病毒性心肌炎查房PPT课件

院就诊（具体不详），经治疗后患者病情较前未见明显 改善，后建议至我院就诊，急诊拟“心肌炎”收住我科。
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病
史
病程中患者饮食、睡眠尚可，小便正常，近期体重无明显下
降。追问病史，患者于2012年6月20日及2012年8月6日于我
院诊断为“心肌炎”住院治疗后好转，1月前受凉后出现流 涕、咽部不适，未予以治疗后自行缓解。
体格检查：T：36.5
℃，P：76 次/分，R：18次/分，
BP：110/80mmHg。
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辅 助 检 查
2016.10.21生化常规提示：CK
2000U/L，CK-MB 35U/L，
LDH 600U/L，HBDH 496U/L，ALT 47U/L，AST 80U/L；
肝胆胰脾彩超：未见明显异常； 入院心电图：窦性心率，T波低平； 血沉：28mm/1h末； ANA谱、CRP、ASO、cTnI未见明显异常。
调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等
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护 理 查 房
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患者资料
姓名：xxx
性别：女 年龄：30岁
床号：xx床
住院号：xxxxxxxx 入院时间：2016-10-21
主诉：胸闷伴四肢乏力1周
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入院诊断 病毒性心肌炎
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病
史
患者于1周前出现胸闷伴四肢乏力、腰酸背痛，至当地医

病毒学检查
咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清
病毒中和抗体检测，电子显微镜检查；

心电图
ST－T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。
心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反 应差、病因不明的患者 ， 阳性结果是诊断心肌炎的可靠证 据。
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影像学检查
X线检查
弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，
P1：活动无耐力 措施：
1、向患者解释卧床休息的重要性。 2、保持环境安静，限制探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。 3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定合理 的活动计划。 4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指 征。 评价：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不适。
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诊断要点
1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病
原学检查结果。
2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续 性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。
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治疗要点
一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。
3、准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即配合急救 处理。
评价：患者未发生心律失常。
心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等，
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
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临床表现
体征：
视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：奔马律 杂音：有时可闻及
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实验室检查

白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高；
病毒性心肌炎 护理查房
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定 义
定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性
病变。
疾病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能
完全恢复者即转为慢性
2
病
肠 道
因
柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
与心肌受损、并发心律失常有关。
目标：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。
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护 理 措 施
P2：潜在并发症：心律失常
目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。（以患者自觉症 状及心电图等客观指标衡量较好，一般异常心律较治疗前减少80%为较好 治疗效果。）
措施：
1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化。 2、指导患者遵医嘱规律服药。
既往史：
否认“高血压病、糖尿病”史；否认“肝炎、结
核”等传染病史；否认“手术、外伤”史；有“青霉素”过 敏史，无食物过敏史；无输血史。
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病ห้องสมุดไป่ตู้
个
史
人 史: 经常居留于原籍，无地方病流行病，否认吸
烟饮酒史。
家族史：
无家族类似遗传病史。
初潮年龄12岁，平素月经周期规律，末
月经婚育史：
次月经时间不详，已婚已生育，子女及配偶均体健。
对症治疗：心衰—利尿剂；
心律失常：药物、起搏；
糖皮质激素：不主张早期使用
抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、干扰素等调节免疫机制
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治疗要点
营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自
由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特 别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗 效更明显。
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治 疗 措 施
治疗上予以保护心脏、营养心肌及对症支持治疗。
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护 理 诊 断

活动无耐力
与心肌受损、并发心律
失常或心力衰竭有关
潜在并发症
焦虑
心力衰竭、心律失常
与担心疾病预后及家庭有关
知识缺乏
舒适的改变
缺乏配合治疗等方面的知识
心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关
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护 理 措 施
严重者肺充血或肺水肿。
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影像学检查
超声心动图心肌收缩及舒张功能异常
，节段性或弥漫性
室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓
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影像学检查
核素检查
目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋
白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创
性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者, 有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克 隆抗体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特异 地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。
呼吸道 其 他
风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
3
分
局灶性
类
范围
弥漫性
急性期3个月内
病程
亚急性期3-12个月 慢性期1年以上
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病 理
组织学特征：
心肌细胞溶解
间质增生水肿
炎细胞浸润等
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临床表现
临床表现：
前驱感染：
1～3周前，有上感或肠道感染史
全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急