骨关节炎的药物治疗

骨关节炎的药物治疗

随着年龄的增长，身体的各个部位功能在逐步衰退，不仅是内脏器官，骨骼

关节也在不断地变化。多数人处于一定年龄之后将会出现关节疼痛的情况，并且

关节肿胀，最常见的便是骨关节炎，其能够影响到患者的日常生活，使得患者不

方便活动。最常用的治疗方式是药物治疗，可进行深入了解。

一、关于骨关节炎

骨关节炎，也就是OA，在人群中比较普遍，主要的原因是因为关节受到长时

间的劳累等因素所造成，导致关节出现老化现象。其属于一种慢性疾病，患者的

关节通常出现疼痛，肿胀，僵硬等不良状况，治疗的周期较长，并且患者的活动

受到限制。每个人都会经历此种疾病，只是不同的人出现的时间不同，并且目前

并无完全治愈的方法，可使用治疗方式进行缓解。骨关节炎的治疗方式有多种，

常用的是使用药物治疗。

二、关于骨关节炎的药物治疗

对于此种疾病的用药有多种情况，具体内容如下：第一，局部外用药。（1）外用NSAIDs。可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。对比于服用NSAIDs,外用NSAIDs患者对OA疼痛的有效率程度相似,同时肠胃道恶

化事故、心血管事故的风险也明显减少。目前已经上市的化学药剂还有双氯芬酸等,剂型也多种多样,如贴剂、凝胶剂等。（2）其他类。如非NSAIDs擦剂、中药

膏剂、外用麻醉制剂等。第二，口服药中缓解病情以及促进作用。（1长期服用NSAIDs。是目前控制OA相关反应的首选方法,，其可减轻OA者的症状、改善功能。按照对COX功能的多样性差异,可分成非选择型COX控制剂和选择型COX-2

控制剂。按照化学构成的差异,可分成甲酸类、醋酸类等。常见的口服给药NSAIDs还有阿司匹林、双氯芬酸等。在临床治疗上,NSAIDs广泛用作骨关节炎、

类风湿关节炎和各种免疫功能失调炎症性疾患及各类疼痛病症的缓解,以及对肿

瘤止痛的阶梯疗法。（2）阿片类药物。常见阿片类药物包括吗啡、羟考酮等。

（3）对乙酰氨基酚。根据研究显示，根据科学研究表明,对乙酰氨基酚为骨关节

炎关节镇痛的首选药品,且每天最高用量不超过4000毫克。第三，在口服药中延

缓疾病发展类。包括双醋瑞因、地奥司明等。有研究指出此类药品具有减轻疼痛

症状、控制炎症、推迟疾病发展的效果,但亦有研究指出它并不会推迟病情发展。目前,该类药物对OA的临床效果尚存在争论,但对有症状的OA病人仍可选择性应用。第四，口服药中的抗骨质疏松症类药物。虽然已有科学研究证实,OA和骨质

疏松症之间存在着明显的关联,但同时也面临争论。目前在临床上用来防治OA的

抗骨质疏松类药物,主要有甲状旁腺激素骨吸收抑制剂，二膦酸盐类，常见药物

包括特立帕肽等。其主要是通过抑制球粒下的重塑、控制球粒损伤、改变细胞外

基质代谢的异常、抑制滑膜关节周围发炎,减轻痛苦,从而推迟病变发展。又因为

骨代谢调整类药物对成骨细胞和破骨细胞都有一定的调节作用,所以常用来治疗

并发性骨质疏松的OA患者。第五，口服药包括抗焦虑类药物等。可使用于较严

重的痛苦病人,特别是对NSAIDs并不敏感的病人,能在短期内起到减轻痛苦、促

进滑膜关节功能的目的,并推荐在专科医生引导下应用。常用药包括多塞平等。

第六，肌内、静脉注射药。常用的肌内注射药物有阿片类药物等。常见的静脉内

注射及滴入用药有NSAIDs用药等。第七，关节腔内注入用药。最常见的关节腔

内注入用药有糖皮质激素等，能显著减轻疼痛,提高关节能力。但本技术属侵入

式疗法,可能会加大传染的可能性,需要严格无菌管理和正规操作。所用生物制剂

有富血小板血浆(PRP)等，能促进局部发炎反应,亦能进行关节的结构修补与再造;但目前对其作用机理和长期作用还需要深入探讨。在临床上,对于有症状的OA病

人可选择性应用。第八，中成药。口服药中以止痛和健骨类药物为主。也可使用

贴膏，药膏，以消肿止痛、缓解症状为主。局部使用和口服中成药均可减轻OA

疼痛、促进关节活动,其安全性很好,临床医师也可斟酌应用,但在使用前还应避

免皮肤过敏。

三、骨关节炎用药的选择

OA的用药治疗方法也应该坚持阶梯化和个体化的原则,临床医师应该针对OA

临床患者病灶的不同部位和疾病严重程度,上下综合,选用最合适的用药治疗方法。对轻中度的OA病人,治疗方法选择为外用NSAIDs类药物,在必要时应用口服NSAIDs类药物,同时也可采用透明质酸钠关节腔内注入或其他制剂进行治疗。对

以上治疗方法效果较差的病人,慎重予以服用曲马多、或关节腔内注入激素等治

疗方法。

无症状或偶有轻度反应时，可以基础治疗为主，或局部使用NSAIDs的凝胶剂、贴剂以及中药提取物乳膏。不建议使用全身止痛用药疗法。局部药物镇痛疗

效不佳时,须经临床医师严格评估风险后,改用口服镇痛药或联合药物。对于轻型

病例,可选用NSAIDs,用药原则包括采用最少的有效药量、尽可能地减少连续服药

时间、尽量避免局部药物,在剧烈疼痛时口服给药和局部配合药物。对既往有严

重胃肠道溃疡病史的病人,应采用选择性COX-2拮抗药;或联用胃肠道管皮肤黏膜

防护剂时,可降低胃肠道管不良反应的情况。联用延缓病情进展类药物和软骨保

护剂，包括双醋瑞因等。也可以采用关节腔内灌注方法,有效减轻疼痛,提高关节

功能。不推荐服用阿片类药物或在关节腔内注入糖皮质激素。对于中度病例,以

服用NSAIDs为首选的方法,但必须持续服用。并优先考虑选用性COX-2抑制剂,

或同时使用双质子泵抑制剂(PPI)以减轻胃肠道不良反应。慢性持续疼痛的紧张

情绪时,使用抗焦虑药,以缓解沮丧、紧张情绪。不主张中度OA病人服用阿片类

药物。重度患者，药物治疗应以控制病情为主,NSAIDs为减轻痛苦的首选方法,依

据患者情况合理调节用量,应小心不良反应。优先考虑选择性COX-2抑制剂或同

时使用PPI类药物以降低胃肠管不良反应。不推荐强阿片类药物用于OA患者镇

痛治疗，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物，阿片类药物可用于对NSAIDs有禁忌

或无效者。

除了药物治疗，患者在生活中的习惯也需注意，特别是饮食方面。患者应多

食纤维和蛋白质含量较高以及胆固醇浓度较少的食品，补充钙质，还应多食鲜嫩

青菜和果品，以提高维生素的摄食量，不进食辛辣刺激度较重、容易油腻的食物。

随着生活节奏的增快，人们的生活往往需要通过辛勤的工作才能保证较好的

品质水平，由此可加重身体的负担，患有各种关节性疾病患者出现得越来越多。

骨关节炎是比较普遍的一种病症，其不光较常出现在年龄较大的人群中，年轻群

体的患病数量也在不断增加。所以对于此类疾病应引起重视，及时治疗。