高血糖危象的救治培训课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
水、电解质代谢紊乱、高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用， 酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容 量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一 方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中排泄。而且，代 谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加，使血钾呈现假性 增高。当酸中毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成低钾 血症。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
【实验室检查】
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
【诱因和发病机理】 1．诱因 （1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是І型
糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、 气道、泌尿道等的急性化脓性感染。 （2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血 管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严 重的精神刺激等。
糖尿病酮症酸中毒
此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可 比正常的滤过率高出5—10倍，极大地 超过了近端肾小管回吸收糖的能力，多 余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分 和电解质，这种渗透性利尿作用必然使 有效血容量下降，机体处于脱水状态。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病昏迷
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称 血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素 作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚 有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导 致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症 酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
1．诱因 （3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、
高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激
糖尿病酮症酸中毒
（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺 乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和 脂肪的合成。由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作 用减低，脂肪分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性 代谢产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内堆 积导致酮症，进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒， 最终因中枢神经受损而引起昏迷。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
【临床表现】
早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，仅有厌食、恶心、呕吐、乏 力、烦躁、多饮、多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。随着 病情发展，上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、 烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部分病人可有 腹痛等类急腹症表现。所有病人均有不同程度的脱水，皮肤干燥、 弹性差、舌质干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、 血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度病人出现意 识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏细弱，血压明显下降， 周围循环衰竭。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性 严重并发症中最常见的一种，以高血糖、 高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质 紊乱等为主要生化改变的临床综合征， 多见于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。
素、胰高血糖素、皮质醇增多症。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
2．发病机理 （1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛
素相对或绝对不足的加重，周围组织不能 正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液 呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失 和细胞内脱水，循环血容量减少。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
胰岛素的严重不足，使蛋白质合成减少， 分解代谢增加，氨基酸糖异生增多，葡 萄糖不能进入三羧酸循环，加之胰岛素 反调节激素的增加，使肝脏糖原输出增 多，周围组织对糖的利用减少，从而导 致高血糖与高尿糖。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
【实验室检查】 1．尿糖、尿酮强阳性 可有蛋白尿和管型尿， 尿中钠、钾、钙、镁、氯、磷及HCO3- 均升 高。 2．高血糖、高血酮 血糖多数在16.8~28.0 mmol/L（300~500mg/dl）。血酮体增高， 严重时可超过4.8 mmol/L（50mg/dl）。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
病情进一步恶化将引起：①组织分解加速；②毛细血 管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；③抑制 组织的氧利用；④先出现代偿性换气过度，继后pH值 下降，当pH<7.2时，刺激呼吸中枢引起深快呼吸 (Kussmaul呼吸)；pH<7.0时，可导致呼吸中枢麻痹。
wenku.baidu.com
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
糖尿病酮症酸中毒
一般来说，血糖每升高5．6mmol／L， 血浆渗透压增加5.5mOsm／L，血钠 下降2．7mmol／L。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。