人工气道的气囊管理
人工气道气囊管理
优点：可减小气囊对气管壁损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
人工气道气囊管理
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人工气道气囊管理
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思索题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
人工气道气囊管理
临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立
人工气道气囊管理
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气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
人工气道气囊管理
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固定人工气道
密闭气道、确保Βιβλιοθήκη 气量供给 预防口鼻腔和胃内容物误吸
气囊作用
气囊作用
人工气道气囊管理
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气囊充气方法和压力监测
最小闭合技术
测压表充气技术
人工气道气囊管理
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气囊上滞留物去除
间断低负压吸引
人工气道气囊管理
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小结
人工气道气囊管理概述人工气道气囊作用人工气道气囊充放气方法和压力监测人工气道气囊压力异常不良表现人工气道气囊上滞留物去除
人工气道气囊管理
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为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）发生，在平时护理工作中我们应该怎样做？
人工气道气囊管理
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Thank you
人工气道气囊管理
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人工气道气囊管理
重症医学科
人工气道气囊管理
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学习目标
1
2
3
人工气道气囊管理
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气囊管理概述
概述
气囊管理是人工气道管理一个主要步骤
气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜主要原因
人工气道气囊管理
气囊破裂是人工气道气囊管理中常见的并发症，可能导致严重的呼吸障碍和并发症。
详细描述
气囊破裂的原因可能包括气囊材料老化、机械损伤、高压气体泄漏等。气囊破裂后，患者可能出现呼吸困难、缺 氧等症状，甚至可能导致窒息。为预防气囊破裂，应定期检查气囊状态，避免长时间使用高压气体，及时更换老 化的气囊。
气道黏膜损伤
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症，主要由细菌或真菌感染引起，可能导 致严重的呼吸衰竭和死亡。
详细描述
呼吸机相关性肺炎的发病机制主要包括细菌定植、误吸和胃食管反流等。患者可能出现 发热、咳嗽、痰多等症状，严重时可能出现脓性痰和呼吸困难。为预防呼吸机相关性肺 炎，应加强口腔护理、减少胃食管反流、保持呼吸道通畅等措施。同时，应定期进行痰
适用于长期人工气道患者，如慢性阻 塞性肺疾病、神复用型气囊各有优缺点，应根据患者的具体情 况和医疗需求进行选择。对于需要长期使用人工气道的患者 ，复用型气囊可能更加经济实惠；对于短期使用人工气道的 患者，一次性气囊更加方便快捷。
在选择气囊时，还需考虑患者的年龄、病情、气道情况等因 素，以确保选择的气囊类型能够满足患者的治疗需求。同时 ，医护人员应熟悉不同类型气囊的特点和使用方法，以确保 人工气道管理的安全有效。
03
人工气道气囊的管理
气囊压力的监测与控制
监测气囊压力
定期监测气囊压力，确保其在合 适的范围内，以维持气道的通畅 和防止气道黏膜损伤。
控制气囊压力
根据患者的具体情况和需要，适 当调整气囊压力，以达到最佳的 气道密封效果。
气囊更换的频率与注意事项
更换频率
根据气囊材质和使用情况，定期更换 气囊，一般建议每2-4周更换一次。
ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结
ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结人工气道是重症监护室(ICU)中常用的一种生命支持手段，用于维持患者的气道通畅，确保充分的氧合和通气。
然而，不正确的人工气道管理可能导致气囊失效、肺泡性肺毁伤和其他并发症。
因此，应用最佳证据来指导人工气道气囊管理至关重要。
1. 合适的气囊充气压力：实施适合的气囊充气压力是确保气囊功能的重要因素之一。
过低的气囊充气压力可能导致漏气，从而缩减正常的气道封闭效果，增加呼吸机相关感染的风险。
然而，过高的气囊充气压力可能导致气囊毁伤、气囊成型不全以及其他并发症。
最佳证据建议选择适合的气囊充气压力，通常在20-30 cmH2O之间。
2. 定期监测气囊充气压力：定期监测人工气道气囊的充气压力至关重要，以确保气囊的稳定运行和正常效果。
一些探究建议每天至少检查2次，并依据需要调整充气压力。
此外，机械定时充气装置的使用也可以降低气囊充气压力失控的风险，提高管理的效果。
3. 气囊充气期间定期检查气囊体积：充气期间定期检查气囊体积是确保气囊功能正常的重要步骤。
一些探究建议使用良好的随气囊充气压力变化而变化的充气球，以检查气囊的体积变化。
确保充气球恰好能够包抄气囊，无空隙存在。
4. 气囊充气后，适时评估人工气道封闭效果：气囊充气后，应准时对人工气道封闭效果进行评估。
通过听诊、胸片或超声等方法，评估气囊是否正常封闭气道，无漏气现象。
如存在气囊充气不足或过度充气的状况，则需要准时调整气囊充气压力，以确保适当的气道封闭效果。
5. 定期更换气囊和人工气道管道：定期更换气囊和人工气道管道是降低感染和其他并发症风险的重要措施之一。
通常建议依据患者详尽状况，每7-10天更换一次气囊和人工气道管道。
此外，定期检查气囊和人工气道管道是否存在损坏或老化，依据需要进行更换。
