乳腺癌手术PPT幻灯片
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2024版乳腺癌手术护理查房ppt优秀课件
2024/1/26
9
术前评估及准备工作
术前评估
全面了解患者的病史、体格检查、影像学 及实验室检查等结果，评估患者的手术耐 受性和风险。
其他准备
术前练习深呼吸、有效咳嗽等动作，以适 应术后需要；术前晚保证充足的睡眠，必 要时可遵医嘱给予镇静剂。
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题进行疏 导和安慰，增强患者对手术的信心和配合 度。
02
危险因素包括年龄、遗传、月经初 潮早、绝经晚、不孕、晚育、哺乳 时间短、长期服用雌激素等。
5
临床表现与诊断方法
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情发展可出现乳 房肿块、乳头溢液、皮肤改变（如酒窝征、橘皮样 变）等症状。
诊断方法
包括乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、乳腺MRI 等影像学检查，以及乳腺活检等组织学检查。其中， 乳腺活检是确诊乳腺癌的金标准。
04
患者心理支持与健 康教育
2024/1/26
27
存在问题和挑战剖析
01
02
03
04
护理人力资源不足，难以满足 患者需求
部分护理人员专业技能水平有 待提高
乳腺癌手术护理科研投入不足， 缺乏创新
患者心理支持体系不完善，需 加强心理干预
2024/1/26
28
未来发展趋势预测
01
加强乳腺癌手术护理专 业队伍建设，提高护理 水平源自010203
04
观察伤口情况
定期观察伤口的愈合情况，注 意有无红肿、渗液、裂开等异
常情况。
2024/1/26
保持伤口清洁干燥
保持伤口周围皮肤清洁干燥， 避免污染和感染。
正确更换敷料
根据伤口情况选择合适的敷料， 并定期更换，以保持伤口的良
乳腺癌的手术治疗(共45张PPT)
延哪时些重 患建者：可传以统直接—手—术乳？腺癌术后1-2年，无局部复发和远处转移者可进行乳房再造；
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
乳腺癌改良根治术PPT幻灯片课件
早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。
• 先健侧后患侧
• 左乳由外上象限开始顺 时针方向，最后触诊乳 头
31
巡回护士配合要点
1、术前访视
介绍手术室环境
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施
32
2、术中 • 时刻注意手术进展，及时
提供手术所需物品和要求 • 注意观察患者生命体征变
化 • 留意台上取下的标本，和
手术医师及器械护士做好 核对，及时固定
33
3、安全管理
• 做好核对工作 • 加强皮肤、眼睛、臂丛
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
11
3
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
4
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向，最后触诊乳
5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。
• 先健侧后患侧
• 左乳由外上象限开始顺 时针方向，最后触诊乳 头
31
巡回护士配合要点
1、术前访视
介绍手术室环境
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施
32
2、术中 • 时刻注意手术进展，及时
提供手术所需物品和要求 • 注意观察患者生命体征变
化 • 留意台上取下的标本，和
手术医师及器械护士做好 核对，及时固定
33
3、安全管理
• 做好核对工作 • 加强皮肤、眼睛、臂丛
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
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乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
4
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向，最后触诊乳
《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
Company Logo
《手术治疗乳腺癌》PPT课件_OK
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乳腺癌的组织学类型 分型原则
原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由于乳 腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其中 占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。
16
分型标准
17
非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌
18
非浸润性癌 1、导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管壁 基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低 乳头状或管状，不再分亚型。 2、小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破末 稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、泡 增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡腔 及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小较 一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较 淡染，核分裂相少。
29
改良根治术
