冠状动脉造影及血管内介入治疗诊疗常规

冠状动脉造影及血管内介入治疗术前常规一术前准备 1 血、尿、便常规、生化全项、感染筛查、凝血检查、BNP（医保病人不查）、超敏CRP、心肌酶；（1）要求血钾＞3.7mmol/L，如＜3.5mmol/L，补钾后复查，如＞3.5mmol/L，补钾后可不复查。（2）WBC明显升高，Hb＜80g/L暂缓手术。（3）ALT＞80IU/L，暂缓手术。 2 心电图、超声心动； 3 术前谈话，签署手术知情同意书和自费项目协议书；

4 落实手术经费：（公费或自费先交5万，医保先交3万）公费医疗：原则上自负50%，具体由单位决定；医疗保险：自付手术经费的50%

5 抗血小板药物：阿司匹林：术日晨加至0.3 氯吡格雷：首次服用予负荷量300mg，以后75mg Qd，急诊PCI前负荷量加至600mg

6 注意有无造影剂肾病的风险，必要时水化，停二甲双胍，停利尿剂；

7 嘱患者练习平卧位排尿、排便。二单纯冠脉造影术前医嘱明日行冠状动脉造影术双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）三冠状动脉造影及介入治疗术前医嘱明日行冠状动脉造影及介入治疗双侧腹股沟区备皮（拟穿刺桡动脉者加右上肢备皮）明晨禁食（如手术时间靠后可少进食）

口服药照常（禁食者暂停降糖药一次）术前晚波立维300mg口服或术前日服150mg术日晨服150mg （如已连续服波利维75mg Qd＞3天者，不用开此条）术日晨拜阿司匹林加服至0.3 （应用低分子肝素者）术日晨暂停低分子肝素一次（静息心率＜60次/分者）术日晨暂停β受体阻滞剂一次

冠脉介入治疗术后常规术后进CCU 1 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状及时复查，发现异常及时与导管室联系； 2 注意血压、心律、穿刺部位出血，腹部有无压痛及足背动脉搏动情况；持续静脉滴注肝素10u/min，至拔管前（导管室大夫决定）3～5小时停用，中午（停肝素3～5小时）拔除动脉鞘管 3 术后3～5小时后（以导管室要求为准）测定APTT，由导管室医师决定拔管时间； 4 拔除动脉鞘管后，沙袋局部压迫6小时，右下肢制动12小时，24小时后下床活动；桡动脉穿刺或血管封堵、缝合者予相应处理；血管缝合者沙袋压迫6小时，6小时后可以活动； 5 拔管后观察0.5～1小时，如无出血开始皮下注射低分子肝素，予肝素2000u小壶，继以10u/min静脉滴注，至拔管后24～72小时，根据APTT调整肝素用量（APTT延长为正常的1.5～2倍）；

6 如果血压＞110～120/70mmHg，持续静点硝酸甘油

10ug/min，至术后24小时；7 如血压偏低者，适当补液后，酌情使用硝酸甘油；8 嘱患者多饮水，原有肾功能衰竭患者适当输液、利尿；9 拔管后24小时换药，记换药医嘱； 10 术后第1天记病程； 11 术后第1日复查电解质、肾功能、血常规、BNP（医保病人不查）、超敏CRP；术前1日、术后即刻、术后第1、3、7日查心肌酶、超敏CRP、BNP（医保病人不查）、ECG，如期间正常，可不再复查； 12 特殊情况见导管室的术后医嘱。出院注意事项 1 药物：拜阿司匹林0.1 Qd；氯吡格雷75mg Qd，普通支架至少用3个月，涂层支架至少用6个月，建议至少1年；有消化性溃疡或胃病史者加服H2受体拮抗剂及胃粘膜保护剂；其它相关药物(抗心绞痛药、抗高血压药、降血脂药等)。 2 术后2周到门诊复诊，以后每月一次门诊随访（每周一、四下午PTCA术后门诊或手术医生的随访门诊）有问题及时与心导管室联系电话：2229，5261（2220，2622）

冠脉造影自费协议书部分自费全自费冠状动脉造影√ 冠状动脉介入治疗√ 肾动脉造影√ 金属裸支架√ 药物洗脱支架√ 冠脉球囊√ 一次性耗材√ 一次性尿垫√ 欣维宁√ 威氏派克√ （医保患者尽量不谈此两血管缝合项）

冠脉造影的禁忌症：绝对禁忌： 1 病人拒绝 2 造影室缺乏经验相对禁忌： 1 严重电解质紊乱，或怀疑存在地高辛中毒 2 未经控制的高血压 3 发热性疾病 4 心力衰竭（失代偿） 5 出血倾向或抗凝治疗INR＞2 6 患有非心血管系统疾病，对生存期有明显影响的7 不论造影结果如何，拒绝进行进一步手术或介入治疗的8 曾经有严重造影剂反应的9 活动消化道出血 10 孕期（尤其是前3个月内）