骨质疏松新指南解读最新课件

多见于8~14岁的青少年或成人，多半有
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• 按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有 6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低 骨量
• 2003年至2006年一5次0岁全以国上人性群大总规患病模率流行病学调查
显示
女性
男性
20.7%
14.4%
• 女性一生发生骨质疏松学习性交流骨PPT 折的危险性（40%）高
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•骨
质
疏
松
的
严
重
后
Leabharlann Baidu
果
是
发
生
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•疼 痛
➢腰 背 疼 痛 或 周 身 骨 骼 疼 痛
•脊
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骨质疏松危险因素及风险 评估
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骨质疏松主要危险因素
生活饮食因素
内分泌因素
低钙及高蛋白摄入
酒精中毒
活动减少/ 雌激素缺乏（绝经）
肝病
不良生活习惯 雄激素减少
吸烟、咖啡因等
• OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2
• 结果评定如下：
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亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （OSTA)(2)
• 结果判定
➢也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评 估
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诊断与鉴别诊断
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诊断原发性骨质疏松症之 前
必须除外继发性骨质疏松 症
失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措
施的选择以及疗效监测学习等交流PPT
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预防和治疗
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•骨
质
疏
松
症
的
预
防
和
治
疗
策
略
包
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• 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：
➢骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论 是否有过骨折
（27%）》枸橼酸钙(21%) 》乳
酸钙(13%) 》葡萄糖酸钙(9%)
➢骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0） 并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论 是否有过骨折
➢无骨密度测定条件时，具备以下情况之一 者，也需考虑药物治疗：
• 已发生过脆性骨折
• OSTA筛查为“高风险” 学习交流PPT
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•治
疗
原
则
：
缓
解
骨
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素 含 量
•碳酸钙（40%）》氯化钙
激素
嗜酒
原发性
性腺功能低
男性骨质疏松发病原因
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•骨
质
疏
松
的
危
险
因
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•固 有 因 素
➢人
种
（
白
种
人
和
黄
种
人
患
骨
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（1）国 骨际 质疏骨松质症疏风松险症一基分金会 钟（ 测试IOF题）
您
是
否
曾
经
因
为
轻
微
的
碰
撞
或
者
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• 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究， 收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定， 通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标， 即年龄和体重。
<−2.5
重度骨质疏松症
<−2.5并伴有脆性骨折
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女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否 有其他骨质疏松危险因素；
➢女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏 松危险因素
➢有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人
➢各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人
➢X线摄片已有骨质疏松改变者
NIH (美国国立卫生研究院)定义
“以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统急病。”
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• 原发性骨质疏松症（70-85%）
➢绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） ➢老年骨质疏松症（Ⅱ型）
• 继发性骨质疏松症（15-20%）
某些疾病或药物因素(如甲亢性骨质疏松
症、糖尿病性骨质疏松症等)
• 特发性骨质疏松症（1-2%）
➢外周双能X线吸收测定法（pDXA）
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• 基于骨密度测定的诊断标准
➢参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基 于DXA测定
➢骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值
-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。 T值
正常
> −1
骨量低 [骨质减少]
−1 ~ −2.5
骨质疏松症
降钙素缺乏
年龄老化
消化系统等 功能的减退
骨质疏松
药物
激素皮质醇 抗惊厥药等
VitD
钙吸收异常
饮食缺乏VitD
缺乏阳光日晒等
肾功能减弱
高钙尿
慢性肾功能
减退等
性别、种族、遗传
女性多于男性 白种人较多发
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其它原因
甲亢
口服类固醇 激素
原发性
女性骨质疏松发病原因
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肿瘤 口服类固醇
骨关节炎
骨转移瘤
学习交流PPT 多发性骨髓瘤
27 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症
•基 本 检 查 项 目
➢(
1
)
骨
骼
X
线
片
：
关
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国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：
➢1型原胶原N-端前肽(PINP) ➢血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）
• 骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢
原发性骨质疏松症的 治疗
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• 骨质疏松症概述 • 骨质疏松危险因素及风险评估 • 诊断与鉴别诊断 • 预防及治疗
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骨质疏松症概述
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➢定义 ➢分类 ➢流行病学 ➢严重危害 ➢临床表现
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正常骨
骨质疏松性骨
WHO 定义
“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。”
➢接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者
➢有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史（参考附
件二）
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• 需要鉴别的疾病如下：
➢影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲 状腺疾病等
➢类风湿性关节炎等免疫性疾病 ➢影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 ➢多发性骨髓瘤等恶性疾病 ➢长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 ➢以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等
根据
询问病史 体格检查
实验室检查 影像学检查
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•骨 质 疏 松 症 诊 断
•鉴 别 诊 断
•检
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• 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面： 确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病
• 脆性骨折
➢指非外伤或轻微外伤发学习生交流的PPT 骨折，发生了脆性骨
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骨质疏松常见骨 折
❖椎体骨折
38 %
❖桡骨远端骨折
❖ 髋部骨折
19
%
19
%
❖骨肱折骨外科颈 学习交流PPT
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• 骨密度是指单位体积（体积密度）或者 是单位面积（面积密度）的骨量，二者 能够通过无创技术对活体进行测量。
• 骨密度测量方法：
➢双能X线吸收测定法（DXA）
• DXA测量值是目前国际学术界公认的骨 质疏松症诊断的金标准