急诊静脉溶栓治疗途径

急诊静脉溶栓治疗路径

姓名性别年龄岁住院号

联系电话

是否在4.5小时内

1. 发病时间（以最后看起来正常的时间为准）:______________

2. 患者到达医院时间:_______________

3．头颅CT时间：_______________

4．rtPA治疗起始时间：_______________ rtPA治疗剂量：__________mg （体重：_____Kg）

是否有溶栓禁忌症

禁忌症（3小时内）

①病史和体检提示蛛网膜下腔出血

②近3个月内有头颅外伤史、或脑梗死史、或心肌梗死史

③近3周内有胃肠或泌尿系统出血

④近2周内进行过大的外科手术

⑤近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史

⑥既往有脑出血史

⑦严重内科疾病，包括心、肝、肾功能衰竭

⑧体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据

⑨正在应用抗凝药（INR>1.5或PT≥15s) 或卒中发作前48h内应用肝素者，且APTT延长⑩血小板计数<100×109/L

⑾血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L

⑿降压治疗后血压仍高于185/110mmHg

⒀CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3或ASPECTS评分<5分）

⒁卒中发作时有癫痫

⒂妊娠

额外的禁忌症（3-4.5小时内）

①年龄>80岁

②严重的卒中（NIHSS>25分）

③既往卒中史和糖尿病史

④口服抗凝药物，不论INR

静脉溶栓前

1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）检查

2. 向患者及家属交代病情，签知情同意

3.溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS评分

NIHSS评分

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＝ 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11

意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视

知情同意书

_________________患者及家属：您们好！

现在根据临床症状体征及影像学检查，考虑患者为急性缺血性脑卒中。这种疾病是由于患者脑部血管被血栓堵塞所造成脑部缺血，有可能造成偏瘫、失语、丧失生活自理能力等永久性伤害，甚至死亡。如果能够及时溶解血栓，就有可能减少由于血栓堵塞引起的脑细胞死亡，恢复脑部功能，获得良好预后。因此患者需要应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)进行静脉溶栓治疗，现将有关事宜告知如下：

1)急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，rtPA静脉溶栓是目前最有效的治疗药物，是全

世界各国普遍采用的标准治疗。急性缺血性脑卒中的患者只有近三分之一的机会有可能恢复到正常的功能，使用rtPA静脉溶栓将增加12-16%的获得良好预后的机会。

2)现患者被及时送达医院，符合rtPA静脉溶栓适应症，排除所有rtPA禁忌症。治疗越

早，获益越明显。

3)虽然rtPA溶栓是目前最有效的治疗方法，但是临床使用也存在一定的风险：在100

个接受溶栓的患者中，大约有6个患者可能会引起脑出血，或是身体其他部位的出血，从而加重患者病情甚至导致死亡（不用这种溶栓剂的患者发生症状性出血的可能性为0.6%）；但是，目前已证实使用这种药物可以降低急性缺血性卒中患者的死亡风险。

4)由于各人病因和病情不同，rtPA静脉溶栓后，有些患者可能无法溶通血管、或在血

管溶通后出现再灌注损伤、或血管再闭塞。

5)rt-PA有可能引起过敏性反应。

6)每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测，医生也没有办法保证溶栓治疗后不会发

生严重的颅内或身体其他部位的出血，但是医生会在治疗前后观察病情变化，尽一切可能防治药物产生的副作用；如果发生药物不良反应，医生会尽最大努力降低对患者的的损害程度。

7)rt-PA静脉溶栓依照患者体重计算剂量，通常治疗费用在6000元以上（医保病人承

担10%）。

医生已经向我解释了rt-PA治疗急性缺血性脑卒中的益处和风险，并且回答了我提出的所有问题。我已经阅读并理解了本知情同意书的内容，同意为患者采取rt-PA静脉溶栓治疗。

患者/亲属/法定代表签名：医生签名：

签名日期：

静脉溶栓期间及溶栓后2h

1.溶栓医嘱：阿替普酶（0.9mg/kg) 10％静推，其余泵点1h

测血压30次备注：q15min×2h，其后q60min×22h 2. 溶栓开始后2h评估：血压 mmHg ；NIHSS评分

NIHSS评分

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意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视

溶栓后24h

1. 头部CT或MR复查（时间和结果）：

2. 溶栓24h后影像复查未显示出血转化，可应用抗血小板/抗凝药

3. 溶栓后24h评估：血压 mmHg ；NIHSS评分

NIHSS评分

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意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视

溶栓后7天

1.溶栓后7d评估：NIHSS评分BI mRS

NIHSS评分

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意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视

BI评分

＋＋＋＋＋＋＋＋＋=

进餐床椅转移修饰用厕洗澡步行上下楼梯穿衣排便排尿

出院前1天

1.出院前1d评估：NIHSS评分BI mRS

NIHSS评分

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意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视