急性心包炎PPT课件

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1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
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病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
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病理（纤维蛋白性心包炎）
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心包积液
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纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
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浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
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出 血 性 心 包 炎
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心 包 脓 肿
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心包微脓肿
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急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
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渗出性心包炎
3 心脏压塞
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1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
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当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
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2、 渗出性心包炎
症状 呼吸困难
•端坐呼吸
心前区及上腹 部不适
乏力、烦躁
渗出性 心包炎
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体征
视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊：心音低而遥远
心脏压
} 塞表现
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病理和病理生理（纤维蛋白性心包炎）
一、早期：表现为心包的脏层和壁层间出现含有 纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体 ，称为纤维蛋白性或干性心包炎。纤维蛋白性心 包炎不影响血流动力学。
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病理及病理生理（渗出性心包炎）
二、进展期：渗出物中液体增加，液量可多至2～ 3L，称为渗出性或湿性心包炎。心包炎的渗液可 为纤维蛋白性、浆液血性或化脓性等。心包积液 是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原 因。
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四、病理生理：
正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。
心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。
此时积液少可不影响血液动力学。
↓
急剧的
大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失 亚急性
↓
心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑
•
↓
左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓
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急性心包炎的病因
风湿热
结核
急性心 肌梗死
病因
细菌感染
肿瘤、 尿毒症
病毒感染
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一、特发性：国外多见。 二、感染性：细菌、病毒、结核、真菌、 原虫和艾滋相关性等。我国结核多见。 三、肿瘤：原发性（如间皮细胞瘤）或继 发性（乳腺、肺、淋巴瘤和白血病等）。 四、免疫性：RA、SLE、硬皮病、急性风湿 热、皮肌炎等。
。
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心包的功能
机械性保护作用：维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动， 参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充 盈），限制心包的急性扩张。
润滑作用：心包内通常含有25-50ml清亮液体，由脏层心包分 泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。
压力传递：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在 心包腔内均匀传递。
周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒 张功能的相互作用，维持心室的顺应性。 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。
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病理
渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）
渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）
纤维蛋白性心包炎
心包填塞
吸收
好转
壁层与脏层粘连、增厚及缩窄
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三、病理：

正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之
扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体 征
1、心音遥远，心搏动减弱 2、静脉压升高，颈静脉扩张 3、动脉压降低，脉压减小
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心包炎
心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁 层的炎性病变。
按病程心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎 常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。
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心包炎 （Pericarditis ） a disorder caused by inflammation
of pericardium.
EWART征：在左肩胛 骨下，可出现浊音及支 气管呼吸音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及 腹水
3、 心脏压塞
心脏压塞
症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、 休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤 血、奇脉
体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性 显 著减弱或消 失，呼气时复原
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贝克三联征 在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏
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五、炎症：心梗后、外伤、外科手术、 放射性、药物性等。 六、代谢性：尿毒症、痛风、黏液性水 肿等。 七、邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹 层、肺梗死等。
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心包的作用
心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为 心包的壁层。
心包腔内有少量液体，约15-50ml。 心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与
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心包疾病
急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎
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急性心包炎的概念
急性心包炎（acute pericarditis）：是 心包膜脏层和壁层的 急性炎症，可以同时 并存心肌炎和心内膜 炎，也可以是唯一的 心脏病损。常是全身 疾病的一部分或由邻 近器官组织病变蔓延 导致。
心包炎
CCU
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主要内容
1. 疾病概述 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 护理要点 5. 预防并发症
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心包炎的概述 病因 概述 概念 发病机制
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心包的解剖
由壁层和脏层组成的一 个潜在腔隙，即心包腔 ，其间有少量液体（ ﹤50mL)。
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脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包