骨科无痛病房疼痛与护理
无痛病房的护理管理
• 符合物价要求 • 临床操作简便易行 • 体现护理人员劳动价值
多次讨论，临床试用。
患者入院教育
评估流程
一询二评 三定四记
疼痛管理标准作业程序
• 评估 应用疼痛评估方法进行全面系统的评估 • 记录 记录病人疼痛与疼痛控制的质量 • 执行医嘱 及时执行医生下达的医嘱，按时给予止痛药物 • 选择非药物方法 可在自己的职权范围内用一些非药物的方
无痛是享受美好人生的前提
镇痛的重要性
术 前
术前能够很好的镇痛，让患者休息好、睡 好，这样体力恢复就比较好，能够很好地 耐受手术
术
术后能够很好的镇痛，会促进患者
后
术后的康复，减少并发症的发生
理念的更新决定要求的改变
疼 痛 可产生
焦虑 烦躁 失眠 血压升高
等一系列
生理 病理 心理
免疫功能下降
甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛
效 • 监督患者按时服药
• 时刻警惕镇痛药物的不 良反应
• 尤其阿片类药物 • 在疗效与不良反应之间
取得最佳平衡
疼痛评估注意事项
• 不仅
• 评估患者静息状态疼痛
• 而且
• 综合评估患者在深呼吸、咳嗽、下床活动等动态状态时疼痛强度
• 以及
• 对患者的生活影响和疗效、药物不良反应
• 注意
• 测量对同一位患者在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具。
入院时
入院后
术前
术日
术后
1.护士主动 宣教
2.请患者参 与
1.定时评估 记录
2.评分≧4分 ，及时通知 医生，进行 疼痛管理
术前日给予外 用贴剂外敷， 10pm遵医嘱
口服佳乐定 0.8mg，
疼痛病房的管理
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次
目标
3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
疼痛处理目标
国 外 睡眠时无痛
静息时无痛 活动时无痛
骨科病房的疼痛管理
主要内容
1、疼痛概述 2、疼痛为何要管理 3、疼痛如何管理 4、疼痛治疗原则 5、骨科护士在疼痛管理中的作用
疼痛的含义
疼痛包含痛觉和痛反应两重含义
痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受 人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。表 现为痛苦、焦虑。
痛反应：是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理 变化，如呼吸急促、血压升高、出汗等。
疼痛病房管理规范
疼痛如何管理？
国外疼痛研究发生了两个根本转变
疼痛控制→疼痛管理 麻醉医师为主体→护士为主体
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，
早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
以反复发作 通常与明确的损伤、炎症或
疾病有关
通常是损伤愈合后仍然持续 存在的疼痛
急、慢性疼痛的定义、区别
急性疼痛
具有保护作用
慢性疼痛
已被列为一种疾病
引起注意，加强检查和监 护
疼痛的意义
疼痛是一种警戒信号
表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通 过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体 避免伤害。
骨科无痛病房疼痛管理
加强医护人员的疼痛管理培训和教育，提高其对疼痛管理的重视程度和责任心。建立完善的疼痛管理制 度和流程，明确医护人员在疼痛管理中的职责和要求，确保疼痛管理工作得到有效落实。
药物治疗的副作用及处理方法
01
总结词
药物治疗是骨科无痛病房疼痛管理的重要手段之一，但药 物治疗存在一定的副作用风险。
02 03
总结词
预防性镇痛、多学科协作
详细描述
针对脊柱手术患者，采用预防性镇痛策略，即在术前和术后早期给予镇痛药物， 以减少术后疼痛的发生和强度。同时，多学科协作，包括骨科、麻醉科、护理等 团队共同参与疼痛管理，确保患者得到全面、专业的疼痛治疗。
案例三：骨折患者的疼痛管理
总结词
及时、规范、全程镇痛
详细描述
针对骨折患者，采取及时、规范、全程镇痛的策略，即在患者发生骨折后尽早给予镇痛药物，并按照规范化的镇 痛方案进行治疗。同时，关注患者全程镇痛的需求，包括住院期间和出院后的疼痛控制，以促进患者的康复和生 活质量的提高。
疼痛治疗的目标是缓解患者疼痛，提 高生活质量。
药物治疗应遵循个体化原则，根据患 者的疼痛程度、性质和病因选择合适 的药物。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗 以及心理治疗等。
疼痛预防
预防性疼痛管理可以有效降低 患者术后疼痛程度和发生率。
预防措施包括术前教育、术中 神经保护、术后多模式镇痛等。
预防性疼痛管理需要医护人员、 患者及家属的共同参与，建立 良好的沟通机制。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理在骨科无痛病房的核心概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理流程 • 骨科无痛病房的疼痛管理工具与技术
目录
• 骨科无痛病房的疼痛管理挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的疼痛管理案例研究
无痛护理在骨科临床中的应用
无痛护理在骨科临床中的应用无痛护理——在骨科临床中的应用随着骨科手术的不断发展和进步，越来越多的病人需要进行手术治疗。
然而，传统的手术切口、麻醉方法常常带给病人不必要的痛苦。
而现代医学技术的发展，也为骨科手术提供了更为高效、安全、可靠的无痛护理方式，大大减轻了病人的痛苦，提高了手术的成功率。
无痛护理是一种以减轻病人疼痛为目的的、针对性强的整体化护理模式。
