医院细菌耐药性趋势分析

CLSI药敏建议
3、是否能将所用的药都做 药敏试验?
• 没有必要：通过耐药机制和标志性
药物可以预测其他抗菌药物的敏感 性 • 没有可能：不是所用药物都可以做 药敏试验（需要药物在体外稳定， 需要有操作标准和解释标准）
4、在药敏试验报告中MIC越小 的抗菌药物效果越好吗？如何根 据MIC联合用药？ • 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果
注意事项
对青霉素敏感不产β-内酰胺酶的肠球菌
可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄 西林、舒巴坦、阿莫西林、棒酸、派拉 西林、派拉西林、他唑巴坦敏感。但对 氨苄西林敏感的肠球菌不能推断其对青 霉素敏感。
肺炎链球菌抗菌药物药敏试验推荐分组
肺炎链球菌 抗菌药物
A组
B组 C组
青霉素、苯唑西林(1μg)、 红霉素、复方新诺明
药物敏感试验结果的解释
敏感—susceptible( S)：其意义为
由待检菌引起的感染使用该抗菌 药物的推荐剂量治疗时可能有效。 但禁忌症除外。
药物敏感试验结果的解释
中介—intermediate( I)：其意义为:
第一：由待检菌引起的感染在提高抗 菌药物的剂量或在抗菌药物生理性浓 集的部位治疗时可能有效。 第二：中介作为一个缓冲域，用来防 止微小的试验误差可能造成较大的结 果解释错误，如抑菌圈在中介范围， 认为意义不明确，需重复试验。此点 对于那些毒性较大的抗菌药物尤为重 要。
非ESBLs菌株 ESBLs菌株
2015年烧伤科克雷伯氏菌耐药监测资料
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
非ESBLs菌 株 ESBLs菌株
P
P
G
P
N
K
P
Z
X
P
M
X FO
Hale Waihona Puke Baidu
AM
PI
AU
CI
GE
AM
IM
CA
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FE
AT
SC
F
2015年烧伤科与其它科室肠杆菌属耐药率比较
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IMP MEM SCF FEP CIP ATM AMK CAZ GEN PIP FTX AUG AMP CFZ
葡萄球菌药敏结果注意事项
青霉素敏感的葡萄球菌对其它青霉素、
头孢菌素类及碳青霉烯类也敏感; 青霉素耐药, 苯唑西林敏感的葡萄球菌对 不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药,但对β-内 酰胺酶稳定的青霉素、含β-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、头孢菌素类及碳青霉烯 类敏感; 耐苯唑西林葡萄球菌(MRSA)对所有β-内 酰胺类抗菌药物耐药.
临床常见耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）： 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）： 耐万古霉素肠球菌（VRE）： 耐青霉素肺炎链球菌（PRP）： 产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）： 多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(CRAB) 耐亚胺培南肠杆菌(CRE)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
ESBLs菌株
AMP PIP AUG CIP GEN AMK IMP CAZ FTX ATM FEP CSF SXT
2015年临床克雷伯氏菌耐药监测资料
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMP PIP AUG CIP GEN AMK IMP CAZ FTX ATM SCF
烧伤科 临床
2015年烧伤科与其它临床科室铜绿假单胞菌耐药率比较
烧伤科
其它科室
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CAZ FEP IMP GEN CIP PIP ATM PB AMK SCF
2015年烧伤科与其它临床科室不动杆菌耐药率比较
烧伤科
其它科室
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PIP CAZ FTX FEP IMP GEN CIP SXT AMK PB MIN SCF
药物敏感试验结果的解释
耐药——resistant(R): 其意义为: 由待检菌
引起的感染不能被常用剂量的该抗菌药 物所抑制；（和、或）待检菌为特殊耐 药菌，对该抗菌药物耐药；该抗菌药物 的治疗效果尚未被证实。
试验药物
可被推测的药物
头孢西丁（代替苯唑西 林）
