破伤风 病情说明指导书

破伤风病情说明指导书

一、破伤风概述

破伤风（tetanus）是指破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种急性感染性疾病。毒素会侵袭患者的神经系统，使得患者出现牙关紧闭、阵发性痉挛及强直性痉挛的症状。该病发病较急，死亡率较高，但可通过疫苗接种进行预防。

英文名称：tetanus

其它名称：无

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：外科

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传

发病部位：其他

常见症状：苦笑面容、角弓反张

主要病因：破伤风杆菌感染

检查项目：血液检查、痰培养

重要提醒：一旦因意外情况出现外伤，应立即采取急救措施，防止疾病进一步恶化。

临床分类：根据潜伏期的长短和患者的病情轻重，可分为3型。

1、轻型潜伏期在10天以上，症状于4～7天内逐渐发展，每日肌肉痉挛发作＜3次。牙关紧闭和颈肌强直均较轻，无吞咽困难。

2、中型潜伏期为7～10天，症状于3～6天发展至高峰，有明显牙关紧闭、吞咽困难，每日全身肌肉痉挛发作>3次，无呼吸困难。

3、重型潜伏期＜7天，症状在3天内达高峰，有全身肌肉持续性强直伴频繁发作的全身肌肉痉挛，牙关紧闭、角弓反张、呼吸困难或窒息，还可有高热、大汗、心动过速、血压升高、肢端发凉等表现。

二、破伤风的发病特点

三、破伤风的病因

病因总述：破伤风梭菌广泛存在于土壤及粪便中，其滋生、繁殖需要无氧环境。创伤组织缺血坏死、合并其他细菌感染时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。污染严重的伤口、组织撕碎血运差的伤口、引流不畅合并有需氧化脓菌感染的伤口，均为易感染伤口。破伤风也见于新生儿脐端处理消毒不严和产后感染。少数破伤风可在无明显伤口存在的情况下发生，称为隐源性破伤风。

基本病因：破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，生成痉挛毒素及溶血毒素。在伤口局部生成的痉挛毒素吸收后，引起全身横纹肌强直性收缩与阵发性痉挛。由于交感神经受到毒素的影响，引起心动过速、血压波动、大汗淋漓以及心律不齐、外周血管收缩等症状。溶血毒素可引起心肌损害与局部组织坏死。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、破伤风的症状

症状总述：破伤风梭菌广泛存在于土壤及粪便中，其滋生、繁殖需要无氧环境。创伤组织缺血坏死、合并其他细菌感染时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。污染严重的伤口、组织撕碎血运差的伤口、引流不畅合并有需氧化脓菌感染的伤口，均为易感染伤口。破伤风也见于新生儿脐端处理消毒不严和产后感染。少数破伤风可在无明显伤口存在的情况下发生，称为隐源性破伤风。

典型症状：

1、前驱症状起病初可有头晕、乏力，烦躁、出汗、反射亢进，咬肌酸痛、

张口不便等前驱症状，新生儿则表现为吸吮困难等。这些症状缺乏特异性，一般持续1～2日。

2、肌肉持续收缩随之出现肌肉持续收缩的典型表现。由咀嚼肌依次累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌与肋间肌群。开始时病人觉咀嚼不便，出现痛性强直，甚至牙关紧闭。蹙眉与口角缩向外下方，形成苦笑面容。颈项强直，头向后仰。由于背部肌群力量较强，躯干部肌肉收缩，使得腰部前凸、头足后屈形如背弓，称之为角弓反张。四肢肌收缩痉挛，出现弯肘、屈膝、半握拳等不同姿态的肢体扭曲。在肌肉强直的基础上，轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽等均可诱发强烈的阵发性痉挛。

3、其他发作时病人呼吸急促、面色发绀、心跳加快、头频频后仰、全身大汗。发作持续数秒或数分钟不等，间歇期长短不一。在痉挛、抽搐状况下，病人神志仍保持清醒。肌肉痉挛使病人疼痛剧烈，即使在发作间期，肌肉仍不能完全松弛。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、肺部并发症肺炎和肺不张最为常见，多由于喉头痉挛、呼吸不畅、支气管内分泌物坠积、长期卧床所致。

2、窒息呼吸肌突然完全痉挛和喉头痉挛所致。

3、酸中毒开始是呼吸性酸中毒，由于长期喉头痉挛，呼吸不畅所引起。而后患者陷入严重的缺氧状态，糖类、脂肪发生缺氧性代谢分解不全，大量乳酸和丙酮聚集，从而造成代谢性酸中毒。

4、其他突然和强烈的肌痉挛可以引起肌肉撕裂、出血、骨折、脱位、便秘和尿潴留。

五、破伤风的检查

预计检查：患者出现肌肉痉挛、苦笑面容、角弓反张等症状时，应及时就医，医生一般会建议患者进行血液检查、痰培养等实验室检查，以明确诊断。

体格检查：暂无资料。

实验室检查：破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。当有肺部继发感

染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌。伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。

影像学检查：暂无资料。

病理检查：暂无资料。

其他检查：暂无资料。

六、破伤风的诊断

诊断原则：依据受伤史、典型的临床表现以及无破伤风预防免疫注射史，破伤风一般均可及时作出诊断。诊断过程中，破伤风需与狂犬病、脑膜炎等进行鉴别。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：

1、狂犬病有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。病人闻水声或看见水，即岀现咽肌痉挛，饮水无法下咽，大量流涎，牙关紧闭者很少见。

2、脑膜炎有颈项强直、甚至角弓反张等症状，但无阵发性肌肉痉挛。有发热、头痛、神志改变、喷射样呕吐，白细胞计数增高、脑脊液检查压力增高。

3、士的宁中毒由马钱子中提取的一种生物碱，有中枢神经兴奋作用，用药过量中毒症状与破伤风相似，但抽搐间歇期肌肉松弛。

七、破伤风的治疗

治疗原则：破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。

对因治疗：暂无资料。

对症治疗：

1、伤口处理伤口已愈，则不需清创。有伤口者需在控制痉挛的情况下，彻底清创，清除坏死组织及异物，用3%过氧化氢液冲洗，敞开伤口以利引流。

2、保持呼吸道通畅病情严重的破伤风病人应予气管插管或行气管切开术，