综上所述，ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据包括合适的气囊充气压力、定期监测气囊充气压力、气囊充气期间定期检查气囊体积、适时评估人工气道封闭效果和定期更换气囊和人工气道管道。
人工气道气囊的管理_专家共识(草案)
上气道阻塞（Upper Airway Obstruction，UAO）
• 基本概念 – 气管插管导致UAO – 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 • 发生原因 – 在插管或拔管过程中操作不当 – 气管导管管径过大、气囊压力过大等等…… • 临床症状 – 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 – 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 • 辅助检查 – 气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄
3 影响气囊密闭性的因素
气囊充气能否完全密闭气道，阻止气囊上滞留物下流，除 了与气囊充气量和压力有关外，还取决于气囊在气管内的位置、
气囊充气后的直径与患者气道的直径是否匹配、气囊的材质和
形状、机械通气时的参数和模式以及吸痰、翻身等操作。 如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的 “V”字形状与气囊的圆柱状难以完全匹配，气囊无法封闭气 道，此时需要将导管进一步送入。气管切开时，如果患者的颈
气囊充气方法与压力监测
国内外的调查结果显示，大多数麻醉师、急救医师仍然 采用指触法经验判断气囊充气是否足够，这往往导致过度充 气的发生，气囊压力甚至高达 210 mmHg（1 mmHg=0.1 33kPa），即使有丰富经验的医师也不例外。因此，不宜采 用根据经验判定充气的指触法充气。
推荐意见 2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气 囊充气（推荐级别：C 级）。
Delphi 分级标准
将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个层次， 推荐意见的推荐级别按照 Delphi 分级分为 A—E 级，其 中 A 级为最高。
至少有2项Ⅰ级研究结果支持 大样本，随机研究，结论确定，假阳 Ⅰ 性或假阴性错误的风险较低 大样本，随机研究，结论不确定，假阳 Ⅱ 性或假阴性错误的风险较高
4 气囊上滞留物的清除
人工气道气囊管理及监测方法
人工气道气囊管理及监测方法建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
——人工气道气囊的管理专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。
现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。
一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊 (LVHP )、高容低压型气囊(HVLP )及等压气囊。
由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用：1.固定导管；2.封闭气道，保证潮气量；3.预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
气囊使用并发症：当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
文献报道，当气管导管套囊内压29.58cmH2O时，会使气管黏膜血流开始减少，达到40.30cmH2O时，黏膜血流明显减少，黏膜苍白。
当气管导管套囊内压在68.3cmH2O时，15min后气管黏膜可出现明显损伤、部分基膜剥离［2］。
人工气道种类及气囊管理人工气道解读
只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻Байду номын сангаас通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止
泡沫气囊
人工气道气囊管理
主要是加强气囊内压力的监测
维持气囊内压力多少合适？
气道内毛细血管灌注压（约18.5
气囊压力＜20
mmHg）
cmH2O VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素 --Rello J et al.Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管 粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管 粘膜静脉回流受阻而出现淤血
人工气道气囊管理
人工气道气囊管理人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，常用于呼吸衰竭、心肺复苏等患者的治疗。
而气囊作为人工气道的重要组成部分，其管理对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。
气囊的主要作用是封闭气道，防止气体泄漏和误吸。
然而，如果气囊管理不当，可能会引发一系列严重的并发症。
例如，气囊压力过高会导致气管黏膜缺血、坏死，甚至形成气管食管瘘；而气囊压力过低则无法有效封闭气道，容易引起误吸和肺部感染。
那么，如何进行科学有效的人工气道气囊管理呢？首先，我们要明确气囊压力的合适范围。
一般来说，理想的气囊压力应维持在 25 30cmH₂O。
为了准确测量气囊压力，临床上通常会使用专门的气囊压力测量仪。
这些测量仪操作简便，能够实时显示气囊压力值，帮助医护人员及时调整。
在进行气囊压力测量时，需要注意选择合适的时机。
一般建议在患者安静、呼吸平稳的状态下进行测量，以获得较为准确的结果。
同时，测量的频率也很重要。
对于病情稳定的患者，通常每 4 8 小时测量一次气囊压力；而对于病情较重或存在特殊情况的患者，可能需要更频繁地测量。
除了测量压力，气囊的充气方法也有讲究。
传统的手动充气方法往往凭借医护人员的经验和手感，容易导致气囊压力不准确。
现在，越来越多的医疗机构采用自动充气装置，能够更加精确地控制气囊充气量，从而保证气囊压力处于理想范围。
另外，气囊的放气也需要谨慎操作。
长期不进行气囊放气可能会导致气管黏膜受压时间过长，加重损伤。
但频繁放气又可能增加误吸的风险。
一般情况下，每隔 6 8 小时进行一次短暂的放气，每次放气 5 10 分钟即可。
在放气前，需要先清除患者口腔和气道内的分泌物，防止误吸。
