肿瘤病人的营养支持ppt课件
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2.《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册2008版 3.中国卫生事业发展情况统计公报
肿瘤患者营养不良的危害
术后死亡率和并发症的发生率升高 放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高 对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 住院时间延长和短期内再入院增多 严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期
Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009 Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009 《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（2008版）
营养不良，而不是疾病本身
1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients ［J］.Tropical Gastroenterol.1994,15(3):135144
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
有证据表明营养支持 (EN & PN) 不会刺激肿瘤增值，生存资料似 乎显示营养支持有获益，或者， 至少不会使预后恶化
Bossola, ESMO Symposium, Mar 2009 ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology, Aug 2009
营养治疗对肿瘤患者的意义
降低肿瘤手术术后并发症 增加肿瘤放化疗的耐受性 增强患者免疫力 提高患者生活质量
控制抗癌治疗带来的副作用
延长生存期
ESPEN PN Guidelines for Non-Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009
Байду номын сангаас
营养治疗会不会使肿瘤受益？
肿瘤营养治疗的目标
抗消耗（高脂低糖的配方）
减少炎症反应 增强免疫功能 抗肿瘤作用
Omega-3 脂肪酸 （尤文）
谷胺酰胺
1. J Arends, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 2. A Laviano, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 3. Bozzetti & von Meyenfeldt, Basics in Clin Nutrition (ESPEN) 2004
•糖酵解增强
肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能
宿主
脂肪代谢
糖的代谢
•恶病质大量 消耗脂肪 •内源性脂肪水 解增强
•组织利用葡萄 糖障碍
•糖异生↑ 机体能耗↑
Cori循环↑
机体主要依靠脂肪供能
宿主糖代谢异常及蛋白代谢
Cori循环图
肿瘤细胞
葡萄糖→2分子ATP
血浆
＋乳酸
乳酸
为肿瘤细胞利用
葡萄糖
肝细胞
乳酸 6分子ATP
营养治疗
对肿瘤宿主
（肿瘤病人） 提供能量 增强体质 改善宿主的免
疫功能
对肿瘤细胞
刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养支持不会刺激肿瘤生长
肿瘤生长的评估 方法:
流式细胞仪 3H-胸苷标记指
数 溴化脱氧尿苷标
记指数
Bossola, M. ESMO Symposium, March 2009
营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）
肿瘤营养治疗原则
专家观点：
▪ 肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营 养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应 采用高脂肪、低糖配方。
▪ 使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2
1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl Ⅲ);47-51.
符合肿瘤营养治疗原则的产品
适合肿瘤患者代谢特点的工业化三腔 袋-卡文符合高脂低糖原则
项目
肿瘤病人的营养支持 2015.08.18
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有 不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我 国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为
支持对肿瘤 患者进行营 养治疗，而 且应当早期 干预
如何对肿瘤病人实施营养治疗？
根椐肿瘤病 人的代谢特 点
设计符合肿 瘤营养治疗 目标的营养 治疗方案
优化营养底 物如脂肪乳 ，氨基酸的 选择
肿瘤病人脂肪和糖的代谢特点
肿瘤组织
脂肪代谢
糖的代谢
•缺少脂肪代 谢的关键酶 •对脂肪的利
用很少
•葡萄糖利用 率增加
6－磷酸葡萄糖 糖异生
宿主
蛋白分解
肿瘤组织的代谢特点
葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物 肿瘤对脂肪的利用能力比较差
(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶) ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供能
1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 2009 2.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 2006 3.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 1997 4.Laviano, A. Nutrition, 1996 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991
肿瘤患者营养不良的危害
术后死亡率和并发症的发生率升高 放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高 对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低 住院时间延长和短期内再入院增多 严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期
Bosaeus, ESMO Symposium, Mar 2009 Ravasco, ESMO Symposium, Mar 2009 《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（2008版）
营养不良，而不是疾病本身
1.Kapil U Nayar D,Chatudruedi S, et al. Assessment of nutritional status of hospitalized patients ［J］.Tropical Gastroenterol.1994,15(3):135144
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
有证据表明营养支持 (EN & PN) 不会刺激肿瘤增值，生存资料似 乎显示营养支持有获益，或者， 至少不会使预后恶化
Bossola, ESMO Symposium, Mar 2009 ESPEN PN Guidelines on Non-surgical Oncology, Aug 2009
营养治疗对肿瘤患者的意义
降低肿瘤手术术后并发症 增加肿瘤放化疗的耐受性 增强患者免疫力 提高患者生活质量
控制抗癌治疗带来的副作用
延长生存期
ESPEN PN Guidelines for Non-Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009
Байду номын сангаас
营养治疗会不会使肿瘤受益？
肿瘤营养治疗的目标
抗消耗（高脂低糖的配方）
减少炎症反应 增强免疫功能 抗肿瘤作用
Omega-3 脂肪酸 （尤文）
谷胺酰胺
1. J Arends, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 2. A Laviano, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009 3. Bozzetti & von Meyenfeldt, Basics in Clin Nutrition (ESPEN) 2004
•糖酵解增强
肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能
宿主
脂肪代谢
糖的代谢
•恶病质大量 消耗脂肪 •内源性脂肪水 解增强
•组织利用葡萄 糖障碍
•糖异生↑ 机体能耗↑
Cori循环↑
机体主要依靠脂肪供能
宿主糖代谢异常及蛋白代谢
Cori循环图
肿瘤细胞
葡萄糖→2分子ATP
血浆
＋乳酸
乳酸
为肿瘤细胞利用
葡萄糖
肝细胞
乳酸 6分子ATP
营养治疗
对肿瘤宿主
（肿瘤病人） 提供能量 增强体质 改善宿主的免
疫功能
对肿瘤细胞
刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养支持不会刺激肿瘤生长
肿瘤生长的评估 方法:
流式细胞仪 3H-胸苷标记指
数 溴化脱氧尿苷标
记指数
Bossola, M. ESMO Symposium, March 2009
营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）
肿瘤营养治疗原则
专家观点：
▪ 肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营 养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应 采用高脂肪、低糖配方。
▪ 使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2
1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295. 2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl Ⅲ);47-51.
符合肿瘤营养治疗原则的产品
适合肿瘤患者代谢特点的工业化三腔 袋-卡文符合高脂低糖原则
项目
肿瘤病人的营养支持 2015.08.18
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有 不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我 国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为
支持对肿瘤 患者进行营 养治疗，而 且应当早期 干预
如何对肿瘤病人实施营养治疗？
根椐肿瘤病 人的代谢特 点
设计符合肿 瘤营养治疗 目标的营养 治疗方案
优化营养底 物如脂肪乳 ，氨基酸的 选择
肿瘤病人脂肪和糖的代谢特点
肿瘤组织
脂肪代谢
糖的代谢
•缺少脂肪代 谢的关键酶 •对脂肪的利
用很少
•葡萄糖利用 率增加
6－磷酸葡萄糖 糖异生
宿主
蛋白分解
肿瘤组织的代谢特点
葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物 肿瘤对脂肪的利用能力比较差
(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶) ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供能
1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 2009 2.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 1213–1222, 2006 3.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 1997 4.Laviano, A. Nutrition, 1996 5.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991