结直肠癌诊疗规范
中国结直肠癌诊疗规范
中国结直肠癌诊疗规范一、概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2015中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第5位，其中新发病例37.6万例，死亡病例19.1万例。
其中，结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用2.1 临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。
（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（3）腹痛或腹部不适。
（4）腹部肿块。
（5）肠梗阻相关症状。
（6）贫血及全身症状，如消瘦、乏力、低热等。
2.2 疾病史和家族史（1）结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
（2）遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%，应详细询问患者相关家族病史，包括遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征等。
2.3 体格检查（1）一般状况评价，了解全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波；腹部叩诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
（3）直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规行直肠指检。
了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等。
同时观察指套有无血染。
2.4 实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。
（2）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。
（4）大便隐血试验：对消化道少量出血的诊断有重要价值。
（5）血生化、电解质及肝肾功能。
（6）结直肠癌患者在诊断和治疗前，评价疗效和随访时必须检测癌胚抗原、CA19－9；有肝转移患者建议检测甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。
中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)
中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。
中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。
2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。
2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。
1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。
筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。
我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。
目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。
大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。
国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。
结直肠癌诊疗规范
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。 • （1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化
腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸 润。
• （2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求： • （1）肿瘤最大径<3 cm。 • （2）肿瘤浸润肠周<30%。 • （3）切缘距离肿瘤≥1 mm。 • （4）肿瘤活动，不固定。 • （5）T1期肿瘤。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （三）T2~4N0~2M0期结肠癌 • （3）肿瘤浸润周围组织器官建议联合器官整块切除。术前影
像学报告为cT4期的结肠癌，需经多学科讨论，建议行新辅助 化疗或新辅助放化疗后再施行结肠切除术。
• （4）腹腔镜辅助的结肠癌切除术建议由有腹腔镜手术经验的
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对临床确诊的复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、
NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
• BRAF V600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对
预后进行分层，指导临床治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白表达或微卫星不稳定
切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
• （3）推荐锐性分离技术。 • （4）推荐遵循无瘤手术原则。
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌诊疗规范（2015年版）一、概述我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。
）其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。
多数患者发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1．排便习惯改变。
2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
3．腹痛或腹部不适。
4．腹部肿块。
5．肠梗阻相关症状。
6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
（二）疾病史和家族史1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
2.遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。
（三）体格检查。
1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。
2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。
3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。
了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。
指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。
（四）实验室检查。
1．血常规：了解有无贫血。
2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
3．大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。
