局部解剖学

额顶枕区界限：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮。

海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部外端。窦内由许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。

面静脉与海绵窦交通：①面静脉可经眼静脉与海绵窦交通②面静脉可通过面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。

颅内外静脉的交通：①硬脑膜静脉窦中乙状窦直接延续为颈内静脉。②颅内外间的小静脉：小静脉环绕在脑神经干或血管周围并穿颅骨孔管的静脉丛，与颅外的静脉相通。

颅顶部危险区：腱膜下疏松结缔组织是一层非常疏松的结缔组织，头皮借此于颅骨外膜疏松结合，头皮撕裂伤多在此分离。此间隙范围较广，移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，此层内积血和积脓时，可广泛蔓延到全脑膜。此间隙

由静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。故~

面部危险三角：面静脉经过的鼻根和左右两侧口角之间的三角形区域，会因为缺乏静脉瓣而引起颅内感染。解剖基础

腮腺管行径：由腮腺前缘发出于颧弓下一横指处向前走行，至咬肌前缘向内弯转进入颊间隙，续穿颊肌开口于颊粘膜。体

表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段

穿经腮腺结构：纵向4个，横向3个；纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经。横行：上颌血管、面横血管、

面神经及其分支。

腮腺鞘：腮腺表面被覆于一层筋膜即腮腺咬肌筋膜，是颈深筋膜浅层的延续，分浅、深两层包绕腺体并形成腮腺鞘。特点：浅层厚而致密，深层十分薄弱，与咽侧壁最近，腮腺病变易由此向深面的咽部扩展

翼静脉丛：位于颞下窝在翼内外肌和颞肌之间，围绕在上颌动脉周围，为上颌动脉及其分支，上颌静脉及其属支，在翼外肌周围的静脉吻合丰富形成翼丛。它与颅内外静脉之间均有交通，其血液主要经上颌静脉注入下颌后静脉，也由面深静脉流入面静脉，此外，尚可经卵圆孔静脉丛及破裂孔静脉与海绵窦相通。

颈部的境界：上界为头部的下界，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。

颈部由浅入深分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。

颈动脉窦：颈总动脉末端及颈内动脉开始处有一膨大，是压力感受器。

下颌下三角：由二腹肌前后腹和下颌体下缘围成位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。内容：下颌下神经、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支、面动脉、舌动脉。

颈动脉三角：位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。内容：颈内静脉及分支，颈总动脉及分支，后3对脑

神经

甲状腺的毗邻：前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群，正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉，分浅

深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧

为颈鞘；后方为颈交感干和4个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。

甲状腺肿大引起：甲状腺肿大时如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸和吞咽困难及声音嘶哑，如向后外侧压迫颈交感干

可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上眼睑下垂及眼球内陷等。

甲状腺动脉与喉返神经关系：喉上神经内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌骨

等处，外支在距甲状腺上极0.5-1cm处，离开动脉弯向内侧，故在甲状腺次全切除节扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上

极进行，以免损伤外支而出现声音低钝。

手术中处理甲状腺血管的原则：总原则是“上近下远”。施行甲状腺次全切除术扎甲状腺上动脉时，应远离甲状腺下端，紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝、嘶哑。

气管颈部：其前方由浅入深为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓以及舌骨下肌和气管前筋膜（与

气管形成气管前间隙）。平2~4气管软骨的前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉。后方为食管，在二者之间的两旁

的沟内或附其左右有左右喉返神经上行。喉与气管颈部上段两侧为甲状腺侧叶。

气管切开经过层次：由浅入深-依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋

膜和气管前间隙。

颈动脉鞘及内容：颈内脏筋膜壁层向两侧扩展包绕颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经形成的筋膜鞘。

胸膜顶：是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，前、中、后斜骨肌覆盖其前、后及外方。椎动脉三角:内侧界为颈长肌外侧缘,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,后壁为第6颈椎横突前结节。内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈神经节等。

锁骨下静脉：自第1肋外缘续与腋静脉。在此可进行静脉穿刺①锁骨内端下方与第1肋之间穿刺②胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨上缘相交尖外0.5-1cm处。

胸部境界与分区：上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘

胸壁的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层，胸廓、肋间肌以及胸内筋膜。

Cooper韧带：乳房悬韧带，乳房小叶剑膈有许多纤维束附于皮肤，乳腺及胸前外侧壁深筋膜之间，有维持乳房形状的作用。乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称~

乳房的淋巴回流：①乳房的淋巴主要汇入腋淋巴结

②外侧和中央部淋巴结汇入胸肌淋巴结；

③深部淋巴管入胸肌间~；

④内侧部入胸骨旁淋巴结；

⑤内下部淋巴管通过腹壁与膈淋巴管、肝淋巴管相通。

⑥内侧部浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。

膈的分部：①中心腱②肌性部：胸骨部、肋部、腰部。

膈的裂孔：①腔静脉孔②食管裂孔③主动脉裂孔

膈的薄弱区：肌性部的各部之间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成~

胸膜隐窝：在壁胸膜反折处，即使深吸气肺也不能伸入其间，这些部位的胸膜腔称~

胸膜下界的体表投影：左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方斜向外下方。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8.10.11肋相交。在后正中线两侧平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界比左侧略高。

肺下界体表投影：肺下界高于胸膜下界，平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6.8.10肋相交，在后正中线两侧平第10胸椎棘突。

肺门：位于肺纵隔面中部为主支气管、肺A.V.脉、支气管A.V.脉、淋巴管神经出入的部位。

肺根：出入肺门的结构被结缔组织包裹构成~

通过肺门的结构：由前向后为肺静脉、肺动脉和支气管。左肺根内排列为肺动脉、支气管和肺静脉。右肺根内排列为支气管、肺动脉和肺静脉。

支气管肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织称~

纵隔的境界：位于胸壁正中偏左，上窄下宽，前短后长。前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。

纵隔的右侧面观：在纵隔右侧面，中心结构为肺根。肺根的上方为奇静脉弓。在肺根前方为心包膈血管。肺根的前下方为