四环素 红霉素 克林霉素
所有青霉素、头孢菌素、 -内酰胺酶抑制剂复合 药、碳青霉烯类
假单胞菌属的抗菌药物药物敏感推荐分组
假单胞菌 抗菌药物
A组
B组
头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林
阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、环 丙沙星、亚安培南、哌拉西林+他唑 巴坦
C组 U组 氧氟沙星
注意事项
铜绿假单胞菌可在3-4天后即可对全部测
试药物耐药，故连续分离株需重复进行 药物敏感试验。 对铜绿假单胞菌引起的严重感染，使用 青霉素类、含酶抑制剂复方制剂等虽属 敏感范畴的单药治疗可能导致治疗失败， 建议联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类等药 物进行治疗。
9、鉴定结果明明写着四联球菌、革 兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果 ？
四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为
非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没 有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗 可参照阳性球菌用药。
10、今天的培养结果怎么与前天 的不一样？
取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能
C组 U组
注意事项
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌,对
青霉素类、头孢菌素及氨曲南无论体外 药敏试验结果如何, 临床治疗是无效的。 产ESBL细菌对其它抗菌药物如氨基糖苷 类或复方新诺明也可能耐药。 沙门氏菌、志贺氏菌对第一代头孢菌素、 第二代头孢菌素、头霉素及氨基糖苷类 无论体外药敏试验结果如何, 临床治疗是 无效的。
A组
B组 C组
氨苄西林、青霉素
万古霉素、利奈唑胺 庆大霉素(120μg)、 链霉素 (300μg) 环丙沙星、四环素、呋喃妥因
U组
注意事项
肠球菌属对头孢菌素、氨基糖苷类、克
林霉素及复方新诺明,无论体外药敏试验 结果如何,临床治疗是无效的.但在治疗严 重的肠球菌感染时(如心内膜炎),可用青 霉素或氨苄西林联合一种氨基糖苷类,或 万古霉素联合一种氨基糖苷类,但只有在 氨基糖苷类高耐筛选试验敏感时才能实 施以上联合。
越好 • 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不 是真正的MIC
5、培养阳性的细菌都需要用抗 菌药物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），
可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很 重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌 药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正 酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高 血糖等
•
• •
6、选择药敏报告敏感的药物， 为什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等 同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗 有效。 • 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与
医院细菌耐药性趋势分析
检验科
孙建斌
1999年我院参加了由卫生部细菌耐药性
监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网， 该监测网包括湖北省近50家二级以上医 院,其中三级甲等医院17个，至今已运行 17年。各网点医院临床微生物实验室统 一使用由WHO提供的whonet-5软件，药 敏试验的操作、判断及结果的解释采用 美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute 简称为CLSI) 抗微生物药物敏感性试验 执行标准。各实验室定期对细菌耐药性 进行统计分析,同时反馈给临床以指导临 床用药 。
导致两次不一样。
11.明显稀便，培养结果为何正常？
大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙
门菌感染，致病性大肠杆菌需要相应的鉴 定血清。 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 可能病毒感染(轮状病毒)。
药物敏感试验选药及报告原则
