
4.8-5.5 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5 3.5-6.2
渗透压
TPN 20%甘露醇 50％GS 造影剂 康莱特 1100－1400 1100 2526 1000以上 ？
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled
埋藏式导管 (Port)
Ｃath)
选择导管时多因素评估
需要考虑 • 患者因素：病人偏好、治疗费用、血 管情况等 • 治疗因素：诊断、治疗疗程、用药方 式等 • 器材因素：导管分期、材质等 • 护理因素 • 并发症因素：感染风险和凝血指标
药物引起静脉炎的机理
药物特性
• 发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿 霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等 • 刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、 链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、 顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环 磷酰胺等
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
单次注射（CT、 MR、同位素检查）
头皮钢针
非刺激性药物 并且补液量少
• 间断，连续或每天的 静脉注射 • 建议的留置时间可为 无限期 • 通常在医院置入 • 需要普外或血管外科 医生操作 • IR正在介入（dialysis 和PICCs）
• • • • 化疗药物的细胞毒性 HP值 渗透压 输注时间、速度、导管材质型号、静脉 状况等
动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时 所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450－600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
非刺激性药物并且间断静脉 用药（Bid、Tid、Q12h等） 使用化疗药物或中长期输液 刺激性大、高渗药物
留置针
PICC、输液港
PICC或其他 中心静脉导管
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
由于病人原因或者使用相对 刺激性较小的化疗药、刺激 性比较大的药物
静脉留置针，但建议 每天更换穿刺的血管
出现的问题
• 药物本身引起血管通透性增加致药物渗出； 1 • 2 血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向 皮肤色素沉着； • 3 结节样疤痕及肢体功能障碍； • 4 护士工作量增大； • 5 工作效率低。
tupian
• 1
更新观念 • 开展新的护理技术 2 • 合理选择静脉输液工具 3
静脉输液并发症的相关因素
短期外周导管（留置针）
• 间断，连续或者每天的静脉注 射途径 • 留置时间可72-96小时 • 是短期治疗最主要的导管
短期外周导管（留置针）
优点
便于注射 经济 可留置 许多产品规格可用 许多临床医生使用过 相对容易学习的穿刺 技术
缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激 性药物的限制
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宣教
PICC 导管