(中医)辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿
探讨中医辨证治疗糖尿病肾病临床疗效
探讨中医辨证治疗糖尿病肾病临床疗效糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的肾脏病变，临床上表现为尿蛋白和肾功能异常，易发展为肾衰竭。
中医辨证治疗糖尿病肾病已有不少积累，本文就其临床疗效进行探讨。
中医对糖尿病肾病的认识主要基于肾和脾胃的关系。
中医认为肾主水，在人体中有着十分重要的作用，包括掌握水液代谢、调节全身的水分平衡等。
而糖尿病肾病的发生往往是因为体内的水分代谢失调，导致肾脏遭受损伤。
同时，中医将糖尿病归入“消渴”范畴，即属于阴虚内热的证候类型。
阴虚内热恰好是中医治疗糖尿病肾病的核心内容。
寻找导致阴虚的病因，然后通过中药进行调理和治疗，可以达到抑制病情恶化的目的。
1、夜交藤夜交藤为中药常用药物之一，具有清热泻火、凉血活血等药性。
在中医理论中，夜交藤属于“清虚火”的药物，其能改善内分泌调节功能，帮助糖尿病患者降低血糖、尿糖和尿蛋白。
2、桑叶桑叶是中医理疗糖尿病肾病的常用药物之一。
中医认为桑叶有润肺止咳、清热解毒、利尿等功效。
桑叶不仅对高血糖和黑色素沉着有良好的调节作用，还能有效地改善患者的尿蛋白水平。
3、石鸡子石鸡子是一种具有利尿、消炎、抗血小板凝聚等多重功效的中药材。
糖尿病患者常常伴随有高血压等严重的合并症，而石鸡子能一定程度地改善这些合并症，进而改善患者的肾病症状。
中医辨证治疗糖尿病肾病已经有了相当长的历史，由于较为丰富的经验积累与研究，中医的疗效还是显著的。
中医辨证治疗糖尿病肾病的有效率大约在70%至80%之间。
中医的特点就在于根据病人不同的病情、病历和脉象，量身定制各种不同的方子，从而达到快速、有效的治疗。
总之，中医辨证治疗糖尿病肾病在临床上有着突出的疗效。
但需要注意的是，中医通过中草药辅助治疗糖尿病肾病的同时，需要依据患者的病情、身体特点、脉象等综合情况进行具体有效的辨证施治，而非单纯进行症状治疗，以致更好地治疗控制病情，预防发展成为肾衰竭等严重并发症。
糖尿病中医治疗
加减：
蛋白尿明显者，加白花蛇舌草、续断、萆解；
兼血尿者，加旱莲草、大蓟、小蓟、侧柏炭、 鸟不宿等；
腰痛固定、舌质紫黯有瘀点、瘀血较明显者重 用丹参，加三棱、水蛭；
大便燥结者加火麻仁或大黄（后下）；
脘闷纳呆、舌苔腻者去熟地黄、加法半夏、厚 朴、麦芽。
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二、脉证并重辨治糖尿病周围神经病变
《素问．阴阳应象大论》： 善诊者，察舌观脉，先别阴阳
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（2）当患者进入氮质血症期多伴见水肿，最 常见的证型为阳虚水泛，参芪真武汤为常用之 方。使用真武汤的指针：下肢肿，脉偏弦。即 一手脉弦大，另一手脉沉弱无力，或寸关部弦 大而尺部沉细甚或沉微。真武汤中应重用茯苓 、赤芍、生姜三味。
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金匮肾气丸与真武汤虽都用治肾虚， 前者用于早期，即“以饮一斗，小便一 斗”的阳虚不能固摄，膀胱气化失司之 小便多者，而后者用于肾阳虚损而水气 泛滥之人，舌脉症状皆有不同。
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4、厥阴寒热错杂——口干欲饮，易饥多食， 或饥而不欲食，心胸烦热，目睛干涩，四肢 不温，大腹胀满，大便稀溏或先干后溏，舌 质淡胖，舌边尖红，苔白，脉沉弦细。 主方：乌梅丸加味。重用乌梅30-60g，附子 、干姜必用。
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5、少阴阳虚寒湿证——四末清冷，大便稀溏 或干结难出，食冷则泻，腰腹冰凉，甚则下肢 水肿，舌质淡暗而胖，边有齿痕如刀削，舌苔 白滑或水滑，脉沉微或沉弱。
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祝谌予降糖对药方 黄芪配淮山药——降尿糖效佳 玄参配苍术——降血糖圣药 生地配熟地——清泄燥热，滋补肾阴，
改善疾病之本质。 丹参配葛根——清热生津，活血通经，
对合并高血脂者尤宜。 10
祝老通治上中下三焦气阴两虚型糖尿病基 本方——元参、黄芪、丹参、牡蛎各30g，生、 熟地各15g，麦冬、淮山药、党参各10g，五 味子、茯苓、葛根、苍术各15g，即由生脉散、 增液汤加味而成。全方养肺胃肾三脏之阴液， 清上中下三焦之燥热，共奏滋阴清热，益气 生津，敛气固精，健脾祛湿之功，使燥热清、 气阴复、水谷运化正常，则消渴可愈。
探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果观察
探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果观察糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，其病因复杂，治疗难度大，给患者的生活和健康带来了极大的困扰。
目前，西医治疗糖尿病肾病主要采用血糖控制、降压和控制蛋白尿的方法，但疗效并不理想，且容易出现药物耐受等问题。
而中医作为我国传统医学的重要组成部分，具有独特的优势，对于糖尿病肾病的治疗也有一定的效果。
本文将通过对中医治疗糖尿病肾病的临床观察，探究中医在此疾病治疗中的临床效果。
一、中医治疗糖尿病肾病的原理中医认为糖尿病肾病的发生与气滞、血瘀、痰浊等病理变化有关。
糖尿病患者长期高血糖导致气机不畅，形成气滞血瘀之邪，进而导致肾脏功能异常，出现蛋白尿、水肿等症状。
