胰十二指肠术后常见并发症的防治
胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。
在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。
饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。
通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。
在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。
【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。
1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。
这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。
胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。
胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。
术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。
胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。
在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。
术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。
术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。
胰十二指肠切除术后并发症的原因与防治
Ｗ ｉｐｅ 先 开 展 这 一 术 式 至 上 世 纪 ７ ｐｌ首 Ｏ年 代 ， Ｄ 的 住 院 病 死 Ｐ 率 达 ２ 以上 。 近 ２ ５ Ｏ年 以 来 ， 着 医 疗 技 术 的 发 展 和 外 随 科手术水平 的提 高，Ｄ 的病 死率 已 经大 幅度 下 降至 ５ ～ Ｐ ％ １ ， 至 更 低 ， 术 后 并 发 症 依 然 高达 ３ ～５ Ｏ 甚 但 Ｏ Ｏ
化 ；２ 保 持 胰 液 引 流 通 畅 。完 全 性 胰 液 外 引 流 可 避 免 胰 肠 （） 吻 合 口处 胰 液 的积 聚 ， 免 胰 酶 对 吻 合 口的 腐 蚀 ； ３ 根 据 不 避 （） 同 的 情 况 选 择 适 宜 的 吻合 方式 ；４ 术 后 联 合 应 用 肠 内 营 养 、 （） 生 长 抑 素 、 长 激 素 以 及 围 手 术 期 预 防 性 应 用 抗 生 素 。 生 长 生 激 素 能 刺 激 肠 吻 合 口胶原 形 成 。而 生 长 抑 素 一４肽 可 抑 制 胰 １
一
］ 。
激 活 ， 蚀 所 接 触 的组 织 并 消 化 失 活 的组 织 ， 成 吻 合 口瘘 ， 腐 造 进 而 引起 腹 腔 内 不 易 控 制 的严 重 感 染 。 当 腐 蚀 大 血 管 时 可 突 然 发 生 致 命 性 大 出血 ； 形 成 腹 腔 内 广 泛 感 染 及 多 发 脓 肿 当 时 则 可 引 起 肝 、 等 器 官 功 能 衰 竭 ， 死 率 可 达 １ ～ 肾 病 Ｏ
于 此类 手 术 患 者 术 前 常 伴 有 梗 阻 性 黄 疸 、 养 不 良 以及 其 他 营
组 明 显 优 于 Ｐ 术组 ， 过 两 者 在 胆 瘘 、 腔 内 出 血 等 其 他 并 Ｊ 不 腹 发 症 方 面 无 明 显 差 别 ， 为 胰 胃吻 合 对 预 防 和 减 少 Ｐ 术 后 认 Ｄ 胰 瘘 有 一 定 作 用 ， 一 种 安 全 可 靠 的 消 化 道 重 建 方 法 。但 胰 是 胃 吻合 较 胰 空 肠 吻 合 不 符 合 生 理 ， 因 胰 酶 分 泌 不 足 而 影 响 常
胰十二指肠切除术后常见并发症的预防及处理
直塑 Ｉ
科 ２１年 １ 月 １卷第 ６ ｉｎｎ ｏ ｒ Ｃｎ ｓ ｒｒ， ｃ２１，ｏ１ Ｎ． ００ ２ 第 ０ 期Ｌ ｇ ｄ ｎ ｌｉ Ｓ ｇ ｙ ｅ．００Ｖ１０ ｏ ｎ ａ Ｍ ｅ ｉｃｉ ｕ ｅ Ｄ ｎ ． ６
・Байду номын сангаас
专 题 论 坛 ・
胰 十二 指肠 切 除术 后 常 见并 发 症 的预 防及 处 理
点 。 随着 学 科 专 科 化 的 发 展 及 器 官 支 持 治 疗 技 术 的 进 步 ，
因素 。Ｌｎ ］ 总结 １９ ｉ［等 ８ １例 Ｐ Ｄ术资料发 现 ： 腺实 质软者 胰 胰 瘘发生 率为 ２ ．％。而胰 腺硬化者 无 １ ２６ 例发 生胰瘘 。有
