失眠诊断及治疗选择流程图
TIP治疗失眠的规范化操作流程.pptx
低阻抗意念导入疗法
（Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resist-ance state， 缩写为 TIP）。
TIP 技术是建立在低阻抗学说和意念导入学说的基础上， 把中医的导引、气功疗法与西方的暗示、催眠疗法进行 某种结合，通过言语的和行为的诱导，使被治疗者进入 某种从清醒到睡眠这个过程的中间状态，将治疗者根据 某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的某种 “思想、理念、观念” ( 包括古今中外各种心理治疗方 法和技术) 导入给被治疗者，通过暗示的作用，使被治 疗者在接受这种 “思想、理念、观念”的信息之后，形 成自我大脑中的某种符合治疗需要的“境像”，再影响、
个人史
B、关系追踪法：
父母比较严格还是比较宠爱？ 在家排行老几？ 从小跟谁一起长大？ 跟家人一起睡到多大？ 家庭是否和谐？ 有无父母离异？ 有无重要亲人离世？ ......
补充病史
提纲式 作业的
内容
伤心、委
害怕、担
在性及情 感方面难
最信赖、 依赖、信
最幸福、 快乐、开
相关检查
医生评估
心理检查 SAMSM、PSDI、S、
2、不良情绪 和错误认知
3、人格因素
环境适应
准备 刺激 惊醒 安静 再入睡
常用的“睡眠环境适应诱导语”。 如：“你已经进入了气功入静状态，
信心增强
程序一
程序二
程序三
当患者被诱导进 入入静状态过程 中，或进入入静 状态以后，进行 诱导
在上述“睡眠 环境适应技术 ”的各种程序 应用之后进行 诱导
在气功入静状态 中，针对那些入 静比较好甚至在 入静中完全睡眠 的患者，可以在 诱导入静过程中 或结束“收功”前
失眠症的诊断与治疗 ppt课件
失眠的流行病学
美国有36%的成人经历过或正在经受失眠 中国有46%的成人经历过或正在经受失眠 女性中多见，是男性的2倍 与患者的年龄、身体状况、心理状况以及药物滥用相关
非快速眼动睡眠（NREM）是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深， 一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称 非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分4期。
安眠药还有肌肉松弛作用，容易出现步态不稳，尤其是 对于短半衰期的药物，在睡前服用后应立即上床或在床 上服药，不宜再活动。
本类药物与其他中枢神经抑制药物（如抗组胺药、镇痛 药以及酒精等）有协同作用，应避免同时使用。
睡眠呼吸暂停综合征患者禁止使用安眠药，急性间歇性 血卟啉病的患者应禁用巴比妥类安眠药，肝肾功能减退 者应慎用安眠药特别是巴比妥类药。
失眠的定义?
•临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影 响白天社会功能的一种主观体验。
•包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难 等。
•“失眠” 严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺 失。
•常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知 功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活 质量。
快速眼动睡眠（REM）：以深睡眠为主，心率加 快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的 梦 。脑电波呈现快波，因此期眼球快速地从一 侧转到另一侧移动而称快速眼动期，占总睡眠的 20%—25%。人只有经过REM的θ 波睡眠后才会有 真正睡过觉的感觉。
REM生理变化：人的梦80%发生于此期，伴不规则 的心率、呼吸频率加快。通常脑出血、心肌梗塞、 溃疡穿孔、哮喘等多发生于此期睡眠中。 –大脑对白天的经验进行整合，往往有鲜明的梦 境 –呼吸加快、变浅、不规则，心率加快 –肢体肌肉彻底松弛 –眼球向各方向快速跳动
失眠诊断与治疗PPT课件
传统中医学治疗
强调睡眠健康
教育的重要性
失眠的治疗流程
明确病因
失眠 病因 对因治疗 病因不明
建立健康睡眠习惯 必要的认知行为治疗 • 对症治疗 • BZRAs(首选非BZDs) • 褪黑素受体激动剂 症状改善 逐步停药 疗效评估(4周内) 症状无改善
• 变更为另一种BZRAs • 变更为另一种认知行为疗法 • 应用具有催眠作用的抗抑郁剂 • 联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法
● 是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍 ● 药物或物质应用史 ● 过去2-4周内总体睡眠状况 ● 进行睡眠质量评估 ● 对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病 ● 对日间思睡患者进行评估，筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍
