急性冠脉综合征的治疗及护理ppt课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征患者护理常规ppt课件
PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%。患者咳
嗽、咳痰好转，血气结果提示患者非吸氧状态下为1型呼吸衰竭
21
护理诊断及护理问题
胸痛：与心肌缺血坏死有关 气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关 焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病认识的不足有关 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 潜在并发症：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等
7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部 及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳 白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入 院时心电图比较患者V4-6 T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。
7.16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知， 心电监护，绝对卧床，
既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详
16
病史简介
患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸 闷，给予氧气低流量持续吸入 T： 36.8℃ P：72 次/分 R：21次/分 BP：140/80mmHg。予一级护 理。 治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。
11
CCS心绞痛分级
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续 用力时发生心绞痛 Ⅱ级：一般体力活动秦都受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神 应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平步行200m以上或登 楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登 楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
四、冠状动脉血运重建术 1.经皮冠状动脉介入治疗 2.冠状动脉旁路搭桥术
嗽、咳痰好转，血气结果提示患者非吸氧状态下为1型呼吸衰竭
21
护理诊断及护理问题
胸痛：与心肌缺血坏死有关 气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关 焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病认识的不足有关 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 潜在并发症：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等
7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部 及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳 白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入 院时心电图比较患者V4-6 T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。
7.16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知， 心电监护，绝对卧床，
既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详
16
病史简介
患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸 闷，给予氧气低流量持续吸入 T： 36.8℃ P：72 次/分 R：21次/分 BP：140/80mmHg。予一级护 理。 治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。
11
CCS心绞痛分级
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续 用力时发生心绞痛 Ⅱ级：一般体力活动秦都受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神 应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平步行200m以上或登 楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登 楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
四、冠状动脉血运重建术 1.经皮冠状动脉介入治疗 2.冠状动脉旁路搭桥术
急性冠状动脉综合征的药物治疗ppt课件
管40~100ug/min，动静脉相等>100ug/min 2.心脏动力作用 需氧减少：心室充盈压↓，心室容积↓，收缩压↓，射血
时间↓ 需氧增加：反射性心率↑，反射性心肌收缩↑ 净效应：心肌需氧下降 3.保证心肌氧供 促进侧枝循环，血流再分布，改善心内膜下缺血，解 除冠状动脉痉挛
4
作用机制
通过内皮细胞内皮衍生松弛因子 (EPRF)即一氧化氮(NO)，硝酸盐为 供体，与内源性巯基作用产生鸟嘌 呤核苷单磷酸(cGMP)，另外还可促 进前列腺素合成。
STEMI特点为严重胸痛，有心肌坏死。ECG可 见ST段抬高。
2
本文着重讨论UA/NSTEMI的处理。
STEMI早期再灌注治疗包括溶栓、冠状 动脉内介入（PTCA和支架术，PCI）和 急症处理及恢复期二级预防，不作重点 讨论，另有专题。
3
硝酸盐或硝酸酯类
药理作用 1.松弛血管平滑肌，动静脉扩张20~40ug/min，容量血
硝酸甘油粘膜膏
1～3mg 2～ 5min 4～10min 3～5hour
口服双硝酸异山梨醇 5～30mg 15-30min 45～120min 3～6hour
口服5-单硝异酸山梨醇 10～20mg 30-60min 90～180min• 4～8hour
5-单硝酸异山梨醇缓释剂 40～50mg 60-120min 300min 8～12hour
9
副作用和禁忌症
1.头痛，血管扩张作用，复性血红蛋白 2.血压下降，眩晕，恶心、呕吐 3.眼压增高，故青光眼禁用 4.禁与万艾可(Viagra)合用 5.撤药综合征
10
耐受性和预防
舌下应用硝酸盐,避免连续接触血管平滑肌可 防止耐药,但合用皮肤接触或口服制剂产生交叉 耐药性。连续静脉点滴硝酸甘油24~48小时则 减少周围和冠状循环作用,间歇给药,耐药性不 发生。为避免耐药,应有8～12小时无药期。
时间↓ 需氧增加：反射性心率↑，反射性心肌收缩↑ 净效应：心肌需氧下降 3.保证心肌氧供 促进侧枝循环，血流再分布，改善心内膜下缺血，解 除冠状动脉痉挛
4
作用机制
通过内皮细胞内皮衍生松弛因子 (EPRF)即一氧化氮(NO)，硝酸盐为 供体，与内源性巯基作用产生鸟嘌 呤核苷单磷酸(cGMP)，另外还可促 进前列腺素合成。
STEMI特点为严重胸痛，有心肌坏死。ECG可 见ST段抬高。
2
本文着重讨论UA/NSTEMI的处理。
STEMI早期再灌注治疗包括溶栓、冠状 动脉内介入（PTCA和支架术，PCI）和 急症处理及恢复期二级预防，不作重点 讨论，另有专题。
3
硝酸盐或硝酸酯类
药理作用 1.松弛血管平滑肌，动静脉扩张20~40ug/min，容量血
硝酸甘油粘膜膏
1～3mg 2～ 5min 4～10min 3～5hour
口服双硝酸异山梨醇 5～30mg 15-30min 45～120min 3～6hour
口服5-单硝异酸山梨醇 10～20mg 30-60min 90～180min• 4～8hour
5-单硝酸异山梨醇缓释剂 40～50mg 60-120min 300min 8～12hour
9
副作用和禁忌症
1.头痛，血管扩张作用，复性血红蛋白 2.血压下降，眩晕，恶心、呕吐 3.眼压增高，故青光眼禁用 4.禁与万艾可(Viagra)合用 5.撤药综合征
10
耐受性和预防
舌下应用硝酸盐,避免连续接触血管平滑肌可 防止耐药,但合用皮肤接触或口服制剂产生交叉 耐药性。连续静脉点滴硝酸甘油24~48小时则 减少周围和冠状循环作用,间歇给药,耐药性不 发生。为避免耐药,应有8～12小时无药期。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症ppt课件
*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠脉综合征的护理查房ppt课件
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损 或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为 病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列 临床病征。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
《急性冠脉综合征》课件
遵医嘱用药，注意观察药物不 良反应。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
急性冠脉综合征的相关护理要点PPT课件
随访内容
评估患者康复情况、调整康复 计划、解答患者疑问等。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访等 方式进行。
随访记录
详细记录随访情况，为下次随 访提供参考。
05
心理护理与社会支持
焦虑抑郁情绪疏导
评估患者情绪状态
通过交流、观察等方式， 了解患者的焦虑、抑郁程
度及原因。
个性化心理疏导
根据患者的具体情况，制 定个性化的心理疏导方案 ，如认知行为疗法、放松
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症 ，如心律失常、心力衰竭等。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育 ，提高他们对疾病的认知和自
我管理能力。
存在问题分析及改进方向
护理流程不够规范
需要进一步完善护理流程，确保每一 步操作都符合标准和要求。
护理人员技能水平参差不齐
加强护理人员的培训和考核，提高他 们的专业技能水平。
急性冠脉综合征的相关 护理要点
汇报人：xxx
2024-01-30