人 据 此 对 胰 瘘 的 危 险 程 度 进 行 了预 测 ： 腺 柔 软 、 脆 或 胰 质
目前 今在 胰腺 外科 中心及 专 门行 胰 十二 指肠 切 除术 的治 疗 团 队中 ，其 围 手术 期 的死 亡 率低 于 ５ ，并 发 症率 为 ％ １％～ ０ ０ ３ ％或 更低 。本 中心一 组 ２４例胰 十二 指肠 切 除术 ２ 患者 回顾 性资料 表 明死亡 率为 ２ ％，并发 症牢 为 １％。胰 ２ 十二指肠 切除术并 发症 主要 包括胰 瘘 、 血 、 腹腔 内感染 、
胆 瘘 以及 延 迟 性 胃排 空 功 能 障 碍 等 ， 中 以胰 瘘 最 常 见 而 其
胰 管 细而不 梗 阻者为 胰瘘 高危 因素 ； 胰腺 质 地硬 、 纤维 化 或胰管扩 张者被列 为低危 因素 。 术性 因素是 影响胰瘘 发 技 生 的最 重要 因素 ． 主要包 括 术者 经验 、 腺残 端处 理 和胰 胰 肠 吻合方式 ｊ 个方 面 ，也 就是说 通过加 强技 术性 因素 ， 三 胰
胰十二指肠切除术并发症的预防
的药理特性所带来 的较 长作用时间 ，有效地减少 了术后迟发
Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ 的 发生 。
Ａ ｎ ｓｔ ｅ ｈ Ａ ｎ ａ ， ２ ０ ０ ０， ９ １ （ ６ ） ： １ ４ ０ ８ — １ ４ １ ４ ．
【 ４ ］ 魏欣 ， 姚 尚龙 ， 张小 沼 ， 等． 托 烷司琼不 同给药方式对 术后镇痛 恶
心、 呕吐的预防作用阴． 临床麻醉学杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ５ ４ － － － ４ ５ ６ ．
（ 收稿 Ｆ ｔ 期： ２ ０ １ ３ － ０ １ — ０ ５ ）
胰 十 二指肠 切 除术 并发 症 的预 防
丁 自梁 张 毅
（ 腾冲县人民医院 ， 云南 腾 冲 ６ ７ ９ １ Ｏ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨胰十二指肠切 除术并发症的预 防措施及 效果。方法 对 ２ ４ 例胰十二指肠切 除术的病
但是据研究其临床作用时间较短（ ＜ ４ ８ ｈ ） ［ ４ １ 。帕洛诺司琼是一种 新型 ５ 一羟色胺受体拮抗药 ， 具有长效、 高选择性 、 高亲和力的特 点， 作为防治化疗后恶心呕吐已在临床广泛使用１ ５ １ 。
本究结果提示术后 ２ ４ ｈ内帕洛诺 司琼组与托烷司琼组
ｇ ｌ ｙ ｃ ｉ ｎ ｅ ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ Ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ４ ， ７ ５ （ ２ ） ： ７ ３ － ８ １ ．
胰、十二指肠切除术并发症防治
・
８ ・ ４
石 景 森 ． 、 二 指 肠 切 除 术 并 发 症 防治 胰 十
料 支 撑 管 并 缝 扎 固 定 。 有 作 者 主 张 胰 管 栓 塞 或 结 扎， 因有 造 成 术 后 胰 腺 炎 ， 至 腺 体 萎 缩 、 维 化 而 甚 纤 影 响 内 外 分 泌 功 能 的可 能 ， 被 广 泛 采 用 ， 有 些 病 未 但 例 ， 于 残 端 充 血 水 肿 ， 大 、 厚 、 脆 ， 肠 系 膜 由 粗 肥 质 与 上 静 脉 脾 静 脉 粘 连 ， 使 游 离 困难 、 入 困难 ， 考 致 套 可 虑 选 用 胰 管 栓 塞 法 ， 可将 残 胰 楔 状 切 除 ， 嘴 状 套 亦 鱼 入空 肠 吻合 ， 以避 免 强 行 将 残 胰 断 端 套 入 而 引 起 空 肠 血 供 障碍 发 生 胰 漏 。④ 胰 肠 、 肠 吻 合 口相 距 １ 胆 ０
ｏ
４ ｏ
术 的 消 化 道 重 建 方 式 为 胰 肠 、 肠 及 胃肠 吻合 ， 吻 胆 该 合 序列 有 利 于 碱 性 的 胰 胆 液 中 和 胃酸 ， 防 止 消 化 以 性 溃疡 和 上 行 性 感 染 的发 生 ， 漏 的发 生 少 ， 使 发 胰 即 生胰漏 ， 只有 胰 液 流 出 。 胰 十 二 指 肠 切 除 的关 键 步骤 是 胰 头 周 围血 管 的 解剖 是 否 成 功 ， 查 时 出 血 的 控 制 ， 除 时 出 血 的 探 切
百 分率 （ ） ％
妥 。 ③ 胰 腺 切 断 后 ， 面 行 褥 式 缝 合 ， 断 以达 到 止 血
作者 单位 ：７ ０６ １０ １西安 医科 大学第 一 附属 医院肝 胆外科
的 目的 ， 明确 暴 露 主胰 管 ， 并 向管 腔 内插 入 相 匹 配 塑
胰十二指肠切除术后并发症都有什么
胰十二指肠切除术后并发症都有什么
胰十二指肠切除术是一种常见的手术，患者需要在手术前做好准备，以确保身体能够快速恢复并避免出现不良反应。