在骨科临床中的应用，主要是指在手术前、手术期、术后及康复中，通过多种手段来使病人避免或减轻疼痛，如术前精神疏导、局部麻醉、全身麻醉、术中镇痛、术后镇痛和中医疗法等。
它的核心思想就是在保证治疗效果和手术顺利的同时，尽可能地减轻病人的不适和痛苦。
首先，术前精神疏导是无痛护理的一项重要手段。
在面对手术，特别是首次手术的病人时，调整情绪和稳定情绪是至关重要的。
如果手术前病人出现严重的紧张和恐惧情绪，则会使手术过程中放松不够，出现恶心、心率加快等现象，甚至会影响手术顺利进行。
因此，骨科医生需要通过咨询、科普等方式，帮助病人克服恐惧感，消除不必要的疑虑和担忧，为手术打下良好的心理基础。
其次，局部麻醉在骨科手术中的应用也越来越广泛。
相对于全身麻醉，局部麻醉具有安全、无疼痛、操作简单、副作用小等优点，对于某些小手术尤为适合。
例如骨折的固定、骨切开、修补肌腱等，都可以通过局部麻醉来完成手术，病人不仅不会感受到明显的疼痛，手术后复原也会更快。
其次，术中镇痛也是无痛护理的重要手段。
在摆脱手术疼痛的同时，术中镇痛也能够减少手术期间出现的器官功能失调，促进身体的恢复。
对于一些复杂、长时间的手术，通过术中镇痛可以减少麻醉药物的用量，避免了术后麻醉的有害反应。
最后，术后镇痛和中医疗法也是无痛护理不可缺少的一环。
骨科手术后疼痛通常是不可避免的，但如果不能及时有效地控制，不仅会降低病人的生活质量，还会影响病人康复。
而术后镇痛就是为了尽可能减轻病人的疼痛。
中医疗法则通过中药汤剂、针灸、推拿等方法，从根源上治疗病症，同时也可以减轻病人的疼痛和不适。
骨科无痛病房
骨科无痛病房骨科无痛病房是专门为骨科患者提供无痛治疗和护理的医疗部门。
骨科疾病往往伴有着剧烈的疼痛，因此提供无痛病房可以有效减轻患者的痛苦并提高治疗效果。
本文将详细介绍骨科无痛病房的标准格式，包括病房的设施、医护人员的职责和工作流程等。
一、病房设施1. 病房布局：骨科无痛病房应设有独立的病房，每一个病房应具备独立的洗手间和洗手间，以确保患者的隐私和卫生条件。
2. 病床设置：每一个病房应配备适量的病床，病床应具备可调节高度和角度的功能，以满足患者的舒适度和治疗需求。
3. 医疗设备：骨科无痛病房应配备必要的医疗设备，包括手术床、手术灯、麻醉机、监护仪等，以支持无痛治疗和手术操作。
二、医护人员职责1. 麻醉科医生：麻醉科医生是骨科无痛病房的核心成员，他们负责评估患者的麻醉需求，并制定个性化的麻醉方案。
同时，他们还负责监护患者的生命体征、调整麻醉深度和麻醉药物的使用等。
2. 护士：护士是骨科无痛病房中不可或者缺的一环，他们负责病房的日常护理工作，包括患者的生活护理、药物管理、病情观察等。
护士还需要协助医生进行无痛治疗和手术操作，并及时记录患者的病情变化。
3. 骨科医生：骨科医生是骨科无痛病房的主治医生，他们负责诊断和治疗患者的骨科疾病。
在无痛病房中，骨科医生需要与麻醉科医生和护士密切合作，共同制定治疗方案，并监测患者的康复发展。
三、工作流程1. 患者接诊：患者来到骨科无痛病房后，首先由护士进行登记和初步评估，包括患者的病史、疼痛程度等。
然后，麻醉科医生对患者进行详细的麻醉评估，确定麻醉方案。
2. 麻醉操作：在确定麻醉方案后，麻醉科医生开始进行麻醉操作。
根据患者的具体情况，麻醉科医生可以选择全身麻醉、局部麻醉或者脊麻等方式。
3. 无痛治疗：在麻醉操作完成后，骨科医生开始进行无痛治疗。
无痛治疗可以包括手术、物理疗法、药物治疗等，根据患者的病情和需要进行个性化的治疗方案。
4. 康复护理：在无痛治疗过程中，护士负责患者的康复护理工作。
优质护理在骨科病房术后疼痛中的应用
优质护理在骨科病房术后疼痛中的应用摘要：目的：探讨优质护理在减轻骨科患者术后疼痛中实施方法和临床效果。
方法：将本院骨科病房的80例患者患者随机分成两组，观察组和对照组各40例，分别给予不同的护理方法，观察组给予优质护理方法，对照组采用一般护理方式进行护理。
用视觉模拟疼痛评分（vas）标准评价术后3天两组的疼痛感情况，并根据满意度来评价观察组和对照组的护理差别。
结果：观察组疼痛人数为14例，对照组为25例，p0.05）。
1.2观察组护理方法。
1.2.1做好患者的入院接待。
患者入院时，让患者感到舒心，当患者怀着紧张、恐惧感入院时，面带微笑、态度温和的值班护士会立刻放下手中的工作主动上前迎接，为患者提行李，办理住院手续等工作，使患者今早的接受治疗，减轻疼痛。
1.2.2全面了解患者，配合医生做好诊治方案。
患者入院后，应大致了解患者的年龄、家庭背景、文化层次、性格倾向及健康状况，并对患者的疼痛原因进行初步分析。
了解这些基本情况，有助于护士对疼痛作出针对个体的正确评估，分析疼痛的原因，为不同患者减轻痛苦制定相应的康复计划，为患者度过术后疼痛期打下良好基础。
1.2.3加强心理护理，进行宣传教育。
骨科病人往往伴随着剧烈疼痛，患者术前普遍存在强烈的心理反应，情绪不稳、忧郁焦虑、思想包袱过重等情况。
护士应针对这些情况，深入病房，向患者有目的、有计划的宣传教育。
①对于悲观失望患者，利用劝说开导法，纠正不良情绪和情感活动，提高他们战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗。
②对于病痛中无法自拔的患者，采用移情易性法，学习或交谈等方法分散患者对于疾病的注意力，使其焦虑的病结转移到方面。
③对于疑心重，并伴随抑郁的患者，采用暗示解惑法，阐明真相，剖析本质的方法，使患者从幻觉或抑郁重解脱出来。
1.2.4与患者建立互信的护患关系。
尊重患者的人格、隐私，对患者的苦诉，表示理解，对患者随时困难，尽快解决，让患者有信任感、依赖感、安全感，有利于患者治疗。
骨科无痛病房
骨科无痛病房骨科无痛病房是一种专门为骨科患者提供无痛治疗的医疗服务的病房。
该病房致力于为骨科患者提供舒适、安全和高质量的医疗护理，以减轻患者的疼痛和不适感。
一、病房环境1. 病房应具备良好的通风、采光和卫生条件，保持室内空气清新，避免交叉感染。
2. 病房内应配备舒适的病床和床垫，以提供良好的休息环境。
3. 病房内应设置合适的温度和湿度，以确保患者的舒适度。
二、无痛治疗设备1. 病房应配备先进的无痛治疗设备，如电子镇痛仪、局部麻醉仪等，以提供高效的疼痛缓解。
2. 病房内应有专业的医护人员对无痛治疗设备进行维护和管理，确保其正常运行。
