食品安全网格化监管-调查摸底登记表 (1)
食品安全隐患排查记录表
食品安全隐患排查记录表背景食品安全是一个关乎人民生命健康的重要问题，随着社会的发展和人们对食品安全的重视程度的提高，食品安全问题也越来越引起广泛关注。
为了保障广大人民的食品安全，各级政府和食品生产经营者都采取了一系列措施来加强食品安全监管。
食品安全隐患排查是其中的重要环节，通过对食品生产、销售环节进行全面排查，及时发现和解决食品安全隐患，保障公众的食品安全。
目的食品安全隐患排查记录表的目的是对食品生产、销售环节中存在的食品安全隐患进行记录和整理，以便于监管部门进行统计分析，及时采取相应措施，提高食品安全监管的效果和水平。
使用方法食品安全隐患排查记录表主要用于对食品生产、销售环节中存在的各类隐患进行记录和整理。
使用者可根据实际情况，在表格中填写相关内容，包括食品生产经营者的基本信息、隐患具体描述、发现时间、整改措施等。
填写完毕后，可以对表格进行分类整理，方便后续的统计分析和监管工作。
食品安全隐患排查记录表序号食品生产经营者名称隐患描述发现时间整改措施1 XX食品有限公司存放食品材料的仓库温度超过安全要求2020-01-01检修制冷设备，整顿食品材料储存2 XX餐厅食品加工操作人员未按规定佩戴头套2020-01-02强化食品加工人员培训，落实食品加工卫生操作规范3 XX超市陈列的过期食品未及时下架2020-01-03停止销售过期食品，完善食品陈列和过期食品处理制度4 XX糕点店未按规定添加食品添加剂，超标使用自然香精2020-01-04禁止使用超标食品添加剂，加强对食品添加剂的使用管理5 XX农贸市场部分摊贩销售无证食品2020-01-05关停无证摊贩，加大对农贸市场的监管力度备注食品安全隐患排查记录表的记录内容应准确、详细，对于每一个食品安全隐患都应包括发现时间、整改措施等必要信息。
填写表格时，应及时更新、完善信息，并对表格进行分类整理，方便后续的统计和分析工作。
监管部门可以根据表格中的记录，及时采取相应措施，加强对食品生产、销售环节的监管，确保公众的食品安全。
食品安全网格化监管-调查摸底登记表 (1)
合肥市食品安全网格化监管调查摸底登记表一、调查对象：乡镇（街道、园区）村（居）网格二、调查时间：年月日三、调查内容：（一）基本情况单位名称: 地址: 负责人: 联系电话: 从业人员数: 健康证明持证数: （二）经营业态1、农业种植基地（蔬菜□；水果□；茶叶□；亩）。
2、畜禽及水产品养殖基地（猪□；牛□；羊□；禽□；鱼□；其它□：）。
3、农资生产单位（农药□；兽药□；饲料□）。
4、农资销售单位（农药□；兽药□；饲料□）。
5、食品生产企业（食品□；食品添加剂□；食品相关产品□）。
6、食品生产加工小作坊（普通食品□；豆芽菜□）。
7、食品销售单位（批发店□；零售商店□；超市□；其它□）。
8、现场制售单位（烘培店□；甜品店□；凉菜熟食店□；其它□）。
9、食品市场（食品批发市场□；食用农产品批发市场□；农贸市场□）。
10、餐饮服务单位（特大型餐馆□；大型餐馆□；中型餐馆□；小型餐馆□；快餐店□；小吃店□；饮品店□；中央厨房□；集体用餐配送单位□）；11、集体食堂（学校食堂□；单位食堂□；工地食堂□）；12、保健食品生产单位□；13、保健食品经营单位□；14、生猪定点屠宰单位□；15、生鲜乳收购站□；16、农资市场□；17、食品摊贩□；18、食品摊点群□；19、食品添加剂销售单位□；20、其它食品生产经营相关单位□（三）证照持有情况持许可证□；未持许可证□；持营业执照□；未持营业执照□（四）持有许可证类别1、动物防疫条件许可证□；核发时间：年月日。