然而，胰十二指肠切除术后可能会出现一些并发症，需要引起患者的注意。
1.腹腔内出血：手术后24-48小时内出现的腹腔内出血通常是由于止血不彻底引起的。
手术复杂或时间较长的重症患者可能会出现血管内播散性凝血和凝血物质消耗创面渗血。
如果出血量大且不能及时停止，应采取紧急措施进行再次手术探查止血。
2.消化道出血：消化道出血是一种常见的并发症，可能来源于胃肠吻合口、应激性溃疡、出血性胃炎、吻合口溃疡或胰腺等血管。
如果出血量大且不能及时停止，应再次手术探查止血。
3.胰瘘和胆瘘：手术后可能会出现胰瘘和胆瘘，这可能会腐蚀邻近血管并引起出血。
4.吻合口瘘：手术后可能会出现胃肠吻合口瘘，这通常与腹腔内感染和膈下脓肿有关。
5.其他并发症：手术后可能会出现急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃潴留、胰管堵塞和糖尿病等并发症。
6.晚期并发症：胰十二指肠切除术后的晚期并发症可能包括胆肠吻合口狭窄、梗阻性黄疸、吻合口溃疡、胰外分泌功能障碍等。
在进行胰十二指肠切除术前，患者应该了解可能出现的并发症，并积极采取措施预防和治疗。
如果出现任何不适症状，应及时就医。
随着胰管堵塞者后期发生糖尿病的增加，胰十二指肠切除术后的并发症也越来越受到关注。
在了解并发症的情况后，患者在手术后如有并发症，应积极配合医生治疗，以改善自身问题，同时避免危及生命。
患者应注意这一点。
注：原文中的“丢”应为“胰”）。
高龄患者胰头十二指肠切除术后并发症的防治探讨
预 防胆道术 后 并 发症 发 生 和 提高 对 并 发 症处 理 应 变
能 力 的根本 措施 。
【 参考文献 】
［］ 万 １ 涛， 周宁新 ．保留 Ｏ ｄｓ ｄ ｉ括约肌在肝胆管结石病外科治狞 中 ：
术后胆 管缺 损过 大 ， 能 做对 端 吻合 时 。 （ ） 天 性 不 ３先
的意义［ ］ Ｊ ．中国实用外科杂志 ，０４，２ ：＇ ￣ ２０ （ ） １９ １ 一
［ ］ 梁力建 ， ２ 李绍强 ． 胆石症胆肠吻合 的重建［ ］ Ｊ ．中国实用外科杂
志 ，０ ４ （ ）：３ ． ２ ０ ， ９ ５ ６
：
掌握适 应证 ， 不能滥 用胆 肠吻 合术 。文 献提 出胆肠 吻 合术 适应 证 Ｊ （ ） 内胆 管 结石 ， 术难 以清除 ， ：１肝 手 纠 正胆管 狭窄后作 胆肠 吻合 以利胆 汁引流 。 （ ） ２ 肝外胆 管肿瘤 、 胆道 外 伤 、 医源性 胆 道 狭 窄 等切 除或 修 复 手 ・５ Nhomakorabea・ ２
西南军医 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ｌ ２卷
第 １期
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｔ ｙＳｒｅｎｉ ｏ ｔ ｅｔ ｈｎ 。 ｏ．２ Ｎ ． ，ａｕｒ，００ ｏｒａ ｏ ｌａ ｕｇ０ Ｓｕｈ ｓＣ ｉａＶ １１ ｏ１Ｊｎ ａｙ２ １ Ｍ ｉｒ ｎ ｗ
史 。无 论是初 期 的胆总 管十二 指 肠吻 合术 ， 是后 来 还
能 。吻合 处肠 襻 蠕 动 发生 改 变并 且 与 十 二 指 肠蠕 动
不协 调 ， 响引 流效果 ， 影 易发 生 引流 物瘀 积 ， 增加 逆行 感 染 的机 会 。 （ ） 道 菌 群 易 位 。 （ ） 流 性 胆 管 ３ 肠 ４ 反 炎 。（ ） 发癌变 。胆道 良性疾 病行 胆肠 吻合术 后发 ５诱 生胆管 癌 ， 已有 文 献 报道 。因此 ， 科 医生 应 该 严格 外
胰十二指肠切除术后并发症及其处理
大， 故术后并发症多 。自 １３ ９ ５年 Ｗｈ ｐｅ ｉ ｌ 首先开展这 一术式 以来 ， ｐ 随着外科技术操作 的不断 提高和改进 、 围手术期治疗 的改进 、 术式 的进～ 步完善 ， 以及 影像学 、 子生物学 、 入医学 、 分 介 检验 医学等 的不 断发展 ， Ｐ 使 Ｄ术 后并发 症及 死亡 率 已明显下 降。尽
国 郭 ，
京 王 忠裕 ，
１６ １ ） １０ １
２５ ０ ２ 大连 医科 大学第一 临床 学院普 外二科 ， 宁 大连 ３ ００；． 辽
摘要 ： 胰十二 指肠切 除术是治 疗胰 头 、 十二指肠壶 腹周 围肿瘤 的经典术 式 ， 而该术式 涉及 的脏器多 、 手术 ห้องสมุดไป่ตู้度高 、 时间长 、 创伤
ｚ ｕ ＧＵＯ Ｊｎ Ｗ ＡＮＧ ｈ ｎ ．ｕ ｕ Ｇ ｏ， ｉｇ ， Ｚ ｏ ｇｙ