三、医护人员1. 病房应配备经验丰富、技术娴熟的骨科医生和护士，以提供专业的医疗护理服务。
2. 医护人员应具备良好的沟通能力和耐心，能够与患者建立良好的医患关系，了解患者的需求和病情。
3. 医护人员应定期接受相关培训，不断更新专业知识和技能，提高无痛治疗的水平和质量。
四、无痛治疗方案1. 根据患者的病情和需求，医生应制定个性化的无痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
2. 医生应详细解释治疗方案的内容、效果和可能的风险，与患者共同决定治疗方案。
3. 医护人员应监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果和安全性。
五、病情评估和护理计划1. 医护人员应定期对患者的病情进行评估，包括疼痛程度、活动能力和生活质量等，以了解治疗效果和患者的需求。
2. 根据病情评估结果，医护人员应制定个性化的护理计划，包括药物管理、伤口护理和康复训练等，以提供全面的护理服务。
3. 医护人员应与患者和家属保持良好的沟通，及时交流治疗进展和注意事项，提供必要的心理支持。
六、病房管理1. 病房应建立健全的病案管理制度，包括病历记录、医嘱执行和药物管理等，以确保患者的医疗安全。
2. 病房应加强感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和废物处理等，以预防交叉感染的发生。
3. 病房应加强患者教育，提供相关的健康宣教和康复指导，帮助患者更好地了解病情和治疗进程。
骨科无痛病房
骨科无痛病房引言概述:骨科手术是一种常见的外科手术，但手术过程中可能会引起疼痛和不适。
为了提供更好的手术体验和恢复过程，骨科无痛病房应运而生。
本文将详细介绍骨科无痛病房的相关内容，包括其定义、优势、设施、团队和病人关怀。
一、定义:1.1 无痛病房的概念：骨科无痛病房是指专门为骨科手术患者提供无痛手术和恢复环境的特殊病房。
1.2 无痛手术的定义：无痛手术是通过使用麻醉药物和技术，使患者在手术过程中无感觉或减轻疼痛的手术方式。
1.3 无痛手术的目的：无痛手术旨在提供更好的手术体验，减轻患者的疼痛和不适，促进手术后的恢复。
二、优势:2.1 减轻疼痛和不适：骨科无痛病房采用先进的麻醉技术，可以有效减轻患者手术过程中的疼痛和不适。
2.2 提高手术效果：无痛手术可以使患者在手术过程中保持稳定的生理状态，减少手术风险，提高手术效果。
2.3 缩短康复时间：无痛手术可以减少术后疼痛，使患者更快地康复并恢复正常生活。
三、设施:3.1 先进的麻醉设备：骨科无痛病房配备了先进的麻醉设备，包括麻醉机、监测仪器和麻醉药物，以确保手术过程中的安全和无痛效果。
3.2 舒适的手术环境：无痛病房提供宽敞明亮的手术室，配备舒适的手术床和先进的手术设备，为患者提供舒适的手术环境。
3.3 安全的麻醉管理：无痛病房设有专业的麻醉团队，负责麻醉管理和监测，确保手术过程中的安全和无痛效果。
四、团队:4.1 高素质的医护人员：骨科无痛病房拥有一支高素质的医护团队，包括麻醉师、骨科医生、护士等，他们具备丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供全方位的医疗服务。
4.2 有效的团队协作：无痛病房的团队成员之间密切合作，共同制定并执行个性化的麻醉和康复方案，确保患者的手术过程和康复进程顺利进行。
4.3 持续的专业培训：无痛病房的团队成员定期接受专业培训，不断提升自身的专业水平和技能，以适应医疗技术的不断更新和发展。
五、病人关怀:5.1 个性化的护理计划：骨科无痛病房为每位患者制定个性化的护理计划，根据患者的病情和需求，提供全方位的医疗和护理服务。
无痛护理管理在骨科住院患者中的应用
工作单位：033000吕梁山西省吕梁市人民医院张银凤：女，本科，副主任护师，护士长收稿日期：2012－03－14无痛护理管理在骨科住院患者中的应用张银凤刘云娥摘要目的探讨对骨科住院患者实施无痛护理管理的效果和可行性，为无痛护理的全面开展提供依据。
方法采用非同期对照研究，将2010年10月 2011年3月本科收治的26例股骨远端骨折患者设为观察组，2010年5月 2010年10月收治的25例股骨远端骨折患者设为对照组。
观察组由责任护士对患者围手术期进行无痛护理管理；对照组25例患者采用传统的镇痛方法，即术前不给予镇痛药物，术后用镇痛泵止痛。
比较2组患者的术后疼痛程度、膝关节活动度、并发症发生率。
结果2组患者的术后疼痛程度、膝关节活动度、并发症发生率差异均有统计学意义（P ＜0．05），观察组均优于对照组。
结论对股骨远端骨折患者围手术期进行无痛护理管理可减轻患者的疼痛，促使患者早日开展康复训练，减少术后并发症，提高术后康复质量和患者满意度。
关键词：骨科；围手术期；疼痛；无痛护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－0038－03疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成一系列不利影响，促进康复进程［1，2］。
因此，疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容，是评定医护服务质量的指标之一。
为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早的开展康复训练，改善功能，提高生活质量，本院骨科在创建优质护理服务示范工程中，建立无痛病房护理工作模式，从2010年10月对股骨远端骨折患者围手术期进行应用，取得良好的效果，现介绍如下。
1研究对象将2010年10月 2011年3月在本科确诊为股骨远端骨折需要手术治疗的患者26例设为观察组，其中男19例，女7例，均已婚，平均年龄（46．86ʃ8．51）岁；文化程度：大专以上5例，高中以上11例，小学以上7例，小学以下3例；股骨髁上骨折15例，股骨髁部骨折6例，股骨髁上合并髁间骨折5例；3例有疼痛经历，均无成瘾史。
创建骨科无痛病房的体会
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验［１］。
