《精护》第十二章 儿童少年期精神障碍患者的护理
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儿童及青少年精神障碍病人的护理 教学PPT课件
二、儿童少年期情绪障碍病人的护理
（四）护理措施
1.创造良好的训练环境 2.心理护理 3.治疗过程的护理 4.健康教育
二、儿童少年期情绪障碍病人的护理
（五）护理评价
1.患儿的异常情绪是否减轻或消失 2.患儿有无发生受伤或伤害他人的行为 3.患儿能否掌握新的应对行为，新的应对行为是否带来积
极效果 4.患儿的社交能力有无改善 5.患儿及父母是否掌握疾病相关的知识
一、精神发育迟滞的概述
（二）临床表现
➢ 智力低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。部分 患儿可伴有精神症状如注意缺陷、情绪易激动、冲动行 为、刻板行为或强迫行为，有的患儿同时存在相应躯体 疾病的症状和体征
➢ WHO根据智商（intelligence quotient，IQ）水平将精 神发育迟滞分为轻度、中度、重度和极重度四个等级
第二节 儿童孤独症病人的护理
目录
一、儿童孤独症的概述
（一）临床表现 （二）治疗原则与预后
二、儿童孤独症病人的护理
（一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
一、儿童孤独症的概述
（一）临床表现
1.社会交往障碍 2.兴趣狭窄、行为刻板 3.语言交流障碍 4.智能障碍 5.其他症状
能障碍有关 6.语言沟通障碍 与言语发育障碍有关 7.家庭运作过程失常 与疾病知识缺乏有关
二、儿童孤独症病人的护理
（三）护理目标
1.患儿的饮食摄入均衡，营养状态正常 2.患儿不发生受伤的现象 3.患儿不发生伤害别人的现象 4.患儿的社交能力，学习能力逐步改善 5.患儿的个人生活自理能力逐步改善 6.患儿的语言能力逐步改善 7.家长掌握与患儿沟通的技巧，家长的角色冲突减轻或消除
儿童青少年精神障碍患者的护理2006.11
儿童青少年精神障碍
1.精神发育迟滞 分为不同程度的精神发
育不全及智能损害。 2.心理发育障碍 又分为特殊发育障碍 及广泛性发育障碍两类。 3.童年与少年期的行为与情绪障碍 包 括多动障碍、品行障碍、特发于童年的 情绪障碍、儿童社会功能障碍及抽动障 碍等。
精神发育迟滞
精神发育迟滞是指起病于18岁以前，临
儿童孤独症属于广泛性发育障碍的一种，
1.临床表现
社会交往障碍、言语或非言语交流障碍和 局限性的兴趣、重复刻板的行为方式是孤 独症的主要临床相及诊断依据 。
（1）社会交往障碍：
婴儿期即可表现出不与大人目光接触， 不期待被拥抱，不愿与人贴近，长大一些 后仍表现呼之不理，对父母不依恋，有的 患儿随着年龄增大可对父母依恋，但没有 与别的儿童一起玩的兴趣，不参加集体游 戏，尤其不会做扮演性游戏。
3.兴趣与行为方式
4.对环境改变的适应力
5.感知觉及运动功能
6.生活自理能力
多动症的护理评估
1.活动方式 2.注意力
3.情绪状态
4.交往状况
儿童青少年精神障碍的 护理诊断
1. 社交障碍 2.语言沟通障碍 3.生活自理缺陷 4.有暴力行为的危险 5.个人应对无效 6.有父母不称职的危险 7.父母不称职 8.有照顾者角色困难的危 险 9.照顾者角色困难 1O.父母角色冲突 11.家庭作用改变 12.执行治疗方案无效：家 庭 13.营养失调一低于机体需 要量 14.睡眠紊乱 15.焦虑 16.恐惧
（3） 冲动性：多动症儿童缺乏控制力，做 事不计后果，在危险场合行事鲁莽，无视社 会规范，他们的情绪常不稳定，易发脾气。 （4） 学习困难：多动症儿童常合并精细运 动及协调运动差，可伴有阅读障碍或其它学 习问题，加之上述原困，常常导致学习困难。 （5） 合并品行问题
儿童少年期精神障碍与护理PPT课件
分类
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
儿童及少年精神障碍患者的护理课件