（． ｅａｔ ｅｔ Ｆｒ ｕｇｒ ， ｕ ｉ ｉ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌＨ ａｂｉ ２ ５ ０ ；． ｅａ ｍ ｎ １Ｄｐ ｒ ｎ ｉｔ ｒｅ Ｈ ａｂ ｏ ｅ ｓ ｓ ｔ ， ｕ ｉ ３ ００ ２ Ｄ ｐ ｒ ｔｆ ｍ ｓＳ ｙ ｅＰ ｐ Ｈ ｐａ ｅ ｔ ｅ ｏ Ｇｎｒｌｕｇｒ ， ｅＦｒ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ 厂 ａｉ ｄｃｌＵ ｉ ｒｔ， ａｉ １６ １ ） ｅｅａ ｒｅ ｔ ｉｔ ｉ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ Ｄ ｌ ｎＭｅｉ ｎ ｅ ｉ Ｄ ｌ ｎ １０ １ ｓ ｙｈ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ０ ａ ａ ｖ ｓｙ ａ
１３ ９ ５年 Ｗｈｐ ｌ…对 壶腹癌 的患者 分期行胰 头大部 和十 ｉｐｅ 二指肠全切 除术 ， 被视 为 Ｐ Ｄ的原 形。现 已被 采 用作 为治 疗
ｉ ｖ ｌ ｅ ｓ ｒ ｅｙ ｄ ｆ ｃ ｌ ａ ｄ ａｌ ｎ ｉ ｎ ｏ ｖ ｄ，ｕ ｇ ｒ ｉ ｉｕ ｔ ｎ ｏ ｇ ｔ ｆ ｍｅ，ｅ ｉｕ ｒｕ ｕ ｇ ｃ ｌｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ， ｈ ｃ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍａ ｙ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ Ｐ Ｓ ｎ ｅＷ ｈ ｐ ｓ ｒｏ ｓｔ ｍａ ｉ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｗ ｉ ｈ ｌａ ｏ ｓ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓｉ Ｄ． ｉ ｃ ｉ — ａ ｎ ｃ ｏ ｐ ｅ ｃ ｒ ｉｄ ｏ ｔ ｈ ｓｏ ｅ ａｉ ｎ ｆ ｓ ｎ １ ３ ａｏ ｇ ｗ ｔ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｉ ｒ ｖ ｄ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｔ ａ — ｌ ａ ｒｅ ｕ ｉ ｐ ｒｔ ｒｔ ｉ ９ ５， ｌ ｎ ｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌｔｃ ｎ ｑ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ， ｍｐ ｏ ｅ ｅｉ ｐ ｒ ｔ ｒ ｔ ｔ ｏ ｉ ｈ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｆ ｒｈ ｒｉ ｒｖ ｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｃ ｎ ｍａ ｉｇ， ｌ ｃ ｌｒｂ ｏ ｏ ｙ，ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｄ ｃｎ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ｄ ｃｎ ， ｔ ，ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｎ ，ｕ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｓ ｒ ｉａ ａ ｄ ｉ ｇｎ ｍｏ ｅ ｕ ａ ｉｌ ｇ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｉｉ ｅ， ｏ ａｏｙ ｍｅ ｉｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｔ ｌ ｏｌ ａ ｃ ｏ ａ ｄ ｍｏ ｔｌ ｙ ｏ ａｉ ｎ ｓｗｉ Ｄ ｈ ｖ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｔ ． ｔ ｏ ｇ ｈ ｒａｉ ｆｐ ｔ ｎｓ ｗｉ Ｄ ｈ ｖ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｎ ｒ ｉ ｆ ｔ ｔ ｔ Ｐ ａ ｅ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓ ｉ ｃ ｎ ｌ Ａｌ ｕ ｈ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｔ ｏ ａｉ ｔ ａｔ ｐ ｅ ｈ ｇ ｉ ｙ ｈ ｌ ｙ ｅ ｔ Ｐ ａ ｅｄ ｃｅ ｓｄ ｓ ｉｃ ｎｌ ｈ ｇ ｉ ｙ， ｅ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｒ ｔ ｌａ ｉｈ ａ ０ ｏ ｌ ｔ ｓａ ｅ ｓｉ ｓｈ ｇ ｓ３ ％ ｔ ５ ． ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｏ Ｄ ｙ ｅ ｉｗｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｅ ． ｃ ｏ ｌ ｏ６ ％ Ｃｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｔ ｎ ｆＰ ａ ｅｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｈ ｓｐ ｐ ｒ ｃ ｏ ｅ Ｋ ｅ ｒ ｓ ｐ ｎ ｒ ａｉｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ａ ｃ ｅ ｔ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙ： ｏ ｌ ａ ｉｎ ；ｒ ａｍｅ ｔ ｃ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｔ ｔ ｎ ｃ ｏ ｅ
胰十二指肠切除术并发胰瘘的原因及预防
胰 十二 指 肠 切 除术 并发 胰 瘘 的 原 因及 预 防
薛玉龙 。 建洛 ， 征 宇 刘 杨
（ 南科 技 大 学第三 附属 医院 ， 南洛 阳 ４ １０ ） 河 河 ７０３
摘要 ： 目的 例 （／ ７ 。结论 １１）
探讨胰十二指肠切除术并 发胰瘘 的原因及其预防方法 。方法 回顾性分析 ２ ５例胰十二指肠 切除
胰 管内放置 引流 管可减 少胰 瘘 的 发生 。本 组 ４ 例胰 管 内置引 流管 者 发生 胰 瘘 仅 １例 。我 们 体 会 ， 胰 管 内置 引流管后 胰液 可顺利 经胆肠 吻合 口流 向空
肠远 端 ， 防止 了胰 液积 聚导致 感染 ， 既 又避免 了胰 液
端侧吻 合 ， 总管 内置 Ｔ形 管引 流 ， 管短臂 一端 肝 Ｔ形 越 过胆 肠吻合 口进 入肠 内。在 胰肠 、 胆肠 吻 合 口附
出量 ２ ５ ｌｄ者 保 守治 疗 ３个 月不 愈合 ， ０～ ０ｍ／ 后将 引流 管更换 为细 导尿管 ， 再改 为 硬膜 外 导管 ， １周后 每天逐 渐拔 出 ２ｃ ５ｄ后 拔完 ， 口闭合 。１例胰 ｍ， 瘘
中的胰 酶在胆 肠吻合 口处 与胆 汁混合后 被激 活对 吻
合口 产生的腐蚀消化作用。 参考 文献 ：
术患者的临床资料。结果
术后并发胰瘘 ４例 （／ ５ ， ４ ２ ） 其中行胰空肠端侧吻合 ３例 （／ ） 空肠套人捆 绑式 吻合 １ ３８ ，
Байду номын сангаас
胰十二指肠切除术后胰瘘 的发生与手术方式相关 ， 捆绑式 胰肠吻合发生胰瘘 的几 率较小 。胰管
内 放 置 引 流 管 能 减少 胰 瘘 的发 生 。
胰十二指肠术后常见并发症的防治
胰十二指肠术后常见并发症的防治(辽宁省营口市中心医院普外科辽宁营口115000)【摘要】目的：探讨有关胰十二指肠切除术并发症的防治方法。
方法：选择选择2002年4月以来在我科行pd手术治疗的患者，对资料完整的70例患者资料回顾性分析，总结70例pd手术常见并发症的防治效果。
结果：治愈68例例，死亡2例，发生并发症12例，并发症发生率为17.14%，其中胰瘘7例，腹腔出血3例，胆瘘2例，胃排空延迟1例，肺部感染4例（其中2例同时合并胰瘘，1例合并胆瘘），切口感染2例（其中1例合并胰瘘）。
结论：充分的术前准备，合理的手术方式，恰当的术后处理是提高治愈率，减少并发症发生的关键。
【关键词】胰腺肿瘤；手术；胰十二指肠切除术；并发症【中图分类号】r668【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0507-01 胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点。
胰十二指肠切除术（pd）是治式疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典手术方式。
而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大，术后并发症多，死亡率高，是普外高难度手术之一。
随着临床经验的积累和医生自身素质的提高，胰十二指肠切除术的病死率已经大幅度下降，但术后并发症仍然高达30-50%。
因此要重视胰十二指肠切除术后并发症的防治，进一步进行相关基础和临床研究。
从2002年4月以来我科施行胰十二指肠切除术以来，共收治患者70例，采取有关预防手术并发症的一些措施后，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择2002年4月以来在我科行pd手术治疗的患者70例，其中男47例，女23例，年龄35~ 78 岁, 平均61. 09 岁。
所有患者均经病理切片确诊。
