住院患者各类膳食适应症和膳食应用

住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则目录1.医院基本膳食1.1普食1.2软饭1.3半流质1.4流质1.5常用基本膳食餐次安排与食谱举例2.医院治疗膳食2.1高蛋白膳食2.2低蛋白膳食2.3低盐膳食2.4无盐膳食2.5低钠膳食2.6低脂膳食2.7低胆固醇膳食2.8少渣膳食膳食2.9膳食高纤维膳食2.10高能量膳食3.特殊治疗膳食3.2糖尿病膳食3.3低嘌呤膳食3.4麦淀粉膳食3.5低铜膳食3.6免乳糖膳食3.7急性肾功能衰竭膳食3.8肾透析膳食3.9肝功能衰竭膳食3.10常见治疗膳食要点及食谱举例3.11其他膳食要点4.肿瘤患者治疗膳食4.1肿瘤患者膳食4.2肿瘤放疗患者膳食4.3肿瘤化疗患者膳食4.4肿瘤合并糖尿病患者膳食4.5肿瘤康复期患者膳食1.医院基本膳食种类医院中病员常用的基本膳食有四种：普食、软饭、半流质、流质。

这四种是按质地及加工方法而分的，呈阶梯状，除普食与健康人饮食基本相似外，其余几种饮食都是依据不同病情，按加工后食物的性质而制订的。

由于住院病人的病情轻重不同、疾病的原因各异、消化吸收功能不一、有的需手术治疗而有的需非手术疗法等，故必须按不同情况供给不同饮食，尽量适合病情需要和治疗原则。

1.1普食普食（general diet）与正常健康人饮食基本相似,除少用油煎炸的食物、辛辣和刺激性大的食物外，凡健康人能用的食物，大多都能作为普食。

要求总热量、蛋白质、无机盐、维生素、纤维素、水分等均应全面充分地供应，达到合理营养、平衡膳食和膳食供给量的标准，不致病人在住院期间因膳食配制不当而致体重减轻或某一营养素缺乏。

注意膳食治疗时某些食物的加减或禁用必须符合营养治疗要求。

1.1.1适用范围应用范围广，几乎占所有膳食的50～65%。

主要适用于膳食不受限制、无消化功能障碍、体温正常或接近正常的患者及恢复期患者和产妇等。

如眼科、耳科、鼻科、妇科、骨科、脑科、胸科等非消化道手术前后或恢复期，以及内科非消化道疾病、非危重病人或恢复期患者等。

1.1.2营养治疗原则（一）供给合理平衡的膳食：各种营养素种类齐全和数量充足，相互间的比例合理恰当，符合其相应的热能和营养素供给量标准，使之即能保持膳食的平衡，又能满足机体营养和治疗的需要。

（1）要求膳食中热能充足：总热能需要量按基础代谢、食物特别动力作用、从事各种活动和疾病消耗计算，一般每日总热量宜为2400～2600kcal。

（2）多供给含优质蛋白质食物：蛋白质供给应占总热能的12～14%，约为70～90g，其中动物蛋白质最好达总蛋白30%，包括动物蛋白和豆类蛋白在内的优质蛋白质共占40%以上为好。

（3）适量脂肪和碳水化合物：脂肪应占总热量的20～25%，约60～70g/d，包括主、副食及20g左右烹调油。

碳水化物应占总热量的55～65%，为450g/d左右。

（4）注意维生素、矿物质和微量元素的补充：供给一定量的植物性食品，避免维生素缺乏。

其具体要求同正常人，见营养学基础部分。

（5）保证水的出入量平衡：水是饮食中的重要成分之一。

住院病人视病情确定水的摄入量，通常水的出入量应保持平衡。

每天水的需要量随体重、年龄、气候和工作而有差异，一般2100～4000ml/d。

通常水的摄入量中食物水1000ml、饮料水1200ml、代谢水300ml，合计2500ml，水的排出量为呼吸蒸发水350ml、皮肤蒸发水550ml、粪便排出水100ml、肾脏排出水1500ml，合计2500ml。