4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
5．生化及肝功能。
6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。
中国结直肠癌诊疗规范(2024)
中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。
第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。
其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。
结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。
第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。
其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。
医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。
2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。
辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。
2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。
经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。
第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。
根据分期结果，选择合适的治疗方案。
3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。
分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。
第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。
晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。
手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。
4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。
药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。
4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。
结直肠癌诊治规范
结直肠癌规范化诊治指南( 试行)一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。
二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm 厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第 3 骶椎前方，下达盆膈。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南TME ：( total mesorectal excision)全直肠系膜切除术CEA：( cancinoembryonic antigen)癌胚抗原四、规范化诊断流程五、结肠癌治疗流程六、诊断依据（一）高危人群。
有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。
（二）临床表现及体征。
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/ 或粘液，严重时有脓血便。
4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
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目录中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） (3)一、概述 (3)二、诊断技术与应用 (3)（一）临床表现 (3)（二）疾病史和家族史 (4)（三）体格检查 (4)（四）实验室检查 (5)（五）内窥镜检查 (5)（六）影像学检查 (6)（七）病理组织学检查 (9)（八）开腹或腹腔镜探查术 (10)（九）结直肠癌的诊断步骤 (10)三、病理评估 (10)（一）标本固定标准 (10)（二）取材要求 (10)（三）取材后标本处理原则和保留时限 (14)（四）病理类型 (15)（五）病理报告内容 (17)四、外科治疗 (27)（一）结肠癌的外科治疗规范。
(27)（二）直肠癌的外科治疗。
(30)五、内科治疗 (33)（一）结直肠癌的术前治疗 (33)（二）结直肠癌辅助治疗 (35)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (36)（四）其它治疗 (38)（五）最佳支持治疗 (38)（六）临床试验 (39)六、直肠癌放射治疗规范 (39)（一）放射治疗适应证 (39)（二）放射治疗规范 (40)（三）同步放化疗的化疗方案和顺序。
(42)七、肝转移的治疗 (42)（一）初始可达到根治性切除的结直肠癌肝转移 (42)（二）潜在可切除肝转移的治疗 (44)八、肺转移的治疗 (46)（一）可切除肺转移的治疗 (46)1.新辅助及辅助治疗 (46)2.局部治疗 (46)九、腹膜转移的治疗 (47)十、局部复发直肠癌的治疗 (49)（一）分型。
(49)（二）治疗原则 (49)（三）手术治疗 (49)（四）放射治疗原则 (52)（五）化疗原则 (52)十一、肠造口康复治疗 (52)（一）人员、任务、架构 (52)（二）术前心理治疗 (52)（三）术前造口定位 (52)（四）肠造口术后护理 (53)十二、随访 (54)附录——诊疗流程图 (57)中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）一、概述我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。
其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。
多数患者发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1．排便习惯改变；2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；3．腹痛或腹部不适；4．腹部肿块；5．肠梗阻相关症状；6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
（二）疾病史和家族史1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病（Crohn Disease）、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族史：林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis， FAP）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）等。
（三）体格检查1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。
了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有否指套血染。
（四）实验室检查1．血常规：了解有无贫血。
2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
3．大便常规：注意有无红细胞、白细胞。