70例患者中胰头癌31例，胆管下段及壶腹周围癌28例，十二指肠乳头癌（瘤）7例。
十二指肠癌4例1.2 手术方式：所有患者确诊后均择期行胰十二指肠切除术，胰管内放支架管58例，其中引至体外21例。
重视胰十二指肠术后并发症的防治
合技术难度较大 。 要高度 重视 。 胰腺的质地脆软不 仅 影 响 缝 合 且 易 造 成 术后 胰 腺 断 面 的缺 血 ， 多数 患者 又 合 并 有 基 础病 营养 差 ，术 后 很 容 易发 生胰
用 的 吻合 方 式包 括 胰 空肠端 一 套入 式 吻合 ． 、 创伤 大 ， 后并发 症 常 术 见 。 自 １３ ９５年 Ｗｈｐ ｌ 先 开 展 这 一 术 式 以来 ， ｉｐｅ首 ＪＮ Ｒ Ｏ ．统 计 了 １４ — ９ ０年 纽 约 单 中心 １６例 ９０ １８ ０ Ｐ 住 院病 死 率 １ ％ 以上 ［ ｏｄｎ Ｍ 统 计 美 国 Ｄ， ８ 。Ｊｒａ １７ — ０ ６年 １ ２ ９ ０ ２０ ４ ３例 Ｐ 自 ２ ０ ｓ以来 住 院 病 死 Ｄ． ０ ０ 率下 降 为 １ ｚ 尽 管 胰 十 二指 肠 切 除术 的病 死 率 ％［－ 。
岭南现代临床外科 ２ ０ 年 ２ ０９ 月第 ９ 卷第 １ Ｌ ｇ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｒ ｒ，ｅ ｒａ ． ０９ Ｖ １ ｏ 期 ｉ ｎｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｇ ｙ Ｆ ｂ ｒ ２０ ， ｏ９Ｎ ． ｎ ｎ ｓｎ ｕ ｅ ｕｙ ． １
・
专 家 笔 谈 ・
重 视 胰 十 二 指 肠 术 后 并 发 症 的 防治
扩张。 前者 吻合 时难 度 较 大 。 易造 成胰 腺 组 织 撕 极
、
胰 漏
胰 漏是 Ｐ 术后 常见 的严 重 并 发 症 之 一 ， 表 Ｄ 现 为 术 后放 置 的 引流 管 引 出含 大 量 淀粉 酶 的 引流 液 ， 经放 射 学检 查 证 实 者 考 虑为 胰 漏 。Ｋ ｖｒ 或 ｅｏｋＫ 报 道 美 国 ４ ７例胰 十 二指 肠 切 除术 胰 漏 的 发 生 率 ３ 为 １．％Ｅ，ｃｍｉｔ Ｍ 报道 ５ ６例胰 十二 指 肠 切 ２６ Ｓｈ ｄ Ｃ １ 除 术 ， 漏 的发 生 率 为 ９ ｓ 国 内邵 堂 雷报 道 １９ 胰 ％ｔ； ］ ３ 例胰 十 二指 肠切 除术 ， 胰漏 的发 生率 为 ４３ ．％Ｅ。胰 漏 发 生 的可 能 与胰 肠 吻 合 方 式 ， 吻 合 口张力 、 血 运 ， 余 胰 腺 质 地 ， 中失 血 量 ， 术 时 间 ， 疸 、 残 术 手 黄 年龄 ， 肠腔 内压 力 、 液 的 自身 消 化 作 用 等 多 种原 胰
胰十二指肠切除术并发症防治论文
胰十二指肠切除术并发症的防治体会[摘要] 目的探讨有关胰十二指肠切除术并发症的防治方法。
方法回顾性总结12例胰十二指肠切除术。
结果治愈12例。
结论充分的术前准备，合理的手术方式，恰当的术后处理是提高治愈率，减少并发症发生的关键。
[关键词] 胰腺肿瘤；手术；并发症[中图分类号] r735.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02胰十二指肠切除术(pd)是属于切除范围广泛，手术创伤大，操作复杂的手术，手术并发症和死亡率较高。
我科近5年共施行胰十二指肠切除术12例，采取有关预防手术并发症的一些措施后，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共12例，其中男7例，女5例，年龄34-72岁。
1.2 手术方式本组施行经典的胰十二指肠切除术11例，保留幽门的胰十二指肠切除术1例。
1.3 病理诊断本组十二指肠乳头癌(瘤)2例。
胆管下段及壶腹周围癌4例，十二指肠癌1例，胰头癌5例。
1.4 结果患者均治愈，平均住院天数23(16-48)天。
2 讨论2.1 术中大血管损伤的预防显露肠系膜上静脉和门静脉是能否施行胰十二指肠手术的关键步骤之一，特别是术中显露肠系膜上静脉尤为重要。
pd术中大出血偶有发生，最常见的是显露和寻找肠系膜上静脉时出血。
因为胰腺下缘的肠系膜上静脉除结肠中静脉外，细小分支甚多，解剖分离易致出血，尤其是小静脉往往由于胰头炎症的影响，质地很脆，稍不注意在检查时就会破裂或横断出血。
笔者在手术过程中体会到，如从横结肠系膜根部或胰腺下缘显露肠系膜上静脉困难时，切断胆总管，沿门静脉前方，自胰腺上缘后方，小心探查分离，当肿瘤未侵犯门静脉及肠系膜上静脉时，即可较易到达胰腺下缘，这时在手指前切开胰腺下缘之浆膜，并向两侧扩大，即可清楚显露肠系膜上静脉。
笔者认为此法的优点是：门静脉较粗，且位置恒定，较易显露及寻找。
简单的胆囊空肠吻合术后胆管炎发生率高，病人生活质量不能令人满意，也有遇到胆囊管梗阻又造成黄疸的。
胰十二指肠切除(Whipple)术后并发症的护理