中医治疗以理气活血、祛痰化痰为主要原则，调节气血，改善肾脏功能，从而达到治疗目的。
中医治疗糖尿病肾病主要采用中药治疗和针灸治疗两种方法。
中药治疗主要运用活血化瘀、理气化湿、祛痰化痰等药物治疗，针灸治疗主要采用温经通络、调节气血的方法，目的是改善肾脏功能，减少蛋白尿和水肿的发生，延缓糖尿病肾病的进展。
为了探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果，我们选择了一批糖尿病肾病患者进行了为期6个月的临床观察。
在此期间，我们对患者进行了详细的中医辨证论治，采用了中药治疗和针灸治疗相结合的方法，观察了患者的临床症状、体征及相关生化指标的变化情况。
观察发现，经过6个月的中医治疗，患者的临床症状得到了明显改善，蛋白尿和水肿等症状减轻，体重稳定或略有下降，血糖、血压等生化指标也得到了一定程度的控制。
一些患者的24小时尿蛋白定量明显减少，肌酐清除率有所提高，肾功能也有所恢复。
在针灸治疗中，部分患者还出现了明显的镇痛和改善睡眠质量的效果，生活质量明显得到了提高。
通过以上临床观察的结果，我们可以初步得出结论：中医治疗糖尿病肾病具有一定的临床效果。
中医能够通过调理气血、改善肾脏功能，减少蛋白尿和水肿等症状的发生，有效延缓了糖尿病肾病的进展。
中医治疗在改善患者生活质量、缓解疼痛、改善睡眠等方面也发挥了重要作用。
中医辨证论治糖尿病肾病疗效论文
中医辨证论治糖尿病肾病疗效【摘要】目的探讨中医辨证论疗法治疗糖尿病肾病的疗效。
方法选取我院于2011年1月至2012年10月期间入院的糖尿病肾病患者72例，根据患者症状的不同分别对其进行有针对性的中医治疗，分别检测患者治疗前后24h的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指标，并对这些指标进行评价。
结果经过治疗后，患者的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指标均显著降低，且结果具有统计学意义。
结论中医辩证治疗法在治疗糖尿病及其并发研究症方面，已显示出独特的优势，在延缓病情进展及控制疾病的恶化等方面，取得了较为满意的疗效。
【关键词】糖尿病肾病；中医辨证论；疗效糖尿病肾病（diabetic nephropathy，dn）是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病患者的最重要死亡原因，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的60%以上[1]。
目前西医尚缺乏完全阻断dn病情进展的有效手段[2]，依据中医辨证论治疗的原则，对我院72例糖尿病肾病患者采取针对性治疗，并取得了较满意的疗效，现将治疗方法及情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2011年1月至2012年10月期间入住我院，被确诊为糖尿病肾病并且排除其他疾患所致的肾脏病变的患者共72例，其中男性44例，女性28例，年龄39-69岁，平均年龄53岁，病程5-16年不等。
1.2 方法1.2.1 分型辩证治疗采用中医辨证论将糖尿病肾病分为三型：1.2.1.1 气阴两虚型多见于糖尿病肾病早期.即微量蛋白尿期。
患者常出现口干舌燥，烦渴多饮，小便频数，尿浊且甜，头晕目眩，五心烦热、消瘦乏力，脉细数，精神不振等。
其中阴虚以肾阴亏虚为主，气虚以脾气虚为主。
予益气养阴，活血化瘀。
药用生黄芪、太子参、山药、木瓜、山萸肉、生地、枸杞子、白术、黄精等，瘀血甚者加丹参、川芎，视物不清者加石斛。
1.2.1.2 脾肾两虚型多见于糖尿病肾病临床期，即持续蛋白尿期。
患者常出现畏寒肢冷，神疲乏力，四肢浮肿，纳少便溏，面色萎黄，尿少而浊，腰膝酸软或腰痛，舌黯淡胖大有齿痕，脉沉而涩。
蛋白尿的中医中药治疗方案
蛋白尿的中医中药治疗方案正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。
当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。
医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。
功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。
高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。
体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。
长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。
功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。
病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。
特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。
慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。
中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。
(一)治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。
这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。
黄芪:补气固表，托疮生肌。
治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。
