9 听诱发电位的临床应用

听诱发电位的临床应用

北京协和医院耳鼻咽喉科

倪道凤

第一节电反应测听简介

一、定义

利用听觉系统对声、电刺激反应中所发生的电变化过程作为客观指标来评估听力和判断病变部位的方法。又称诱发反应测听。

二、简史

1930年Weber and Bray发现耳蜗微音电位；

1932年Davis记录了最早的ABR；

1958年Geister记录了最早的MLR；

20世纪60年代一些学者先后记录了CNV、P300和SVP；

1966年Ronis将平均计算机用于听觉诱发电位的记录；

1971年Jewett & Willeston报告了从人类脑干记录的短声诱发的

“远场”反应

1981年Singh强调了ECochG与ABR同时记录的应用价值

三、分类

可根据刺激后诱发反应的潜伏期、记录电极距神经发生源的远近。诱发反应发生源和刺激率作不同的分类，临床多根据刺激后诱发反应的潜伏期分类如下。

(一) 外源性刺激相关诱发电位

1. 按电位起源：

皮层诱发电位：由丘脑到皮层的电冲动以及皮层的突触电活动产生的。

皮层下电位：主要指听性脑干诱发电位。

2 . 按记录电极距神经发生源远近

近场电位：记录电极在电位发生源附近，如耳蜗电图。

远场电位：记录电枢有远离电位发生源，其记录的是经容积导体传导的电位。除耳蜗电图的其它听性诱发电位。

3. 按刺激速率

瞬态诱发电位：用平均叠加技术记录诱发反应，刺激的间隔足够长，待刺激后所要测试的反应完全呈现后，才开始下一次刺激，如此，直到预定的刺激次数，所得的结果是每次刺激后瞬时反应的叠加平均结果，称为瞬态反应。

稳态反应：刺激间隔短，瞬时诱发电位尚未完全呈现，第二个刺激又开始启动，使瞬态诱发电位不能呈现，结果诱发电位呈现出与刺激具有相同频率的稳定正弦样谐波或次谐波，称为稳态诱发电位。

(二) 内源性事件相关电位

与启动方式有关：P300。

与准备状态与期待有关的：伴随负反应CNV。

四、基本技术原则

1. 应用尽可能短的刺激使听觉通路每个单位神经活动同步。

2. 通过适当设置的电极记录这些电活动；

3. 消除电的和生物电背景噪声的干扰，这些噪声可以掩蔽所需的反应。存储和平均接收的电信号的平均计算机使这一过程成为可能。

五、记录仪器

主要由两部分组成：记录系统和刺激系统。

1. 刺激器由产生刺激和传递刺激的系统组成。由脉冲发生器产生正弦波或方波，送到扬声器或耳机产生所需的刺激信号，呈现于受试耳。当一个声刺激送到受试耳，同时触发计算机开始一系列的分析过程。

2. 记录系统包括放大器（放大生物电信号到所需程度）、平均器、观察和记录放大的电信号的示波器和记录仪。放在适当位置的记录电极接收的微小电信号经放大器滤波和放大，这一电信号再经平均器以提高信/噪比（ N 信号/噪声），自背景噪声中提取弱的生物电信号。

记录电极常用的有盘状电极、针形电极、球形电极等。

六、刺激技术

1. 常用的刺激信号：声信号有短声、短音和滤波短声、短纯音，电信号多用方波电信号。

(1) 短声：最常用的是100μS的方波电脉冲振动耳机产生的上升下降时间快、持续时间短、频谱宽的声信号。

(2) 滤波短声：将方波电脉冲输至带通滤波器产生。

(3) 短音与短纯音：具有一定包络形状的短纯音，包络形状由上升、平台、下降三部分组成。短音和短纯音的界限是人为确定的，一般把短于10ms的称为短音。

(4) logon：以幂函数门控的纯音。

(5) 电刺激：脉宽为100μS的方波电信号。

2. 声刺激强度GB 4854-1只规定了125~8000Hz 10个频率的纯音听力零级，对噪声、短声和短音都没有统一的零级标准。对短音、短声等常用dB SPL、dB pe SPL或dB PSL（峰声压级）、dB SL、dB nHL表示强度。

dB SPL是以一段时间内的均方根（rms）声压和20μPa的关系为基础得出的。声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以20。在空气中基准声压为20μPa。

dB pe SPL：是在示波器上比较电脉冲峰幅和一适当的参考信号的振幅为基础得出的。如在示波器上当一短声的峰幅相当于60dB SPL正弦波的振幅时，这一短声即为60dB pe SPL。

dB SL：是以受试耳对于所给的具体信号的听阈级为基准的。如该耳对短声的听阈是20dB（诱发电位仪声刺激器输出级），则20dB就是0 dB SL。

dB nHL（正常听力级）：是和dB HL基本相同的，是从一组正常听力者得出的平均主观听阈作为0 dB nHL。

电刺激：mA。

3. 声刺激提供的方式

压耳式耳机、耳罩式耳机、耳塞式耳机、扬声器、骨振器。

4. 掩蔽

在诱发反应测听中也同样存在纯音测听中所存在的越边听力问题，因而也存在对非测试耳的掩蔽问题，也同样存在过度掩蔽问题。掩蔽声的选择取决于测试信号，一般如测试耳用短声刺激，则非测试耳用白噪声掩蔽，若测试耳用短音、短纯音和滤波短声刺激，非测试耳用窄带噪声掩蔽。由于有掩蔽不足和过度掩蔽问题，关于掩蔽声的强度仍需探索，目前一般用比刺激声强度低30~40dB的噪声掩蔽。

七、记录技术

根据所记录的电位确定:

1. 记录电极的位置：根据所记录的电位确定，在后面各种电位记录中叙述。

2. 刺激呈现的速率：根据所记录的电位确定，也将在后面各种电位记录中叙述。

3. 扫描时间：刺激后EP出现和收集所需的时间，不同EP在刺激后不同时间发生，快反应分析时间10~20ms、中反应50~100ms、慢反应300ms。

4. 差分放大（differential amplification）差分放大是指输出等于两个输入电位的差，以发送信/噪声比。把两个输入电位差放大，但如两个电极处诱发电位相同也会抵销，因此，要把两个电极尽可能放在极性相反的位置。三个电极有：共电极（地极）、不倒转电极（记录电极）、倒转电极（参考电极），差分放大器将两个电极间的活动差放大。

5. 滤波的设置：根据不同反应的能量谱安排滤波低通和高通的截止频率，使频带范围外的噪声减少。

表2 记录各诱发电位带通滤波设置

反应高通低通

ECochG 100 Hz 1500~3000 Hz

ABR 100Hz 1500~3000Hz

MLR 30Hz 300Hz

SVP 0.8Hz 30~120Hz

6. 分析次数

ECochG 256~512次

ABR 1000~2000次

MLR 500~1000次

SVP 32~128次

7. 记录参数的测定

诱发电位分析的参数主要为反应阈、各波的潜伏期、振幅、波形、波间期、频谱及双侧这些参数的比较，必要时还需要分析输入、输出曲线和潜伏期/强度关系曲线。

8. 各波命名：

EcochG: CM