中医外科学重点笔记

第一章中医外科学发展概况中医外科学发展简史：1、殷商时期出土得甲骨文已有外科病得记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。

2、春秋战国时期得《五十二病方》就是我国现存最早得医书。

3、《灵枢》篇中人体不同部位得痈疽17种，《素问、生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。

4、外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。

5、两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。

▲6、第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容就是痈疽得鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。

7、隋朝、巢元方《诸病源候论》为现存最早得病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术得腹部手术治疗。

8、唐、孙思邈《千金要方》为最早得临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症得治疗。

9、王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。

10、宋、王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢得外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。

11、金元、危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。

12、汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。

13、陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞得治疗方法。

14、烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂▲中医外科学主要学术流派正宗派——明代、陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法与进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种全生派——清代、王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心得辩证论治法则；对阴疽得治疗提出以“阳与通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳与汤。

心得派——清代、高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病得犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位得规律。

第二章中医外科学范围，疾病得命名及基本术语1、外科学学科界限划分：主要依据就是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法得疾病。

2、命名原则一般就是根据①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。

②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。

③形态：蛇头疔，鹅掌风等。

④颜色：白驳风，丹毒等。

⑤疾病牲：烂疔，流注，温疮等。

⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等。

⑦病程长短：千日疮等。

⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。

⑨传染性：疫疔等。

⑩发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等。

基本术语1）疮疡：广义上就是指一切外科疾患得总称，狭义上就是指发于体表得化脓性疾病。

2）肿疡：体表疾病尚未溃破得肿块溃疡：一切外科疾病溃破得疮面3）漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。

它包括两种不同性质得病理改变，一事瘘管，指停表与有腔脏器之间得病理性管道，伴脓水淋漓，具有内口与外口；或溃口与溃口相通得病理性管道。

二就是窦道，指深部组织通向体表得病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。

4）顺证：“顺”指正常得征象，但并不就是指生理功能得正常情况，外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有得症状者。

5）逆证：“逆”就就是指反常得征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良得症状者*6）五善：“善”就就是好得征象，在病程中出现善得症状表示预后较好，包括心善，肝善，脾善，肺善，肾善*7) 七恶：恶就就是环得征象，在病程中出现恶得症状，表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱症）。

8) 痰：就是指发生皮里膜外。

筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感得包块。

*9）应指指患处已化脓或有其她液体，用手指按压时有波动感。

*10护场：护，保护；场，斗争场所。

所谓护场就是指疮疡得正邪交争中，正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成得局部作肿范围。

有护场说明正气充足，向愈，没护场说明正气不足，预后差。

第三章中医外科疾病得病因病机第一节致病因素外科疾病得发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面得因素。

其中，外感六淫主要包括：1、风风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹等。

风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身症状。

2、寒寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，易患冻疮、脱疽等病。

寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。

3、暑暑为热邪，行于盛夏，发病多夹湿邪。

由于外受暑热，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱瘩；复经搔抓，破伤染毒，即可发生暑疖，甚至导致暑湿流注。

暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。

4、湿湿为重浊之邪，以长夏感受者多。

湿性下趋，故生于下半身得外科疾病，多与湿邪有关。

湿性粘滞，着而难去，为阴邪，致病每多缠绵难愈，或反复发作，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等，湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。

5、燥燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外科得发病过程中，以温燥者居多。

燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或引起手足部疔疮等。

燥邪致病特点：易侵犯手足、皮肤、粘膜等部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。

6、火火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。

火为阳邪，其病一般多为阳证。

致病特点：发病迅速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身症状。

第二节发病机理▲外科疾病得主要发病机理就是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失与四个方面。

第四章中医外科疾病辨证▲1外科疾病得最大特点就是局部症状与体征*阴阳辨证*局部辨证一、辨肿：肿就是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成得体表症状。

（一）辨肿得外形1．局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。

2．弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。

3．全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。

（二）辨肿得成因1．热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。

2．寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。

3．风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。

4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。

5．痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。

6．气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。

7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。

8、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。

9、实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。

10虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。

（三）辨肿得部位与色泽。

例如：手背易肿，手心难肿。

三、辨痛：痛就是导致气血凝滞、阻滞不通得反映。

（一）疼痛原因1．热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

2．寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

3．风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。

4．气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

5．化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。

6．瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。

（二）疼痛类别1．卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。

2、阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。

3．持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。

（三）辨疼痛得性质1．刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。

2．灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。

3．裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。

4．钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。

5．酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。

6、胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。

7、绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。

8、．啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。

9．抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿得晚期。

（四）痛与肿结合辨1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

4．肿势蔓延而痛在一处得，就是毒已渐聚。

5、肿势散漫而无处不痛得，就是毒邪四散，其势鸥张。

四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒就是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不与，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。

（一）以原因辨痒1．风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。

如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

2．湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。

如急性湿疮、脓疱疮等。

3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。

如接触性皮炎。

4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。

如手足癣、疥疮等。

5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。

如牛皮癣等。

（二）以病变过程辨痒包括肿疡作痒与溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。

红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌）六、辨脓脓就是外科疾病中常见得病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。

（一）成脓得特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。

▲（二）确认成脓得方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超（三）辨脓得部位深浅．1．浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。