党参:益气，补脾，生津。
治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。
当归:补血调经，润燥滑肠。
糖尿病肾病蛋白尿的中医辨证治疗
制是 由于肾小球滤膜的通透性增大 ， 致使血浆蛋白， 特别是白蛋白 大量 漏 出 ， 过近端 肾小管对 蛋 白的重 吸收 能力而 形成 的。 超 １ ． 医对糖 尿病 肾病 蛋 白尿 的认识 ：蛋 白尿 ”这 个 西 医术语 在 ２中 “ 中医理 论 中并没有 相 关名 称与 之对 应 ， “ 白质 ” 属 中医 理论 而 蛋 则 所 说 的 “ 微 ”“ 精 、阴精 ”“ 气 ” 、精 的组 成 部 分， 白尿 的大 量 出现 常 蛋 伴 有 肾脏疾 病 的其 他 表现 ， 水肿 、 血压 、 如 高 肾区痛 等 ， 以 ， 可 所 亦 属 于 中医 “ 肿 ”“ 水 ，眩晕 ” “ 痛 ” ，腰 等病 症 的 范畴 。 白尿 造成精 微 蛋 的丧失 是 因邪气侵 袭 、 脏腑 功 能失 调所 致 。 中 ， 肾失 调是 蛋 白 其 脾 尿 产生 的根 本机制 ； 风邪 、 热 （ ） 、 血 等 因素 在蛋 白尿 的 而 湿 毒 邪 瘀 发 生及 病情 加重 的过 程 中则有 重要 影 响 。 。
行不畅， 溢于 肌肤 而形成 水肿 ， 治疗 上应 配 以利 水消 肿 ， 故 行气 活
内蒙古 中医药
顾 。 正虚与 湿热 瘀血 并存 时 ， 以扶 正祛邪 ， 在 予 切忌 祛除湿 热瘀血 时不 可过用 苦寒 滋腻 之 品 ， 祛邪 不伤 正 ， 正不 留邪 。 使 扶 当糖尿病
血 ， 陈皮 、 如 大腹 皮 、 仁 、 瓜皮 、 砂 冬 泽泻 等 ， 所 谓 “ 正 气行 则 血行 ， 气行 则水 行 ” 。
新余市 中医 院（３００ ３ ８０ ）
２ １ 年 ７月 ９日收 稿 ０２
慢性 咽炎 常见 于成 年人 ， 虑 与其讲 话 过多 、 考 嗜烟酗 酒 、 饮食 不 当 、 境污 染 有关 ， 环 当然要 排 除 邻近 器 官 （ 口腔 、 、 ） 性 如 鼻 喉 慢 炎症 的影 响 ， 病 的特 点是 症状 较顽 固 ， 因情 绪影 响而加 重 ， 本 且可 病程 长 ， 加以 现在人 多食 肥 甘厚 腻 ， 化火 ， 郁积 中医辨证 肺 胃热盛 型居 多 。 蓝芩 口服 液 的成 分 为板 蓝 根 、 芩 、 子 、 黄 栀 黄柏 和胖 大海 ， 有 清热 泻火 、 毒 消肿 、 咽 止痛 之功 。按 中医辨证 论治 ， 解 利 蓝芩 口服 液 主要用 于邪 热 入里 化火 、 胃热 盛之 风热 喉痹 。 肺 因热邪炽盛 ， 上 灼咽喉 ， 故咽干咽痛 ； 胃经热盛 ， 故便秘、 小便黄 、 舌质红苔黄 、 脉 数或 滑数 。故 以板 蓝根 清泻 胃热 、 凉血解 毒 ， 清 胃经 血分之 热 ； 兼 黄芩泻实火、 除湿热， 清泻肺与大肠之火 ， 二药合用 ， 相得益彰 ， 具 有很 强 抗菌 、 病 毒 的作 用 ； 子 功 善清 热 泻火 ， 血解 毒 ； 抗 栀 凉 黄柏 可加 强 清热 解毒 、 血消 肿 之 功 ； 大海 开 宣肺 气 、 凉 胖 清泻 郁火 ， 为 治疗 咽喉 病之 要药 。诸 药合 用 ， 清热 泻火 、 毒消肿 、 咽止 共奏 解 利 痛之 功 。药效 学研 究证 明 ， 蓝芩 口服 液对 伤寒 菌 、 副伤寒 菌 、 大肠 杆菌 、 黄色 葡萄 球菌 、 金 白色葡 萄球 菌 、 炎球 菌 、 肺 流感病 毒 、 腺病 毒等均有较好的抑制作用。 近年来， 临床资料证明， 蓝芩口服液对 多种 呼 吸道病 症及 肠 道病 毒 引起 的疾病 均有 较好 的治疗 作用 。 本 研究 中， 蓝芩 口服液治疗慢性咽炎有效率达 ８％以上 ， ３ 疗效满意， 安全无副反应。又因方便携带服用 ， 临床值得推广。
中医辨证治疗早期糖尿病肾病效果的临床观察
通过本组 资料研究显示 ，采用中西医结合治疗 的观察组患者 ，其治 愈率 明显高于采用 西医治疗 的对 照组患者 ，且未 出现明显不 良反应 ， 充分 肯定了其临床治疗效果。同时观察组患者血 Ｄ — Ｈ Ｃ Ｇ 值 恢复正常时 间明显低于对 照组 ，与文献报道 情况相符 ，进一步肯定 了其临床治疗 效果 。总而 言之 ，采用 中西医结合保守治疗 异位妊娠疗效 确切 ，不 良
年龄在１ １ ． ２ － ６ １ ． ７ 岁之间，平均４ ２ ． ３ 岁。两组患者在性别构成、平均
２ ． １两组患者治疗前后 血糖和血脂变化的 比较
见表 １ 。 表 １两 组患者 治疗 前后血 糖和 血 脂 变化 的比较
以及其他 肾脏疾 病所致损 害肾脏的现象 。按照随机化原则 ，将患者分
为２ 组 ：治疗 组３ Ｏ 例患者 中 ，男性 １ ７ 例 ，女 岁之 间 ，平 均４ １ ． ５ 岁 。对 照组 ３ ０ 例 患者 中 ，男性 １ ６ 例 ，女 性 １ ４ 例；
４ ７ ８ ・中医中药 ・
Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
以往临床治疗 异位妊娠采用输卵管切 除术 ，治疗效果虽然好 ，但 会影响患者 的生育 能力。 甲氨喋呤 （ ＭＴ Ｘ）是一 种叶酸拮抗剂 ，其可 以抑制 叶酸二氢还 原酶 ，干扰细胞Ｒ Ｎ Ａ、Ｄ Ｎ Ａ 以及蛋 白质合成 ，可有 效抑制 胚胎滋养细胞分 裂 ，致使胚胎 萎缩死亡 。而米非司酮可 以竞争 孕激 素受体 ，从而 下调 体 内的孕激 素 ，从而使胚 胎得不到孕激 素持续 支持 ，从而逐渐枯萎死亡 Ｊ 。 中医理论 认为异位妊 娠属于少腹 血瘀之证 ，由于孕卵在 输卵管处 开始 种植发育 ，阻滞气机 ，因此会形成包块 ，随着孕卯继 续发育会 引 发脉络破损 ，血脉难 以循 经 ，因而成瘀 ；若 瘀血 内阻，新 血难 以归经 则会引发 阴道 流血 ；若瘀 血成块 ，９ １ 阻碍 气机 ，致 下腹 坠胀 ，因此治 疗宜采用 活血化瘀 和杀胚 消瘸之方 ｌ 。本组清官 汤 中三棱 和莪术具有 破血散结 之功效 ，黄芪 和党参具有健 脾益气 以及扶 正祛邪之功效 ，乳
