中心静脉置管(全)
中心静脉置管(全)
适应症与禁忌症
需进行血液净化治疗的患者。 其他需要监测中心静脉压的情况。
适应症与禁忌症
禁忌症 穿刺部位感染或菌血症。
严重凝血功能障碍。
适应症与禁忌症
不合作或躁动不安的患者。
已知对导管材料过敏者。
操作前准备及注意事项
操作前准备
签署知情同意书，解释操作目的、风险和注意事 项。 评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。
术前评估和教育指导工作要点
评估患者病情及手术风险
了解患者病史、凝血功能、感染状况等，评估置管的风险和必要 性。
术前宣教
向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险，取 得患者配合。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、 血管鞘等器械，以及消毒用品、麻醉药品等。
操作前准备及注意事项
准备好所需物品和药品，如中心静脉 导管、穿刺包、消毒液、局麻药等。
安排好人员分工，确保操作顺利进行 。
操作前准备及注意事项
01
注意事项
02
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
穿刺过程中要密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。
03
操作前准备及注意事项
导管留置期间要定期消毒、更换敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
材性 能和抗血栓性能。
研发方向与进展
聚焦于提高导管柔软性、降低感染 风险和减少并发症等方面。
未来应用前景
有望提高患者舒适度和置管安全性， 降低医疗成本。
人工智能在中心静脉置管中应用前景
人工智能技术的引入
利用AI技术辅助穿刺定位、路径规划和实时监测等过程。
智能辅助系统的研发
术中配合和观察记录要求
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.
4 、使用留意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
测CVP；全胃肠外养分(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于一般输液给药。 (2)每天评估导管使用状况，推断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧
处理： ⑴马上赐予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶掌握输液速度； ⑷心电监护，严密观看病情变化； ⑸报告医生，帮助医生做好心包穿刺或心包 切开。
5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然消失胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消逝、扣诊鼓音。
处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶帮助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应马上预备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观看病情变化。
3 、出血、血肿 缘由：
⑴反复屡次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后猛烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
处理：
⑴马上停顿操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后渐渐 自行吸取，或于24小时后赐予热敷、理疗促进血肿吸取。较 大血肿24小时内赐予冷敷， 24小时后赐予热敷、理疗；
⑷封管方式承受脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的时机。
⑸准时冲管合理安排补液挨次
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药 物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外养分液时， 因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输 注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在 管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，削减养分液在 导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。
中心静脉置管术
6. 锁骨下静脉置管适应症
• 成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 • 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下进
路更安全
• 严重出血倾向者慎用 • 高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进路
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股 沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位 于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处 有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易 触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直 径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先 用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度， 而后再正式进行穿刺。
● 操作方法
物品准备
a.静脉穿刺包 b.深静脉套管 c.手套、消毒用品、注射器 、局麻药 d,.肝素稀释液:（肝素15－20mg 加入100ml生理 盐水中）或（肝素1/4支加入250ml生理盐水中）
体位
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
△穿刺：
※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
• 锁骨上进路发展
• 锁骨与胸锁乳突肌外缘 • 夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
• 等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
• 右锁骨上缘中、内1/3交点 • 改进锁上进路锁骨中点 • 外侧0.5 ~ 2cm上缘
图解中心静脉穿刺置管(详细)
一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉置管_护理
输注高渗,发泡剂及刺激性药物的患者. 7胃肠外营养治疗的患者. 9需要进行中心静脉压监测的患者.