2、兽药生产许可证□；核发时间：年月日。
3、兽药经营许可证□；核发时间：年月日。
4、饲料生产许可证□；核发时间：年月日。
5、食品生产许可证□；核发时间：年月日。
6、小作坊基本卫生条件合格告知单□；核发时间：年月日。
7、食品流通许可证□；核发时间：年月日。
8、餐饮服务许可证□；核发时间：年月日。
9、保健食品生产许可证□；核发时间：年月日。
10、保健食品经营许可证□；核发时间：年月日。
食品经营单位集中摸牌调查表1
经营单位名称 铭琦便利店 兴隆门市 杨子便利店 威龙烟酒 顺钰粮油 茂源烟酒 天天便利 金鸿烟酒 山成烟酒 溢汇民便利店 馨祥百货便利店 许海堂烟酒门市 日鑫烟酒门市 邢台市钢北乳品厂 米酒厂 豆腐加工小作坊 豆腐加工小作坊 烟酒副食 民强商店 淑荣副食店 花娥副食店 小红商店 保顺商店 连根水饺 宝祥馒头房
经营单位名称 红路馒头房 德喜油条 明珠油条 国红商店 赵光商店 振军商店 蛋糕加工 天天鲜蛋糕坊 换面点 赵贞馒头房 志锋门市 小利肉食店 林生付食店 永强超市 粮油副食店 芳芳超市 军增超市 海洋小卖部 振义小卖部 老三菜点 建平超市 天亮超市 小菊面点 李马中心商店 海头肉店 东北一家人 红高粱 楚乡家常菜
桥西区食品经营单位集中摸底调查表
填报单位（盖章）：南大郭镇 填表人：王锋 联系电话：15931980815
经营单位名称 流动摊贩 流动摊贩 流动摊贩 彩藤蔬菜粮油店 志敏商店 馒头房 叶红超市 临时小卖部 运强商店 小卖部 小卖部 小卖部 馒头房 北召马小吃部 小卖部 馒头房 馒头房 董合军小卖部 风山副食品 中心商店 炳辉商店 金国商店 平凡商店 同梅商店 朝杨商店 桥西书双烟酒 桥西卫平烟酒
建筑面积 60㎡ 15㎡ 15㎡ 20㎡ 21㎡ 22㎡ 25㎡ 7㎡ 30㎡ 60㎡ 100㎡ 30㎡ 80㎡ 40㎡ 50㎡ 80㎡ 80㎡ 30㎡ 30㎡ 35㎡ 80㎡ 150㎡ 20㎡ 80㎡ 30㎡ 240㎡ 120㎡ 120㎡
联系电话 15931998349 13131950181 13831937663 15933657644 2670105 13483934887 18230092154 18233098182 13831995607 2610518 2610818 2611992 2611095 2611125 2611976 2610899 5902337 2612686 15227698055 15532998675 2611826 2611230 18713951177 2610423 2610829 13482963688 13483953622 15131377157
食品安全风险“日管控、周排查、月调度”记录表
食品安全风险“日管控、周排查、月调度”记录表公司基于食品安全风险防控的需要，结合企业的实际情况，为了有效落实食品安全主体责任，依据《企业落实食品安全主体责任监督管理规定》（总局令第60号）制定了落实食品安全主体责任的“风险管控清单”，建立了“食品安全风险日管控、周排查、月调度”工作制度和机制，编制了“日管控、周排查、月调度”记录表格。
现提供各食品相关单位和部门参考使用。
每日食品安全管控检查记录
记录填写说明：
1.食品安全员正常工作日每日根据日管控风险管控清单进行检查，形成《每日食品安全检查记录》；
2．针对相应的检查项目，在检查结果栏“□”打“√”，如检查发现不符合，需要在“不符合项说明”栏中详细记录不符合具体内容；
