侧脑室肿瘤的CT、MR诊断

室管膜瘤 是 起 源 于 室 管 膜 或 室 管 膜 残 余 部 分 的 肿 瘤，易 发 生 于 儿 童，以 囊 变 为 主，本 组 例 均 有 不 同 程度的囊变区。 星 形 细 胞 瘤 可 起 源 于 透 明 隔、胼 胝 体 等 脑 室 旁 结 构 ，借 此 可 与 室 管 膜 瘤 相 鉴 别 ；病 灶 边 界 多 不 清 楚 ，易 侵 及 室 旁 脑 实 质 或 胼 胝 体 增 厚 ，本 组 有 例侵及周围脑室质， 灌注成像参数相对局 部脑血管容积（ ）、微血 管相 对 渗 透 值（ ）能 在 术前可靠地评 价 星 形 细 胞 瘤 的 病 理 级 别［ ，］。 转 移 瘤 常 见 于 老 年 人 ，多 同 时 有 脑 实 质 转 移 灶 存 在 ，本 组
描未见强化。
室管膜 下 巨 细 胞 瘤： 平 扫 可 见 瘤 体 呈 等 密
度，沿 侧 脑 室 壁 多 发 小 结 节 状 钙 化 灶（ 图 ），
呈低信号， 为 高 信 号，增 强 扫 描 可 见 明 显
强化（图 ）。
例肿瘤周围脑实质见不同程度的脑水肿，
例出现双侧或单侧侧脑室扩大。
讨论 侧 脑 室 肿 瘤 类 型 较 多，包 括 原 发 于 侧 脑 室 本 身
临床放射学杂志 年第 卷第 期
侧脑室肿瘤的 、 诊断
··
!中枢神经放射学"
罗 泽 斌 ，符 有 文
【摘要】 目的 分析 侧 脑 室 肿 瘤 的 与 影 像 学 特 征，提 高 对 侧 脑 室 各 种 肿 瘤 的 诊 断 准 确 性。 资 料 与 方 法 回 顾性分析 例经手术与病理证实的侧脑室肿瘤的 与 表现，其中 检查 例， 检查 例， 例同 时 行 和 检查。 结果 例中，脑膜瘤 例，室管膜瘤 例，星形细胞瘤 例，转移瘤 例，脉络丛乳头状瘤、 中央性神经细胞瘤、室管膜囊肿各 例，室管膜下巨细胞瘤 例。 显示肿瘤钙化较佳， 定位准确性高，可以 准 确显示肿瘤的位置及邻近情况。 结论 不同种类的侧脑室肿瘤与发病部位、患 者 年 龄 有 一 定 的 关 系，结 合 发 生 部 位 和 年 龄 特 征 ，可 提 高 诊 断 率 。
各 种 类 型 侧 脑 室 肿 瘤 的 性 质 、病 理 表 现 不 同 ，影 像 学 改 变 也 不 同 ，导 致 影 像 诊 断 难 度 较 大 ，而 侧 脑 室 肿瘤的定性诊断正确与否直接关系到患者的治疗方 案和预后。 和 两者各有其优缺点， 的密 度分辨率最高，对肿瘤内部的钙化显示最 佳； 的 软 组 织 对 比 分 辨 率 最 高 ，具 有 多 方 位 直 接 成 像 功 能 ， 十分有利于对肿 瘤 的 定 位 诊 断，还 适 用 于 因 碘 过 敏 不能进行 增 强 扫 描 的 侧 脑 室 肿 瘤 患 者，但 对钙化的 显 示 不 如 敏 感。 因 此，仅 凭 一 种 成 像 技术不可能全面显示侧脑室肿瘤的所有征象， 和
岁，平 均
岁， 例均发生在三角区。室
管膜瘤 例，男 例，女 例，年 龄
岁，平 均
岁，其 中 发 生 在 体 部 例，前 角 及 室 间 孔 各
例。星形细胞瘤 例，男、女各 例，年龄
岁，
平均
岁，其中室间孔 例，体部 例。转移瘤
例，男 例，女 例，年龄
岁，平均 岁，其
中三角区 例，前角 例，病程均在 个月以内。脉