本文从疼痛的危害性出发，对如何进行骨科围手术期镇痛方面，探讨创建骨科无痛病房的体会。
围手术期疼痛是手术病人所呈现的各种疼痛，是手术以及既往疾病引起的疼痛［２］。
术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛（通常不超过７ｄ），其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最需要紧急处理的急性疼痛。
术后疼痛可能是病人一生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要痛苦所在。
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素之一，因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；长期卧床，活动减少以及大剂量中枢镇痛药物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留；造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制肌体活动并促使深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐慌、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧［３］。
一、骨科围手术期镇痛的具体措施１．根据ＷＨＯ三阶梯治疗指导原则坚持口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药，密切观察给药的效果，不良反应的出现，并及时处理。
２．超前镇痛即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，明显降低外周及中枢的敏感化，从而减轻术后疼痛，减少镇痛药物的用量。
３．多模式镇痛联合用药，使用不同种类型药物的优势，降低各种镇痛药物的所需剂量，通过协同／添加的作用改善疼痛疗效，减少副作用及毒性作用。
４．个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反映存在个体差异，因此镇痛方法因人而异，不可套用固定的药物方案，关注特殊人群如儿童、老年人，个体化镇痛的最终目标应用最小剂量达到最佳镇痛效果。
二、护士在疼痛治疗中的作用１．树立“免于疼痛是患者的权力”的理念手“术后疼痛时正常的，病人应忍耐疼痛，不要抱怨。
”这些观念已明显落伍，医务人员和患者都应知道疼痛是无益的，告知患者不需要忍痛，特别是护士要善于观察患者的疼痛反映，改变那种患者诉说疼痛才予响应处理的态度，要变被动为主动。
疼痛管理及无痛病房
2 镇痛方法的联合应用 主要指切口的局部麻醉药浸
润和区域阻滞，神经干阻滞麻醉与全身性镇痛药
的联合使用。
创伤骨科疼痛特点
1 创伤是骨科常见急诊，创伤后立即出现急性疼痛 时创伤骨科特点，大多数为中重度疼痛
2 骨科创伤及手术引起的疼痛发生快程度剧烈，治 疗要求镇痛药物起效迅速
3 患者疼痛反应与肢体肿胀程度相关。骨折复位困 难手术时间较长术中止血带反复使用至组织肿胀 较重，术后疼痛反应较重。治疗中要求镇痛抗炎 药物作用强大
有效的术后疼痛管理能够使患者舒适、加快愈合过程、 有利于患者更快恢复体力，病能减少术后发生并发症的可 能性。
有效的疼痛管理可以缩短住院时间并减少患者因术后疼 痛再次入院的可能性
基本概念的复习
疼痛的分类:
疼痛
急性疼痛
慢性疼痛
癌性疼痛 非癌性疼痛
急性疼痛的定义:
急性疼痛指最近产生并可能持续时间较短的疼痛， 急性疼痛常与明确的损伤或疾病有关。
疼痛管理及无痛病房
昆明医学院第一附属医院骨科 李世和 教授
Байду номын сангаас “无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
2011年 树立样板，推广
JCI (Joint Commission International ，国际医疗机构认证联合委员会) 。JCI标准是全世界 公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认 证模式。
无痛病房
效果
患者早期下床活动，减少并发症发生，减轻应激 反应，保护免疫功能，减少对认知功能的影响， 减轻术后疼痛，提高患者生活质量 患者功能锻炼依从性显著提高，早期获得良好的 功能活动度。 患者满意度上升，减少医患纠纷 提高医疗服务质量，减少住院天数 疼痛观念的转变，完善疼痛管理体系 为科室赢得良好的社会效益，拓展了病源带来较 好的经济效益
无痛是患者的渴望与权利
主动地、自觉地关心患者的疼痛是护士 的义务
无痛护理
无痛护理以护士为主体,
有科内医师、麻醉师、 心理治疗等医师共同参 与。
无痛护理原则
第五生命体征( 疼痛) 作为常规监测、记录。 在疼痛原因未确定前必须谨慎应用无痛护理, 治疗原发病
按疼痛处理原则去对待。 协助医师对镇痛疗效进行观察, 并观察药物或治疗中出现 的不良反应。 根据医嘱运用无痛护理技术进行相关治疗。 开展无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛插管等项护理 技术的深入实践与研究。 重视护理工作中的心理治疗与语言、非语言行为的修养。 娴熟的技能是无痛技术的基础, 态度热情, 语言温和能营造 舒适的氛围, 完善的设备也是创建无痛舒适护理的条件。
长期应用应用麻醉性镇痛药不可避免会
成瘾。
以上是存在人们（甚至包括有些医务 人员在内）头脑中关于疼痛诊治方面的 一些主要的错误认识, 其它不正确的认 识还包括“ 手术以后疼痛有利于伤口 愈合、疼痛忍忍就会好了” 等等, 所有 这些认识, 最终结果都是给病人增加痛 苦, 导致病人的生活质量下降。
疼痛是患者最不能忍受的
美国疼痛协会( APS) 大力提倡疼痛作为
第五大生命体征来观察 ( 体温、脉搏、 呼吸、血压) 。这样可以保证疼痛评估 的可信度, 使疼痛可以量化。
建立“无痛病房”提高专科疼痛护理水平的做法及效果
【 稿 日期 】 ２ １ — ４０ 收 ０ ２０ — ２ 【 回 日期 】 ２ １ — ７０ 修 ０ ２０ — ６