3．对发现的食品安全风险隐患，应当立即采取防范措施，按照程序及时上报食品安全总监（食品安全负责
人）或者企业主要负责人。
每周食品安全排查治理报告
每月食品安全调度会议纪要
汇报人：×××日期：2023年××月××日负责人：×××日期：2023年××月××日。
食品生产企业格式化监督检查表
食品生产企业格式化监督检查表被检查企业名称：经营地址：法定代表人（负责人）：电话：质管负责人：电话：检查人员（签字）：被检查单位负责人签字（盖章）：检查时间：年月日时分至时分本次检查合计得分：检查项目检查内容分值得分备注许可管理（8分）1、查看工商营业执照原件，在有效期并通过年审. 12、查看食品生产许可证原件，在有效期并通过年审.★ 33、查看企业提供的生产许可证原件，核查实际企业名称、注册地、生产地、法定代表人、许可范围、许可期限等是否与许可证和《营业执照》一致。
★2 4、生产企业接受委托或委托他人生产，应向所在地市级食品药品监管部门备案.委托生产的，检查委托加工备案证明原件。
检查产品最小销售包装、标签和说明书是否与备案的标示一致。
2采购管理（10分）5、是否建立采购索证查验制度.查看制度 16、是否有采购食品原料、食品添加剂、食品相关产品验收记录.是否索取生产者的（营业执照、生产许可证、可证、检验报告、票据）以及供应商的（营业执照、流通许可证、可证、票据）、.抽查主要原料、添加剂、包材的索证资料。
每种至少抽查一个品种。
67、实际使用食品原料、食品添加剂、食品相关产品的品种.与采购验收记录是否一致。
现场查看添加剂使用及库存。
3生产管理（20分）8、现场查看更衣、洗手、消毒、灭蝇等卫生设施是否齐全有效；现场卫生状况是否符合要求；人流和物流是否按要求分开进入生产车间，是否存在交叉污染；设备设施有无清洗消毒记录。
厂区内清洁卫生状况是否符合规定.39、现场人员卫生防护情况.生产人员生产时是否穿戴工作服、鞋、帽；工作服穿戴是否符合要求；生产人员是否在生产场所吸烟、进食或存放个人生活用品；直接从事食品生产的人员是否戴首饰、手表、染指甲或留长指甲。
310、是否有产品投料记录.查看原辅料及添加剂使用台账。
现场查看投料的称量器具是否经过计量检定并在检定有效期。
2 11、是否对关键控制点进行管控，抽查2-5个批次的生产加工过程中关键控制点的控制记录.312、生产现场的温度、湿度、排烟、通风是否符合相应产品的要求； 213、是否做到专人管理、专人使用、专柜加锁存放食品添加剂.应使用具有相应精确度的计量器具称量食品添加剂.2 14、现场查看实际使用的添加剂，范围及使用量是否符合GB2760规定，是否使用食品添加剂以外的化学物质或其他可能危害让他健康的物质.★3 15、有洁净度要求的车间，是否进行管控，并查看本年度的车间洁净度的检测报告，是否具备应有的洁净度要求。
2024年春季学校食品安全监管工作情况汇总表
食品处理区配备带盖的餐厨废弃物存放容器
30.食品加工、贮存、陈列等设施设备运转正常，并保持清洁
31.
围护设施与排水设施运转正常
九、
餐饮具清洗消毒
32.
集中消毒餐饮具的采购符合要求
33.
具有餐饮具清洗、消毒、保洁设备设施，并运转正常
34.
餐饮具和盛放直接入口食品的容器用后洗淳、消
毒，炊
具、用具用后洗
15.
卫生间保持清洁、
Ij
生，定期清理
六、原料控制
16.
查验供货者的许可证和食品
出厂检验合格证或其他合格证
明，企业如实记录有关信息并保存相关凭
二E
17.
原料外包装标识符合要求，按照外包装标识的条件和要求规范贮存，井•定期检查，及清理变质或者超过保质期的食品
（重点检查库存和己开封的食品原料）
18.