禁用范围
1预穿刺局部皮肤有破损或感染, 2有出血倾向者 优点：中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优
注意：勿将导管插入右心房
11、回撤插管鞘
在鞘的远端静脉上方加压,以固定导管的位 置
从静脉内撤出插管鞘
12、撤出支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出
13、撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘,妥善弃置
14、修正导管长度〔巴德
用锋利的无菌剪刀,小心地剪断导管. 保留体外导管5厘米以安装连接器〔儿童4厘米
器和肝素帽
冲洗导管
目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次
〔 三项瓣膜式导管 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以
及输注TPN后
操作步骤<间歇期>： 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽,用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时,边注射边拔针,防止血液反流进入
重症急诊病人
PICC的全称: -外周中心静脉导管 -Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉
适应症
1有缺乏血管通道倾向的患者 2需要长期静脉输液、反复输血或血制品的患
者. 3反复应用刺激性药物治疗〔如化疗 4长期静脉输液,如TPN. 523 - 30 周的早产儿 < 极低体重儿<1.5kg> 6家庭静脉治疗
中心静脉置管术
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
穿刺点
体位：取平卧位，大腿外展
穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动
脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处
进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°
角。
缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎； 处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
（六）置管注意事项
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉， 立即退针，压迫5 ~10分钟 导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防 锐性切断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留 于患者体外
（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过 程中，更换输液器及导管和接头脱开时， 尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气 栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病 人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
选择R穿刺优于L
右颈内静脉 与无名静脉和上 腔
静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静
脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中 路、后路三种。
2)颈内静脉
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充 分仲展，面部略转向对侧。
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
中心静脉置管术
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位：
• 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧
穿刺点与进针：
• 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘 3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的 下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部 指向锁骨上窝方向
• 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿 入气管内
锁骨下路
• 试穿成功后，即可换用导管针穿刺置管，一旦进入锁骨下静脉
的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使 导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导 丝推进入上腔静脉 • • • 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指 轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝 抽吸与导管连接的注射器，回血通畅，说明管端位于静脉内
利弊：
• 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和
胸膜腔的方向前进，较锁骨下路安全 • 不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直
接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高, 很
少发生导管误入颈内静脉的情况。 • 缺点是由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定
颈内静脉
颈内静脉穿刺分为前路、中路、后路三种 颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌
• • •
覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸 锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下 行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续 下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房 一般选用右侧颈内静脉穿刺置管: 右侧无胸导管 右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线 右侧胸膜顶部较左侧低。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉置管