胆总管 胆囊
十二指肠
胃
胰腺ห้องสมุดไป่ตู้空肠
脏器切除
消化道重建
胰十二指肠切除术后并发症的护理
Postoperative nursing care of pancreaticoduodenectomy
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/ 字体下载：/ziti/
➢ 肖卫东，李勇，蔡军，等．基于统一定义分析胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素［Ｊ ］ ． 中国现代医学杂志， ２ ０１２ ，２２ （ ６ ）： ６１－６４
➢ 陈如松，明华，朱天正，等． 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析［Ｊ ］ ． 重庆医学，２０１２ ， ４１ （ ８ ） ： ８０５－８０７
Steve Jobs
1955-2011
背景
胰腺癌的发病率占所有恶性肿瘤的第十位左右， 位于消化道恶性肿瘤的第二位
胰腺癌的死亡率占所有恶性肿瘤的第四位
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术怎么做？
切除胰头、远端胃、十二指肠、胆 囊、远端胆总管、近端空肠和局灶 淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、 胆总管空肠吻合和胃空肠吻合。
治疗
禁食水，营养 支持
抗炎
生长抑素
胰瘘的护理
引流管护理
心理 护理
用药 护理
营养支持
引流管放置位置
引流管护理
充分引流是预防和控制刺激性腹膜炎最有效方法, 有利于瘘口愈合 ➢限制体位，利于引流，准确记录引流液颜色、性质及量； ➢妥善固定, 防脱落, 做好管路相关宣教； ➢调整最佳位置, 避免打折，保证引流通畅； ➢进行非计划性拔管风险评估（三类导管，每日评估）， ➢ 必要时予以保护性约束。
胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理
胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理目的探讨胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理。
方法对11例胰十二指肠切除术后的患者做好密切观察，并积极处理并发症。
结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例、腹腔出血1 例，给予积极治疗和严密护理后治愈出院。
结论对胰十二指肠切除术后病人密切观察病情和预防性积极处理是减少并发症的关键。
标签：胰十二指肠切除并发症观察和护理胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹周围癌、十二指肠乳头癌以及慢性胰腺炎的常用手术方式。
手术复杂，切除范围广，重建吻合口多，引流管多，对患者造成的损伤大，易出现严重的并发症，因此加强术后的观察和护理尤为重要。
我科自2014年2月至9月共行胰十二指肠切除术11例，通过术后观察护理，治疗效果满意，现将体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组胰十二指腸切除术病人11例、男9例，女2例，年龄在39至78岁。
其中胰头癌7例、胆管癌1例、壶腹部癌3例。
临床表现有上腹部疼痛和饱胀不适、梗阻性黄疸、全身皮肤孔膜黄染、消瘦乏力、部可扪及肿块、发热等症状。
1.2 结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例，腹腔出血1 例，给予积极治疗和护理后治愈出院。
2 术后并发症的观察和护理2.1 术后一般护理术后的病人返回病房，应给予心电监护和保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。
密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、患者神志和尿量的变化，胃肠功能恢复前应禁食，遵医嘱对症、抗感染、护肝、补液及营养支持治疗，记录好患者24小时的出入量。
2.2 术后管道的护理术后的病人都有各种管道，做好管道的宣教知识，避免受压、折叠、脱出、观察引流管是否通畅、量、颜色和性质。
注意查血的结果，如血淀粉酶和胆红素、血常规等，注意有无胆瘘和胰瘘的发生。
2.3 术后并发症的观察和护理2.3.1 胰瘘：是临床胰腺疾病治疗中严重的并发症。
胰瘘时，漏出的胰液被激活，能腐蚀周围组织和裸露的血管，易导致腹腔内脓肿或大出血。
胰十二指肠切除术后并发症都有什么