（6）供给一定量的食物纤维：食物纤维可促进肠蠕动，利于有毒物的排出，并具有降低血脂和预防癌症的功用。

因此每天宜进食300～500g蔬菜，供给一定量的食物纤维。

（二）满足饱腹感：每餐膳食应有适当的体积，满足患者的饱腹感，避免因饥饿引起身体不适。

（三）注意食物多样化和烹调方法，以增进食欲：使各餐中主副食多种多样，避免单调；烹调时保持色、香、味、形和美观可口，从而增进食欲。

注意病人由于疾病口味发生变化，常有各种不适，故应根据具体情况而定，尽量满足病人的口味。

（四）每日三餐，适当分配各餐膳食和热能：将全天的膳食适当地分配于各餐，并符合全日热能分配比例，即早餐30%，中餐40%，晚餐30%。

1.1.3少用或禁用食物（1）刺激性食物：如尖辣椒等。

（2）强烈的调味品：如芥末、胡椒、咖喱等。

（3）难以消化的食物：如油炸食物等。

（4）过分坚硬的食物：如硬果和油炸食物等。

（5）产气过多的食物：如糖类等。

以上食物应该尽量少吃或不吃。

1.2软饭软饭(soft diet)是一种比普食易消化的膳食，也是由半流质过渡到普食的一种膳食，因此食物必须注意改进烹调方法，使之少渣，便于咀嚼和消化。

注意食物制做时切碎或煮烂，容易造成维生素和无机盐的丢失，故不宜长期使用。

如需长期用，应进行必要维生素和无机盐的补充。

1.2.1适用范围适用于有轻度发烧、消化不良、咀嚼或吞咽不便的患者，老人及3～4岁小儿，痢疾、急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后病人。

1.2.2营养治疗原则（1）要求食物细软、易咀嚼、易消化：主食方面要求米饭、面条等要比普食软而烂，尽量选用馒头、包子、饺子和馄饨等；副食方面凡含有植物纤维及动物硬肌纤维的食物，须切碎煮烂，肉类选鸡、鱼、虾、肝、瘦嫩的猪肉和羊肉，可焖烂食，也可剁成肉末做馅、肉丸子或肉饼；蔬菜和水果选含粗纤维少的，如番茄、瓜类、嫩青菜、香蕉和苹果等，应去皮切碎，可做成菜泥、果泥或汁类；豆类须加工成豆腐、粉丝、粉皮、凉粉或豆腐脑等。

（2）供给合理平衡膳食：要求热能适当，每日总热量宜为1800～2200kcal，各种营养素种类齐全和数量适当，相互间的比例合理恰当，尽量符合其相应的热能和营养素供给量标准，使之即能保持膳食的平衡，又能满足机体营养和治疗的需要。

（3）注意补充菜汁、果汁：因软饭中的蔬菜和肉类制做时常需切碎或煮烂，容易造成维生素和无机盐的丢失，故应注意补充。

（4）每日四餐，除正餐三餐外，另加一餐牛奶，即供给一定的蛋白质和热能，又保护胃粘膜。

1.2.3禁用食物（1）油煎炸的食物：炸猪排、炸油条等。

（2）生的凉拌菜及含粗纤维的蔬菜：豆牙菜、芹菜、韭菜、甘蓝菜、榨菜、洋葱和青豆等。

（3）硬果类食物：如花生、核桃、杏仁和榛子等，但加工成花生酱、杏仁酪和核桃酪等类即可食（4）禁用强烈的调味品：如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等1.3半流质半流质(semi-liquid diet)介于软饭与流质之间，外观呈半流体状态，比软饭更易消化，是限量、多餐的一种饮食。

1.3.1适用范围一般半流质适用于发烧较高者, 身体虚弱者, 口腔疾病、耳鼻咽喉部手术者, 咀嚼和吞咽有困难者, 消化道疾病如腹泻、消化不良者。

1.3.2营养治疗原则（1）食物必须呈半流体状态、易咀嚼、吞咽和消化：主食方面可采用米粥、面条、面片、包子、花卷、馒头、馄饨、面包、烤面包片、蛋糕、饼干、苏打饼干、藕粉和营养素等。

