肾穿刺活检技术PPT
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肾穿刺活组织检查术护理课件
改进
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
肾穿术PPT课件
8
禁忌症
（二）相对禁忌症：
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、 肾脓肿、肾周脓肿
肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏动脉瘤 肾位置过高或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖、重度腹水 其它：心衰、严重贫血、低血容量、
妊娠或年迈 9
肾穿术的并发症
①血尿 ②肾周血肿 ③感染 ④动、静脉瘘 ⑤误穿其他脏器 ⑥其他：肠梗阻、肾脏动脉瘤
训练屏气（15-30秒）及卧床大小便、术前 一天洗澡更衣
术前30分钟按医嘱予安定5mg口服 术前嘱病人排空大小便
15
术后护理
病人回病房后，即刻测血压及脉搏，以 后为半小时测一次，连续二次，然后1 小时测一次，2小时测一次，如平稳停 测，并观察有无出血倾向及生命体征。
术后多饮水，观察尿色改变，连续留尿 3次，立即送检，对24小时后仍有肉眼 血尿者应继续卧床休息3天，并报告医 师及时处理
意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾 病的重重要手段之一。
5
适应症
（一）原发性肾脏病
•急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑急进
性肾炎或按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转。
•原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效
时。或先穿刺根据病理类型有区别地治疗。
•无症状性血尿：变型细胞血尿，临床诊断不
清
•无症状性蛋白尿：Pro＞1g/d或持续6-12
经皮肾脏穿刺活体组织 检查术
肾内科
1
学习要求与目标
1、掌握肾穿术定义、目的、前后的护理 2、熟悉肾穿术的意义、并发症 3、了解肾活检分类、适应症与禁忌症、
方法、用物准备及步骤
2
肾活检分类
开放肾活检: ①刀切取材②针吸取材③活体取材
经皮肾穿刺活检： 目前国内外最普通采用的方法
禁忌症
（二）相对禁忌症：
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、 肾脓肿、肾周脓肿
肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏动脉瘤 肾位置过高或游走肾 慢性肾功能衰竭 过度肥胖、重度腹水 其它：心衰、严重贫血、低血容量、
妊娠或年迈 9
肾穿术的并发症
①血尿 ②肾周血肿 ③感染 ④动、静脉瘘 ⑤误穿其他脏器 ⑥其他：肠梗阻、肾脏动脉瘤
训练屏气（15-30秒）及卧床大小便、术前 一天洗澡更衣
术前30分钟按医嘱予安定5mg口服 术前嘱病人排空大小便
15
术后护理
病人回病房后，即刻测血压及脉搏，以 后为半小时测一次，连续二次，然后1 小时测一次，2小时测一次，如平稳停 测，并观察有无出血倾向及生命体征。
术后多饮水，观察尿色改变，连续留尿 3次，立即送检，对24小时后仍有肉眼 血尿者应继续卧床休息3天，并报告医 师及时处理
意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾 病的重重要手段之一。
5
适应症
（一）原发性肾脏病
•急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑急进
性肾炎或按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转。
•原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效
时。或先穿刺根据病理类型有区别地治疗。
•无症状性血尿：变型细胞血尿，临床诊断不
清
•无症状性蛋白尿：Pro＞1g/d或持续6-12
经皮肾脏穿刺活体组织 检查术
肾内科
1
学习要求与目标
1、掌握肾穿术定义、目的、前后的护理 2、熟悉肾穿术的意义、并发症 3、了解肾活检分类、适应症与禁忌症、
方法、用物准备及步骤
2
肾活检分类
开放肾活检: ①刀切取材②针吸取材③活体取材
经皮肾穿刺活检： 目前国内外最普通采用的方法
肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
肾穿刺活检术 PPT课件
定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 8．为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
肾穿刺活检术 ppt课件
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓， 肾脓肿或肾周围脓肿。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫 血、低血容量、妊娠或年 迈者。