失眠的临床评估——量表测评
• Epworth • 思睡量表 • 失眠严重 程度指数 • 状态特质 焦虑问卷 • 生活质量 问卷
病因
病程<1月 亚急性失眠： 病程≥1月，<6个月 慢性失眠： 病程≥6个月
• 原发性失眠 – 心理生理性失眠 – 特发性失眠 – 主观性失眠
• 继发性失眠
原发性失眠
• 当可能引起 失眠的病因 被排除或治 愈后，仍遗 留失眠症状 时可考虑为 原发性失眠
缺少明确病因
，或在排除可 能引起失眠的 病因后仍遗留 失眠症状
0：无影响；+：轻度后果；++：中度后果；+++：严重后果
非苯二氮卓类是失眠治疗的首选药物
失眠 病因 明确病因 对因治疗 建立健康睡眠习 惯，必要的认知 行为治疗 • 对症治疗 病因不明
• 对GABAA-1亚基更具选择性， 主要发挥催眠作用
失眠诊断与药物治疗PPT课件
咪达唑仑
是短效苯二氮䓬类药物，吸收迅速，根据给药途径的不同，达峰 时间从 20 ～ 60 min 不等，半衰期为 1 ～ 3 h。
在中枢神经系统可与苯二氮䓬受体高度特异性结合从而产生抑制 作用，因此在临床麻醉及各种镇静治疗中被广泛应用。其YP450 代谢酶为 3A4、3A5，有明显的首过效应，口服生物利用度较低， 肌注生物利用度约为 90%。
治疗的总体目标
失眠的干预措施
❖急性失眠患者宜早期应用药物治疗 ❖对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还
是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以 心理行为治疗（CBT-I ） ❖传统中医学治疗失眠 ❖强调睡眠健康教育的重要性
失眠的药物治疗
❖苯二氮卓类受体激动剂 ❖褪黑素和褪黑素受体激动剂 ❖具有镇静作用的抗抑郁药物
治疗的总体目标
❖ 增加有效睡眠时间和 /( 或 ) 改善睡眠质量 ❖ 改善失眠相关性日间损害 ❖ 减少或防止短期失眠症向慢性失眠症转化 ❖ 减少与失眠相关的不宁腿综合征、其他疾病或精神障碍共病的风险
❖ 具体的量化目标，指南推荐治疗后总睡眠时间＞ 6 h、睡眠效率＞ 80% ～ 85%、睡眠潜伏期＜ 30 min、入睡后觉醒时间＜ 30 min、降低 觉醒次数或者减轻其他失眠症状 。
失眠 诊断与药物治疗
张梅
失眠
❖现代社会的常见问题 ❖45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同
程度失眠 ❖2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物
治疗专家共识》 ❖2017年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学
组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗 指南》
失眠症的心理评估与认知行为治疗PPT课件
关于失眠的调查
1. 中国睡眠研究会发布的一项调查显示，我国成年人失眠的发生 率竟高达38%以上。失眠的年患病率占普通人群的30-40%,而在 精神卫生机构或初级卫生保健机构高达66%,其已成为困扰5%10%的人群的首要问题。
2. 根据国外调查结果，青年人失眠症患病率为10%，中年人为 20%，而65岁以上老年人群的患病率则为35～50%。全球慢性 失眠的患病率约为10%。各国对失眠症患病率的统计结果略有 差别，德国、瑞典、爱尔兰及比利时国家的调查显示，严重失 眠者占人口的4～9%，英国和法国分别为22%和16.8%。虽然 睡眠障碍患病率较高，但因失眠问题去看病的患者却只有5%。
眠前要做的行为，每晚做好记录，评估睡眠情 况。进行自我监督。
28
矛盾意向法
原理：即告知病人努力去做他在这种情况下最害怕做的事， 或盼望这些事发生。当然，这是与真正的愿望相反的。时 间长久而病人又没有受到直接的伤害，病人对该行为或想 法感到无所谓，从而减轻焦虑。
作用：对失眠者来说无论是在睡眠开始还是在入睡过程中 经常伴随着对失眠的恐惧和焦虑，总想强迫努力入睡，情 绪的高唤醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制，让 大脑紧张。此方法就是让他们由原来总想尽快入睡改为有 意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果病人放弃了强迫 入睡的刻苦努力，焦虑得以缓解，就能让大脑神经中枢在 紧张兴奋中得到放松，入睡便易于发生。同时，病人发觉， 短暂的控制不入睡，并不会影响睡眠的总体质量，也不会 感受到任何伤害，从此便对冒出的失眠的担忧减轻。 29
行为疗法也叫行为矫正法，主张将对精神心理问题的治疗着眼点放在来访 者当前的行为问题上，注重当前某一特殊行为问题的学习和解决，通过促 使问题行为的改变和对新的适应行为的习得，改善症状。
失眠的评估与治疗 ppt课件
心理行为治疗
治疗方式 治疗说明
认知治疗
纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解