差异无 统 计学 意义 （ ＞ Ｏ ０ ， １ 。 Ｐ ． ５ 表 ）
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 组 织 医护人 员全 员 系统培 训 ． ．
１ ２ １ １ 更新观 念 ， 变态度 ．．． 转
ｔ ｔｏｎ ｏ ｔ ｎｄ ｒ ｉｅ ｉ ａ ａ ｍ ｅ ｔｎｕ ｓｎ ｒ ｃ ｄｕ ｅ ａ ｌ ｖ ｔ ｈｅ ｌｖ ｌｏ ａ ｎ ｎｕ ｓｎｇ， ｅ ｃ ｈ ａ ｉ ｆｓ ａ ａ ｄ ｚ ｄ ｐａｎ ｍ ｎ ｇｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｐ ｏ ｅ ｒ ｓ ｃ ｎ ｅ ｅ ａ ｅｔ ｅ ｅ ｆｐ ｉ ｒ ｉ ｒ ｄｕ ｅ ｔ ｅ
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骨科疼痛的护理
THANKS
感谢观看
处方药
1 2
处方药的定义
处方药是指那些必须根据医生处方才能购买和使 用的药物。这些药物通常用于治疗较严重的疼痛 或疾病。
常见的处方药
如可待因、羟考酮和曲马多等强效止痛药。
3
使用处方药的注意事项
处方药必须由医生开具处方，并严格按照医生的 指示使用。不要自行增减剂量或更改用药方式。
药物治疗的注意事项与副作用
NRS（数字评分法）：通过0-10的数 字，让患者选择一个数字代表疼痛程 度，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。
疼痛评估流程
01
02
03
询问病史
了解患者的疼痛部位、性 质、程度、持续时间以及 伴随症状等。
体格检查
对疼痛部位进行详细的触 诊和功能检查，以确定疼 痛的原因。
辅助检查
根据患者的具体情况，选 择适当的影像学检查、实 验室检查等，以协助诊断。
力量训练
针对受累肌肉群进行力量训练，增强肌肉力量， 提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高身体平衡能力，减少 跌倒风险。
05
骨科疼痛的预防与日常护 理
预防性护理措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、规律作息、适量运动，有助于增强身体免疫力，预
防骨科疾病的发生。
定期进行体检
02
通过体检可以及早发现潜在的骨科问题，如骨质疏松、关节炎
。
03
骨科疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即可在药店购买的药物。这些 药物通常用于缓解轻到中度疼痛和不适。
骨科无痛病房的护理管理
医生根 据护士评估结果 ，将患者的疼痛部位、性质、发 生频
患者术后疼 痛减轻 ，尽早开始功能锻炼 ，提高 了患者对
率 、持 续时间、活动时疼痛 程度以及用 药情况均记录于病历 手术 质量的整体评 价，同时也 提高了患者 的生活质 量 ；降低
①山西省晋城煤业集 团总医院 山西 晋城 ０４８００６ 通讯作者 ：冯娴
疼 痛控制在微痛 、甚至无 痛的范 围内，体现 的是 新时代医务 来昔布、帕瑞昔布 ）＋辅助药物 ＋非药物治疗 （包括健康教育、
工作者更 多的技 术境界和对患者强烈 的人道 主义关怀，病房 冷热敷、按摩 、听音乐、分散注意力、放松等 ）ｔ４］ｏ
里无尖 叫和呻吟声，是 医患双方 的共 同追求 。通过建 立完善 ３．４ 辅助药物 应用镇静药 、抗焦虑药或肌 肉松 弛药等。 国
评 估频 率为 ：入 院 ８ ｈ内，首次 评估 ；术前 １次 ／ｄ；术后 ６、 在个 体差异 ，因此，镇痛 方法 因人而异。个 体化 的镇 痛目标
２４、４８、７２ ｈ进行评 分，并记录于评估表中。
是 运用最小剂量达到最佳效果 。
２．２ 评分 ≥３分 的患者，护士报告医生 ，医生根 据患者的实 ５ 无痛 病 房 的护 理 管 理 的意 义
起 机体各系统发 生相应 的改变 和损害 Ⅲ。如果不尽早有 效控 ３ 无痛病房的镇痛 方案
制疼痛，持续 的疼 痛刺激可引起 中枢神经系统发生病 理性 重 ３．１ 轻 度 疼痛 疼 痛评 分 Ｏ 分，ＮＳＡＩＤＳ（如 塞来 昔 布 ）、
构，急性疼痛有 可能 发展成为难 以控制 的慢性疼 痛，进而又 非药物治疗 （如心理疏导 、分散 注意力等 ）。
的疼痛评估 体系，多模式镇痛 、个体化镇痛等方法 ，使患者 外学者建议 对骨科疼 痛进 行药物处 理时，根据轻 、中、重不
骨科无痛病房
骨科无痛病房引言概述：骨科无痛病房是一种为患者提供无痛手术和治疗的特殊病房。
它通过应用麻醉和镇痛技术，使患者在手术和治疗过程中感受到最小的疼痛和不适。
本文将详细介绍骨科无痛病房的五个主要部分，包括麻醉和镇痛技术、手术和治疗流程、专业团队、设施和设备以及患者体验。
一、麻醉和镇痛技术1.1 麻醉技术：骨科无痛病房采用先进的麻醉技术，如全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞等。
这些技术可以使患者在手术过程中进入无意识状态，从而不会感受到任何疼痛。
1.2 镇痛技术：除了麻醉技术，骨科无痛病房还应用各种镇痛技术，如局部麻醉、镇痛药物和物理治疗等。
这些技术可以有效减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。
1.3 个体化麻醉方案：骨科无痛病房根据患者的具体情况制定个体化的麻醉方案，包括麻醉剂的种类和剂量，以及镇痛措施的选择。
这样可以确保每位患者在手术和治疗过程中得到最佳的疼痛管理。
二、手术和治疗流程2.1 术前准备：骨科无痛病房在手术和治疗前进行详细的术前准备工作，包括患者的身体检查、麻醉咨询和术前指导等。
这些准备工作可以确保手术和治疗的顺利进行。
2.2 手术和治疗过程：在手术和治疗过程中，骨科无痛病房的医护人员会全程监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保手术和治疗的安全性和有效性。
2.3 术后管理：术后，骨科无痛病房会提供全面的术后管理，包括镇痛治疗、伤口护理和康复指导等。
这样可以促进患者的康复，减轻术后疼痛和不适。