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
适应症------⑴原发性肾脏疾病
• ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽 早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 • ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 • ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性 蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
方法简介
• • • • 开放肾活检（Open renal biopsy） 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
肾穿刺活检病理检查的意义
云服务器
成都
上海 杭州
所有金域肾穿标 本全部上传服务 器
肾脏病理类型：
急性肾炎 性GN 急进性肾炎 隐匿性肾炎 中重) 原发 肾病综合征 和 慢性肾炎 变 , FSGS继发 急性肾衰 慢性肾衰 毛细血管内增生 新月体性GN 系膜增生性GN(轻 膜增生性GN
肾小球微小病
肾穿刺活检技术金其庄060213ppt课件
肾穿刺方法
肾穿刺方法
标本处理
光镜：10%甲醛 电镜：3%戊二醛 荧光：生理盐水纱布 皮质
电镜 荧光 光镜
髓质
电镜
肾穿刺方法
肾穿刺后处理
平卧24小时 多饮水（需要控制液体入量的病人除外） 连续查3次尿常规 安络血、止血敏、青霉素
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
肾穿刺的并发症
血尿
肾穿刺的禁忌症
绝对禁忌症
孤立肾* 精神病既不能配合操作者 重度高血压经积极降压处理仍无效 明显出血倾向不能纠正
肾穿刺的禁忌症
相对禁忌症
肾脏感染 肾脏肿瘤 多囊肾或肾的大囊肿 肾位置不好 慢性肾衰竭* 过度肥胖 大量腹水 心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈
肾活检的种类
开放肾活检
刀切取材 针吸取才 活体钳取材 优点：直视、多部位 缺点：并发症高
肾穿刺方法
肾穿前准备
特殊病例的准备 步骤
肾穿刺后处理
标本处理
肾穿刺方法
肾穿前准备
征得病人及家属同意，签字 术前化验 血尿常规、肝肾功能、乙肝两对半 出凝血时间、PT、B超、肾动态 备血 术前3日起口服vitK或肌注vitK，必要时术前 肌注立止血 如用IVP定位，术前服泻药、灌肠、碘过敏试 验 准备好肾穿包
肾活检的种类
经静脉肾活检
腔静脉插管—肾静脉—叶间静脉 右肾下极，负压抽吸 优点：出血流入血管 缺点：复杂，也可穿透肾脏
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
经静脉肾活检
肾活检的种类
腹腔镜肾活检 经尿道肾活检
肾活检的种类
经皮肾活检（肾穿刺）
最普遍，简单，安全，成功率高 负压吸引 穿刺枪（tru-cut）
肾穿刺活检术50288ppt课件
.
11
诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（VI型） 慢性肾功能衰竭 （尿毒症期）
.
12
肾穿刺的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
.
13
肾活检确实重要吗？
更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50%
.
14
肾活检适应症 (一)
肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭
.
30
肾活检绝对禁忌证：
活动性出血倾向!
.
31
相对禁忌证：
肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤
.
32
相对禁忌证：
全身情况： 未能控制的高血压 (>160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作
.
33
肾活检术前准备
一、肾脏影像学检查 二、控制血压 三、凝血功能检查：
药物 血小板计数>100×109/L PT、APTT 出血时间 四、尿细菌培养
尿蛋白<1.5克/24h？
.
26
轻度蛋白尿伴血尿
IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。 感染后肾炎：持续性蛋白尿>6月。 系统性疾病：应做肾穿！
.
27
孤立性血尿
多数不主张肾穿刺！ 定期随访
.
28
原因不明的慢性肾功能衰竭
如证明为晚期病变，不必行肾穿！
.
29
移植肾失功
鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性
.
9
肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
.