食品添加剂存放和使用应符合要求
春季学校食品安全监管工作情况汇总表
填报单位（盖章）：
填报人姓名、电话：
填报时间：
2023年月日
π
开展自查（家
）
自查发现问题（家）
完成整改（家）
-校园及相关餐饮服务单位检查情况_
大类
检查项目细类
学校食堂
校外供餐单位
校内餐饮服务单位
校园周边餐饮服务单位
校外托管机构食堂
单位数
（家
）
己实施“互联网
+明
厨亮灶”数（家
）
建立
HACCP或
ISO22024数（家）
检查数
（家）
单位数
（家
）
己实施“互联网+明厨亮灶”数
（家）
校园及周边地区食品安全检查登记表
校园及周边地区食品安全检查登记表
为了确保校园及周边地区的食品安全，保障广大师生的饮食健康，我们特制定本登记表，对食品经营单位进行定期检查。
请各经营单位认真填写，我单位将对提交的信息进行核实并定期更新。
基本信息
食品安全自查情况
检查意见
整改情况反馈
备注
请各经营单位按照要求认真填写本登记表，并对提交的信息负责。
如有虚假信息，将依法予以处理。
如有需要，我单位将进行实地检查，并对存在的问题进行指导整改。
填表日期：____年____月____日
（本登记表一式两份，一份由经营单位留存，一份由检查单位留存。
）。
推荐-20XX年食品安全监管工作督查表 精品
附件20XX年食品安全监管工作督查表（此表适用于生产环节督查）被检查单位：一、材料部分（一）辖区内共有生产企业家；有异地销售的前店后坊式食品店家；持有效生产许可证家；建立户档数个；监管覆盖率 %；（二）今年已经抽检食品样品组，合格率 %；（三）今年已经立案查处起，结案起，罚没金额万元；（四）是否设立专门举报投诉电话；电话是□否□今年已经受理举报投诉起，立案起，办结起。
（五）是否及时组织召开食品安全监管工作会议；是□否□如召开，今年已经召开次（六）是否通过媒体宣传食品安全监管信息；是□否□如宣传，今年已经宣传次，其中报纸次，电视次（七）是否根据本环节特点制定20XX年食品安全监管工作实施方案，并组织实施；是□否□（八）是否及时报送每月食品安全工作信息；是□否□如是，今年已经报送次（九）是否根据本环节特点制定地沟油整治和餐厨废弃物管理工作实施方案，并组织实施；是□否□（十）是否根据本环节特点制定添加剂整治工作实施方案，并组织实施；是□否□（十一）是否及时报送添加剂专项整治工作进展情况周报表；是□否□检查人：检查时间：二、现场部分（此表适用于生产环节督查）被检查单位：检查人：检查日期：20XX年食品安全监管工作督查表（此表适用于流通环节督查）被检查单位：一、材料部分（一）辖区内共有食品流通经营企业家；仅在店内销售的前店后坊式食品店家；持有效食品流通许可证或卫生许可证家；建立户档数个；监管覆盖率 %；（二）今年已经抽检食品样品组，合格率 %；（三）今年已经立案查处起，结案起，罚没金额万元；（四）是否设立专门举报投诉电话；电话是□否□今年已经受理举报投诉起，立案起，办结起。
（五）是否及时组织召开食品安全监管工作会议；是□否□如召开，今年已经召开次（六）是否通过媒体宣传食品安全监管信息；是□否□如宣传，今年已经宣传次，其中报纸次，电视次（七）是否根据本环节特点制定20XX年食品安全监管工作实施方案，并组织实施；是□否□（八）是否及时报送每月食品安全工作信息；是□否□如是，今年已经报送次（九）是否根据本环节特点制定添加剂专项整治工作实施方案，并组织实施；是□否□（十）是否及时报送添加剂专项整治工作进展情况周报表；是□否□（十一）是否根据本环节特点制定地沟油整治和餐厨废弃物管理工作实施方案，并组织实施；是□否□检查人：检查时间：二、现场部分（此表适用于流通环节督查）被检查单位：检查人：检查日期：20XX年食品安全监管工作督查表（此表适用于流通环节—流动摊贩督查）被检查单位：一、材料部分（一）辖区内共有流动摊贩家；持有效食品流通许可证或卫生许可证家；建立户档数个；监管覆盖率 %；（二）今年已经抽检食品样品组，合格率 %；（三）今年已经立案查处起，结案起，罚没金额万元；（四）是否设立专门举报投诉电话；电话是□否□今年已经受理举报投诉起，立案起，办结起。
食品药品安全风险隐患排查工作摸底表【模板】
附件1
食品药品安全风险隐患排查工作摸底表
附件2
食品生产安全风险排查整治工作统计表
填报单位（县（市）、区局）：填报人：填报时间：年月
附件3
食品销售环节风险隐患排查表
附件4
各类餐饮提供者风险隐患排查整治统计表
填报单位（县（市）、区局）：填报人：填报时间：年月
附件5
农村集体聚餐管理统计表
填报单位（县（市）、区局）：
填报人：填报时间：年月
附件6
药品生产企业安全风险隐患排查工作统计表
附件7
药品流通环节风险问题排查情况
附件8
