急性心包炎PPT课件
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。
5
心包的功能
机械性保护作用：维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动， 参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充 盈），限制心包的急性扩张。
润滑作用：心包内通常含有25-50ml清亮液体，由脏层心包分 泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。
压力传递：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在 心包腔内均匀传递。
6
心包炎
心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁 层的炎性病变。
按病程心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎 常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。
7
心包炎 （Pericarditis ） a disorder caused by inflammation
of pericardium.
8
心包疾病
急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎
9
急性心包炎的概念
急性心包炎（acute pericarditis）：是 心包膜脏层和壁层的 急性炎症，可以同时 并存心肌炎和心内膜 炎，也可以是唯一的 心脏病损。常是全身 疾病的一部分或由邻 近器官组织病变蔓延 导致。
12
五、炎症：心梗后、外伤、外科手术、 放射性、药物性等。 六、代谢性：尿毒症、痛风、黏液性水 肿等。 七、邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹 层、肺梗死等。
13
心包的作用
心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为 心包的壁层。
心包腔内有少量液体，约15-50ml。 心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与
心包炎
CCU
1
主要内容
1. 疾病概述 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 护理要点 5. 预防并发症
2
心包炎的概述 病因 概述 概念 发病机制
3
心包的解剖
由壁层和脏层组成的一 个潜在腔隙，即心包腔 ，其间有少量液体（ ﹤50mL)。
4
脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包
20
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体 征
1、心音遥远，心搏动减弱 2、静脉压升高，颈静脉扩张 3、动脉压降低，脉压减小
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
源自文库27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
10
急性心包炎的病因
风湿热
结核
急性心 肌梗死
病因
细菌感染
肿瘤、 尿毒症
病毒感染
11
一、特发性：国外多见。 二、感染性：细菌、病毒、结核、真菌、 原虫和艾滋相关性等。我国结核多见。 三、肿瘤：原发性（如间皮细胞瘤）或继 发性（乳腺、肺、淋巴瘤和白血病等）。 四、免疫性：RA、SLE、硬皮病、急性风湿 热、皮肌炎等。
周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒 张功能的相互作用，维持心室的顺应性。 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。
14
病理
渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）
渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）
纤维蛋白性心包炎
心包填塞
吸收
好转
壁层与脏层粘连、增厚及缩窄
15
三、病理：
正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之
EWART征：在左肩胛 骨下，可出现浊音及支 气管呼吸音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及 腹水
3、 心脏压塞
心脏压塞
症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、 休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤 血、奇脉
体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性 显 著减弱或消 失，呼气时复原
33
贝克三联征 在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏
心脏压
} 塞表现
18
病理和病理生理（纤维蛋白性心包炎）
一、早期：表现为心包的脏层和壁层间出现含有 纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体 ，称为纤维蛋白性或干性心包炎。纤维蛋白性心 包炎不影响血流动力学。
19
病理及病理生理（渗出性心包炎）
二、进展期：渗出物中液体增加，液量可多至2～ 3L，称为渗出性或湿性心包炎。心包炎的渗液可 为纤维蛋白性、浆液血性或化脓性等。心包积液 是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原 因。
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
17
四、病理生理：
正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。
心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。
此时积液少可不影响血液动力学。
↓
急剧的
大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失 亚急性
↓
心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑
•
↓
左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
31
2、 渗出性心包炎
症状 呼吸困难
•端坐呼吸
心前区及上腹 部不适
乏力、烦躁
渗出性 心包炎
32
体征
视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊：心音低而遥远
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心包的功能
机械性保护作用：维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动， 参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充 盈），限制心包的急性扩张。
润滑作用：心包内通常含有25-50ml清亮液体，由脏层心包分 泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。
压力传递：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在 心包腔内均匀传递。
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心包炎
心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁 层的炎性病变。
按病程心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎 常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。
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心包炎 （Pericarditis ） a disorder caused by inflammation
of pericardium.
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心包疾病
急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎
9
急性心包炎的概念
急性心包炎（acute pericarditis）：是 心包膜脏层和壁层的 急性炎症，可以同时 并存心肌炎和心内膜 炎，也可以是唯一的 心脏病损。常是全身 疾病的一部分或由邻 近器官组织病变蔓延 导致。
12
五、炎症：心梗后、外伤、外科手术、 放射性、药物性等。 六、代谢性：尿毒症、痛风、黏液性水 肿等。 七、邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹 层、肺梗死等。
13
心包的作用
心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为 心包的壁层。
心包腔内有少量液体，约15-50ml。 心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与
心包炎
CCU
1
主要内容
1. 疾病概述 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 护理要点 5. 预防并发症
2
心包炎的概述 病因 概述 概念 发病机制
3
心包的解剖
由壁层和脏层组成的一 个潜在腔隙，即心包腔 ，其间有少量液体（ ﹤50mL)。
4
脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包
20
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体 征
1、心音遥远，心搏动减弱 2、静脉压升高，颈静脉扩张 3、动脉压降低，脉压减小
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
源自文库27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
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急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
10
急性心包炎的病因
风湿热
结核
急性心 肌梗死
病因
细菌感染
肿瘤、 尿毒症
病毒感染
11
一、特发性：国外多见。 二、感染性：细菌、病毒、结核、真菌、 原虫和艾滋相关性等。我国结核多见。 三、肿瘤：原发性（如间皮细胞瘤）或继 发性（乳腺、肺、淋巴瘤和白血病等）。 四、免疫性：RA、SLE、硬皮病、急性风湿 热、皮肌炎等。
周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒 张功能的相互作用，维持心室的顺应性。 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。
14
病理
渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）
渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）
纤维蛋白性心包炎
心包填塞
吸收
好转
壁层与脏层粘连、增厚及缩窄
15
三、病理：
正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之
EWART征：在左肩胛 骨下，可出现浊音及支 气管呼吸音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及 腹水
3、 心脏压塞
心脏压塞
症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、 休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤 血、奇脉
体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性 显 著减弱或消 失，呼气时复原
33
贝克三联征 在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏
心脏压
} 塞表现
18
病理和病理生理（纤维蛋白性心包炎）
一、早期：表现为心包的脏层和壁层间出现含有 纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体 ，称为纤维蛋白性或干性心包炎。纤维蛋白性心 包炎不影响血流动力学。
19
病理及病理生理（渗出性心包炎）
二、进展期：渗出物中液体增加，液量可多至2～ 3L，称为渗出性或湿性心包炎。心包炎的渗液可 为纤维蛋白性、浆液血性或化脓性等。心包积液 是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原 因。
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
17
四、病理生理：
正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。
心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。
此时积液少可不影响血液动力学。
↓
急剧的
大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失 亚急性
↓
心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑
•
↓
左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
31
2、 渗出性心包炎
症状 呼吸困难
•端坐呼吸
心前区及上腹 部不适
乏力、烦躁
渗出性 心包炎
32
体征
视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊：心音低而遥远