抗菌药物培训

➢ 《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 (国卫办医函〔2014〕300号)
➢➢ 《《关关于 于进 进一 一步 步加 加强 强抗 抗菌 菌药 药物 物临 临床床应应用用管管理理工工作作的的通通知知》》 ((国国卫卫办办医医发发〔 〔22001155〕 〕4422号 号） ）
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《《关关于 于印 印发 发抗 抗菌 菌药 药物 物临 临床 床应 应用 用指指导导原原则则（（22001155年年版版））的的通通知知》》 ((国 国卫 卫办 办医 医发 发〔 〔22001155〕 〕4433号 号） ）
应用人工植入物的骨科手术 (骨折内固定术、脊柱融合术、第一、二代头孢菌素，头孢曲松
关节置换术)
妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
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抗菌药物的选择
1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：
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《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文
一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制
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一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加 用甲硝唑
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抗菌药物的选择
肝胆系统手术
胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲 松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
严格掌握适应证、药物选择、用 药起始与精持品文档续时间
给药方法
首次给药时间：术前0.5~2小时或麻醉开始时 （剖宫产术在结扎脐带后给药）
术中追加：手术时间≥3小时或失血量大于1500ml 疗程：
容易清洁出手现术的一般问不题超：过24小时，个别情况可延长至48小时 手清首术洁次时-污给间染较药手短时术(<者间2的小为手时术术)的时前清预洁1防天手用术或药，时是术间术前亦用后为药2给一4小药次时即，可必 要时几延乎长没至4有8小术时中。追加给药
污染手术可依据患者情况酌量延长
对疗手程术偏前已长形成感染者，应按治疗性应用而定
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抗菌药物的选择
手术部位 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术
结、直肠手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
➢ 《继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2012〕32号）
➢ 《关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》（卫办医政发〔2012〕72号）
➢ 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令〔2012〕第84号）
➢ 《进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》 (卫办医政发〔2013〕37号）
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二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
• 肠道感染 • 社区获得性呼吸道感染 • 社区获得性泌尿道感染
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Biblioteka Baidu
抗菌药物临床应用技术性文件
➢ 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 》等三个技术文件的通知 卫办医政发 （2010）187号
➢ 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011) ➢ 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)(2010,Ⅰ型新德里
金属β内酰胺酶, NDM-1) ➢ 产超广谱B-内酰胺酶细菌感染防治专家共识(2010) ➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(2011 年更新版) ➢ 耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识(2010) ➢ 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(2012)
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《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
（卫办医政发〔2009〕38号）
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《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文
一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制
Ⅰ类切口手术
一般不预防使用抗菌药物
在下列情况下可以考虑使用抗菌药物：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手 术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人 工关节置换等；
（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
抗菌药物专题讲座
抗菌药物的临床应用 管理
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抗菌药物临床应用管理法规文件
➢ 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） ➢ 《进一步加强抗菌药物临床应用管理》的通知（卫办医发〔2008〕48号） ➢ 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）
➢ 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2011〕56号）
头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢硫脒1-2g 一代
头孢呋辛 1.5g；
头孢替安1-2g 二代
头孢曲松 1-2g；
三代
甲硝唑 0.5g。
非限制使用
限制使用
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抗菌药物的选择
常见3. 问对题β-：内酰胺类抗菌药物过敏者
选克择林其霉他素抗预菌防药葡物萄，球如菌美、洛链西球林菌、感头染孢米诺、拉 氧头氨孢曲、南哌预拉防西革林兰他氏唑阴巴性坦杆等菌感染 必要时可联合使用。 4. 单耐次甲用氧药西剂林量葡过萄大球菌检出率高的医疗机构，如 进行用人法工不材规料范植用入药手，术如（一如天人一工次心用脏药瓣（膜除置头换孢、曲永松） 久性头心孢脏菌起素搏类器药置物入溶、媒人使工用关过节多置换等），也可选 用万克古林霉霉素素或使去用甲时万剂古量霉过素大预，防浓感度染过。高