医疗器械安全风险隐患排查报表
附件9
旅游餐饮保健食品安全风险隐患排查工作表
附件10
食品、保健食品欺诈和虚假宣传整治工作风险排查表（生产环节）
附件11
食品、保健食品欺诈和虚假宣传整治工作风险排查表（经营环节）
附件12
食品、保健食品欺诈和虚假宣传整治工作风险排查表
（案件查办）
填报单位（县（市）、区局）：填报人：
备注：此表所统计的数据均为与整治行动相关的违法案件数据。
食品安全风险隐患排查记录表范本
食品安全风险隐患排查记录表范本食品安全对于每个人都非常重要，因为食品安全关系到每个人的健康。
我要写一份食品安全风险隐患排查记录表范本，以帮助人们更好地保障自己的健康。
一、基本信息企业名称：_________________________地址：_________________________法定代表人：_________________________联系方式：_________________________二、食品安全风险隐患排查1. 食品质量检测1.1 采样时间：_________________________1.2 采样地点：_________________________1.3 采样样品：_________________________1.4 检测项目：_________________________1.5 检测结果：_________________________2. 食品原材料与加工过程检测2.1 原材料检测2.1.1 原材料种类：_________________________2.1.2 原材料来源：_________________________2.1.3 原材料采购时间：_________________________ 2.1.4 原材料检测项目：_________________________ 2.1.5 原材料检测结果：_________________________2.2 加工过程检测2.2.1 生产日期：_________________________2.2.2 加工过程：_________________________2.2.3 检测项目：_________________________2.2.4 检测结果：_________________________3. 食品卫生检测3.1卫生检测3.1.1 卫生检测项目：_________________________3.1.2 卫生检测结果：_________________________3.2 人员卫生检测3.2.1 员工健康状况：_________________________3.2.2 员工卫生防护措施：_________________________4. 食品销售和服务环节检测4.1 销售环节检测4.1.1 零售场所：_________________________4.1.2 销售时间：_________________________4.1.3 销售类别：_________________________4.1.4 检测项目：_________________________4.1.5 检测结果：_________________________4.2 服务环节检测4.2.1 服务环节：_________________________ 4.2.2 服务质量：_________________________ 4.2.3 检测项目：_________________________ 4.2.4 检测结果：_________________________5. 食品安全风险评估5.1 风险评估对象：_________________________ 5.2 风险评估范围：_________________________ 5.3 风险评估方法：_________________________ 5.4 风险评估结果：_________________________6. 食品安全管理措施6.1 建立安全管理制度6.1.1 制度内容：_________________________ 6.1.2 实施情况：_________________________6.2 人员培训与交流6.2.1 培训对象：_________________________ 6.2.2 培训内容：_________________________6.3 核查与整改6.3.1 核查内容：_________________________ 6.3.2 整改措施：_________________________7. 食品安全排查汇总7.1 环节名称：_________________________7.2 问题数量：_________________________7.3 处理结果：_________________________以上内容是食品安全风险隐患排查记录表的详细内容，企业要按照此表格进行排查，并以此开展食品安全管理工作。
