肾穿刺活检技术PPT

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证 时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥 漫性病变)皆可肾穿刺。
肾活检适应症
1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明，考虑 是否继发于全身性疾病者;
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检 以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎，肾活检可发现炎症及免疫沉积 物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊 断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性 急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
术前准备
一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介 绍肾穿刺的基本知识。
二、患者做手术之前应了解肾功能，查同位素 肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、 位置及右肾活动度。
三、查一下患者的血型，有无严重贫血。 四、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K，
做肾穿刺手术前一周不可以用抗凝药物。
术前准备
五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝 血酶原时间外应测定凝血活酶时间，除查血小 板数量外，不定期应查血小板功能，若发现异 常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常 可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间 延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。
六、患者做完肾穿刺之后应及时检查有无并发 症的出现，若有并发症的出现应及时做出处理。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移 动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人 伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无 不适主诉，发现异常及时处理。
并发症的处理
①血尿:约有60~80%的病人出现不同程度的镜 下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少 量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱 病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判 断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应 延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要 时输血。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
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肾穿刺活检
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和Hale Waihona Puke Baidu镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
肾活检的意义
⑴明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者 的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者 的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏 病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如 新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复 肾脏病理检查。
肾活检适应症
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激 素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使 用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进 行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血 尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于 持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿， 24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
术前注意事项
1 饮食。手术当天进食半流质，如:肉松粥、汤面、 馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱， 也不能空腹。
2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在 腹部垫以小枕。
3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如:吸
管、勺子等。训练床上进食3到5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。
肾活检适应症
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者， 采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及 判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、 慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮 助诊断。
肾活检适应症
8.继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时， 临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判 断预后有重要意义时应做肾穿刺。
9.移植肾:①肾功能明显减退原因不清时，②严 重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾 脏病在移植肾中复发。
禁忌症
绝对禁忌证: ①明显出血倾向， ②重度高血压， ③精神病或不配合操作者， ④孤立肾， ⑤小肾。
禁忌症
相对禁忌证: ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，
肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。 ③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸 气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾 功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功 能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。