三、专业团队3.1 麻醉师：骨科无痛病房拥有经验丰富的麻醉师，他们具备专业的麻醉知识和技能，能够为患者提供安全有效的麻醉服务。
3.2 骨科医生：骨科无痛病房的骨科医生具备丰富的骨科手术和治疗经验，能够为患者提供高质量的医疗服务。
3.3 护理团队：骨科无痛病房的护理团队由专业护士组成，他们熟悉骨科手术和治疗的特点，能够为患者提供全面的护理和照顾。
四、设施和设备4.1 先进设备：骨科无痛病房配备了先进的麻醉和监测设备，如麻醉机、监护仪和镇痛泵等。
实施骨科无痛病房的护理效果观察
服务 质量 ，我院骨科率先创 建了无痛病房 ，对病人 的围手术期 １．２．１ 疼 痛 评 估
实施 全程规范 的无痛管理 ，取得 了良好的效果 ，现报告如下 ：
主要 采用数字分级评估法 （ＮＲＳ）：一条 １０ ｃｍ长的直线 ，
在最左边标 …０’，最右边标 “ｌ０”，当中平均等分 ，分别为 １
应用 ＳＰＳＳ １ １．５统计软件 。计量资料结果 以均值 －４－标准差 疼痛管理 ．对减轻患者的疼痛 ，促进医疗护理服务 质量的提高
（面±ｓ）表示 ，两组之间比较用 ｔ检验 。 Ｐ＜０．Ｏ５为差 异有统计 具 有 重 要 的 意 义 。
学 意 义
２ 结 果 ２．１ 两组 患 者 疼 痛 评 分 比 较
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｐａｉｎｌｅｓｓ ｗａｒｄ；Ｐａｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
疼 痛 是 组 织 损 伤 或 潜 在 组 织 损 伤 所 引 起 的不 愉 快 感 觉 和 情 住骨一 科无 痛病 房 ，其 中男性 ５２例 ，女性 ２８例 ，平 均年 龄
１ 资料和 方法
９，每 １ ｃｍ代表 一级 ，每 级评分 为 １分 。向患者解 释 …０’代
１．１ 病例 与分 组
表不痛 ， “１０”代表最痛 ，由左到右表示疼痛程度增 加 ，让患
在我院骨科 自 ２０１０年 １０月至 ２０１１年 ７月期 间 ．选 择外 者画出疼痛的感觉所在位置 ，测量的值记录下来 。此 方法适用
ｃｏｍｍｏｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｗａｒｄ．Ｎｕｍｅｒｉｃａｌ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ（ＮＲＳ１ ａｎｄ Ｆａｃｅ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ—Ｒｅｖｉｓｅｄ（ＦＲＳ—Ｒ１ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｒｅｃｏｒｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ
浅谈“无痛病房”在骨科围手术期推广应用的护理体会
生 的问题。 护理人员在与患者及其家属进行交流时要耐心 ， 语气要温和 ， 并及时地观察患者 的心理情况 ， 切忌为一味取 得病人 配合而进行威吓或反复对感知 能力 、 记忆力 、 听力较 差的病 人大声讲解。通过护理人 员语言和行动减少 患者的 心理负担 ， 正确 的认识疼痛 。
２１ 术 前 准 备 护 理人 员 术 前 在 对 患 者 进行 理 干预 的 ．． ２ 同时， 做好相应 的术前准备工作。 在做术前准备时动作尽量 轻柔 ，避免动作粗暴 引起患者情绪的波动。必要时可提前
中国中医药咨讯
・
２ １ 年 １ 月下 第 ２ ００ ２ 卷 第 ３ 期 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ３ ｃ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ ６
２３ ・ ８
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ
３ 讨 论
３１ 骨科 围手术期无 痛病房护理 的必要性 所谓无痛 病 ． 房， 就是在无痛 的原则下 ， 医疗护理人员对患者进行医疗 和 护理工作 ， 尽可能的减少病人 的痛苦 ， 使得病人能够舒适 轻 松、 安全 的度过治疗过程 。 无痛病房主要包 括无痛治疗和无
“ 痛病 房” 是说病人 不会感觉 无 不 到疼痛 ， 而是进一步加强 医护患合作 ， 合理运用 目前 多种镇 痛方式 ， 采用多模式 、 多阶段 、 多途径、 多药物的方法对 患者 进行疼痛管理 ， 为患者制定科学 、 个体的止痛方案 ， 将手术 或骨科疾病本身的疼痛降到最低点 ， 使患者安全、 舒适的度 过整个住 院期 。现阶段 我科采用超前镇痛 和多模式镇痛 的 方法 帮助患者在围手术期减轻疼痛。根据病人 的不 同情况 运用不 同的止痛药 ， 但副作用却会 明显减少 ， 出无痛病 显示 房的优势 。 ３ 护理人员提 高疼痛护理技术 护士 与患者在一 起时 ． ３ 间最多 ， 是疼痛状态的主要评估者 ， 也是止痛措施的具体落 实者 。 提高疼痛护理技能是无痛护理病房创建的基础 ， 应作 为护士的必修课 ， 对护士进行有关疼痛理论与评估方法培 训．通过笑脸评估和疼痛尺 ， 对病人进行 双重评估 ， 给疼痛 评分 ， 更加准确地掌握病人 的疼痛。 ３ 患者及 家属疼痛健 康宣教 对病人 及家属 的疼痛教 ． ４ 育贯穿住 院过程 的始终 ，我科在病房张贴无痛病 房相关宣 传资料 ， 派发疼痛教育小册子 。护士应 了解患者对疼痛、 止 痛药 的认识 、 疼痛体验经历及需求 ， 向患者讲解镇痛 的新观
无痛护理干预对骨科患者术前及术后疼痛的效果观察
１ ． １ 提 高患 者及 家 属对 疼 痛 的认 识 ．２ ２．
分别在清远 电视台及《 清远一周》 介绍本院骨科 无痛护理的
开 展 情 况 ， 患 者 及 家 属 心 中首 先 形 成 一个 无 痛 的概 念 。 房 规 在 病
范张贴笑脸疼痛评估尺（ 以患者半坐卧位的视线为标准 ）并发放 ， 自行设计 的文字及 图文并茂 的宣传资料 ， 包括 ： 疼痛的概念 ， 术后 疼痛的现状 ， 疼痛带来 的危害 ， 如何运用评估 尺对疼痛进行评估 ， 如何 配 合 医护 人 员进 行 无 痛 护理 等 。 过 专业 培 训 的 护 士在 旁 给 经