学校及周围地区食品安全隐患的排查登记表
学校及周围地区食品安全隐患的排查登记
表
1. 基本信息：
- 学校名称：
- 地址：
- 负责人姓名：
- 联系电话：
- 日期：
2. 食品供应商信息：
3. 食品储存与保管：
3.1 食品储存环境：
- 储存室温度：
- 储存室湿度：
- 有无异味：
- 储存室卫生情况：
3.2 食品保质期管理：
4. 食品加工与制备：
4.1 食品加工间卫生：
- 有无异味：
- 有无昆虫、老鼠等害虫存在：- 加工间卫生情况：
4.2 加工食品原料：
5. 食品销售与配送：
5.1 销售与配送环境：
- 销售区域卫生情况：
- 配送车辆卫生情况：
- 有无异味：
5.2 食品销售记录：
6. 食品安全培训与知识普及：
- 是否进行食品安全培训：
- 是否定期开展食品安全知识宣传：7. 其他发现及整改情况：
请根据实际情况填写以上信息，并于每次排查后进行整理和保存。
如有任何食品安全隐患或问题，请及时整改并记录于最后一栏。
食品安全风险“日管控、周排查、月调度”记录表
食品安全风险“日管控、周排查、月调度”记录表公司基于食品安全风险防控的需要，结合企业的实际情况，为了有效落实食品安全主体责任，依据《企业落实食品安全主体责任监督管理规定》（总局令第60号）制定了落实食品安全主体责任的“风险管控清单”，建立了“食品安全风险日管控、周排查、月调度”工作制度和机制，编制了“日管控、周排查、月调度”记录表格。
现提供各食品相关单位和部门参考使用。
每日食品安全管控检查记录
记录填写说明：
1.食品安全员正常工作日每日根据日管控风险管控清单进行检查，形成《每日食品安全检查记录》；
2．针对相应的检查项目，在检查结果栏“□”打“√”，如检查发现不符合，需要在“不符合项说明”栏中详细记录不符合具体内容；
3．对发现的食品安全风险隐患，应当立即采取防范措施，按照程序及时上报食品安全总监（食品安全负责
人）或者企业主要负责人。
每周食品安全排查治理报告
每月食品安全调度会议纪要
汇报人：×××日期：2023年××月××日负责人：×××日期：2023年××月××日。
食品安全网格化监管-日常巡查记录表-食品生产加工小作坊 (1)
合肥市食品安全网格化监管日常巡查记录表
（食品生产加工小作坊）
一、经营单位：名称: ；地址: ；
负责人: ；联系电话：；
二、巡查内容：
1、小作坊基本卫生条件合格告知单：有□无□；核发时间：年月日。
2、从业人员: 人；持健康证明: 人。
3、生产环境状况（按辖区平均状况比较）：良好□一般□较差□很差□。
4、生产加工产品（食品）：种。
名称：。
（1）产品（食品）是否有包装标签：有□无□；标签是否涉嫌造假：是□否□。
（2）产品（食品）是否有检验报告：有□无□；检验日期：年月日。
5、采购食品原料：种。
食品原料是否增加了新品种：是□否□。
食品原料新品种名称及成分（按配料表填写）：。
（1）采购的食品原料是否建立了进货台账：是□否□。
（2）采购的食品原料是否在保质期内：是□否□。
（3）采购的食品原料索证资料是否齐全：生产许可证全□不全□。
检验报告全□不全□。
（4）采购的肉品原料是否索取了检疫合格证明：是□否□。
（5）采购的食品添加剂的标签、说明书是否载明“食品添加剂”字样：是□否□。
6、存在其他相关问题：。
三、整改意见和建议：
被查单位（人）签字：巡查人员签字：
年月日年月日
注：此表一式三份，一份由巡查人员保存，一份交被巡查单位留存，一份交乡镇（街道、园区）食品安全监管办公室留存。
工商所网格化食品监管表
三、网格化监管分组：
1、监管一组：监管区域：南湖路以北、建设路以南；网格化责任人：鲁新怀、梅立武，食品经营户共50户（其中：食品批发户(票证通)4户，企业2户，示范店__1__户）
2、监管二组：监管区域：笠帽山路以南、建设路以北；网格化责任人：赵超、邓中敏，食品经营户共36_户（其中：食品批发户(票证通)_4_户，企业_2_户，示范店_1___户）
_城关_工商所（分局）网格化食品监管表
一、工商所（分局）监管区域：
铜陵县五松镇笠帽山路以南区域、老洲乡
二、监管概况：
1、食品经营户总户数110户（其中：食品批发户8户，企业4户，开通票证通_8_户，示范店_2_户）
2、监管情况：共分_3组监管小组，每组监管人员①鲁新怀、梅立武②赵超、邓中敏③汪德玲、文晓红
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合肥市食品安全网格化监管调查摸底登记表