副食用肉泥、蛋类、乳类、加工后的豆类、果汁、碎菜等。

（2）供给合理平衡的膳食：要求膳食中热能每日宜为1500～1800 kcal，各种营养素种类齐全，相互间的比例合理恰当，尽量保持膳食的平衡，满足机体最基本的营养需要。

以供给优质蛋白质、多种维生素和无机盐为主。

一般半流质由于热能和营养素供给不足，故不宜长期使用。

如咀嚼和吞咽有困难者或其它疾病，需长期使用应按照其标准供给量增加膳食数量或采用匀浆膳和要素膳。

（3）监测营养状况：因食物选择有限，制作时又常需精制，容易造成维生素和无机盐的丢失，故应经常测定营养状况，及时发现营养问题，注意补充。

（4）少量多餐，一日五餐，主食以六两为限，注意食物品种多样化和制作方法，增进食欲和避免营养素丢失。

1.3.3禁用食物大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼和炸丸子等均不可食。

还有蒸米饭、烙饼等硬而不易消化的食物亦不宜吃。

1.4流质流质(liquid diet)是极易消化、含渣很少、呈流体状态的一种饮食。

所供的热量、蛋白质及其他营养素均易缺乏,故不宜长期使用。

常用流质可分为普通流质、清流质、浓流质、冷流质、不涨气(忌甜)流质五种。

1.4.1适用范围高热、急性传染病患者、病情危重患者及一般手术后患者宜进普通流质；食管及胃肠道大手术前后者进清流质；口腔手术后吞咽困难者进浓流质；喉部或扁桃体手术者进冷流质；腹部手术后进不涨气(忌甜)流质。

1.4.2营养治疗原则（1）均为流体食物，易吞咽，易消化，配制咸甜相间, 增进食欲。

（2）日总热量800kcal左右,清流质偏少,浓流质偏多,勿长用。

如需长期使用应按照其标准供给量增加膳食种类和数量或采用匀浆膳和要素膳。

（3）少量多餐, 每日6餐，每餐250～300ml，注意食物品种多样化和制作方法，增进食欲和避免营养素丢失。

（4）监测营养状况：因食物选择有限，制作时又常需精制，容易造成维生素和无机盐的丢失，故应经常测定营养状况，及时发现营养问题，注意补充。

（5）为增加病人饮食中的热量，在病情允许的情况下，可给予少量的易消化的脂肪如奶油、黄油、花生油、芝麻油等。

1.4.3五种流质的具体要求（1）普通流质(general liquid diet)：常用米汤、蛋花汤、蒸蛋、麦乳精、牛奶、菜汁、果汁、各种肉泥汤、藕粉等。

如需高热量或需长期使用，应选用浓缩的食品，如鸡蓉汤、奶粉、可可粉，以及营养素、匀浆膳和要素膳等。

常用于肺炎等高热的患者，外科甲状腺截除术及一般手术后的患者。

（2）清流质(clear liquid diet)：选用不含任何渣滓及产气的液体食物，如过箩肉汤、菜汤、米汤和很薄的藕粉等, 禁用牛奶、豆浆及过甜的食物。

（3）浓流质(thick liquid diet)：以无渣较稠的食物为宜, 如鸡蛋薄面、较稠的藕粉、牛奶、鸡蓉汤、奶粉、可可粉、以及营养素、匀浆膳和要素膳等。

（4）冷流质(cold liquid diet)：可用冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷米汤等。

（5）不涨气(忌甜)流质(not liquid diet)：禁用蔗糖、牛奶、豆浆等产气食物，其余同普通流质。

1.4.4禁用食物凡是刺激性食品, 强烈的调味品及易胀气的食物都不能用。

1.5常用基本膳食餐次安排与食谱举例表1-5-1 常用基本膳食餐次安排与食谱举例2.医院治疗膳食治疗膳食（therapeutic diets））是根据疾病治疗的需要，在总热能和个别营养素的配比方面加以适当的调整，从而辅助治疗，达到治疗目的的一种饮食。

2.1高蛋白膳食（一）特点提高每日膳食中蛋白质的含量。

在供给所需能量的基础上，蛋白质的供给量1.2～2g/d/kg标准体重，蛋白质的量以占总能量的15％～20％为宜。

（二）适应症1.各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症。

2.代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等。