•儿童及少年精神障碍患者的护理
•19
预防
❖ 1、把好优生关 禁止近亲婚配，育龄妇女或有遗传 病家族史的夫妇应接受优生咨询和产前诊断；广泛 宣传科普知识，提高优生意识。
❖ 2、加强孕期保健 注意营养，避免接触有害化学物 质，戒烟、戒酒，防射线，防病毒感染等；保持愉 快的情绪，多听轻松愉快的音乐等；碘缺乏区孕妇 注意补碘。
❖ 6、做好重危儿童监护工作 对于妊期异常和分娩 时难产、早产、窒息、足月小样儿及中枢神经系统 损伤的儿童应进行追踪观察，定期检查，一旦发现 问题进行早期干预。
•儿童及少年精神障碍患者的护理
•21
护理
❖ 护理评估 1、健康史 2、生理功能 3、心理功能：感知觉、思维、情感、认知功能、
意志和行为 4、社会功能：生活自理能力、环境的适应能力 5、其他
•16
教育训练和行为指导
❖ 2）主题单元教学法 亦称循序渐进法，将各 种课程系列地划分为若干小型，变为有逻辑 顺序的主题学习单元，在各课协同配合下， 按主题单元循序渐进地进行教育训练。
❖ （3）任务分析法 运用行为分析的技巧，将 各训练任务——目标行为，做详细剖析，重 点放在达到目标行为的操作方面。
极重度精神发育迟滞 〈20 极重度适应缺陷 养护型 一级智残 白痴
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•儿童及少年精神障碍患者的护理
•11
治疗预防
❖ 1.治疗原则：早期发现，早期诊断，查明原 因，早期干预。
❖ 2.综合治疗
•儿童及少年精神障碍患者的护理
•12
治疗
•儿童及少年精神障碍患者的护理
•17
教育训练和行为指导
❖ （4）感觉统合训练 对于活动过度，注意力难集中 的儿童，增强来自前庭、肌肉关节和皮肤等感觉输 入，训练他们综合这些感觉，并同时做出适当的反 应。
儿童少年期精神障碍患者护理
精神科护理学-第十二章
• 23、在括号内填上一个字，使其与括号前的字组成一个词 ，同时又与括号后的字也能组成一个词：
• 款（ ）样 • 24、填入空缺的数字：16（96）12 • 10（ ）7.5 • 25、找出不同类的一项： • A斑马 B军马 C赛马 D骏马 E驸马 • 26、在括号上填上一个字，使其与括号前的字组成一个词
护理诊断
1.有对自己、他人 施行暴力行为的 危险
2.有自伤的危险 3.社交交往障碍 4.营养失调：
低于机体需要量
护理目标
护理措施
1.患儿能有效地控制 1.安全护理
自己的不良情绪。 2.生活护理
2.患儿能有安全意识。 3.多动的护理
护理诊断
1.卫生/穿着/进食 /如厕自理缺陷
2.社会交往障碍 3.有受伤害的危险 4.语言沟通障碍
护理目标
1.患者的个人生活 自理能力逐步改 善。
2.患者能适应社会。 3.患者不发生受伤
现象。 4.患者语言能力
改善。
护理措施
1.安全护理 2.生活护理 3.特殊护理 4.用药护理 5.心理护理 6.健康教育
精神科护理学-第十二章
导入情境
李某，男，9岁，某小学三年级学生；上课多 动，影响课堂秩序，常因与同学玩耍时误伤同学 遭学生和家长投诉，惹老师厌烦。家长带学生到 医院检查智力未见异常。护士还应评估该学生哪 些方面的内容，并根据病史思考以下问题：
问题1：李某伴发何种精神障碍？ 问题2：针对李某的行为，护士应该实施哪些 护理措施？
精神科护理学-第十二章
第二节 精神发育迟滞患者的护理
流行 病学 特点
1983年我国精神病流行病学调查显 示精神发育迟滞患病率为3.33%， 1997年世界卫生组织报道轻度和中 重度精神发育迟滞的患病率分别为 3%、0.3%～0.4%。
• 23、在括号内填上一个字，使其与括号前的字组成一个词 ，同时又与括号后的字也能组成一个词：
• 款（ ）样 • 24、填入空缺的数字：16（96）12 • 10（ ）7.5 • 25、找出不同类的一项： • A斑马 B军马 C赛马 D骏马 E驸马 • 26、在括号上填上一个字，使其与括号前的字组成一个词
护理诊断
1.有对自己、他人 施行暴力行为的 危险