一、调查对象：乡镇（街道、园区）村（居）网格
二、调查时间：年月日
三、调查内容：
（一）基本情况
单位名称: 地址: 负责人: 联系电话: 从业人员数: 健康证明持证数: （二）经营业态
1、农业种植基地（蔬菜□；水果□；茶叶□；亩）。
2、畜禽及水产品养殖基地（猪□；牛□；羊□；禽□；鱼□；其它□：）。
3、农资生产单位（农药□；兽药□；饲料□）。
4、农资销售单位（农药□；兽药□；饲料□）。
5、食品生产企业（食品□；食品添加剂□；食品相关产品□）。
6、食品生产加工小作坊（普通食品□；豆芽菜□）。
7、食品销售单位（批发店□；零售商店□；超市□；其它□）。
8、现场制售单位（烘培店□；甜品店□；凉菜熟食店□；其它□）。
9、食品市场（食品批发市场□；食用农产品批发市场□；农贸市场□）。
10、餐饮服务单位（特大型餐馆□；大型餐馆□；中型餐馆□；小型餐馆□；
快餐店□；小吃店□；饮品店□；中央厨房□；集体用餐配送单位□）；
11、集体食堂（学校食堂□；单位食堂□；工地食堂□）；
12、保健食品生产单位□；13、保健食品经营单位□；14、生猪定点屠宰单位□；
15、生鲜乳收购站□；16、农资市场□；17、食品摊贩□；18、食品摊点群□；19、食品添加剂销售单位□；20、其它食品生产经营相关单位□
（三）证照持有情况
持许可证□；未持许可证□；持营业执照□；未持营业执照□
（四）持有许可证类别
1、动物防疫条件许可证□；核发时间：年月日。
2、兽药生产许可证□；核发时间：年月日。
3、兽药经营许可证□；核发时间：年月日。
4、饲料生产许可证□；核发时间：年月日。
5、食品生产许可证□；核发时间：年月日。
6、小作坊基本卫生条件合格告知单□；核发时间：年月日。
7、食品流通许可证□；核发时间：年月日。
8、餐饮服务许可证□；核发时间：年月日。
9、保健食品生产许可证□；核发时间：年月日。
10、保健食品经营许可证□；核发时间：年月日。
11、生猪屠宰许可证□；核发时间：年月日。
（五）食品生产加工小作坊，按照以下表格增加填写相关内容。
产品名称
采购使用原料情况（填在以下表格中）
原料名称
原料成分
（按配料表填写）
原料名称
原料成分
（按配料表填写）
1、采购的食品原料是否索取了生产许可证：是□；否□
是否索取了检验报告：是□；否□
2、采购的肉品原料是否有检疫合格证明：是□；否□
3、采购的食品添加剂的标签、说明书是否载明“食品添加剂”字样：是□；否□
4、原料索证资料全不全：全□；不全□。
5、生产环境状况（按辖区平均状况比较）良好□一般□较差□很差□
6、产品是否包装有□；无□现场是否发现产品名称、厂名造假有□；无□
被查单位（人）签字：巡查人员签字：
年月日年月日
注：此表一式三份，一份由巡查人员保存，一份交被巡查单位留存，一份交乡镇（街道、园区）食品安全监管办公室留存
注：餐饮服务许可按餐饮服务经营者的业态和规模实施分类管理。
分类方式如下：
（一）餐馆（含酒家、酒楼、酒店、饭庄等）：是指以饭菜（包括中餐、西餐、日餐、韩餐等）为主要经营项目的单位，包括火锅店、烧烤店等。
1.特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。
2.大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000㎡（不含500㎡，含3000㎡），或者就餐座位数在250～1000座（不含250座，含1000座）的餐馆。
3.中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500㎡（不含150㎡，含500㎡），或者就餐座位数在75～250座（不含75座，含250座）的餐馆。
4.小型餐馆：是指经营场所使用面积在150㎡以下（含150㎡），或者就餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。
如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。
（二）快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。
（三）小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。
（四）饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。
（五）食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。