联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析

联用维生素C和水化疗法预防造影剂所

致肾病的效果评析

【摘要】目的：探究在预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法的效果。方法：选择2020年1月-2020年12月间290例在我院进行冠状动脉造影检

查或冠脉介入治疗的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组

（采用水化治疗）和观察组（水化和维生素C治疗），对比预防效果。结果：肾

小球过滤率和血肌酐水平方面：观察组患者显著低于对照组，差异明显

（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法具有较好效果，可以推广。

【关键词】造影剂肾病；维生素C；水化

近年来，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能不全的主要原因之一，欧洲

泌尿生殖放射学会将其定义为：在无其他诱因情况下，应用碘造影剂后72小时

内血清肌酐水平升高于26.5 μmol/l (0.3mg/dl)或较基线水平升高1.5倍以上[1]。随着造影剂在放射诊断和介入治疗领域的广泛应用，CIN的发病率呈上升趋势。目前临床上针对造影剂肾病的主要处理策略为预防为主，确切的治疗手段有限。防治手段主要包括风险评估、合理使用造影剂、水化疗法、药物预防等，其

中水化疗法为普遍认可有效的预防措施，药物预防包括他汀类药物、血管扩张剂、抗氧化剂等[2]。本研究探讨分析了联用维生素C和水化疗法在预防造影剂肾病方

面的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2020年12月间180例在我院进行冠状动脉造影检查和或

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者为

对照组和观察组，患者资料比较如表1所示，P>0.05，无明显统计学差异，可以

比较。

表1 患者一般资料

项目对照组(ｎ＝188) 观察组(ｎ＝

102) X2/t P

年龄/

岁60.18±11.9563.82±11.34-

0.611 0.542

男性/例(%) 114

(60.6) 54(52.9) 1.607 0.205

1.2 方法

对照组患者进行标准水化治疗[1]，具体流程为：患者在进行检查前的6-12

小时前开始静脉滴注1ml/kg/h的生理盐水，患者检查结束后24h，停止静脉滴注。

观察组另添加维生素C进行治疗，主要是同样方案的标准水化治疗基础上，

加以维生素C治疗方案：于手术当日开始起给予3g维生素C+500ml生理盐水对

患者进行静脉滴注，每日1次，连续滴注3天。

1.3 观察指标

详细记录患者出现造影剂肾病发生状况、血肌酐水平和肾小球过滤率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS22.0进行分析，以（x ± s）和百分比分别表示计量资料

计数资料，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

1.血肌酐水平方面：观察组患者低于对照组，差异明显（P<0.05），数据如表2所示。

表2血肌酐水平比较

组别平均造影剂用量（ml）血肌酐水平（umol/L）

造影剂使用前造影剂使用后48-72h

观察

组87.54±3.7774.85±33.92 75.5 5±32.87

对照

组85.15±9.0873.97±14.58 79.1 8±15.39

t 0.242 0.477

6.65

P 0.809 0.634

＜0.05

2.造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显

（P<0.05），数据如表3所示。

表3 患者造影剂肾病发病率比较

组别例数发生造影剂肾病（n）未发生造影剂肾病（n）发病率（%）

观察

组188 5 183

2.7

对照

组102 8 94

7.8

总

计 290 13

277 4.5

t

4.419

P

<0.05

3 讨论

随着医学影像造影剂应用的日益广泛，造影剂肾病已成为医源性肾功能不全

的主要原因之一。近年来研究发现，造影剂所致急性肾损伤的机制主要包括造影

剂的直接肾毒性作用、缺血缺氧、氧化应激等，此外，一部分研究认为细胞凋亡、免疫炎性反应和表观遗传调控等也参与其中[2]。临床上针对造影剂肾病的主要处

理策略为预防为主，其中的最常用预防方法是水化疗法。氧化应激是造影剂肾病

的公认机制之一：肾脏暴露于造影剂时，产生大量细胞内活性氧自由基，导致氧

化-抗氧化失衡，引起生物膜脂质过氧化、细胞内蛋白变性、DNA损伤[3]。因此，

利用自由基清除剂预防CIN的临床研究成为一个热点。维生素C具有清除机体内

氧自由基和抑制脂质的过氧化反应的作用，在肾小管上皮细胞、血管内皮细胞的

保护方面具有较好效果[4]。

本研究以我院进行冠状动脉造影检查和(或)经皮冠状动脉介入治疗的患者进

行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组（采用水化治疗）和观察组

（水化和维生素C治疗），对比预防效果。结果显示，血肌酐水平方面：观察组

患者显著低于对照组，差异明显（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患

者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。

综上所述，维生素C联合水化疗法对造影剂肾病有较好预防作用，同时具有

操作简单、方式方法安全、经济负担小、副作用少等优势，可以在临床予以推广。

【参考文献】

[1] Stacul F, Van Der Molen A J, Reimer P, et al. Contrast induced nephropathy: Updated ESUR Contrast Media Safety Committee

guidelines[J]. Eur Radiol, 2011, 21(12): 2527-2541.

[2] Zhang F, Lu Z, Wang F. Advances in the pathogenesis and prevention of contrast-induced nephropathy[J]. Life Sci,2020

(259):118379.

[3] Persson PB, Hansell P, Liss P. Pathophysiology of contrast medium-induced nephropathy[J]. Kidney Int, 2005, 68 (1) :14–22.

[4]郭鑫媞，安娜，程刚. 维生素C预防造影剂肾病疗效Meta分析.临床军

医杂志[J].2018,46(6):634-638.

基金项目：重庆市永川区自然科学基金项目（2018yc-jckx20001）