蛋白尿的辨证施治经验
另外，临床大量使用类固醇类药物等药源性损害是肾脏 病湿热证形成的又一重要原因。湿热壅结，三焦气化不 利，肺失宣降，脾失布精，肾失封藏，开阖无权，精微 物质外漏而出现蛋白尿。因湿邪黏滞重浊、绵难愈，而 使湿热贯穿于整个肾炎发生、发展的过程中，故湿热留 恋是肾性蛋白尿反复发作迁延不愈的重要因素。
蛋白尿的形成因素—风、瘀、痰
病 机 要 点
正虚—肾、脾、肺、肝
邪实—湿热、风、瘀、痰
3 辨证治疗
3.1 脾肾两虚证
病史特点：多见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病 或激素撤减过程中的其他肾脏疾病，病理以MCD、 FSGS、MN、SGN等类型所致的蛋白尿为主。 主症：腰膝酸痛，面黄少泽，头晕乏力，食少腹胀，或 尿少、浮肿，舌淡胖嫩，脉沉细或虚弱。 治法：补益脾肾，固精利湿。 方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、白术、生地、熟 地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、莲须、芡实、 鹿衔草、马鞭草、石韦、益母草等。 加减：气阴两虚者，以太子参易党参。
4.2
治脾
①培土生金：易外感是肾病蛋白尿难以控制之 重要因素，而健脾益气既可以强健后天之本， 又能加强肺之卫外功能，可从源头上堵住蛋白 尿发生之关节，常用焦三仙、水红花子、鸡内 金等消导健胃之品以强健脾胃之功能。 ②升阳举陷：无证可辨的肾性蛋白尿患者即使 无明显的中气下陷之证，但根据其蛋白尿从下 漏出之病机，结合中气下陷理论，临床常用荷 叶、升麻、荆芥、防风等或应用补中益气汤。
4.3
治肾
①单补法：肾阴虚采用二至丸、六味地黄 汤；肾阳虚用仙茅、仙灵脾、附子、肉桂 等，或应用肾气丸、济生肾气丸。 ②清补法：该法临证应用较多，常用鹿含 草、狗脊、黑大豆等。 ③固补法：常用药物有莲子、金樱子、芡 实、山萸肉、山药等。
中医辩证施治糖尿病肾病
中医辩证施治糖尿病肾病作者：范崇信来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨分析中医辨证施治糖尿病肾病临床应用及疗效，为该病的治疗提供参考数据。
方法：选取我院2010年5月-2012年12月确诊的28例糖尿病肾病患者，根据症状类型给予辨证施治。
观察患者治疗前后24h肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白排泄率（UAER）的变化情况，对治疗效果进行评估。
结果：经中医辨证施治，患者的临床症状、体征、Ccr、BUN及UAER均得到明显改善，总有效率为89.3%。
结论：应充分认识糖尿病肾病的危害性，做到早诊断早治疗。
利用中医中药进行辩证施治，可使患者肾功能有明显的改善，减少了糖尿病肾病对人体的影响，对提高患者的生活质量具有十分重要的意义。
关键词：糖尿病肾病；中医；辩证施治.糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种严重危害人体健康的疾病，为糖尿病常见的严重并发症之一，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的65%以上[1]。
临床主要表现为水肿、蛋白尿及高血压，当肾病得不到及时正确治疗，发展到尿毒症、肾功能衰竭时会危及生命安全。
目前，西医临床上并未有完全阻止糖尿病肾病发展的有效方法，传统的治疗手法为换肾或透析，虽可取得令人满意的疗效，但因供肾的来源不足及昂贵的费用、透析的非生理性，使其应用受到很大的限制[2]。
糖尿病肾病的治疗是一个漫长且有难度的过程，所以本研究根据中医辨证论治的原则，对28例28例糖尿病肾病患者根据症状类型给予中医中药辨证施治，评估其治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组研究对象共28例，均为我院确诊的糖尿病肾病患者，所有患者排除其他疾患所致的肾脏病变。
其中男19例，女9例，年龄28-75岁，平均年龄为58.9岁，病程3-12年，平均5.2年。
13例为胰岛素依赖型糖尿病，15例为非胰岛素依赖型糖尿病。
1.2治疗方法对患者进行中医辨证施治，即应用中药对不同的病人在不同的时间、不同疾病阶段采取不同的治疗方法，具体方法如下。
糖尿病肾病的中医辨证
糖尿病肾病的中医辨证*导读：糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。
……糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。
国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。
中医治疗糖尿病肾病有其独突的疗效，尤其是在疾病的中早期，其主要病因就在于处理好补虚，活血，利水的关系，在中医辨证施治的同时，还要配合饮食疗法，控制血压和血糖，预防感染等，从而全面控制病情,延缓、停止尿毒症期的到来，提高患者生存生活质量。
糖尿病肾病的治疗依据中医理论作为指导，原则是固本祛邪、辨证论治，其基本思路是糖尿病肾病始终贯穿三大病理要素:气、瘀、水。
而且三者交织，正邪分争，肾病专家认为辨证诊治时必须处理好以下关系：1：气血亏损，水瘀互结。
以浮肿、乏力、腰酸、头晕、耳鸣、消瘦、尿少而黄，舌质紫黯或大量瘀点，脉弱而弦，血压增高为主要临床表现。
实验室检查尿蛋白阳性，或可有轻度的高血脂症或低蛋白血症，病情严重者可出现典型的糖尿病肾病三联症：蛋白尿、水肿、高血压。
2：阴阳两虚，水瘀互结。