胰十二指肠切除术后并发症都有什么如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胰十二指肠切除术后并发症都有什么导语：胰十二指肠切除术是很常见的，在进行这样手术前，患者需要做很多准备，这样使得手术后，身体才能够快速回复，同时也不会引发多种问题出现，胰十二指肠切除术是很常见的，在进行这样手术前，患者需要做很多准备，这样使得手术后，身体才能够快速回复，同时也不会引发多种问题出现，胰十二指肠切除术后并发症比较多，这是很多患者不太了解的，因此对胰十二指肠切除术不能随意选择，那胰十二指肠切除术后并发症都有什么呢？胰十二指肠切除术后并发症：1.腹腔内出血发生在手术后24～48h内者，主要是由于止血不够彻底。
如在勾突部系膜的切断处，胰腺断端、术中损伤血管、胃十指肠动脉、胰十二指肠下动脉的处理欠妥善等。
手术复杂、经历时间长的重症病人，间有发生血管内播散性凝血(DIC)和凝血物质消耗创面渗血。
由于维生素K缺乏所致的凝血障碍及出血在经过手术前准备的情况下已很少见。
手术后早期出血若量多而不能很快停止时，应采取紧急措施再手术探查止血，应避免因处理不及时或使用升血压药物使病人长时间处于休克或低血压状态下，否则，虽然最后出血可以制止，但病人可能死于多器官衰竭。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢固有动脉，病人得以康复。
手术后归并胆瘘或胰瘘时，可能因腐蚀邻近血管而致出血。
3.胰瘘。
4.胆瘘。
5.胃肠吻合口瘘。
6.腹腔内感染，膈下脓肿常与吻合口瘘有关。
7.急性肾功用衰竭。
8.肝功能衰竭。
9.胃潴留，胃排空功能障碍。
10.其他并发症如心血管并发症，门静脉血栓形形形形成等。
11.胰十二指肠切除术后的晚期并发症可有：①胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸；②吻合口溃疡；③糖尿病；④胰外分泌功能障碍。
12.胰管堵塞者，术后早期可并发急性胰腺炎。
13.胰管堵塞者，后期发生糖尿病者增多。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰十二指肠术后常见并发症的防治
目的：探讨有关胰十二指肠切除术并发症的防治方法。
方法：选择选择2002年4月以来在我科行PD手术治疗的患者，对资料完整的70例患者资料回顾性分析，总结70例PD手术常见并发症的防治效果。
结果：治愈68例例，死亡2例，发生并发症12例，并发症发生率为17.14%，其中胰瘘7例，腹腔出血3例，胆瘘2例，胃排空延迟1例，肺部感染4例（其中2例同时合并胰瘘，1例合并胆瘘），切口感染2例（其中1例合并胰瘘）。
结论：充分的术前准备，合理的手术方式，恰当的术后处理是提高治愈率，减少并发症发生的关键。
标签：胰腺肿瘤；手术；胰十二指肠切除术；并发症3.2 胆道并发症的预防:胆瘘是根治性胰十二指肠切除术后围手术期的一个主要致死原因，发生率在10%左右。
本组有2例PD术后出现胆瘘。
其原因为吻合口缝合不严密，切断的胆总管近段后壁游离过多，可出现胆总管后壁的局部缺血和坏死以致术后发生胆瘘。
手术中主要预防胆瘘的发生。
3.3 加强围手术期的处理:充分的术前准备和正确的术后处理可以预防和减少并发症，提高治愈率。
在术前要要做好充分的术前准备，提高病人对手术耐受性，改善营养状态，积极地纠正病人的水电解质、酸碱平衡紊乱及主要脏器功能外，尤其要注意术前肌注VitK改善凝血功能和纠正患者的低蛋白血症。
确定正确的术式方式和预防可能发生的并发症。
术中仔细、轻柔、熟练的手术操作可适当缩短手术时间。
术后1周内要输入血浆和白蛋白，注意补充能量，补充钾，纠正低蛋白血症对防止胰胆瘘及感染是十分必要的。
参考文献［1］Marin FM，Rossi Munson GL.Management of pansreatifistulas. Arch Surg，1989，124：571-573。
［2］Trede M，Saeger HD，Schwall G，et al.Resection of pancreatic cancer-surgical ngenbecks Arch Surg，1998，383：121-128。
［3］Sato N，Yamaguchi K，Chijiiwa K，et al. Risk analysis of pancreatic fistula after pancreatic head aesection. Arch Surg，1998，133：1094-1098。
［4］Hamanaka Y，Nishihara K，Hanasaki T，et al. Pncreatic guiceoutput after pancreaticogegunostomy in relation to pancreatic consistency，duct size，and ieakage. Surgery，1996，119：281-287。