或侧脑室周围结 构 突 入 的 肿 瘤，文 献 报 道 中 有 多 种 类型肿瘤发生［ ］，但以脑膜瘤最常见，本组资 料 与 其报道一致。
结合 相 关 文 献 及 本 组 资 料 来 看，不 同 种 类 侧 脑 室 肿 瘤 与 发 病 部 位 、发 病 年 龄 有 一 定 的 关 系 ，结 合 发 生部位和年 龄 特 征，可 进 一 步 提 高 诊 断 率［ ］。 侧 脑 室脑膜瘤起源于 脉 络 组 织 或 基 质，好 发 于 侧 脑 室 三 角区及成年人。本组 例脑膜瘤均发生于侧脑室三 角区和 岁 以 上 成 年 人，可 有 钙 化，发 生 囊 变 概 率 较 小 ，瘤 体 血 供 丰 富 ，由 脉 络 丛 血 管 供 血 ，均 匀 强 化 。
神经科学， ， ：
任爱军，高培毅 侧脑室内室管膜 下 瘤 的 诊 断 临 床 放 射 学
杂志， ， ：
龙莉玲，魏新华，黄仲奎，等 灌 注 成 像 在 星 形 细 胞 瘤 术 前 分
级中的应用价值 临床放射学杂志， ， ：
，
，
，
：
临床放射学杂志 年第 卷第 期
， ，：
夏爽，倪红艳，祁吉 弥 散 加 权 成 像 在 鉴 别 颅 内 环 形 强 化 病
脉络 丛 乳 头 状 瘤： 平 扫 为 稍 高 密 度，
呈不均质稍 低 信 号， 呈 稍 高 信 号，增 强 扫
描呈不均质显著强化（图 ）。
中央性神经细胞瘤： 平扫呈不均质高密度，
呈等信号（图 ）， 呈稍高信号，增 强 扫
描呈不均质低到中等强化（图 ）。
室管膜囊肿： 平 扫 为均质低密度，
呈低信号， 呈 脑 脊 液 样 高 信 号（图 ），增 强 扫
例侧脑室肿瘤，探讨其 和 表现，以进 一 步 提高侧脑室肿瘤的诊断准确性。
资料与方法 影像上侧脑室 肿 瘤 诊 断 标 准：肿 瘤 体 积 位
于侧脑室内、邻近 脑 室 被 撑 开 或 周 围 见 脑 脊 液 影 及
作者单位：
湛 江 ，广 东 医 学 院 附 属 医 院 放 射 科
肿瘤与脑室的夹角为锐角［ ］。笔者搜集经手术和病
形细胞瘤。图 为 增强扫描，示肿瘤位于侧脑室体部间，向双侧脑室突入，呈明显不均质强化；图 为 增 强 冠 状 面 ，显 示 肿 瘤 不 均
质强化，起源于室间孔处透明隔，并侵及右侧脑室前角旁脑实质 图 转移瘤。 增强横断面 ，示右侧侧脑 室 体 部 后 方 肿 瘤 呈 不 规 则
环形强化，后方可见小结节样强化 图 脉络丛乳头状瘤。 增强横断面 ，示肿 瘤 位 于 侧 脑 室 体 部，呈 不 均 匀 强 化 图 、 中 央 性
或
，视 野
，层 厚
，间 隔
，均采用 或 序列。按
体重
的剂量静 脉 注 射 钆 喷 酸 葡 胺（
）行
横
断 面 、矢 状 面 和 冠 状 面 增 强 扫 描 ，获 得 三 维 图 像 以 利
于对肿瘤的定位。
结果
组 织 病 理 学 类 型 与 年 龄 、部 位 分 布
例中，脑膜瘤 例，其中男 例，女 例，年龄
临床放射学杂志 年第 卷第 期
··
及 表现
脑膜 瘤： 平 扫 为 均 匀 略 高 密 度，
、
呈中等信号， 例发现钙化，其中 例为 斑 点状
钙化， 例为 斑 块 状（图 ）， 例 周 围 脑 实 质 水 肿 明
显（图 ），增强扫描肿瘤实质明显均一强化。
室管膜瘤： 平扫为混杂密度，