以头晕、耳鸣、目眩、气短、乏力、消瘦、面色暗黑，恶寒肢冷，舌质紫黯或大片瘀斑，舌苔黄而干黑或焦黑无津或黑滑，脉细沉弱为主要临床表现，偏于阳虚者，水肿较盛，烂肿如泥，压之凹而不起。
偏于阴虚者，头晕目眩，五心烦热，血压明显增高，贫血，尿素氮和血肌酐明显增高。
得了糖尿病肾病的患者，首先要严格控制糖尿病，使血糖长期稳定并保持接近正常水平，特别要防止酮症酸中毒的发生。
另外，高血压和泌尿系感染能促使糖尿病性肾病的发生。
此外，还要积极治疗高血压及泌尿系感染。
糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2023年版)
糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2023年版)
简介
糖尿病性肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为肾
功能损害。
中医诊疗方案是从中医的角度出发，综合运用中医诊断
和治疗方法，在糖尿病性肾病的管理中发挥重要作用。
诊断方法
1. 中医四诊：包括望、闻、问、切四个方面来观察患者的症状、舌脉等，以确定糖尿病性肾病的诊断。
2. 辅助检查：结合现代医学检查手段，如尿常规、尿微量白蛋
白定量和血糖测定等，来确诊疾病和评估肾功能损害程度。
治疗方法
1. 中药治疗：根据患者的具体症状和体质特点，配制个体化的
中药方剂，具有清热利湿、活血化瘀、补肾益气等作用，以改善肾
功能和控制血糖。
2. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜水果、粗粮等营养物质的摄入，帮助控制血糖和促进肾功能恢复。
3. 中医针灸疗法：通过针刺和艾灸等手段，刺激特定穴位，调节机体气血，促进糖尿病性肾病的康复。
4. 中医推拿疗法：采用按摩、揉捏等手法，刺激经络和穴位，改善气血循环，促进肾功能的恢复。
注意事项
1. 患者应保持良好的生活惯，遵循医生制定的治疗方案，定期复诊，并进行相关检查。
2. 注意卫生，避免感染，避免长时间受寒等。
3. 饮食要健康均衡，避免过度饮食和饮食过咸过辣。
4. 合理进行体育锻炼，适度休息，保持良好的心情。
以上是糖尿病性肾病的中医诊疗方案，仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。
中医治疗糖尿病肾病
中医治疗糖尿病肾病糖尿病影响肾小球的滤过功能，当肾小球的滤过能力下降到一定程度时，一些有毒物质会在体内蓄积，此时就会发生肾功能衰竭。
大多数糖尿病人都有不同程度的肾功能衰竭，肾脏滤过能力下降，就会导致大量蛋白随尿液排出体外，从而形成——蛋白尿。
这就是医生要为你检查尿蛋白含量的原因。
当糖尿病首先破坏了肾小球的滤过作用时，血液循环中的一部分蛋白会随尿液排出体外，称为“白蛋白”，由于尿里含有少量白蛋白，常被称作“微量蛋白尿”。
如果病情严重，肾脏排泄功能几乎丧失，就必须接受透析，甚至需要换肾。
1 中医辨证糖尿病肾病正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。
但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。
治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。
1.1湿热伤肾症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。
化验尿中以白细胞为主。
治宜清热化湿、通利二便。
方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8￣10克(后下)，水煎服，日一剂。
若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。
1.2郁热伤肾胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。
尿化验有大量白细胞或脓细胞。
治宜疏郁清热、通利二便。
方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。
水煎服，日一剂。
若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。
糖尿病肾病的中医分期辨治
１ 辨证治疗以病 因病机为本 糖尿病肾病 的临床 表 现 归属 为祖 国 医学 的 “ 消
渴” “ 、水肿 ” 范畴 。中医认为本病的发生多因消渴缠
作者单位 ：３０ １湖北武汉 ， ４０ ７ 武汉大学 中南 医院中医科
２ １ １ 水湿浸渍型 以全身浮肿 ， ．． 按之汲指 ， 机尿 气 少为主要证候特 点。治 以健 脾化湿行 水 ， 常用 方五苓 散或真武汤合五皮饮 。 ２ １ ２ 浊毒瘀 阻型 以厌食 、 ．． 恶心 、 吐、 呕 神疲 乏力 、 嗜睡 、 头晕为 主要 表 现。治 以醒脾 化湿 降浊 ， 用黄 连 温胆汤加佩 兰、 苏叶、 藿香 、 砂仁等效果显著 而快速 。 ２ ２ 虚证稳定期 糖尿病 肾病患者 临床症状不 急或 ． 轻微 （ 包括早 期 肾病 期 ） 可有 神疲 乏力 、 ， 心慌 、 冷 、 怕 头晕 、 面色萎黄 ， 面部或下肢微 肿等表 现 ， 以实验室 而 检测指标 （ 肾功 异常 、 白尿 、 如 蛋 贫血 等 ） 的不 正常为
的发 展 。
绵 １久 ， ３ 精气被 夺 ， 气虚 衰所 致。其 虚 以脾 肾两 脏 正 为主 ， 由消渴 １ 多 ３久调 治失 当 ， 加之 先 天肾元 禀赋 有 亏， 后天脾 胃因饮食失节或 消渴病后 的各 种病 因直接 导致其虚损 。脾虚则健运失 权 ， 水谷精 微失于运 化输 布， 水湿潴 留 ， 精微下泄 ， 肾虚封藏失 职 ， 气化不利 ， 水 湿浊毒 内停 。病情若继续 发展 ， 肾劳衰 ， 脾 所用失 司 ， 气血俱伤 ， 血脉瘀 阻 ， 浊毒 积 聚 ， 诸症 四起 ， 最终 阴阳 皆损 ， 升降失常 ， 三焦阻滞 ， 转为气机 逆乱之关格 。因 此从 中医分 析其脾 。 虚为本 ， 肾亏 水湿 浊毒 瘀 为标 ； 标 与本 的此消彼长 ， 影响着本病 的发展 与变化 。