上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒
放松训练
方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练
睡眠限制
刺激控制
通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性
仅将床/卧室联系为睡觉的地方
ppt 课件 RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41 Bootzin 20
03
慢性失眠的治疗
ppt课件
内容
录
8
临床评估和诊断
临床评估：
病史采集 量表测评
客观评估
ppt课件
9
病史采集
主诉与系统回顾明确是否存在
其它各种类型的躯体疾病
01
02
是否存在心境障碍、焦虑障碍、记
忆障碍，以及其他精神障碍
03
药物或物质应用史
04
过去2-4周内总体睡眠状况
05
进行睡眠质量评估
06
02
慢性失眠的评估
03
慢性失眠的治疗
ppt课件
17
失眠的治疗目标
改善睡眠质量和/或增加睡眠时间
恢复社会功能，提高生活质量
总体 目标
消除失眠相关的心境障碍
避免药物干预带来的后续负面效应
ppt课件 18
失眠的干预措施
• 急性失眠患者宜早期应用药物治疗 • 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是 原发还是继发，在应用药物治疗的同 时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ） • 传统中医学治疗失眠 • 强调睡眠健康教育的重要性
失眠诊断及治疗选择流程图
开始：患者主诉入睡困难开始收集病史↓确认主诉的正确性及咨询相关的治疗史↓围绕主诉的详细咨询病史？（入睡困难，保持睡眠困难，晨起、早醒，睡眠时间减少，睡眠质量差，白日疲倦，也许可否存在其他并发症）↓先前针对睡眠问题采用过哪些治疗？↓可否有夜间症状及事件？（如睡眠延缓，觉醒时间长，睡眠质量差，不宁）↓睡眠的补充？（如呼吸暂停，打鼾，腿抽动）↓↓→对白日可否造成影响？－否→↓是可否有白日过分嗜睡（EDS ）－是→↓否整理所收集的病史↓疲倦，疲倦多动易怒负面影响：如忧愁，抑郁注意力下降记忆力下降社交也许工作能力受损诊断为非严重性失眠诊断为睡眠短暂者↓回顾一些可能以致 EDS 的病因睡眠不足综合征拥塞性睡眠呼吸暂停周期性腿动物质滥用昼夜节律阻挡其他药物性也许神经性阻挡原发性 EDS( 如发生性睡病)↓建议患者转诊至睡眠中心明确所获得的诱因及得出大体失眠疾病发病过程↓描述起病时的状况发病时的状态：可否生活发生明显变化加重病情的事件（如压力，地位）也许减少病情的事件（如假期，周末）生命转型期的睡眠质量：少儿，青少年，成年期早期↓连续时间长短？↓＜4 周↓短期失眠↓找失眠诱因应急压力疾病时区变换睡眠时间突发改变物质滥用也许戒断反应其他一些可识其他压力因素↓可否需要治疗：可否严重？引起抑郁？对生活产生影响？不治疗可否可缓解？可否存在合并症？( 如抑郁、忧愁 )↓是进行治疗：包括睡眠教育及供应睡眠卫生建议，催眠药也许行为治疗，诱因除去后重新评估不需要治疗，进行睡眠教否育及供应睡眠卫生建议→随访评估可否需要治疗↓连续时间长短？﹥4周↓连续性失眠→筛查连续性失眠的病因筛查心理疾病↓与失眠主诉相关的常有疾病：心境阻挡忧愁慌张嗜酒精神病↓诊诊断断考考虑虑：：继继发发于于心心理理疾疾病病的的失失眠眠治治疗疗原原发发病病进行综合评估↓睡眠模式的收集：睡眠习惯夜间睡眠模式白日功能睡眠 - 觉醒时间安排对睡眠的态度↓记录一个睡眠- 觉醒模式模板：要求完成睡眠日志使用体动记录仪进行监测↓评估身体 / 心理健康状态：既往用药史（问卷/ 当面收集）心理疾病史精神状态检查心理检测→建议到精神科 / 心理咨询所就诊↓筛查酒精、药物及药物使用问题↓常有的相关原因：依赖催眠药物的失眠依赖酒精的失眠依赖刺激剂的失眠↓诊断考虑：继发于物质滥用的失眠治疗原发病↓筛查昼夜节律阻挡↓常有的相关原因：睡眠时相延缓综合征睡眠时相提前综合征轮班工作睡眠阻挡睡眠觉醒模式不规律↓↓诊断考虑：昼夜节律阻挡治疗原发病↓筛查其他疾病↓与失眠相关的常有疾病：纤维肌炎综合征睡眠相关的胃食管反流慢性拥塞性肺病建议进行物质滥用咨询→→建议就诊睡眠中心↓诊断考虑：继发于其他疾病的失眠，治疗原发病↓筛查神经疾病↓与失眠相关的神经疾病：脑退化病变痴呆帕金森症↓→诊断：继发于神经疾病的失眠治疗原发病↓筛查睡眠相关的躯体疾病↓常有睡眠相关的躯体疾病：不宁腿综合征周期性肢体运动中枢型睡眠呼吸暂停拥塞型睡眠呼吸暂停发生性睡病↓诊断考虑：睡眠相关的躯体疾病治疗原发病↓筛查原发性失眠↓原发性失眠常有的种类：睡眠卫生不良特发性失眠睡眠知觉阻挡精神心理性失眠→建议进行神经疾病咨询→建议就诊于睡眠中心↓可否存在一个或多个与睡眠困难相关的因素？→→↓少儿时起长远失眠？↓→睡眠质量正常？↓睡眠过程中条件性觉醒？躯体紧张 / 觉醒过分关注失眠及努力试着睡着？↓考虑治疗原发性失眠建议找专业的失眠专家治疗→诊断考虑：睡眠卫生不良→诊断考虑：特发性失眠→诊断考虑：睡眠知觉阻挡→诊断考虑：精神心理性失眠。