在人工气道气囊管理中，还需要密切观察患者的病情变化。
如果患者出现呼吸困难、咳嗽、血氧饱和度下降等异常情况，应及时检查气囊压力是否合适，以及是否存在其他问题。
同时，要做好气囊的护理工作。
保持气囊及周围气道的清洁，定期更换固定气囊的胶带或绑带，防止松动或移位。
人工气道气囊管理专家共识
气囊压力及影响因素
人工气道气 囊的管理专 家共识
气囊的作用
▪ 气囊的作用主要表现在三个方面： ▪ 第一，固定气管导管，防止气管导管滑出； ▪ 第二，封闭气道，保证潮气量； ▪ 第三，预防反流、误吸和呼吸机相关性肺炎。
气囊压力及影响因素
▪ 建立标准 ▪ 人工气道管理在机械通气过程中非常重要。在人工气道管理中，气囊管
气囊压力管理不当的并发症
▪ 气囊压力不当会产生哪些严重的后果？气囊压力不足导致患者通气不足、 反流误吸、呼吸机相关性肺损伤；气囊压力过高则与咽痛、嘶哑、神经 损伤、气管食管瘘、气管破裂、气管狭窄密切相关。
▪ 气囊压力不足 ▪ 当气囊压力＜20cmH2O时，患者发生呼吸机相关性肺炎的风险明显增
加。重症监护病房（ICU）常规使用气囊测压表定期检查气囊内压，然 而有研究者发现，由于一些医护人员不熟悉压力表的使用，导致常规检 查后气囊的意外放气，可能增加吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎的风险。
气囊管理
▪ 推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无 需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放 气或更换为无气囊套管（推荐级别：B级）。
▪ 推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气 （推荐级别：C级）。气管插管后患者的吞咽功能受影响，口腔 分泌物及胃食道反流物受气囊相隔阻滞于气囊上方，会形成气囊 上滞留物。气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎的病原的重要来源。
人工呼吸道气囊的管理专家共识(2023全文)
人工呼吸道气囊的管理专家共识(2023全
文)
本文基于专家共识，为机械通气患者使用的人工呼吸道气囊的管理提供指导和建议。
1. 人工呼吸道气囊的选择
应根据病人的年龄、性别、身高、体重、咳痰能力、气道状况等因素来选择人工呼吸道气囊。
同时，也要考虑呼吸机的类型和设置。
2. 人工呼吸道气囊的放置
应由专业人员进行放置，操作前应仔细检查气囊的完整性、大小、软硬程度和触碰是否正常等因素，注意消毒和术后定期检查。
3. 人工呼吸道气囊的使用
呼吸机设置应妥善，观察气道压力和潮气量，避免过度膨胀或漏气情况。
同时应密切观察病人的反应，及时调整呼吸机参数。
4. 人工呼吸道气囊的更换
建议每7天更换一个新的人工呼吸道气囊，且应在专业人员的指导下进行更换，以减少感染的风险。
5. 人工呼吸道气囊的常见问题
常见问题包括人工气囊的漏气、过度膨胀、感染等情况。
一旦发现这些问题，应立即停止使用并寻求专业人员的帮助。
6. 结论
人工呼吸道气囊的管理对机械通气患者的生命安全和呼吸功能恢复至关重要。
按照专家共识的指导和建议，可以降低感染和其他风险的概率，提高患者的治疗效果和生活质量。
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人工气道的气囊管理
在进行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分, 它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。
气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气，市面上已经有新型的气囊管理系统，需要更多相关研究来完善并证实其临床获益。
一、气囊的作用及分类
人工气道的气囊作用主要包括：
1、防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；
2、防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠佳、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。
根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充其量适当时较少发生损伤。
诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。
影响其密闭性因素包括：
1、气囊压力与充其量，
2、气囊位置是否合适，
3、导管型号与患者气管直径是否匹配，
4、气囊的材质和性状，
5、机械通气时的参数、模式设置，
6、其他操作如吸痰、翻身等。
及时消除影响因素以保证患者安全。
二、气囊压力的管理
目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O,
可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。
正常气道黏膜毛细
血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg> 18-20mmHg> 5-8mmHg,超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，
超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。
气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分
泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血
损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管屡，这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。
3、气囊管理的临床现状
临床上经常会出现气囊漏气的情况，指南中建议每2小时监测一次气囊压力，目前市场上已经研发出持续监测并自动充气的气囊管理系统, 理论上可极大程度减少临床护理人员的工作，并可有效减少VAP等院
内感染的发生。
但Marjanovic N 等人的一项多中心对照研究结果显示，这样的气囊管 理系统在VAP 发生率上并不优于传统手动监测方式，文章中提到出现 阴性结果的一大可能因素为设备在使用过程中或许或因为患者体位 变动导致连接断开而失去作用，或许会有更加完善的新型设备研发以 解决相应的临床难题。
表1气囊压力对过高气道黏膜的损伤过程。