药物敏感试验选药及报告原则
A组为首选试验及报告的抗菌药物，如A组抗
医院细菌耐药性监测资料分析
2015年临床大肠埃希菌耐药监测资料
非ESBLs菌株
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
ESBLs菌株
AMP PIP AUG SXT CIP GEN AMK IMP CAZ FTX FEP SCF
2015年烧伤科大肠埃希菌耐药监测资料
非ESBLs菌株
万古霉素、克林霉素、四 环素、氧氟沙星 氯霉素、利奈唑胺
注意事项
使用苯唑西林(1μg)纸片筛选试验测定肺
炎链球菌对青霉素的敏感性,如苯唑西林 ≥20mm,表示对青霉素敏感, 如苯唑西林 ≤19mm,则应进一步测定青霉素的MIC值 用以判定对青霉素的敏感性。 对青霉素敏感的肺炎链球菌对其它青霉 素、头孢菌素类及碳青霉烯类也敏感。 故不需要再检测这些药物的敏感性。
其他药物联合用药 • 药物剂型及生物利用度
7、涂片镜检结果与培养结果不吻 合？
涂片镜检是报告所有镜检所见的细
菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养 基上才能生长。
9、鉴定结果明明写着四联球菌、革 兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果 ？
四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为
D试验（葡萄球菌对克林霉素诱导性耐药检测）
检测方法：2ug克林霉素纸片与15ug红霉
素纸片贴于M-H平板上，两纸片边缘相 距15-26mm，如克林霉素纸片在靠近红 霉素纸片一侧的抑菌圈出现扁平现象即 为D试验阳性。 D试验阳性应报告克林霉素耐药。
肠球菌属抗菌药物药敏试验推荐分组
肠球菌属 抗菌药物
非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没 有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗 可参照阳性球菌用药。
8、取的明显就是脓液标本，为何 鉴定报告为无菌生长？
我们做的是有氧培养，脓液可能为厌
氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 取样不符合要求。
环丙沙星、庆大霉素、氯霉素、 奎奴普汀/达福普汀 氧氟沙星、呋喃妥因、磺胺异恶 唑、甲氧苄啶
葡萄球菌药敏结果注意事项 对于葡萄球菌,只需检测青霉素及苯唑西 林敏感性,即可推断一系列β内酰胺类抗菌 药物的敏感性和耐药性,其它β内酰胺类抗 菌药物如其它青霉素、头孢菌素类、含 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯 类不需进行常规检测。 头孢西丁（使用头孢西丁纸片法）替代 苯唑西林用于检测苯唑西林耐药性，根 据头孢西丁药敏结果报告苯唑西林敏感 或耐药。
多西环素、米诺环素、 金霉素、土霉素 罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、地红霉素 林可霉素
肠杆菌科抗菌药物敏感试验推荐分组
肠杆菌属 A组 B组 抗菌药物 氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素 阿米卡星、奥格门丁、哌拉西林+他唑 巴坦、头孢呋新、头孢吡肟、头孢西 丁、环丙沙星、亚安培南、哌拉西林、 复方新诺明 头孢他啶、氯霉素、氨曲南、四环素 羧苄西林、氧氟沙星、呋喃妥因
不动杆菌属的抗菌药物药敏试验推荐分组
不动杆菌属 抗菌药物 A组 氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、 亚胺培南、环丙沙星、庆大 霉素
阿米卡星、哌拉西林+他唑巴 坦、头孢吡肟、头孢噻肟、 复方新诺明、哌拉西林、四 环素
B组
葡萄球菌属抗菌药物药敏试验推荐分组 葡萄球菌属 抗菌药物
A组
B组
C组 U组
苯唑西林（头孢西丁纸片）、克 林霉素、青霉素、红霉素、复方 新诺明、 四环素、万古霉素、利奈唑胺
与临床沟通中常见微生物检验问题
1、我们想用的药物在药敏 试验中没有做？
• 可能是天然耐药 • 可能是药物的敏感性被其他药物所
预报
2.为什么有的菌报告很多种药物 ， 有的仅报告几种药物？
报告的药物种类根据细菌种类的不同 而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的 药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告 的药敏较少
菌药物敏感应优先选用。 B组抗菌药物可以首选试验但只能选择性报告， 如A组抗菌药物耐药或不能使用时可选用。 C组为选择性或补充试验，即首选抗菌药物耐 药或不能使用时可用本组替代或补充。 U组为仅用于治疗泌尿道感染的抗菌药物。除 泌尿道外，其它感染部位分离的病原菌不用此 组药物进行试验。 O组为对该组细菌有临床适应症但一般不允许 常规试验与报告的药物。