经皮肾穿刺活检术ppt课件
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
1
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
3
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
4
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
14
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
15
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
12
• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
13
• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。
1
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
3
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
4
术后并发症的原因及护理
• 1、出血：出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关；正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。
14
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
15
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
12
• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
13
• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。
肾脏活检技术-课件
PPT课件
18
超声引导肾活检操作步骤
n B超定位
口 右/左肾下极 口 常规消毒、铺巾、局麻、破皮
n B超引导穿刺
口 引导进针 口 憋气 口 进针、取组织 口 局部压迫、纱布覆盖
PPT课件
19
超声引导肾活检操作步骤
PPT课件
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PPT课件
21
PPT课件
22
肾脏活检操作技术
n 相关肾脏解剖知识 n 肾活检适应症 n 肾活检禁忌症 n 术前准备 n 超声引导肾活检操作步骤 n 术后观察及处理 n 肾活检并发症及处理
口 10~12 cm 口 5~6 cm 口 3~4 cm
n 肾实质厚： 1.5~2.1cm n 肾皮质厚： 0.5~0.7cm n 重量：男134-148g，女性略轻 n 上下两端：上端宽、薄；下端
窄、厚
PPT课件
5
相关肾脏解剖知识
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6
相关肾脏解剖知识
n 肾动脉(2支)--肾段动 脉(5支) --叶间动脉-弓状动脉(皮随交界 处) --小叶间动脉--入 球小动脉--毛细血管袢
肾活检并发症及处理
n 动静脉瘘
口 <0.5% 口 表现
n 严重血尿和/或肾周血肿(可延迟出血)
口 处理
n 肾动脉造影—“封堵”/支架
n 假性动脉瘤
口 间断性严重血尿/出血 口 处理：肾动脉造影—“封堵”
PPT课件
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肾活检并发症及处理
n 感染 n 误穿其它脏器
PPT课件
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小结
n 适应症 n 术前准备；知情 n 穿刺过程： B超引导；部位； “技巧” n 术后观察与处理 n 肾病理：表述；诊断 n 治疗原则；治疗反应；随访
肾穿刺活检技术PPT课件
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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检ppt课件
高血压、肾功能异常 4. 急性肾衰竭：尽早肾穿刺 5. 继发性肾小球疾病 6. 移植肾
8
1. 重复肾穿刺
9
1. 孤立肾 2. 明显的出血倾向 3. 重度高血压： <160/90mmHg 4. 精神疾病 5. 体位不良 6. 肾脏感染 7. 肾脏肿瘤 8. 肾脏位置过高或游走肾 9. 慢肾衰，肾脏缩小 10. 其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈
11
1. 患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况 2. 监测血压：<140/90mmHg 3. 血常规：Hb>80g/L、PLT>80 4. 物品准备
12
13
14
15
16
17
1. 血尿 2. 肾周血肿 3. 动静脉瘘 4. 损伤周围脏器 5. 麻醉意外 6. 其他……
18
19
20
21
临床：先治疗，后穿刺； 先穿刺，后治疗
6
1. 急性肾小球肾炎 2. 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯
肾病综合征，予激素治疗8周
7
1. 不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾 小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无 好转。
2. 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 3. 原发性肾病综合征：中老年，或并血尿、
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将 近1/3患者的临床治疗方案得到修改；
⑶评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为 准确的评价肾脏病患者的预后。
5
如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发 及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变） 皆可行肾穿刺。
最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释 的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病
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1. 重复肾穿刺
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1. 孤立肾 2. 明显的出血倾向 3. 重度高血压： <160/90mmHg 4. 精神疾病 5. 体位不良 6. 肾脏感染 7. 肾脏肿瘤 8. 肾脏位置过高或游走肾 9. 慢肾衰，肾脏缩小 10. 其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈
11
1. 患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况 2. 监测血压：<140/90mmHg 3. 血常规：Hb>80g/L、PLT>80 4. 物品准备
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1. 血尿 2. 肾周血肿 3. 动静脉瘘 4. 损伤周围脏器 5. 麻醉意外 6. 其他……
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临床：先治疗，后穿刺； 先穿刺，后治疗
6
1. 急性肾小球肾炎 2. 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯
肾病综合征，予激素治疗8周
7
1. 不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾 小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无 好转。
2. 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 3. 原发性肾病综合征：中老年，或并血尿、
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将 近1/3患者的临床治疗方案得到修改；
⑶评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为 准确的评价肾脏病患者的预后。
5
如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发 及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变） 皆可行肾穿刺。
最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释 的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病
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经皮肾穿刺活体组织检查术 pptx
三、护理措施
三、护理措施
三、术后护理 4.检测生命体征变化，尤其是血压、脉搏变化。如果出现脉搏细速、血压下降、烦 躁不安、面色苍白、出冷汗等出血征象时，立即报告给医生，遵医嘱使用止血药。 5.对于需要导尿的患者，严格无菌操作，尿管固定稳妥、防止管道受压、扭曲、打 折等，尿管护理每日进行2次。 6.鼓励患者多饮水，以免血块阻塞尿路。 7.观察尿液的颜色、量，协助留取尿标本检查有无出血。
2、病情观察与评估
A.了解是否处于月经期 B.观察有无剧烈咳嗽 C.观察有无腰痛 D.观察有无皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向
三、护理措施
1.术前准备 A.告知患者穿刺的目的、意义、方法、术 中配合及注意事项。 B.准备无菌洞斤、手套、利多卡因、消毒 剂、穿刺针等用物。
三、护理措施
二、术中护理 1.协助俯卧位，在腹部肾区相应的位置上放置布垫或软枕。 2.观察患者面色，血压，脉搏变化。 3.协助标本采集，及时送检。
经皮肾穿刺活体组织检查术
带教老师:×× 主讲人:××
目录
1～概述 2～病情观察与评估 3～护理措施 4～健康指导
一、概述
经皮肾穿刺活体组织检查是指利用穿刺经皮刺入肾脏吸收微量活体 组织，进行病理检查的方法。对诊断肾脏疾病，指导治疗及评估预 后均有重要意义。