术后患者 ， 随机分为干预组和对照组 ， 每组各 １０ 。 ３例 对照组 采用常规的疼痛护理 ， 干预组在此基础上采用无痛护理 ， 比较２ 患者术后 组
不 同阶段 疼 痛 的 程 度 。 果 结 干预 组 病 人 术后 ４ ｈ １： 、： 疼 痛 程 度 低 于对 照 组 （ ＜ ．１ 。 、９ ０ ７０ ０ ０ Ｐ ＯＯ ）结论 无 痛 护 理 干 预 有 效 减 轻 患 者 疼 痛 的 程 度 ， 患 者 轻松 自如 早 期 开 展 功 能锻 炼 ， 使 降低 术 后 并 发 症 的 风 险 ， 进 旱 日康 复 ， 得 临床 推 广 应 用 。 促 值
ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｒ ｅ ｏ ａｎ ａ ｔｒ ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｓａ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａｉ ｔ ｅ ｄ ｇｅ ｆ ｐ ｉ ｆ ｕ ｇｃ ｌ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｔ ｇ ｓ ｗ ｒ ｏ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｔｓ ｏ ｐｓ ｐ ｉｆ ｌ ｄ ｇｅ ａ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓｌ ｓ ｈ ｅ ｔ ｇ ｕ ＇ ａｎ ｕ ｅ ｒ ｅ ｗ ｓ ｌｗｅ ｒ
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次日： 帕瑞昔布 40mg肌肉 qd-bid 1～2天 或西乐葆 200 mg bid
2021/3/2
5
无痛病房基本概念
所谓无痛病房，就是在无痛原则下， 医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多 模式镇痛、个体化镇痛等新方法 ，对患者 进行积极的医疗和护理工作 ，使患者安全、 舒适地度过围手术期和功能康复期。
2021/3/2
6
实施无痛病房的好处
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7
疼
术后功能评估
痛
无痛病房实施
大家好
2021/3/2
1
骨科无痛病房疼痛与护理
2021/3/2
2
长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。”
---1979年，世界卫生组织（WHO)
2021/3/2
3
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不 可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。
密切观察生命体征，观察有无异常的伤 口出血和肢体血运，防止发生严重并发 症
2021/3/2
13 13
疼痛护理工作流程
--- 患者教育 --- 入院疼痛评估、全程疼痛监测 --- 加强巡视、增加疼痛评估频率 --- 及时汇报医生予以处理 --- 列为交接班时重要内容 --- 护士长巡查患者反馈 --- 多模式镇痛的基础治疗
2021/3/2
14 14
患者教育：
把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛 心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛 剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解 与配合
疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而
异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强
对患者疼痛感受的表述教育
2021/3/2
15 15
疼痛评估方法
2021/3/2
局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神 经传导速率，使神经敏感性降低
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21 21
四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）
疼痛量表
手术
4h 6h 8h 12h
全髋置换术 全膝置换术
3.7±1.2 6.2±1.6 3.4±1.4 2.1±1.2 4.7±2.8 7.8±3.7 3.9±1.8 2.8±1.5
3、对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛
处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分
＜5分。
4、手术当天及术后3天每天4次进行疼痛评估，康复小
组成员负责评估静息及运动疼痛。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评
估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记
录评估结果。
2021/3/2
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视觉模拟评分法
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17
语言等级评定量表
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18
Wong-Baker面部表情量表
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术后护理