CONTENTS
• 急性冠脉综合征概述 • 护理评估与观察要点 • 急性期护理措施 • 康复期护理策略 • 心理护理与社会支持 • 总结反思与持续改进
01
急性冠脉综合征概述
定义与发病机制
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床 综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗 死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
社会资源利用指导
01
02
03
社会资源介绍
向患者及家属介绍可利用 的社会资源，如康复中心 、心理咨询机构等。
社会支持网络构建
协助患者构建社会支持网 络，如加入康复俱乐部、 病友交流群等。
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加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级
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级别 I级 II级
III级 IV级
心绞痛临床表现
一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛发作
日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走 或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅 在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步 行200M以上或登一层以上楼梯受限 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步 行100-2OOM或登一层楼梯时可发作心绞痛
既往心肌梗死，或脑血管疾 病，或冠状动脉旁路移植术， 或使用阿司匹林
长时间(﹥2Omin)静息胸痛目 前缓解，并有高度或中度冠 心病可能。静息胸痛 (﹤2Omin)或因休息或舌下含 服硝酸甘油缓解
过去2周内新发CCS分级皿级 或IV级心绞痛，但无长时间 (﹥2Omin)静息性胸痛，有中 度或高度冠心病可能
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一般处理
吸氧 心电血压监测 卧床休息 充分镇痛：硝酸甘油舌下含服；吗啡皮下注射 保持大便通畅 少量多餐，清淡饮食
抗血小板治疗
首选阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
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抗凝治疗
普通肝素 低分子肝素
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再灌注治疗
溶栓治疗 PCI 急诊CABG
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NSTE-ACS的治疗
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NSTE-ACS的临床表现
UA有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休 息时，并且持续时间通常在2Omin以上；②初发心绞痛： 1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作 并存，疼痛分级在皿级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往 有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频 繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级，或至 少达到III级)
变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性。其特点是 一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但 少数可演变成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能 紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮 抗剂可以使其缓解。
NSTEMI的临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时 间更长。UA可发展为NSTEMI或ST段抬高的心肌梗死。
轻度增高(即cTnT﹥O.01，但 ﹤0.1ug/L)
胸痛期间心电图正常或无变 化
正常
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一般治疗
UA急性期卧床休息1--3d 吸氧 持续心电监护 清淡饮食 保持大便通畅 减少人员探视
抗栓治疗
阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 低分子肝素
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急性冠脉综合征的治疗及护理
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一般护理：
急性冠脉综合征的治疗及护理
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急性冠脉综合症的概念
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起 的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定 型心绞痛（UA）
小斑块大血栓
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动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一组动脉硬化 的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动 脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、 出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有 动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大 中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该 动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动 脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉 粥样硬化。
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AS危险因素
高脂血症 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 遗传因素 性别与年龄 谢综合征
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AS的病理变化
脂纹：最早 纤维斑块 粥样斑块：最典型 继发性病变：1.斑块出血:版块内新生血管破裂
2.斑块破裂：可形成胆固醇栓子 3.血栓形成：胶原暴露，促进血栓形成 4.钙化：管壁变硬变脆 5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血 6.血管腔狭窄：器官发生缺血性病变
缺血引起的肺水肿，新出现二 尖瓣关闭不全杂音或原杂音加 重，S3或新出现啰音或原啰音 加重，低血压、心动过缓、心 动过速，年龄﹥75岁
年龄>70岁
静息性心绞痛伴一过性ST段改 变 (﹥0.05mv)，新出现束支传 导阻滞或新出现的持续性心动 过速
明显增高(即cTnT﹥O.1 ug/L)
波倒置﹥0.2mv，病理性Q波
全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快 等，由于坏死物质吸收引起
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神 经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关
心律失常：室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏 动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前 一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状
UA患者或NSTEMI短期危险
项目
高度危险性 (至少具备下列一条)
中度危险性 (无高度危险特征但 具备下列任何一条)
低度危险性 (无高度、中度危险特 征但具备下列任何一 条)
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病史 疼痛特点 临床表现
心电图 心脏标记物
缺血性症状在48h内恶化 长时间(﹥2Omin)静息性胸痛
低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋 漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休 克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷， 窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、 烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心 室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
ACS的治疗
STEMI的治疗 NSTE-ACS和UA的治疗
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STEMI的治疗
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STEMI的临床表现
疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后 直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处， 同时胸骨疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持 续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能 缓解。