主动脉夹层分型及治疗PPT课件
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主动脉夹层的改良分 型及治疗对策探讨
孙立忠
.
1
主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法
.
2
传统分型的几点不足
只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后
.
3
主动脉夹层术前需要明确的问题
要不要手术？ 能否手术？ 何时手术？ 怎样手术？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米
或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动 脉瓣关闭不全
.
6
该分型的临床意义（ 1 ）
确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
.
9
该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A3型—主动脉根部替换术
.
10
该分型的临床意义（3）
初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险 较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关 闭不全加重需换瓣的风险
.
21
选择手术方法
部分胸主动脉替换
全胸主动脉替换 .
全胸主动脉替换 +腹主动脉替换
22
谢谢
.
23
.
13
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
中降
—
主
远动
端脉
直近
径端
接扩
近张
正
常
.
14
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B2型（全胸降主动脉型）
腹整
主个
动胸
脉降
直主
径动
接脉
近都
正扩
常张
.
15
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
主胸 动降 脉主 都动 扩脉 张和
.
4
改良分型的依据—根部病变的程度 ❖Stanford A型夹层
.
5
改良分型的方法
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常
无主动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于
3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内 膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
腹
.
16
该分型的临床意义（1）
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型和所有BN型—深低温停循环 左股动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注
.
17
该分型的临床意义 （1）
根据新的分型选择基本方法
BY1、BY2型—常温单纯阻断加“血泵法血液
回收动脉输入技术” •静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管
.
19
选择基本方法
深低温 停循环
常温股动 静脉转流
常温单纯阻断+血泵法血液回 收动脉输入技术
.
20
该分型的临床意义（2）
根据新的分型选择手术方法
B1型 部分胸降主动脉切除人工血管替换术 B2型 部分胸降主动脉切除人工血管替换加远
端血管成形术 血管壁质量很差的b型：全胸降主动脉替换术 B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
.
7
该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位 于窦管交界上方
.
8
该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左
右冠状动脉再植的根部替换术（David手术） 或其改良 术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠 窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉 主干搭桥术
A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长 期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室 进行性扩大导致心力衰竭死亡
.
11
B型主动脉夹层的改良分型
分型依据
主动脉弓部有无受累 降主动脉的扩张部位
.
12
弓部有无受累
wk.baidu.comN型（难字的汉语拼音字头） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 BY型（易字的汉语拼音字头） 远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁 骨下动脉开口远端
•动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器 •术野出血吸入贮血器备用 •随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
.
18
该分型的临床意义（1）
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型—常温股动、静脉转流
•静脉肝素化 左股动、静脉插管 •体外循环并行、使远端得到灌注 •需要保温 同时监测上下肢动脉压 •保证近心端灌注压在60—80mmHg
孙立忠
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1
主动脉夹层的基本概念
主动脉夹层 ？夹层动脉瘤？ 主动脉夹层的传统分型方法
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2
传统分型的几点不足
只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后
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3
主动脉夹层术前需要明确的问题
要不要手术？ 能否手术？ 何时手术？ 怎样手术？ 手术风险有多大？ 近远期效果如何？
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米
或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动 脉瓣关闭不全
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6
该分型的临床意义（ 1 ）
确定手术时机
原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
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该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A3型—主动脉根部替换术
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10
该分型的临床意义（3）
初步判定预后
A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好
A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险 较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关 闭不全加重需换瓣的风险
.
21
选择手术方法
部分胸主动脉替换
全胸主动脉替换 .
全胸主动脉替换 +腹主动脉替换
22
谢谢
.
23
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13
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
中降
—
主
远动
端脉
直近
径端
接扩
近张
正
常
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14
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B2型（全胸降主动脉型）
腹整
主个
动胸
脉降
直主
径动
接脉
近都
正扩
常张
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15
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
主胸 动降 脉主 都动 扩脉 张和
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4
改良分型的依据—根部病变的程度 ❖Stanford A型夹层
.
5
改良分型的方法
A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常
无主动脉瓣关闭不全
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于
3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内 膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
腹
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16
该分型的临床意义（1）
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型和所有BN型—深低温停循环 左股动、静脉插管 鼻咽温降到18—20℃ 股动脉和人工血管双头灌注
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该分型的临床意义 （1）
根据新的分型选择基本方法
BY1、BY2型—常温单纯阻断加“血泵法血液
回收动脉输入技术” •静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管
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19
选择基本方法
深低温 停循环
常温股动 静脉转流
常温单纯阻断+血泵法血液回 收动脉输入技术
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该分型的临床意义（2）
根据新的分型选择手术方法
B1型 部分胸降主动脉切除人工血管替换术 B2型 部分胸降主动脉切除人工血管替换加远
端血管成形术 血管壁质量很差的b型：全胸降主动脉替换术 B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
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7
该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位 于窦管交界上方
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该分型的临床意义（2）
确定手术方式
A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左
右冠状动脉再植的根部替换术（David手术） 或其改良 术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠 窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉 主干搭桥术
A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长 期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室 进行性扩大导致心力衰竭死亡
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11
B型主动脉夹层的改良分型
分型依据
主动脉弓部有无受累 降主动脉的扩张部位
.
12
弓部有无受累
wk.baidu.comN型（难字的汉语拼音字头） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 BY型（易字的汉语拼音字头） 远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁 骨下动脉开口远端
•动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器 •术野出血吸入贮血器备用 •随时快速输血 使阻断段远端得到灌注
.
18
该分型的临床意义（1）
根据新的分型选择基本方法
部分BY3型—常温股动、静脉转流
•静脉肝素化 左股动、静脉插管 •体外循环并行、使远端得到灌注 •需要保温 同时监测上下肢动脉压 •保证近心端灌注压在60—80mmHg