手术包括切除乳腺，保留胸大肌，切除胸小肌，切除腋窝淋巴 组织。1948年Patey提倡(切除胸小肌跟I二式)使用，Auchinclooss进一 步改进(保留胸小肌跟I一式)。在Patey术式的基础上Roses进行了改进， 其不同点是将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除胸小肌并 清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。由于Patey术式损伤了胸前神经， 术后使胸大肌萎缩而名存实亡，一些学者提出了保留胸前神经的改 良根治术，很快国内一些人接受了这一术式。这类手术的优点是能 达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌及其功能；减少了上肢水 肿及功能影响；减轻了术区外形上的缺陷；有利于乳房再造。上世 纪70年代初美国采用该术式约占24％，至上世纪80年代增至71．6％， 而一度成为标准术式，但1988年又降为45．2％，其中一部分病人被 乳腺部分切除所取代。
T0 N2 M0 Tl N2 M0 T2 N2 M0 T3 Nl、2 M0
乳腺癌的组织学类型 分型原则
原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由于乳 腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其中 占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。
16
分型标准
17
非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌
18
非浸润性癌 1、导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管壁 基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低 乳头状或管状，不再分亚型。 2、小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破末 稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、泡 增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡腔 及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小较 一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较 淡染，核分裂相少。
29
改良根治术
手术包括切除乳腺，保留胸大肌，切除胸小肌，切除腋窝淋巴 组织。1948年Patey提倡(切除胸小肌跟I二式)使用，Auchinclooss进一 步改进(保留胸小肌跟I一式)。在Patey术式的基础上Roses进行了改进， 其不同点是将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除胸小肌并 清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。由于Patey术式损伤了胸前神经， 术后使胸大肌萎缩而名存实亡，一些学者提出了保留胸前神经的改 良根治术，很快国内一些人接受了这一术式。这类手术的优点是能 达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌及其功能；减少了上肢水 肿及功能影响；减轻了术区外形上的缺陷；有利于乳房再造。上世 纪70年代初美国采用该术式约占24％，至上世纪80年代增至71．6％， 而一度成为标准术式，但1988年又降为45．2％，其中一部分病人被 乳腺部分切除所取代。
T0 N2 M0 Tl N2 M0 T2 N2 M0 T3 Nl、2 M0
《乳腺癌的手术治疗》课件
康复训练的注意事项
术后护理和注意事项
术后护理：保持伤口清洁、避免 感染、定期换药等
康复训练：进行适当的康复训练， 如手臂抬高、手指屈伸等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
注意事项：避免剧烈运动、避免 提重物、定期复查等
心理调适：保持积极乐观的心态， 避免情绪波动，减轻心理压力
手术治疗的效果和预后评估
术后并发症：出 血、感染等
手术治疗的方法
乳腺癌根治术
乳腺癌改良根治术
手术适应症：早期乳腺癌、无远处转移、无手术禁忌症 手术步骤：切除乳房、清扫腋窝淋巴结、修复胸壁缺损 手术效果：根治肿瘤、提高生存率、保留乳房外观 术后护理：定期复查、保持良好心态、注意饮食调整
保乳手术
手术治疗的并发症及处理
汇报时疗的效果评估
手术治愈率：评 估手术对乳腺癌 的治疗效果，包 括局部控制率和 生存率等指标。
复发率：评估手 术后肿瘤复发的 风险，包括局部 复发和远处转移 等情况。
并发症发生率： 评估手术并发症 的发生情况，包 括感染、出血、 淋巴水肿等并发 症。
患者生活质量： 评估手术后对患 者生活质量的影 响，包括身体状 况、心理状况和 社会功能等方面。
出血和血肿
出血的原因和 处理方法
预防出血和血 肿的措施
血肿的形成和 影响
出血和血肿的 并发症及处理
皮下积液和皮瓣坏死
皮下积液：由于术后引流不畅、皮下脂肪液化等原因导致皮下出现积液， 影响伤口愈合。
皮瓣坏死：由于皮瓣血运不良、张力过大等原因导致皮瓣坏死，影响手术 效果。
处理方法：对于皮下积液，应加强引流，保持引流通畅；对于皮瓣坏死， 应根据具体情况采取相应的处理措施，如清创、植皮等。
乳腺癌根治术PPT课件
2019/11/29
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3、手术步骤及配合
• 7、冲洗伤口用伤口冲洗液（灭菌蒸馏水）冲洗术野。 • 撒除台上污染器械并清洁，术者更换手套或洗手。
• 8、放置引流管， • 放置引流管，角针一号线固定引流管，与巡回护士共同情
点台上器械，纱布，缝科针等。
• 9、缝合皮肤、 • 递一把牙镊，圆针1号线间断缝合皮下组织，角针1号线缝
01
患者准备
02
护士准备
03
物品准备
2019/11/29
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1、患者准备
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准 各情况及皮试结果