糖尿病的中医辩证治疗
糖尿病的中医辩证治疗糖尿病是一种常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱，血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢性内分泌疾病。
糖尿病的基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失调，糖尿病作为一种复合病因引起的代谢性综合征，临床上早期常无症状，至症状期才有多食，多饮，多尿，烦渴，善饥消瘦无力等症候群。
结合我国中医药防治糖尿病的历史、现状及中医认识，现从中医辩证的角度分析糖尿病的发病原因、辩证分型，并对中医对糖尿病的辩证论治进行浅析。
糖尿病属于中医消渴的范畴。
消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特征的一种疾病。
饮食不节、情志失调、劳欲过度、素体虚弱等因素均可导致消渴。
该病的病机特征是阴虚燥热，以阴虚为本，以燥热为标，且两者互为因果：燥热甚者则阴虚越甚，阴虚甚者则燥热越甚。
在临床上，根据中医理论可将糖尿病分为以下类型，现将对各型糖尿病应如何进行中医辩证论疗进行阐述。
一、无症状期证候：一般没有突出的临床表现，食欲旺盛，而耐劳程度减，化验检查一般血糖偏高，但常无尿糖。
应激情况下血糖明显升高，出现尿糖。
治法：滋阴养肾。
方药：麦味地黄汤加减二、1.阴虚燥热期（1）上消（肺热津伤证）证候：烦热多渴，口干舌燥，尿量繁多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。
（2）中消（胃热炽盛证）证候：多食易饥，口渴多尿，体形消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎（3）下消（肾阴亏虚证）证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿味有甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸加减。
2.气阴两虚证证候：口渴引饮。
能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散加减。
肾性蛋白尿的中医辨治
５００ ； １４５
关键词 ： 肾脏疾病 ； 蛋白尿； 中医Ｒ ５ ．
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ８０ ０ （０ ９ ０ － ５ －１ １０ －８ ５ ２ ０ ） ３ ７ ４ ０ ０
蛋 白尿常是各种原发性或继发 性 肾脏疾病 的一个 主要 临床 剂 ， 如知柏地黄丸合二 至丸 ， 激素减量阶段宜益气滋阴 ， 可用参芪 表现和诊断指标 。肾小 球 、 。 肾小管 的损 害 ， 肾脏血 液循环 的 地黄汤化裁 ， 或。 激素停用 后可予金 匮肾气丸化裁调护 。蛋 白尿 日久 改变 ， 都可以出现蛋 白尿 ， 临床 以肾小球 病变 （ 但 肾小 球滤过 膜 难消者可加用芡实 、 金樱子 、 莲须等固涩摄精 。 的通透性增高 ） 而导致 的蛋 白尿最 为多见 。蛋 白尿是 肾 实质损 ２ 清 热 化 湿 害的结果 ， 而其一旦 出现又会进一步加重肾脏损 害。持续性大量 就慢性 肾病之 标而 言 ， 热邪 气是 一个非 常重要 的致病 因 湿 ① 留而为患 ； 患者脾肾 蛋 白尿 可导致 肾小球高滤过 、 加重 肾小管 一间质损 伤 、 进肾小 素。究其湿热之源 ： 原发病 中之水湿不解 ， 促 球硬化 及肾间质纤维化 ， 而且尿蛋 白量越大 ， 肾功能损 害的速度 阳（ ） ， 气 虚 水液运化 、 蒸腾 无力 ， 湿浊 内生 ； 血化水 ， 淤 血不 利 即 越快 ， 研究表明蛋白尿是 肾病恶化进展的独立危 险因素之一 。因 为水 ， 以上水湿潴 留 日久酿 生湿热。②患者 因正 气不足 ， 易反复 此 如何 有 效 地 减 少 尿 蛋 白是 保 护 肾 脏 、 缓 肾 功 能 衰竭 的 关键 之 外感湿热毒邪 。③过用辛热助阳或不恰 当长期使用激素 ， 延 有助湿 壅滞 三焦 ， 胃失其升 清降浊之 能 ， 脾 精 尤其是对难 治性 肾病综合征 、 慢性 肾小 球肾炎 ， 因其 对激素 、 郁化热之弊。湿热 内蕴 ， 细胞毒类药物治疗无效或无此类药物的应用指征 ， 或糖尿病 肾病 微不升而随小 便外泄则 见蛋 白尿 。故 湿热 内蕴也贯 穿于肾病蛋 大量蛋 白尿者西 医 目前只是针 对原发病 治疗 而对蛋 白尿暂无有 白尿的演变过 程之 中。湿热致 病起病 缓慢 ， 病程 较长 。湿 性重 效的治疗措施等 ， 这类疾 病的 中医药 治疗就显 得尤为重要 ， 这也 浊 、 黏滞 ， 湿热蕴蒸缠绵难愈 ， 与肾病病情迁延 ， 白尿反复持续 蛋 还有胸 闷呕恶 ， 食少纳呆 ， 困倦 是 中医药治疗 的优势所在 。笔者结合 自己近 １ ０年的肾病临床工 的特点相似。患者 除有蛋 白尿外 ， 乏力 ， 小便短黄 ， 舌红苔黄腻 ， 脉滑数等证 。 作经验 ， 就蛋 白尿的中医辨证治疗作－ Ｊ 结 ， － ］ 以飧 同行 。 ， 常用清热利湿 剂有 五味消毒饮 ， 常用药物有土茯苓 、 车前草 、 １ 健脾益肾 。 固摄 精 微 地肤子 、 连翘 、 白花蛇舌草 、 蒲公英 、 黄柏等。