2.有自伤的危险 3.社交交往障碍 4.营养失调：
低于机体需要量
护理目标
护理措施
1.患儿能有效地控制 1.安全护理
自己的不良情绪。 2.生活护理
2.患儿能有安全意识。 3.多动的护理
护理诊断
1.卫生/穿着/进食 /如厕自理缺陷
2.社会交往障碍 3.有受伤害的危险 4.语言沟通障碍
护理目标
1.患者的个人生活 自理能力逐步改 善。
2.患者能适应社会。 3.患者不发生受伤
现象。 4.患者语言能力
改善。
护理措施
1.安全护理 2.生活护理 3.特殊护理 4.用药护理 5.心理护理 6.健康教育
精神科护理学-第十二章
导入情境
李某，男，9岁，某小学三年级学生；上课多 动，影响课堂秩序，常因与同学玩耍时误伤同学 遭学生和家长投诉，惹老师厌烦。家长带学生到 医院检查智力未见异常。护士还应评估该学生哪 些方面的内容，并根据病史思考以下问题：
问题1：李某伴发何种精神障碍？ 问题2：针对李某的行为，护士应该实施哪些 护理措施？
精神科护理学-第十二章
第二节 精神发育迟滞患者的护理
流行 病学 特点
1983年我国精神病流行病学调查显 示精神发育迟滞患病率为3.33%， 1997年世界卫生组织报道轻度和中 重度精神发育迟滞的患病率分别为 3%、0.3%～0.4%。
精神科儿童精神障碍患者护理常规
精神科儿童精神障碍患者护理常规儿童精神障碍是指多发生于或仅发生于儿童期的精神障碍。
本部分的儿童期是指18岁以内。
（一）一般护理常规1.一般护理（1）执行精神科一般护理常规。
（2）加强生活护理，密切观察患者的饮食和大小便。
（3）做好晨、晚间护理，保持口腔清洁。
每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴，生活不能自理者，护士给予协助。
2.病情观察（1）密切观察患者的症状特点，动态记录其精神症状及情绪反应，为医生的临床诊断和治疗提供必要的参考依据。
（2）观察患者有无自杀、自伤、暴力、出走等危险行为或企图；及时发现患者的异常行为及情感变化，采取有效的防范措施，防止意外事件发生。
（3）观察用药后效果，有无药物不良反应，有无拒药、戴药现象。
3.心理护理（1）与患者建立良好的医患关系，支持和鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（2）护理人员应理解、关心患者，认真听取患者的叙述，了解患者的内心世界，这样可对患者起到安慰和情绪稳定的作用。
（3）护理人员应掌握沟通技巧，从医学角度给患者解释，提供心理支持和疏导。
缓解不良情绪。
4.健康教育（1）向患者及其家属介绍儿童精神障碍的相关知识，如病因、临床表现、治疗方法等。
（2）向患者介绍所服药物的名称、作用、不良反应及应对方法。
（3）教会患者及其家属识别疾病复发的早期征兆。
（4）教会患者应对压力和挫折的方法，避免过度应激。
做好家庭康复指导。
（5）动员家庭、学校和社会等方面的力量，通力协作，采取有效的教育干预和医疗护理措施，制订切实有效的教育训练计划。
（二）孤独症护理常规孤独症属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。
约3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
社交缺陷是孤独症的主要症状，表现为年幼时与别人无目光对视，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系；语言障碍为常见症状之一，患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流，语言单调平淡，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不主动接触别人；兴趣范围狭窄，行为模式刻板；智能障碍表现为约半数患者智商低于50；非特异症状表现为多数合并注意缺陷和多动，约20%的患者有抽动症状。
儿少精神障碍护理
案例2