中心静脉置管一、适应证1.监测中心静脉压（CVP）。
2.快速补液、输血或给予血管活性药物。
3.需长期静脉输注高渗或有刺激性可导致周围静脉硬化的液体及实施胃肠外营养。
4.特殊用途如插入肺动脉导管、心导管检查、安装心脏起搏器等。
5.进行血液净化如血液透析、滤过或血浆置换。
6.需长期多次静脉取血化验及临床研究。
7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路。
二、禁忌证1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）。
2.穿刺常用部位局部皮肤外伤或感染。
三、术前准备1.中心静脉置管（central venous catheterization）前应明确适应证，检查患者的出凝血功能。
对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。
准备好除颤器及有关的急救药品，床旁B 超定位及引导可提高穿刺成功率，减少试穿损伤。
2.准备穿刺器具包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）（图129-1）。
图129-1深静脉穿刺置管套装四、常用置管途径及技术原理常用置管途径可选择锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。
深静脉置管技术原理主要是Seldinger 技术，即经导丝引导导管置入技术。
五、操作步骤（一）颈内静脉穿刺置管1.血管解剖乙状窦穿颅底颈内静脉孔后成为颈内静脉上端，向下走行并在锁骨的胸骨端后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，颈内动脉、颈内静脉和迷走神经共同位于颈动脉鞘内，颈内静脉最初位于颈内动脉后方，之后经颈内动脉外侧，最后位于动脉的前外侧。
颈内静脉的下段位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头连接处，经筋膜与肌肉的后表面相连。
2.体位患者去枕仰卧位，最好头低15°～30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧，肩背垫高。
3.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
中心静脉置管
中心静脉置管中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给患者输注药物、营养物质、血液和其他治疗液体。
这种技术需要经过专业的医护人员操作，以确保手术的成功和患者的安全。
中心静脉置管是通过在人体的大血管中插入一根导管来实现的。
这个引导管通常是柔软的，可弯曲，并具有特殊的设计，以确保插入和留置过程的顺利进行。
中心静脉置管通常插入颈部的颈内静脉、锁骨下静脉或腋动脉，这些部位具有较大的血管直径和较好的血液流量。
中心静脉置管的主要目的是提供一个安全和可靠的通道，将液体输送到患者的身体中。
相比起静脉输液，中心静脉置管可以容纳更大量的液体，并且能够更好地保证流速和稳定性。
尤其是在需要输注高浓度药物或大量血液时，中心静脉置管是必不可少的。
中心静脉置管也可以用于监测患者的中心静脉压力，以及输注高渗溶液时患者体内的液体平衡。
这对于一些特殊病例，如感染患者、血液宽容性不佳的患者和需要输液管理的患者来说，非常重要。
在进行中心静脉置管手术前，医护人员需要进行一系列准备工作。
首先，他们需要了解患者的病史、诊断和治疗需求，以做出正确的选择。
其次，他们需要评估患者的血管情况和适合插入导管的位置。
最后，他们需要确保手术过程中的无菌操作，以预防感染。
中心静脉置管手术通常采用局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。
在手术中，医护人员会使用穿刺针将导管插入到相应位置，并通过X射线或超声波进行导管的定位。
一旦导管插入正确，医护人员会通过固定装置将导管固定在患者的皮肤上，以确保导管的稳定和不脱落。
最后，他们会在皮肤周围敷上敷料，以保持伤口的干净和愈合。
中心静脉置管手术过后，医护人员需要密切观察患者的情况，以确保导管的正常使用和患者的安全。
他们会定期检查导管是否有滑脱、感染或血栓形成等并发症，并根据需要进行相应的处理。
如果病情需要，医护人员可以更换导管或采取其他措施来维持患者的血液通道。
尽管中心静脉置管是一项常见而重要的医疗操作，但它并不是没有风险的。
中心静脉置管操作流程
中心静脉置管操作流程
中心静脉置管操作流程如下：
1.根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位
（Trendelenburg 体位）。
2.穿刺部位皮肤消毒。
3.戴无菌手套，铺无菌巾。
4.给予0.5%～1.0%利多卡因局部浸润麻醉。
5.采用穿刺针静脉穿刺，确认穿刺针进入目标静脉。
6.固定穿刺针并插入导丝；注意插入导丝困难时，不可强行插入。
7.应用扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织。
8.取相应的导管，导管各腔内充满250～500U/ml（2～4mg/ml）肝素生
理盐水，沿导丝插入中心静脉。
9.抽出导丝。
10.分别检查导管各腔血流是否通畅。
11.用1000U/ml（8mg/ml）肝素生理盐水或4%枸橼酸溶液充满导管各腔，
并盖好肝素帽。
12.将导管缝合固定到皮肤上。
13.局部行无菌包扎。
请注意，此操作需要严格的无菌环境，并且应在医生的指导下进行。
如果您有任何疑虑或不适，建议立即就医。
中心静脉置管(全)ppt课件
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通患者建立静脉通路
颈内静脉穿刺置管术
禁忌证：
• 急救：
概
适应症：
述
治疗：
a.外周静脉穿刺困难
b.长期输液治疗
c.大量、快速扩容通道
d.胃肠外营养治疗
e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f.血液透析、血浆置换术
禁忌症：
概
述
a.广泛腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 c.凝血功能障碍 d.不合作，燥动不安病人
概
a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.
造成气胸的风险低于锁骨下静脉穿刺。
加入形成血肿，较易于观察到及止血。 老年人及肥胖者为较佳的选择但颈部粗短者应首 选锁骨下静脉穿刺。 导管位置不良较锁骨下静脉穿刺罕见。
d.