现代药理研究 蛋 白质是人体 的精微物质 ， 白尿在 中医范畴 中尚无恰 当的 苦参 、 蛋 蒲公英 、 白花蛇舌草 、 黄柏等药不但有抗菌 、 抗病毒作 用 ， 也 病名 ， 对蛋 白尿的出现 目前多从精微 物质 的异 常外泄角 度探 讨。 表明 ， 抑 从 “ 肾者 主 蛰 ， 藏 之 本 ， 之 处 也 ” 脾 主 统 摄 升 清 ， 肾 虚 不 足 ， 可 以通过激发非特异性 的免 疫功能 ， 制炎症反应 ， 而改善 封 精 ， 若 车前草 、 白花蛇舌草 、 蒲公英 、 土茯苓等具有清除抗原 失于封藏 ， 精关不固 ， 微下泄 ； 精 脾气 虚脾不 升清 、 脾失统摄 ， 均 组织损伤 ； 抑 制 过 敏 介 质 释 放 ， 除 免 疫 复 合 ， 整 机 体 免 疫 功 能 等 清 调 可致精微下泄 ， 白随小便外 排而见蛋 白尿 。尿 中蛋 白属有形之 蛋 作 用 。 物， 若蛋 白尿 迁延 日久不愈 ， 进一步耗 及肾气 、 损及 肾阳 ， 由于精 血 同源 ， 还可导致血虚 、 阴虚 ， 而见 肾阳虚 、 肾阴虚诸证 ， 故脾 肾两 ３ 活 血 通络 慢性 肾病病程 中淤血 产生 之原 因： 肾脏疾病 病变 在 肾小 ① 虚， 精微失于 固摄封藏是肾性蛋 白尿的主要病机之一 。但 对糖 尿 肾小球 毛细血管 网相 当于中医之络 脉， 各种 肾脏疾病其病理 病 肾病而言 ， 病机 又稍有 不 同ｕ 。糖 尿病 肾病 的原发病 是糖 尿 球 ， 基 病 ， 于中医学 “ 属 消渴 ” 之范 畴 ， 始于肺 胃阴虚燥 热 ， 随着 病 表 现 为不 同程 度 的 肾 小 球 系 膜 细 胞 及 系 膜 基 质 增 生 ， 底 膜 增 其 但 毛细血管腔闭塞 ， 球囊粘 连等都 符合 “ 血淤” 的特征 ； ②慢性 程 的迁延 ， 在酿成糖尿病肾病 的漫长病程 中 ， 燥热 之邪伤津耗 气 厚 ， 符合 “ 久病人络 ” 久病 必淤” “ 的传统理论 ； ③水肿 日久 ， 及脾 肾 ， 伤 致气 阴两虚 ， 变后期 阴损及 阳 ， 病 累及 阳气生 化 肾病病程冗长 ， 水湿停滞或湿热 壅滞 ， 可阻遏气机 ， 均 气滞 则血淤 ； ④脏气 不足终成阴阳俱 虚之证 。当糖尿病病变累及 肾脏 时 ， 中医辨证 大 日久 ， 虚衰 ， 推血运 行无力 ， 气虚血 淤。以上各种 因素均可致 淤血 内生 ， 多 已属 肾亏 阴 阳两 虚 阶段 。 精气 不能 流畅 ， 壅而外溢 ， 精微下泄而见蛋 白尿 。淤 由上 可 见 ， 性 肾脏 疾 病 病 程 迁延 ， 为 本 虚标 实 之 证 ， 虚 使肾络痹阻 ， 慢 多 本 又常使 蛋 白尿顽 固难消 ， 活血化 淤不可 以取效 。 非 以脾 肾气虚或脾肾气阴两虚 、 脾气虚兼 肾阴阳两虚为主 。针对 其 血既成之后 ， 正虚之本治宜补脾益气 、 肾固精。脾气虚者常用方剂有参苓 白 临床 观察到很多慢性肾炎或 肾病 综合征患 者有明显脾 肾气 虚指 强 经补益脾肾治疗后症状虽然有所缓解 ， 但尿蛋 白改善不理想 ， 术散 、 补中益气汤 、 大补元 煎等加减 ； 脾肾气 阴两虚者多用 四君子 征 ， 肾病 汤 和六味地黄丸 （ 或参 芪地 黄汤 ） 加减 ； 肾阳虚者多 用金 匮肾气 而在加用活血化淤药后尿蛋 白明显减 少。在糖 尿病 。 中淤血 丸、 右归丸加减化裁 。参考文献健脾益气药使用频率较高者有党 阻络更贯穿病程始终 。糖尿病患者长期处于高糖高渗利尿状态 ， 血液浓缩 ， 血流缓慢 ， 血液粘稠度增加 ， 加之代谢紊乱 ， 高脂 血症 ， 参、 黄芪 、 茯苓 、 太子参 、 豆 、 扁 山药 ； 滋补 肾 阴药多 用熟 地 、 山萸 都使 血液流变学异 常， 血液呈浓 、 、 聚状 态 ， 凝 粘 而且糖 尿病 肾病 肉、 旱莲 草 、 女贞子 、 枸杞等 ； 温补 肾阳药常用附子 、 杜仲 、 淫羊藿 、 肾小管硬化 ，肾小球明显 菟 丝子 、 冬虫 夏草 、 巴戟天等 。同时中药 的使 用还要 紧密配合 患 的重要病理变化一不 同程度的肾小球 、 萎缩 ， 问质纤维化 ， 此亦属 中医 “ 淤血” 范畴。临床观察亦 发现， 者服用 的西药 ， 服用大剂量 激素 的初 期 ， 配合滋 阴补 肾清火 在 宜 糖尿病肾病患 者舌质大多暗红 ， 暗紫或有淤点 、 淤斑 ， 舌下络脉迂 曲 ， 口发 绀 等 淤 血征 象 。 唇 收 稿 日期 ：０７ １－６； 修 订 日期 ：０ ８０ －８ ２０ －１ ２ ２ ０ －３１ 淤血既是 肾脏疾病的病 理产物 ， 同时又是导致疾病加重的致 作者简介 ： 李小会 （９ ２ ） 女 （ １７ 一 ， 汉族 ） 陕 西丹风人 ， 为广 州 中医大学 ， 现 病因素。现代实验研究发现 ： 肾皮质血流量在蛋白尿高峰期和下 ２０ ０７级博士研 究生， 副教授、 治医师， 主 硕士 学位 ， 主要 从事 中医肾病的 降期 与蛋 白尿严重程度呈显 著负相关 ， 肾局部血流 的减少可加重 临床 及 伤 寒 论 的教 学工 作 ．
糖尿病肾病的中医辨证与治疗进展
浙江 中西医结合杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 ９期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ ｃ ｗＭ（ Ｖ ０ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ３ ）
糖尿病 肾病 的中医辨证 与治疗进展
娄成利 浙 江 中医药 大学 第三 临床 医学 院 杭州 ３ １ ０ ０ ５ １ 程 晓 霞 杭 州市 中医院 肾 内科