呈等
信号或稍低 信 号， 呈 稍 高 信 号，增 强 扫 描 呈 中
等不均质强化（图 ）。
星形细胞瘤： 平扫呈稍低密度或等密度，
为略低信号， 为 明 显 高 信 号，增 强 扫 描 呈
不均质较明 显 强 化（图 ），其 中 有 例 累 及 脑 实 质
（图 ）。
转移瘤： 平扫为混杂密度，
为低信
号， 为 高 信 号， 例 有 明 显 囊 变，增 强 扫 描 示 环
状强化（图 ）， 例为结节状强化。
理证实的侧脑室肿瘤 例，男 例，女 例，年 龄
岁 ，平 均
岁。病程
年。主要临床
表现：头痛 例，视乳头水肿 例，视力下降 例，
呕吐 例，一 侧 肢 体 运 动 障 碍 例，抽 搐 例，记 忆
力减退 例，皮下结节 例。
例 中， 检 查 例， 检 查 例，同 时 做
和 检查 例。采用
型
全身 扫描仪或 全身双 螺旋扫 描仪，先 平 扫 再
神经细胞瘤。图 为 矢状面 ，示 肿 瘤 位 于 透 明 隔，呈 中 等 信 号；图 为 增 强 横 断 面 ，示 透 明 隔 处 肿 瘤 不 均 质 中 度 强 化
图 室管膜囊肿。 横断面 ，显示肿瘤位于侧脑室体部，呈均匀明显高信号 图 、 室管膜 下 巨 细 胞 瘤。 图 为 平 扫，显 示
肿瘤靠近左侧室间孔部位，沿侧脑室壁分布的多发的小结节状钙化灶；图 为 增强横断面 ，显示肿瘤明显强化
例均 见于 岁以上 中老年 人，病程均 在 个 月 以 内，增 强 扫 描 转 移 瘤 呈 环 形 强 化，扩 散 加 权 成 像 （ ）及表观扩 散 系 数（ ）对 鉴 别 颅 内 环 形 强 化 病变有较高的价值［ ］。脉络丛乳头状瘤常因刺激脉 络丛过度分泌脑 脊 液 而 伴 有 交 通 性 脑 积 水，好 发 于 儿童，本组 例 均 发 生 于 岁 以 下，但 交 通 性 脑 积 水不明显。中央 性 神 经 细 胞 瘤 多 来 源 于 透 明 隔，典 型表现为以广基 与 侧 脑 室 透 明 隔 相 连 的 肿 物，凡 青 年人位于透明隔 的 肿 瘤，应 考 虑 中 央 性 神 经 细 胞 瘤 的诊断［ ］，影像学 特 点 主 要 为 肿 瘤 发 生 部 位 比 较 特 异，本 组 例 均 发 生 于 室 间 孔 附 近，累 及 透 明 隔，肿 瘤 体 积 较 大 ，这 与 其 生 长 部 位 及 肿 瘤 生 长 缓 慢 有 关 ， 脑室内生长空间 较 大，当 病 变 累 及 室 间 孔 造 成 颅 内 高 压 时 临 床 才 有 头 痛 、呕 吐 、视 乳 头 水 肿 等 症 状 。 室 管 膜 囊 肿 以 囊 性 病 灶 为 特 征 ，增 强 未 见 强 化 ，影 像 上 可见囊壁周围的脉络膜裂增宽。室管膜下巨细胞瘤 是一种少见的 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病［ ］，患 者 常 伴有癫痫、弱智和 皮 疹，并 发 结 节 性 硬 化，表 现 为 双 侧脑室室壁多发 点 状 钙 化 灶，肿 瘤 起 源 于 室 管 膜 结 节 的 巨 大 星 形 细 胞 ，室 间 孔 好 发 ，巨 细 胞 瘤 常 导 致 脑 脊 液 循 环 不 畅 ，造 成 严 重 的 脑 积 水 ，一 般 均 需 手 术 切 除［ ］。