颈内静脉穿刺置管术
缺点：
a. 失败率高于锁骨下静脉穿刺。 b. 低血容量患者经静脉容易塌陷。
c. 对于患者而言，舒适程度不及锁骨下静脉穿刺。
肌
c. 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜
角肌 颈内静脉
d. 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨
下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm 。
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通患者建立静脉通路 h. 输入高涨性溶液
中心静脉置管 PPT课件
置管深度（Байду номын сангаас颈内静脉）
• • • • • • • • • • • 患儿体重（kg) 2-2.9 3-4.9 5-6.9 7-9.9 10-12.9 13-19.9 20-20.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 置管深度（cm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
• X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管 成功后，常规做放射线检查，以明确导 管尖端的位置。
三种置管的比较
• 风险性 • 固定 • 感染发生率
中心静脉置管并发症
• 急性并发症
– 空气栓塞
– 心包填塞 – 导管断裂形成栓子
• 留置期并发症
– 导管相关性感染
– 导管相关性血栓形成
– 胸腔积液、血管损伤
– 穿刺进入动脉
– 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
•
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
1. 2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10ml 以上注射器 清除导管内血栓。
中心静脉置管
主要内容
• • • • • 一、置管适应症与禁忌症 二、置管解剖 三、置管过程 四、置管并发症 五、置管后的护理
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔
静脉统称为中心静脉
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静
脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导
管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
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精选ppt
6
术前准备
概述
➢ 物品准备：
➢ 术者准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 患者准备：
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概述
深静脉置管包
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中心静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 局部解剖：
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 ，颈总动脉前外方
急救： a.放置起搏器电极 b.急救用药
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适应症：
概述
➢ 治疗： a.外周静脉穿刺困难
b.长期输液治疗
c.大量、快速扩容通道
d.胃肠外营养治疗
e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f.血液透析、血浆置换术
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禁忌症：
概述
a.广泛腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 c.凝血功能障碍 d.不合作，燥动不安病人
深静脉置管与管理
红河州二院急诊科 张福有
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概述
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2
概念：
概述
经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至 大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理 学参数，同时也为治疗提供直接便利的通 路。
——仍是重症病房、大手术和救治 危重病员不可缺少的手段。
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适应症：
概述
监测： a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.心导管检查明确诊断
与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端。
深度：2—3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 可供选择的穿刺点示意图
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1=Boulanger（1976 ）
2=Brindman和 Costley（1973）
3=Mostert等（1970 ）
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
前路法： 定位： 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈总动脉SCM 中点（
即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开0.5~1.0cm
进针：针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头或锁
骨中线的稍下方
深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5—
10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退 处穿刺针 。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
后路法： 定位：沿SCM在颈外静脉跨越其后缘处进针，或SCM后缘中下1/3
结合部，或锁骨上缘3—5cm处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧。
进针： 针干与皮肤冠状面保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向
a. 术前各项检查（凝血功能 等）
b. 抗焦虑、镇静 c. 仰卧，摆好体位 d. 暴露穿刺部位
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概述
置管方法
外套管针直接穿刺法：
根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、 儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm， 再撤出针芯。
钢丝导入法（seldinger technique）幻灯片 9
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉， 后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的 Hickman导管
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概述
中心静脉置管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于 需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用 时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝 和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出 导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内。
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8
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9
概述
中心静脉置管分类
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下 静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁 骨下静脉置管。
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 c. 穿刺部位放疗或感染 d. 血管炎和凝血功能障碍
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颈内静脉穿刺置管术
➢基本操作步骤
帮助患者摆好体位Trendelenburg 位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持 负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水 冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎）
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通患者建立静脉通路
10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退 出穿刺针
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
中路法： 定位：浅表的SCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点
在该三角的顶角。
进针： 针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头的稍
外侧和尾侧。
深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5—
锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈 总动脉，甚至穿入气管内。
深度：5—7cm即可。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
锁骨上切迹入路： 定位： 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下
行与SCV汇合。
进针： 穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干