湿热下注 、 水湿泛溢 、 血虚血瘀 、 阴虚 阳亢 。 变 糖尿 病 肾病 涉及 中 医 “ 消 肾” 、 “ 水肿” 、 “ 溺毒” 、 内蕴 、 “ 消瘅 ” 、 “ 关格” 及“ 尿浊” 等病名。 其病因可 由先天禀 证 主 要 为 一些 危 重 证 候 ， 如水凌心肺 、 关格 、 溺 毒人 赋不足 、 五脏虚弱 ， 外感 内伤 ， 情志失调 ， 饮食 失宜 ， 脑。 曲晓璐等【 ｌ ８ 】 依 据中医证候诊断标准 ， 将Ｄ Ｎ分为 劳逸过度和久病等组成 。 该病病机总属“ 本虚标实” ， 本 证 三型 （ 阴虚热 盛 、 气 阴两虚 、 阴 阳两虚 ） 及 兼 证 五 外 感证 、 水湿 证 、 湿 热证 、 血癖 证 、 湿浊 证 ） 。 本 虚指 阴 阳 、 气血 、 五 脏之 虚 ， 标 实指 痰 浊 、 水湿 、 痰 型（
的“ 从 三焦辨 治 ” ， 李 雷【 习 的“ 从络 病论 治 ” 等。
２ 糖 尿病 肾病 的 中医 辨证分 型
病早期分为本虚证三型 ， 标实证六 型。 本虚证分 为 ： 阴虚 型 、 阳虚 型 、 阴 阳俱 虚 型 。 标 实证 分 为 ： 血 脉瘀 结
临床研究【 ・ ６ 壤 明， 糖尿病初期典型的“ 三多一少” 型、 痰湿阻滞型、 气机郁滞型、 脾 胃湿热型 、 肝经郁热 症状 ， 符合糖尿病阴虚燥热的基本病机 。 随着病情的 型 和 胃肠 热 结 型 。 程 益 春 认 为 Ｄ Ｎ 为本 虚 标 实 之
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辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿
白志军山东中医药大学第二附属医院肾内科副主任医师
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡Ô因之一。
蛋白尿是DN的一个标志性指标，蛋白尿的多少与糖尿病患者的严重程度和预后密切相关，有效地治疗蛋白尿可延缓或阻止DN的进展，具有重要的临床意义，DN蛋白尿的西药治疗主要是控制血糖和应用血管紧张素转换酶抑制剂。
目前，中医药在DN蛋白尿治疗中取得了较好的疗效，笔者结合临床体会探讨辨证治疗DN蛋白尿的思路与方法。
一、健脾固肾，益气养阴
DN是在糖尿病的基础上发展而来，其病位在脾、肾，常累及肺、肝等，属中医学消渴、水肿、虚劳范畴，病机特点为本虚标实。
本虚主要是脾肾亏虚，气阴不足。
认为DN蛋白尿的发生主要与脾肾亏虚有关，尤与脾虚关系密切。
《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。
”脾为后天之本，是气血生化之源，主运化、升清、统摄，脾气充则固摄水湿精微功能正常；脾气虚则运化失司、清气不升、水停为饮而为水肿。
脾不升清，升提无力，则精微物质从下而泄，出现蛋白尿。
肾为先天之本，为人体元阴元阳之根本，肾阳的气化是全身水液代谢的Ô动力，肾阳不足、气化失常，则影响分清泌浊的正常功能，导致湿浊内留，精微物质外泄，出现蛋白尿。
DN的发生发展以脾肾气虚为主要因素，因此，在DN蛋白尿的治疗中，合理的使用健脾益气固肾药，已成为DN蛋白尿治疗的关键方法之一。
笔者的体会是在方药中选用党参、黄芪、太子参、炒白术、山茱萸等以健脾补肾、益气养阴，强先天，固后天，扶正培本，并且用量宜大。
现代药理研究证实，黄芪可降低血小板的聚集性，改善血液高凝状态，改善水钠代谢，改善肾小球滤过屏障，对肾小球毛细血管基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少通透性蛋白尿；山茱萸对糖尿病微血管损伤有改善作用。
二、活血化瘀，通畅肾络
DN病机标实之一为血瘀。
DN脾肾两虚日久，脏¸功能不用，气虚不能帅血运行，瘀阻肾络，导致血瘀，血瘀进而又影响气的运行。
《读医随笔·承制生化论》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。
久虚致瘀，或久病入络，亦可致血脉瘀阻，浊毒内留，兼证四起。
我们认为瘀血是导致DN蛋白尿发展的重要因素，DN 患者存在明显的凝血活性亢进现象，蛋白尿的增加也可促进凝血活性亢进，而高凝状态可加重肾功能损伤的进展。
由于血液黏度增高，微Ñ环障°导致肾脏灌注量不足、缺血、缺氧。
而活血化瘀药物可改善血液Ñ环，降低血液黏稠度，抗血小板聚集，改善血液高凝状态，促进病变的修复或治愈。
以上研究表明，DN 的发展与血液凝血活性亢进有关，改善血液Ñ环可延缓或阻断DN的进展，故活血化瘀法当贯穿治疗的始终。
我们多选用当归、川芎、牛膝、益母草、赤芍等调畅气血、活血通络、祛除瘀滞。
三、清热解毒，驱邪除浊
DN病机标实之另一因素为热毒、水湿。
水湿不能正常排泄，留滞体内，久则化热，湿热互结，致病情缠绵、迁延难愈。
另外患者脾气亏虚，土不生金，则致肺气虚弱、卫外不固，易致外邪的侵入，邪气入里化热酿成热毒；外邪袭肺，营卫失和，则水肿加重；若外邪扰于内，可加重脾失升清、肾失分清泌浊的病理变化，导致尿中泡Ä增多，加重病情。
另外热毒之邪可伤络、致瘀，热毒之邪耗血伤津，致津亏血少，一者造成瘀血，二者造成阴亏脉络不利，肾络郁阻。
而且瘀、毒可以相互为病，瘀可化毒，毒可致瘀。
水湿为阴邪，其性黏滞，一者能壅遏气机，气滞致血瘀；二者可化热伤阴，阴津不足，血行不畅。
水湿导致气血瘀阻，瘀血又加重了水湿的潴留。
因此，热毒、水湿是导致DN发生诸多变证的主要Ô因；并且在临床实践中DN患者感染多较隐匿，而感染往往可加重病情，促进DN的进展，导致蛋白尿增多。
因此，清热解毒、驱邪除浊是DN的一个重要治疗Ô则。
我们多选用白花蛇舌草、半枝莲、金银花、白茅根、茯苓等清热解毒、利水消肿药。
药理研究表明，清热解毒药有较广的抗菌谱，能抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力。
临床实践中加用清热解毒之品，确能收到较好疗效。
试题：
1.简述健脾固肾、益气养阴法治疗糖尿病肾病蛋白尿的病理机制。
2.简述清热解毒、驱邪除浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿的病理机制。