二、病情观察与评估
1、生命体征
监测生命体征，观察病 人的体温、脉搏、呼作：先深呼吸，憋 气片刻，呼气。 2.训练床上大小便。 3.无需禁食水。 4.切勿自行除去腹带。
住院期
1.半年内可从事日常轻度活动，避免提 重物、重体力活及剧烈活动。
2.明确诊断者积极治 疗原发病。
居家期
谢谢观看！
2022年8月30日
肾活检ppt课件
3
肾活检的目的
确定诊断 了解病变程度 确定治疗方针 估计预后
4
肾活检适应症
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。 （2）急性肾小管及间质性病变。 （3）肾病综合征。 （4）原因不明的急性肾功能衰竭。 （5）判断移植肾是否排异。 （6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节 性多动脉炎等。
5
肾活检禁忌症
患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对 卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血 尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时 静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
11
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
肾活检又名肾穿刺是在b超定位下用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后经电子显微镜光镜及免疫荧光检查作出肾脏病理诊断的方法肾活检的目的确定诊断了解病变程度确定治疗方针估计预后肾活检适应症1原因不明的血尿蛋白尿
肾活检术前术后护理
肾活检的目的
确定诊断 了解病变程度 确定治疗方针 估计预后
4
肾活检适应症
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。 （2）急性肾小管及间质性病变。 （3）肾病综合征。 （4）原因不明的急性肾功能衰竭。 （5）判断移植肾是否排异。 （6）全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节 性多动脉炎等。
5
肾活检禁忌症
患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对 卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血 尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时 静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
11
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
肾活检又名肾穿刺是在b超定位下用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后经电子显微镜光镜及免疫荧光检查作出肾脏病理诊断的方法肾活检的目的确定诊断了解病变程度确定治疗方针估计预后肾活检适应症1原因不明的血尿蛋白尿
肾活检术前术后护理
肾穿刺活检术ppt课件
• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧 光检查。
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上
肾穿刺活检术---PPT精品课件
③6小时后，若患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身 平卧，但活动要轻柔。
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
肾穿刺活检 ()ppt课件
膜增生性肾炎
28
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
29
同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类 型分别如下，则治疗方法明显不同
31
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
24
男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
25
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
26
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 膜性肾病
27
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
32
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
33
小结
尿改变
– 不能反映是哪种肾脏病； – 不能反映肾脏病变的轻重； – 不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
16
病例3
• 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 • 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 • 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 • 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先
高血压） • 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输
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②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术前注意事项
1 饮食。手术当天进食半流质，如:肉松粥、汤面、 馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱， 也不能空腹。
2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在 腹部垫以小枕。
3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如:吸
管、勺子等。训练床上进食3到5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。
五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝 血酶原时间外应测定凝血活酶时间，除查血小 板数量外，不定期应查血小板功能，若发现异 常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常 可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间 延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。
六、患者做完肾穿刺之后应及时检1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
肾活检适应症
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者， 采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及 判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、 慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮 助诊断。
肾活检适应症
8.继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时， 临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判 断预后有重要意义时应做肾穿刺。
肾活检的意义
⑴明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者 的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者 的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏 病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如 新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复 肾脏病理检查。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证 时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥 漫性病变)皆可肾穿刺。
肾活检适应症
1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明，考虑 是否继发于全身性疾病者;
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检 以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎，肾活检可发现炎症及免疫沉积 物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊 断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性 急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移 动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人 伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无 不适主诉，发现异常及时处理。
并发症的处理
①血尿:约有60~80%的病人出现不同程度的镜 下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少 量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱 病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判 断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应 延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要 时输血。