• 告知术前除去身上一切责重及金属物品，有假 牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
合皮肤，或订皮器。再次双人清点查对。
• 10、加压包扎伤口递若干纱布镇塞腋窝处及创口， 胸带 加压包扎
2019/11/29
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四、术后护理要点
• 一、术后 • 巡回护士与麻醉医师等患者生命体征平稳后护送回病房，
或麻醉后恢复室，搬动时注意输液及引流管，保持通畅 保护引流管位置。 • 心理护理， • 注意保护患者隐私。 • 与医生核对标本签名，按常规处理; • 清洗器械，垃圾锐器分类放置； • 整理打扫手术间。
2019/11/29
5
2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润 性乳腺癌
2019/11/29
2、Ⅱ期乳腺癌无明显腋窝淋 巴结肿大者
6
3、根治术禁忌症
1.全身性禁忌症： ①肿瘤远处转移者。 ②年老体弱不能耐受手术 者。 ③一般情况差，呈现恶液 质者。 ④重要脏器功能障碍不能 耐受手术者。
相关主题
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乳腺癌的手术发展
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
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而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
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从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
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四、乳腺癌根治术及扩大根治术
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在西方宗教绘画中，阿加莎通常以手捧一 个盛有她的乳房的托盘的样子出现。 她是和 圣母玛利亚一起在基督教常典弥撒受到纪念的 七个女圣人之一，现在也作为乳腺癌患者的守 护之神。直到今天，每年2月5日，在地中海西 西里地区还会有盛大的活动来纪念她的殉道。
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六、单纯乳房切除术
基于认识到并非所有的乳腺癌妇女都需要进行 乳腺癌根治术，1963年，Kennedy 首先报道了切除全 部乳房组织和胸肌筋膜、但不切除胸肌和腋窝淋巴结 的单纯乳房切除术。1969年，Kaae等比较了单纯乳房 切除术加术后放疗、扩大的乳腺癌根治术加放疗两种 治疗措施，结果显示两者有着相似的总体生存率。
除的根治术又被称为Halsted术式。
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该术式的推出，使乳腺癌的局部复发率由同时期 欧洲报道的51-82%降到6%，3年生存率达到45%。 在随后近80年中，Halsted根治术被作为乳腺癌 外科手术的标准术式而在全世界广泛施行。
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2、乳腺癌扩大根治术
性疾病已得共识。
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三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。
公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止
血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。
直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
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七、保乳手术 到20世纪七十年代，破坏性更小的改良根治术
已成为乳腺癌手术的主要术式。但随早期诊断技 术及放、化疗治疗水平的持续进展，尤其是认识 到乳腺癌是一个全身性疾病的本质及在多数病例 可出现早期血道播散等证据，使得广泛性破坏手 术的必要性受到越来越多的质疑。越来越多的外 科医生接受并积极支持“缩小”手术，并开始了 保留乳房的乳腺癌手术的探索。从此，乳腺癌组 织切除加放疗、化疗、内分泌治疗等的综合治疗 措施是的乳腺癌保乳手术成为早期乳腺癌手术的 重要发展方向。
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五、改良乳腺癌根治术 至20世纪中叶，对乳腺癌的认识日渐深入，同 时放射治疗方法也日渐成熟。如何在确保治疗效果 的同时减少手术并发症、局部组织损伤成了新的探 索方向。
在标准根治术的基础上，1948年，Patey和 1950年Auchincloss分别提出了保留胸大肌、切 除胸小肌的乳腺癌改良根治术和保留胸大肌、胸 小肌的乳腺癌改良根治术，缩小乳腺癌根治术的 手术范围。
1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切
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直至19世纪中叶，麻醉、抗生素以 及输血技术的发展才给包括乳腺癌在内 的外科治疗带来了巨大的推动。
大约在1894年 Halsed和Meyer分别提出了 乳腺癌根治术，又称Halsted术式。Halsted 根治术的成功实施及广泛应用让乳腺癌的5年 生存率从10%-20%提升至40%-50%。
在20世纪早期，在广泛推行Halsted根治术的同 时，由于内乳淋巴结的发现和肿瘤病理学的发展， 为了彻底清除病灶、减少复发，认为对可能产生转 移的途径和部位均应给予预防性清扫，于是又提出 了扩大根治术的概念，将切除范围扩大到胸廓内动、 静脉及其周围淋巴结甚至锁骨上淋巴结、纵隔淋巴 结。此类手术虽进一步降低了乳腺癌的局部复发率， 但手术损伤大、并发症多、死亡率高。而由此带来 患者生存质量损害也极为显著。
