骨梗死的影像学表现

骨梗死的影像学表现
作者：李秋莉等
来源：《中国社区医师》2014年第33期
资料与方法
2012年4月-2013年12月收治经手术、活检及临床随访证实的骨梗死患者12例，男9例，女3例，年龄20～45岁；临床表现：双膝疼痛伴一侧较重5例，一侧肢体隐痛不适3例，无明显症状偶然发现4例；女性类风湿患者长期服用激素史4例，长期饮酒史3例，外伤史2例，有长期站立史2例，外伤史1例。

全部患者均无潜水史。

检查方法：12例患者均拍X线平片、CT扫描检查及MRI检查，X线为DR机，CT采用美国GE单排螺旋机，层厚4mm，层距3mm，骨窗800～1500Hz，窗位300～400Hz，MR检查采用美国GE Signa profile 0.2T型，采用SET1WI（TR400/TE20ms），FSET2WI（TR3
500/TE99ms），STIR（TR3 200/TE28ms），层厚4mm，层距4mm。

结果
12例患者中，同时累及双侧股骨下段、胫骨上段6例，累及一侧股骨下段、胫骨上段3例，伴有股骨头坏死1例，累及一侧胫骨上段1例，累及一侧股骨下段1例，累及肱骨干1例。

符合急性期4例，x线平片显示为正常或干骺端骨质疏松，CT表现为骨质疏松或小片状虫蚀样改变，MRI表现病灶中心呈等或稍短T1、稍长T2信号，周围绕以明显片状长T1、长T2信号。

符合亚急性期6例，x线平片可见斑片状、条状钙化，CT断层图像主要表现为圆形或斑片状高密度钙化。

MRI表现为病变中心T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，病灶边缘T1WI呈花边状低信号带，地图样改变。

T2WI上分2层，内层为高信号带，外侧为高信号带，形成“双轨征”。

符合慢性期2例，x线平片或CT病灶中央可见斑片状钙化影，周围或骨化包绕，典型病变呈地图样钙化，MRI表现为病灶边缘可见清楚锐利的低信号带。

讨论
骨梗死是指骨干和干骺端的骨性坏死，常为多发，且对称，偶尔也会出现单发，好发部位是股骨下段和胫骨上段，骨梗死通常缺乏典型的临床表现，常常因出现局部的关节疼痛或行走困难来医院就诊，并没有典型的症状体征。

造成骨梗死的原因很多，总结其病因及发病机制如下：在潜水人员中骨梗死十分常见，因此骨梗死又被称为潜水性减压病；另外，其他原因造成的骨梗死统称为非潜水性骨梗死，常见于使用大量激素后。

研究表明，激素用量与骨梗死的程度之间存在正相关，另外，大量使用免疫制剂也是其病因之一，还包括酗酒、脂肪代谢紊乱、胰腺炎、外伤等。

还有一部分病因不
明。

骨梗死好发于四肢长管状骨的骨干及干骺端。

一般认为，长管状骨的骨髓存在丰富的脂肪组织，髓腔内血管细小，分支稀少，而且骨皮质坚硬，血管栓塞和血管受压均缺乏缓冲余地，众多原因均可导致受累骨髓内血管脂肪栓塞引起骨髓缺血坏死。

本组病例双侧多发5例，单发2例；长期服用激素史4例，外伤史2例，长期站立史2例。

骨梗死的影像表现及病理：骨梗死分为急性期、亚急性期及慢性期，分别具有不同的病理表现和影像学表现。

急性期的病理表现为局部血流停止，胶样化或液化坏死的脂肪细胞；骨小梁细胞死亡，但骨小梁结构存在，通过x线或CT检测结果可能会出现阴性或仅判断为骨质疏松，而采用磁共振检查，则可以表现为T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。

因此，采用核磁共振可发现梗死灶内出血和水肿，病灶边缘充血水肿，呈长T1、长T2信号，本组仅1例表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘尚清；亚急性期表现为骨质吸收，反应性新骨形成和充血，梗死灶边缘纤维化或反应性新骨带形成。

此期，x线平片表现为虫蚀样改变和斑片状、条索状钙化，MRI表现为病变中心T1WI呈等或稍低信号，内信号不均匀，可见散在点片状长T1信号，T2WI上呈等或稍高信号，病灶边缘T1WI低信号，T2WI上分两层，表现为内高外低两条并行迂曲的信号带。

本组9例受累骨可见到此期表一现。

慢性期，表现为坏死组织发生纤维化和营养不良性钙化、骨化，x线和CT呈不规则形硬化，MRIT1WI和T2WI均呈低信号。

本组2例表现为慢性期。

鉴别诊断：①急、慢性骨髓炎：临床有红、肿、热、痛及中毒症状，周围软组织肿胀，慢性骨髓炎还会表现为瘘管、窦道、死骨和包壳形成，而骨梗死不会出现这些症状特征。

②骨斑点症，病灶分布广泛，多见于干骺部及骨端，为致密斑点状影，一般无临床症状。

局限性骨梗死还要与骨样骨瘤、骨纤维结构不良和内生软骨瘤进行鉴别诊断。

骨梗死不会出现弓状弯曲及膨大特征，钙化主要存在于骨髓腔内，并且患者的骨皮质不变薄，依据骨梗死的好发部位，皮质很少受累变薄，病灶边缘性硬化带呈迂曲葡行或地图状“双轨征”改变可资鉴别。