• XXX，女、14岁，主因心情不 好、疑同学针对、夜间“听到” 同学说她坏话、认为周围人要 迫害她、担心别人碰她、少与 他人（男性）接触、眠差1年 余，伴进食后出现呕吐2月， (体型消瘦)。
案例2
• 诊断：SP • 治疗：再普乐
案例2
• 护理评估？ • 护理诊断？ • 护理要点？
案例3
• 12~18岁
• 正常情况：异性交往、自我同一 性、承担更多责任、独立
• 行为问题：争辩、暴力行为、自 夸、孤僻、适应困难
• 临床病症：厌食、行为不良、自 杀企图、物质滥用、精分症、抑 郁
二、 临床病症
• 精神发育迟滞(MR) (mental retardation)
精神发育迟滞的定义？
概念
• 行为问题：争辩、要求注意、不 服从、恐惧、过度活跃、抗拒睡 觉、偏食
• 临床病症：语言障碍、虐待和忽 略导致的情绪问题、焦虑和恐惧 发作
• 6~11岁
• 正常情况：掌握学习技能、懂得 规则、承担简单责任
• 行为问题：争辩、注意力集中困 难、自我意识不良、炫耀自己
• 临床病症：ADHD、学习障碍、 拒绝上学、品行障碍
护理
• 1、生活、安全及生理方面的护理 • 2、心理护理 • 3、行为矫正训练 • 4、督促服药 • 5、健康教育
情绪障碍
（emotional disorders of childhood
and adolescence）
• 分两类： • 一类与成人相同，如广泛性焦虑、
惊恐发作等 • 另一类仅特发于童年期 • 女性较男性多，城市高于农村
• XXX，女、18岁，反复做事、 情绪不稳、敏感多疑、害怕见 人4年余。患者有自责自罪、 自伤行为。患者小时由保姆照 顾，3岁时高热惊厥、支原体 肺炎，曾有抽动行为。（母亲 患抑郁症）
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案例导入1
不清左右，说不清家庭地址及父母的姓名，可数 清10以下的人数，知道2+3＝5，但不知10-?＝? ，认识黑、白、红色，分不清其他颜色，一般常 识及理解判断力更差。知道自己有“猪婆疯”， 要医生给药吃。智商测验：VIQ：42；PIQ：46 ；FIQ：43。
诊断：中度精神发育迟滞（结节性硬化所致）。
二、临床表现
（一）根据智力（IQ）水平按ICD-10标 准，精神发育迟滞可分为五级：
1．边缘智力：IQ 70～85 2．轻度精神发育迟滞：IQ 50～69 3．中度精神发育迟滞：IQ 35～49 4．重度精神发育迟滞：IQ 20～34 5．极重度精神发育迟滞；IQ <20
二、临床表现
（二）根据智力低下的水平和社会适应能 力的缺损程度可分为四级：
案例导入1
地、洗碗、洗菜、不会煮饭、洗衣服。老实、听话 ，从不一个人外出玩耍，无其他怪异行为。饮食 、睡眠好。足月平产第一胎，母孕时体健，母乳 哺养。父母非血缘婚。幼时除抽搐外，无其他疾 病史。有一弟已8岁，体健。有一表兄有抽搐史。 家族中无精神病及智力低下者。体检：体格发育 、营养可，发际较低，面颊部有多处红褐色斑丘 疹及扁平疣状物，呈蝶形分布。牙较稀，排列
（二）护理诊断
2．心理功能
（1）焦虑/恐惧/抑郁 与智力低下和社会适应 能力不良有关。
（2）个人角色困难 与智力水平低下、需要照 顾增多有关。
（3）个人应对无断
3．社会功能
（1）生活自理缺陷 与智力低下及神经发育障 碍有关。
（2）言语沟通障碍 与智力低下及神经发育障 碍有关。
1．轻度 2．中度 3．重度 4．极重度
三、诊断
精神发育迟滞的诊断包括三方面内容：
1．IQ低下，IQ<70，低于人群均值2个标准 差（不包括边缘智力）。
2．社会适应行为能力不足，低于社会需求的 标准。
3．智力低下和社会适应行为不足，起病于18 岁以前（发育年龄内）。
四、治疗
1．教育训练 2．药物治疗
（1）病因治疗 （2）对症治疗 （3）促进脑功能发育治疗 （4）早期干预训练治疗
五、护理
（一）护理评估
1．健康史 2．生理功能 3．心理功能：认知、情感、意志 4．社会功能
（二）护理诊断
1．生理功能