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1975-1978年阿拉巴马实验：患者分别 接受乳腺癌根治术或改良根治术，随访 10年后两组的生存率无显著差别（根治 术组71%，改良根治术组64%），但改良 根治术手术范围却相对地缩小，从而较 好地保留了上肢的运动功能，同时上肢 水肿发生率也较低，在形体效果和上肢 功能方面，改良根治术均优于根治术。
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一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
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二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
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而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
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从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
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四、乳腺癌根治术及扩大根治术
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在西方宗教绘画中，阿加莎通常以手捧一 个盛有她的乳房的托盘的样子出现。 她是和 圣母玛利亚一起在基督教常典弥撒受到纪念的 七个女圣人之一，现在也作为乳腺癌患者的守 护之神。直到今天，每年2月5日，在地中海西 西里地区还会有盛大的活动来纪念她的殉道。
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六、单纯乳房切除术
基于认识到并非所有的乳腺癌妇女都需要进行 乳腺癌根治术，1963年，Kennedy 首先报道了切除全 部乳房组织和胸肌筋膜、但不切除胸肌和腋窝淋巴结 的单纯乳房切除术。1969年，Kaae等比较了单纯乳房 切除术加术后放疗、扩大的乳腺癌根治术加放疗两种 治疗措施，结果显示两者有着相似的总体生存率。
除的根治术又被称为Halsted术式。
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该术式的推出，使乳腺癌的局部复发率由同时期 欧洲报道的51-82%降到6%，3年生存率达到45%。 在随后近80年中，Halsted根治术被作为乳腺癌 外科手术的标准术式而在全世界广泛施行。
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2、乳腺癌扩大根治术
性疾病已得共识。
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三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。
公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止
血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。
直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
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七、保乳手术 到20世纪七十年代，破坏性更小的改良根治术
已成为乳腺癌手术的主要术式。但随早期诊断技 术及放、化疗治疗水平的持续进展，尤其是认识 到乳腺癌是一个全身性疾病的本质及在多数病例 可出现早期血道播散等证据，使得广泛性破坏手 术的必要性受到越来越多的质疑。越来越多的外 科医生接受并积极支持“缩小”手术，并开始了 保留乳房的乳腺癌手术的探索。从此，乳腺癌组 织切除加放疗、化疗、内分泌治疗等的综合治疗 措施是的乳腺癌保乳手术成为早期乳腺癌手术的 重要发展方向。
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五、改良乳腺癌根治术 至20世纪中叶，对乳腺癌的认识日渐深入，同 时放射治疗方法也日渐成熟。如何在确保治疗效果 的同时减少手术并发症、局部组织损伤成了新的探 索方向。
在标准根治术的基础上，1948年，Patey和 1950年Auchincloss分别提出了保留胸大肌、切 除胸小肌的乳腺癌改良根治术和保留胸大肌、胸 小肌的乳腺癌改良根治术，缩小乳腺癌根治术的 手术范围。
1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切
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直至19世纪中叶，麻醉、抗生素以 及输血技术的发展才给包括乳腺癌在内 的外科治疗带来了巨大的推动。
大约在1894年 Halsed和Meyer分别提出了 乳腺癌根治术，又称Halsted术式。Halsted 根治术的成功实施及广泛应用让乳腺癌的5年 生存率从10%-20%提升至40%-50%。
在20世纪早期，在广泛推行Halsted根治术的同 时，由于内乳淋巴结的发现和肿瘤病理学的发展， 为了彻底清除病灶、减少复发，认为对可能产生转 移的途径和部位均应给予预防性清扫，于是又提出 了扩大根治术的概念，将切除范围扩大到胸廓内动、 静脉及其周围淋巴结甚至锁骨上淋巴结、纵隔淋巴 结。此类手术虽进一步降低了乳腺癌的局部复发率， 但手术损伤大、并发症多、死亡率高。而由此带来 患者生存质量损害也极为显著。
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1975-1978年阿拉巴马实验：患者分别 接受乳腺癌根治术或改良根治术，随访 10年后两组的生存率无显著差别（根治 术组71%，改良根治术组64%），但改良 根治术手术范围却相对地缩小，从而较 好地保留了上肢的运动功能，同时上肢 水肿发生率也较低，在形体效果和上肢 功能方面，改良根治术均优于根治术。