中西医药物治疗白癜风进展论文
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2012年6月
*北京大学深圳医院(518036)
2012年4月8日收稿
白癜风是—种后天性色素脱失性皮肤病,好发于暴露部位而
影响美观,症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑,皮损处黑素的生成减少或消失,本病属中医“白驳风”、“白癜”的范畴。此病是一种容易诊断而难于治疗的皮肤病。本病在世界各地均有发生,可以累及所有种族。目前治疗白癜风主要有药物疗法、物理疗法及外科疗法。本文主要讨论目前药物治疗进展。1西医药疗法1.1糖皮质激素:其治疗白癜风的机制主要和免疫抑制作用相关,黑素细胞的缺失与机体免疫系统对黑素细胞的破坏有关,激素可以抑制免疫系统对黑素细胞的免疫损伤,本身也能直接作用于黑
素细胞,刺激黑素的合成[1]
。外用皮质类固醇激素是常规治疗手段,主要适用于小的局限性皮损和儿童白癜风,卤米松软膏、丙酸氯倍他松等可以用于除面部和生殖器部位以外的皮损。需要注意长期外用皮质激素制剂容易引起皮肤毛囊炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩等副作用。
1.2免疫调节剂:目前上用于治疗白癜风的免疫制剂主要有他克莫司、转移因子、左旋咪唑等。其中他克莫司研究较多,它是从链霉菌属中分离出的发酵产物,其化学结构属于大环内酯类,是一种强力的新型免疫抑制剂。它可以特异性抑制钙调磷酸酶活性,阻断T 细胞活化和细胞因子的产生。国内外关于他克莫司治疗白癜风的报道很多,首次将他克莫司用于治疗白癜风的是Pearl 研究小组,他们选取了6例寻常型白癜风患者,年龄7~38岁,平均患病时间8年。其中4例使用0.03%的软膏,其他2例使用0.1%的软膏,治疗时间l ~5个月。结果治疗到第4周即有3例获得中度至完全色素恢复。最终5例明显改善,仅有1例轻度改善。虽然该试验入选的病例数较少,但已经表明他克莫司软膏在诱导白癜
风患者色素恢复方面是有效的[2]。但是,
疫调节也有局限性,其应用的临床效果并没有达到理想水平,其主要原因在于免疫调节网络的复杂性和免疫调节的非特异性。1.3维生素D 衍生物:他卡西醇(tacalcito1)是活性VitD3衍生物,
其治疗白癜风的机制尚不明确。有学者认为活性VitD3可诱导黑素细胞酪氨酸酶的活性,促进黑素的合成。Rodriquez —MartinM [3]研究了80名非节段型白癜风患者,40名患者外用他卡西醇、另40名外用赋形剂每晚一次,两组患者每天进行日光浴半小时,治疗4月后发现,两组患者疗效差异无统计学意义。另外有研究者发现他卡西醇联用NB-UVB 治疗白癜风患者可以缩短疗程、减
少UVB 的累积照射剂量、提高了临床疗效[4]
。2中医药治疗
2.1当代名老中医治疗经验:禤国维长于黑白配对、平调阴阳。禤
国维教授认为其病机有三[5]
:其一,风湿之邪搏于肌肤,气血失畅,血不荣肤所致,常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二,对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁,肝失调畅,气血失和,肌肤失养,常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等。其三,由于本病持续时间长,久病伤损,致肝肾亏虚,故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、蒺藜平肝潜阳、疏肝解郁等。同时禤国维教授认为治
疗疾病之宗在于阴阳平衡[5,6]
,此在上述病机认识基础上选用黑白配对的方药进行治疗,黑色药物多为滋补肝肾、调和气血之品,而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对有:菟丝子、白蒺藜;旱莲草、生牡蛎;玄参、白芷;乌豆衣、白芍;牡丹皮、白鲜皮;补骨脂、白术等,以达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。
马绍尧教授认为白癜风之病因,初起由风邪袭表,蕴而化热,搏于肌肤,致气血失和、气滞血瘀而成。及至病久,耗伤肝血肾精,气血虚弱,不能滋养皮肤所致。根据以上病因,马绍尧教授认为本
病有急性期与稳定期的不同,中医治疗应采用不同疗法[7]。
①血虚风热证[8],相当于急性期。属风热袭表,气滞血瘀。治宜凉血活血,清热消风,方用凉血地黄汤加减。常用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芩、地榆炭、荆芥、防风、稀莶草、乌梢蛇等。②肝肾不足证,相当于稳定期。属肝肾不足,血不养肤。治宜补益肝肾,养血活血祛风,方用二仙汤合四物汤加减。常用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺
藜、白鲜皮、地龙、防风、甘草等[9]
。2.2辨证论治:辨证论治是中医的特色,白癜风的辨证分型治疗很
细胞移植后PTLD 的预防及治疗用药,它的首次反应率达55~100%;实体器官移植后为44~100%[6]。但由于CD20不仅表达于恶性增值B 细胞表面,同样表达于正常B 细胞表面,对于长期使用免疫抑制剂的患者而言,该疗法使得致死性病毒感染的发生率明显增加。
6.4抗病毒治疗:抗病毒药物作为一种核苷类似物对抗EBV 感染,靶向作用于病毒特异性胸苷激酶(TK ),TK 表达于受感染的细胞。在病毒感染潜伏期内由于EBV 阳性的肿瘤细胞表面的TK 表达缺失,抗病毒药物无效。抗病毒药作为EBV 血清阴性的实体器官移植患者的预防性用药,可以阻断EBV 感染及生长[7]。长期的抗病毒治疗及丙种蛋白的滴注可以通过限制细胞间病毒的传播而减少PTLD 的发生率。6.5放化疗及局部手术切除:当PTLD 病变局限于某一部位,局部放疗及手术治疗可以有效控制病情,亦可改善肿瘤对生命器官的挤压等并发症。以CHOP 方案为代表的化疗仍是经免疫治疗或CD20治疗后失败的PTLD 患者的有效措施。由于移植前反复化疗及移植后免疫抑制剂的使用发生严重感染的风险极高。最近一项回顾分析研究报道26例成人PTLD 患者用标准CHOP 方案化疗后随访8.8年,总有效率65%,中位无病生存时间42月。[8]对于疾病进展或是以CD20作为首选治疗后失败的PTLD 患者,化疗仍然敏感,CHOP 方案的总有效率可达70%[1]。参考文献
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关键词:中西医药物;白癜风
中图分类号:R758.4+1
文献标识码:B
文章编号:1006-0979(2012)12-0115-02
中西医药物治疗白癜风研究进展
黄星涛*叶蓉*林琦*
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