（1）营养失调 与智能水平低下所致贪食、食 欲减退及消化不良有关。
（2）有受伤的危险 与智能水平低下及长期需 要提供日常生活照顾有关。
一、概述
精神发育迟滞的病因： （一）遗传因素 （二）环境因素
案例导入1
患者，女性，12岁。因自幼智力低下、抽搐6年 入院。
患儿自幼发育迟缓。2岁多才能喊爸妈，5岁多可 讲单词，但至今词汇不多。2岁能立，3岁能走。 8岁时才不尿床，9岁以后能自己穿衣及照顾自己 ，8岁入学，一年级语文数学均20～30分，留级 两次，仍不能通过。于6岁左右出现发作性全身抽 搐，伴人事不省，每次历时不到一分钟，间歇期 好，约一至数月发作一次。去年起辍学在家。可 以扫
（3）社交障碍 与丧失语言能力及缺乏社会行 为能力有关。
（三）护理目标
1．患儿能维持正常体重范围，营养充足平衡 。
2．患儿情绪稳定，不发生自伤、受伤现象。 3．患儿生活自理能力逐步改善。 4．患儿社会交流及学习能力、语言表达能力
逐步提高。
（四）护理措施
1．基础护理 营养均衡，睡眠充足 2．安全护理 环境应温馨、安全、简单实用 3．心理护理 良好的护患关系、有效沟通
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
高职高专护理专业“十二五规划”教材
第十二章 儿童少年期精神 障碍患者的护理
协和医科大学出版社
学习内容
第一节 精神发育迟滞的护理 第二节 儿童孤独症的护理 第三节 注意缺陷与多动障碍的护理 第四节 情绪障碍的护理 第五节 品行障碍的护理 第六节 抽动障碍的护理
案例导入1
不齐，眼神无异常。大脚趾的甲沟处有绿豆大小疣 状物，似Kaenen瘤。神经系统检查：颅神经正 常，四肢活动自如，感觉好，反射对称存在，无 病理征，步态好。精神状态：衣饰尚整齐，定向 力好，安静合作，有问必答，态度很认真，口音 清晰，词汇量较少，未见妄想或其他思维障碍， 未见幻觉。情绪较幼稚，和蔼可亲。智力差，分
案例导入2
连穿衣服、上厕所都需要人照顾，不然就不会做 。而且小明的需要（比如是手上要拿着一个玩具 、电视一定要打开），如果得不到满足的话（比 如：被人拿走玩具或关掉电视）就会大吵大闹， 发出尖叫声。 诊断：儿童孤独症。
二、临床表现
（一）社交障碍 （二）语言发育障碍 （三）兴趣狭窄和刻板的行为方式
（一）社交障碍
1．社交缺陷是孤独症的主要症状。
2．患儿年幼时缺乏与别人眼对眼的对视， 不参加集体游戏，不主动接触别人。
（四）护理措施
4．康复护理 （1）基本生活技能训练 （2）语言功能训练 （3）简单劳动技能和职业技能训练 5．健康教育 道德品质和个性品质等教育
（五）护理评价
1．患者的生活自理能力是否改善。 2．患者营养状况是否改善。 3．患者伴发的精神症状，包括异常情绪和行
为、精神病性症状是否改善。
（五）护理评价
学习目标
1．掌握儿童少年期精神障碍的类型；儿童少年 期精神障碍的护理要点。
2．熟悉儿童少年期精神障碍临床表现。 3．了解儿童少年期精神障碍诊断和治疗。
第一节 精神发育迟滞的护理
一、概述
精神发育迟滞（mental retardation）是 —组由生物、心理、社会等多种因素引起 ，以智力显著落后于正常水平及适应能力 缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。
4．患者社会交流能力、学习能力、语言表达 能力是否提高。
5．患者家庭功能是否改善。
第二节 儿童孤独症的护理
一、概述
儿童孤独症（childhood autism）又 称广泛性发育障碍，主要表现为不同程 度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴 趣狭窄和行为方式刻板。
案例导入2
小明，男，8岁，4岁时被确珍为孤独症。在社工 对案主家庭的访谈过程中，看到小明不会言语， 目光接触很不良好，注意力不集中，多动，总是 不能自我控制地走来走去，一直处于自娱自乐状 态，不会与别人相互玩耍，喜欢用物体划墙发出 刺耳的声音。据案主及其妻子的口述，小明现在