9.移植肾:①肾功能明显减退原因不清时，②严 重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾 脏病在移植肾中复发。
禁忌症
绝对禁忌证: ①明显出血倾向， ②重度高血压， ③精神病或不配合操作者， ④孤立肾， ⑤小肾。
禁忌症
相对禁忌证: ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，
肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。 ③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸 气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾 功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功 能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
肾穿刺活检
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
肾活检适应症
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激 素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使 用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进 行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血 尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于 持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿， 24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
术前准备
一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介 绍肾穿刺的基本知识。
二、患者做手术之前应了解肾功能，查同位素 肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、 位置及右肾活动度。
三、查一下患者的血型，有无严重贫血。 四、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K，
做肾穿刺手术前一周不可以用抗凝药物。
术前准备
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术前注意事项
1 饮食。手术当天进食半流质，如:肉松粥、汤面、 馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱， 也不能空腹。
2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在 腹部垫以小枕。
3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如:吸
管、勺子等。训练床上进食3到5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。
五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝 血酶原时间外应测定凝血活酶时间，除查血小 板数量外，不定期应查血小板功能，若发现异 常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常 可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间 延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。
六、患者做完肾穿刺之后应及时检1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
肾活检适应症
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者， 采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及 判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、 慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮 助诊断。
肾活检适应症
8.继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时， 临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判 断预后有重要意义时应做肾穿刺。
肾活检的意义
⑴明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者 的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者 的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏 病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如 新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复 肾脏病理检查。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证 时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥 漫性病变)皆可肾穿刺。
肾活检适应症
1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明，考虑 是否继发于全身性疾病者;
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检 以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎，肾活检可发现炎症及免疫沉积 物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊 断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性 急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移 动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人 伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无 不适主诉，发现异常及时处理。
并发症的处理
①血尿:约有60~80%的病人出现不同程度的镜 下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少 量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱 病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判 断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应 延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要 时输血。
9.移植肾:①肾功能明显减退原因不清时，②严 重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾 脏病在移植肾中复发。
禁忌症
绝对禁忌证: ①明显出血倾向， ②重度高血压， ③精神病或不配合操作者， ④孤立肾， ⑤小肾。
禁忌症
相对禁忌证: ①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，
肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。 ③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸 气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾 功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功 能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
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肾穿刺活检
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
肾活检适应症
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激 素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使 用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进 行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血 尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于 持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿， 24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
术前准备
一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介 绍肾穿刺的基本知识。
二、患者做手术之前应了解肾功能，查同位素 肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、 位置及右肾活动度。
三、查一下患者的血型，有无严重贫血。 四、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K，
做肾穿刺手术前一周不可以用抗凝药物。
术前准备