按相应手术要求妥善安置好体位 对肢体进行适当的制动
正确的体位和适当的制动 可减少局部渗出和疼痛刺激
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20 20
术后护理
局部冰袋冷敷：
减少手术部位的炎症肿胀反应 和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素
11
护理工作内容：
了解多模式镇痛方法、护理要点、可能 的并发症以及各种镇痛泵的特点
设立疼痛控制目标：≤3分 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效
果，以获得确切的术后镇痛效果
2021/3/2
12 12
护理工作内容：
熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇 痛类药物的消化道副反应和阿片类药物 的中枢副反应
弱阿片类药物 + NSAIDs 非药物治疗等
强阿片类药物
+ NSAIDs(/+辅助药物2 非药物治疗等
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂
量及给药方式，确定患者保持无痛状Fra bibliotek态，提高生活质量
2021/3/2
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术后镇痛
术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升 高
* 有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼
痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分
* 指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛NRS评
分达6分时，即加用镇痛剂，用药后30分钟再次
进行疼痛评估
24
2021/3/2
24
福州市二围手术期镇痛方案
术前： 西乐葆 200mg bid 三天
或术前8小时400mg或术前1小时静注 帕瑞昔布 40mg
术中： 麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后： NS 2ml+帕瑞昔布 40mg 肌肉 qd-bid
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知 识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛 治疗过程。
2021/3/2
10
疼痛评估与处理流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每 日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。
2、对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报
告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。
医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼 痛治疗措施。
医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估， 及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的， 应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。
2021/3/2
9
无痛病房管理流程总则（二）
疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果 等记录在病历中。
在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行 充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考 虑病人和家属的要求。
评 估
办法流程图
疼痛评估
骨 科 术 后 镇 痛
镇
痛
方
案
多模式镇痛
选
择
不
镇
足
痛
疗 效
成人术后疼痛处理专家共识
评
2021/3/2
估
8
无痛病房管理流程总则（一）
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评 估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌 握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和 知识的学习，以适应临床的工作需要。
股骨内固定术
3.2±1.4 5.1±2.1 3.5±1.5 2.3±1.7
胫腓骨内固定术
2021/3/2
3.9±1.8 6.4±2.8 4.1±2.0 3.0±1.8
22 22
术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案
疼痛评估
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
疼痛评分4~6 即中度疼痛
疼痛评分≥7 即重度疼痛
NSAIDs 非药物治疗等
可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出： “患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”
2021/3/2
4
现代医学新观念
“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾 病，缓解疼痛是病人的基本权利和医 务工作者的神圣职责”。
未能有效地控制和消除本来可以消除 的疼痛是违背医学伦理和道德的，也 是现代临床医学的失职。