4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
5．生化、电解质及肝肾功能等。
6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。
（五）内镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。
所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：1.一般状况不佳，难以耐受；2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；3.肛周或严重肠道感染；内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。
由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI 或钡剂灌肠明确病灶部位。
（六）影像学检查1.常用检查方法（1）X线：推荐气钡双重X线造影作为筛查及诊断结直肠癌的检查方法，但不能应用于结直肠癌分期诊断。
如疑有结肠或直肠梗阻的患者应当谨慎选择。
（2）超声：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（T2期及以下）分期诊断。
（3）CT：推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查，用于以下几个方面：①结肠癌TNM分期诊断；②随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移；③判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果；④阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；⑤有MRI检查禁忌证的直肠癌患者。
CT评价直肠系膜筋膜（MRF）的价值有限，尤其对于低位直肠癌；（4）MRI：推荐MRI作为直肠癌常规检查项目。
对于局部进展期直肠癌患者，需在新辅助治疗前、后分别行基线MRI检查，目的在于评价新辅助治疗的效果。
如无禁忌，建议直肠癌行MRI扫描前肌注山莨菪碱抑制肠蠕动；建议行非抑脂、小FOV轴位高分辨T2WI扫描；推荐行DWI扫描，尤其是新辅助治疗后的直肠癌患者；对于有MRI禁忌证的患者，可行CT增强扫描。
（5）PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。
术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为推荐使用。
（6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
2.结肠癌临床关键问题的影像学评价推荐行全腹+盆腔CT（平扫+增强）扫描，可以兼顾癌肿本身及转移瘤好发部位——肝脏。
影像医生需评价结肠癌的TNM分期以及有无EMVI（壁外脉管癌栓）。
3.直肠癌临床关键问题的影像学评价(1)推荐直肠癌患者行MRI检查。
影像需明确：肿瘤的位置、TNM分期、直肠系膜筋膜（MRF）状态、有无EMVI。
(2)对于其他部位远处转移瘤的筛查，如肺部，推荐行胸部CT检查；肝脏，推荐行肝脏MRI增强或CT增强，或超声造影检查，如条件允许，建议首选肝脏MRI增强；全身部位的筛查，建议行PET-CT检查。
4.推荐使用直肠癌MRI结构式报告，下附模板可供参考：直肠癌MRI结构式报告姓名性别年龄影像号病案号检查日期检查项目直肠MRI 临床诊断_________________________________________________________________________________ ________________肿瘤T-分期病变定位腹膜返折[]腹膜返折以上、未受累[]腹膜返折以下、未受累[]跨腹膜返折、未受累[]腹膜返折受累参照肿瘤下缘至肛直肠环（ARG）距离定位[]上段直肠癌：10~15cm以内[]中段直肠癌： 5~10cm以内[]下段直肠癌：5cm以内大小测量肿块型斜轴位测量：__mm x __mm 矢状位测量（纵径）：__mm肠壁浸润型斜轴位测量肠壁最厚：__ mm 矢状位测量（纵径）：__mm 病变环绕肠周径＜1/4周1/4～1/2周1/2～3/4周3/4～1周肿瘤浸润程度描述-T分期T1：肿瘤侵犯至黏膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层，但未穿透肌外膜T3：肿瘤突破固有肌层外膜，到达直肠周围系膜脂肪内[]_mm3a：肿瘤突破肌外膜＜1mm3b：肿瘤突破肌外膜1～5mm3c：肿瘤突破肌外膜5～15mm3d：肿瘤突破肌外膜＞15mmT4a：肿瘤累及腹膜或浆膜（上段直肠）T4b：肿瘤侵犯毗邻脏器备注：淋巴结N-分期（需综合淋巴结边缘、形态、内部信号特征评价）[]直肠上动脉周围LN 可疑淋巴结数量：最大短径：[]直肠系膜筋膜内LN 可疑淋巴结数量：最大短径：[]髂内血管旁LN 可疑淋巴结数量：最大短径：备注：[]髂外血管旁LN 可疑淋巴结数量：最大短径：[]腹股沟LN 可疑淋巴结数量：最大短径：备注：直肠系膜筋膜（MRF）状态[]阳性：前、后、左、右导致MRF阳性的原因：肿瘤、淋巴结、癌结节、阳性EMVI[]阴性备注：直肠壁外血管浸润（EMVI）：[]有：前、后、左、右部位：参考肿瘤定位（上段、中段、下段）[]无备注：其他异常征象[]提示黏液腺癌可能诊断意见：mrT_ N_ M_ ,MRF( ), EMVI( ).（七）病理组织学检查病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。
活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。
因活检取材的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结转移等，确定治疗方案。
低位直肠肿瘤可能涉及是否保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组织有无达到“癌变”程度。
确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织K-ras及N-ras基因、BRAF基因、错配修复蛋白表达或微卫星状态及其它相关基因状态以指导进一步治疗。
（八）开腹或腹腔镜探查术如下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术：1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。
2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。
3．可疑出现肠穿孔。
4．保守治疗无效的下消化道大出血。
（九）结直肠癌的诊断步骤结直肠癌诊断步骤参见附图-1。
诊断结束后推荐行cTNM分期。
三、病理评估（一）标本固定标准1．固定液：推荐使用10% 中性缓冲福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
2．固定液量：必须≥所固定标本体积的5～10倍。
3．固定温度：正常室温。
4．固定时间：标本应尽快剖开固定，离体到开始固定的时间不宜超过30分钟。
建议由病理医师进行标本剖开。
推荐内镜下切除标本或活检标本：≥6小时，≤48小时。
手术标本：≥12小时，≤48小时。
（二）取材要求1．活检标本（1）核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。
（2）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。
（3）每个蜡块内包埋不超过5粒活检标本，并依据组织大小适当调整。
2. 内镜切除标本（1）建议由临床医师规范化处理，无蒂息肉病变用墨汁标记切缘后，放入固定液；有蒂息肉可直接放入固定液；扁平病变展平钉板后放入固定液中进行标本固定，并于钉板及病理申请单上准确标记切缘的解剖学部位，如：口侧缘、肛侧缘等。