《胰肠吻合与胰瘘》PPT课件

胰管支撑引流
作用：
保证胰液引流通畅 有利于术中对胰管的定位保护 预防胰管吻合口狭窄
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胰管支撑引流
注意由于患者呼吸活动或者固定不妥等因素， 支撑管可能打折、管腔阻塞或脱落等，增加胰 瘘风险
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吻合方式选择
John Hopkins医院统计1891例胰十二指肠切除 术, 11. 4%(216例)发生胰瘘,结果表明胰腺质 地和胰瘘发生关系密切,但各种吻合方式术后 的胰瘘发生率差异无统计学意义
主要在于被激活的胰酶漏入腹腔, 腐蚀和消化 周围组织而导致腹腔严重感染、腹腔脓肿、腹 腔内大出血和严重电解质紊乱等一系列严重并 发症 ,是引起胰肠吻合术后病人死亡的重要原 因。
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手术操作相关胰漏的机制
吻合口潜在的间隙过大，包括针距间隙和线周 间隙
吻合口张力过大和血供差 胰液潴留，胰酶对胰肠吻合的消化作用 肠腔内压力增高 胰腺钩突未能切除完全
潴留，严重者吻合口瘘 及吻合技术要求较高，难以推广
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胰胃吻合
优点：
解剖位置上相邻，胃腔较大，吻合简单易行，张力 较小
胃壁血运丰富，黏膜下层有丰富毛细血管网，少发 生吻合口局部缺血
胃中只有低浓度激活酶，在进餐时pH值增加方才激 活，因而吻合口正常愈合得到保障
极易做X 线检查或胃镜，可了解胰管通畅性，胰腺 内外分泌功能检测及内镜的外科治疗
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谢 谢！
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胰肠吻合与胰瘘
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创立
1909年，Coffey创建了胰腺残端置入空肠袢内 的吻合方式
1935年，Whipple报告了PD，未行胰肠吻合 1941年, Child开始尝试套入式胰肠吻合 1943年，Cattell指出胰肠吻合是必需的 1946年，Whipple进行首例Ⅰ期PD术即目前
Whipple手术原形，应用了胰腺残端空肠吻合
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胰瘘的诊断标准
单纯性胰瘘（胰腺残端的胰液渗漏）：腹腔引 流液淀粉酶浓度超过血浆中的4倍并持续3天。
胰肠吻合口瘘：腹腔引流液胰酶含量超过血清 的3倍且日引流量> 50 ml，或经影像学检查发 现胰肠吻合口瘘。
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胰瘘的危害性
当胰腺质地柔软、胰管细小无法找到，不能进行胰 管外引流时，增加了套入式吻合的难度及不确切性
胰腺残端暴露于肠腔内, 易发断面组织过度坏死和 胰管开口处过度瘢痕化，造成胰液排泌受阻和慢性 胰腺炎
在加固后壁时暴露困难，常因组织缝合薄弱而使加 固效果降低，易发生胰漏
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端侧胰管空肠黏膜吻合
空肠粘膜与胰管的直接吻合
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胰瘘的预防
胰液引流通畅：胰管内置管，将胰液引流入体 内或者体外，避免胰液在吻合口处的聚集
腹腔渗液引流通畅：胰肠、胆肠吻合口附近放 置引流管
合适的胰肠吻合术式 术者的经验以及选择其熟悉的术式
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吻合方式选择
胰腺质地 主胰管粗细 胰腺残端直径
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端端套入式胰肠吻合
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胰胃吻合
缺点：
不符合生理 胰腺断端出血与胃排空障碍而再手术率高 可能导致生理性胰酶不足而影响消化
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胰管支撑引流
理论基础：
胰肠吻合技术缺陷可使胰液于术后早期外漏，胰酶 激活直接作用于吻合口而造成胰瘘，因此保持胰肠 吻合口处无胰液对预防胰瘘有重要意义
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端侧胰管空肠黏膜吻合
优点：
符合生理要求，容易愈合 较好地保持吻合处的通畅性和胰腺的外分泌功能 胰腺残端断面被空肠浆膜覆盖，起到了保护吻合口
的作用 空肠黏膜直接与胰腺切面粘着且无张力，适合于不
同的胰腺截面
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端侧胰管空肠黏膜吻合
缺点：
对胰管细小薄弱者，操作困难 胰腺残端与肠壁之间可能留下死腔，导致断端胰液
主要用Leabharlann BaiduChild法消化道重建中，是常见的胰 空肠吻合方式
反折式双层套入胰肠吻合 袖套式单层套入胰肠吻合 捆绑式胰肠吻合
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端端套入式胰肠吻合
优点：
操作相对简单，适应证广 主胰管及胰腺残端的胰液全部进入肠管
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端端套入式胰肠吻合
缺点：
存在不易套入或无法套入情况，勉强套入会影响吻 合口血运