心血管系统病例讨论
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
心血管病例讨论
④体查:咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，脉率加紧，呼吸频率加紧。唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，叩诊呈清音，呼吸音粗，两肺底闻及少许湿啰音。
心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆 样不足舒张期杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。
⑤试验室检验:白细胞总数升高，血BUN增高， 血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿 三项升高，CRP阳性，RF阳性。
①中年女性，慢性病程，急性加重。 ②患者于23年前经常出现心悸气促，23年前出现劳力
性呼吸困难。进行性加重，咳嗽，偶发咯血丝痰，既 往曾出现四肢关节疼痛。 ③心尖部可闻及隆隆样不足舒张期杂音伴舒张期震颤 ，Graham Steell杂音，P2亢进。 ④AS0阳性 ESR ↑ 风湿三项 PEG-CIC ↑ CRP阳性 RF1/40阳性，UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样 变化。左房，右室增大。 ⑤瓣口面积<1c㎡ ⑥心房颤抖：心率快，心率不小于脉率，心律不齐， 心音强弱不等
3.左房黏液瘤 支持点 心尖部可闻及4/6级隆隆样不足舒张期杂音 不支持点 1.未闻及肿瘤扑落音 2.UCG未见左心房团块状回声反射
4.系统性红斑狼疮 支持点
1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样不足舒 张期杂音
3.ASO阳性，ESR47mm/h,CRP阳性，RF 1/40 阳 性
2. 右心衰竭
①近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷， 心悸，咳嗽。伴有尿量降低，双下肢浮肿，夜 间需取半卧位。
②颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸骨左缘第 2、3肋间可闻舒张期2/6哈气样杂音。P2>A2。 肝右肋缘下约3cm，双下肢轻度凹陷性浮肿
③影像学检验和UCG: 提醒左房，右室增大
冠心病临床病例讨论
03
02
病例三
既往史：平素无明显活动后胸闷及胸痛病史，有糖尿病史6年余，服用“二甲双胍、拜糖平”控制血糖，具体控制不详；否认高血压病史。无吸烟史。
查体：T36.8℃，R22次/分，P60次/分，BP100/60mmHg，神清，查体合作，颈软，颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及明显干湿性罗音；心率60bpm，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿 ；
1
2
入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高；
05
心脏彩超：左房3.4cm，左室5.0cm，EF58%。
06
血脂：TG 2.00 mmol/L ↑ ，LDL-C 3.12 mmol/L；
03
胸片无明显异常；
04
辅检：肾功能、电解质正常、血常规正常；
01
心肌酶谱提示：AST60u/L CK406u/L CK-MB 56U/L, cTnI 3.2ng/ml；
稳定型心绞痛与不稳定心绞痛的区别
去除危险因素：低脂、糖尿病饮食、加强血压控制、减轻体重等
调脂、稳定斑块：阿托伐他汀片 40mg 1/晚
保护内皮功能、预防心肌重构 ：缬沙坦胶囊 80mg 1/日
抗血小板治疗：拜阿司匹林片 0.1g 1/日氯吡格雷片 75mg 1/日 ，抗凝治疗：依诺肝素 4000u 皮下注射 Q12h
不稳定型心绞痛的病理基础是不稳定的血管斑块，所以稳定斑块治疗非常重要，对不稳定型心绞痛要求更加强而有力的调脂治疗。
不稳定型心绞痛由于斑块不稳定导致血栓事件发生机会明显增加，所以抗栓治疗要强化，除了阿司匹林，还需要联合使用氯吡格雷抗血小板治疗，必要时还需要联合抗凝治疗。
不稳定型心绞痛多合并较多的心血管危险因素，所以对这些危险因素要同时进行干预治疗。
内科疑难病例讨论记录范文
内科疑难病例讨论记录范文病例概述患者为一名35岁女性，近期出现反复发作的胸痛、心悸、气短等症状，持续数月未见好转。
患者无既往病史，无心脏病家族史。
体格检查未发现明显异常，心电图示窦性心律，心脏超声示左心室收缩功能正常，但发现二尖瓣中度反流（Mild to moderate mitral regurgitation）。
讨论过程分组讨论医生团队分为三组，分别评估患者的心血管系统、呼吸系统和神经系统。
1.心血管系统组由主治医师和心电图专家组成，对患者的心电图进行详细分析。
分析结果显示，患者有轻度的ST段下移和T波倒置，提示心肌损伤的可能性。
心电图专家还发现患者有不规则R-R间期和QTc间期延长，提示心脏节律异常。
2.呼吸系统组由呼吸科医生和胸部影像学专家组成，对患者的肺部影像和呼吸功能进行评估。
患者未曾进行肺功能检查，但发现患者有轻度的呼吸窘迫和不规律的呼吸节律。
胸部X光检查未发现明显异常，CT检查显示双侧肺门淋巴结增大。
3.神经系统组由神经内科医生和神经影像学专家组成，对患者的神经系统进行评估。
患者未曾进行MRI检查，但神经影像学专家发现患者颈部椎间盘突出和颅内胶质瘤的可能性，提示患者可能存在神经系统问题。
综合讨论医生团队综合分组讨论的结果，得出以下三个可能性：1.心脏病导致的心肌损伤和节律异常，需要进一步评估患者的心血管系统。
2.肺部问题导致的呼吸窘迫和不规则呼吸节律，需要进一步评估患者的呼吸系统。
3.神经系统问题导致的颈部和头部不适，需要进一步评估患者的神经系统。
医生团队决定优先评估患者的心血管系统，并进一步进行心脏超声和动态心电图检查。
结果显示患者存在严重的心脏瓣膜疾病和心室肥厚，需要立即进行手术治疗。
总结本病例讨论涵盖了内科疑难病例讨论的整个流程，从分组讨论到综合评估，再到最终的诊断和治疗方案。
医生团队中的不同专业和学科对于综合处理疑难病例至关重要，只有真正的团队合作和专业知识才能帮助患者实现最好的治疗效果。
心血管内科死亡病例讨论记录
姓名性别男年龄岁婚姻已婚职业退休民族汉族入院日期：住院天数：死亡时间：讨论时间：讨论地点：参见人员：主持人：副主任医师病例报告人：经治医师病历摘要：老年男性患者于5余年前因多次受凉感冒后出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节明显，每年咳嗽持续至少3个月，病情逐渐加重。
伴呼吸困难，活动后加重。
曾多次在我院住院，最近一次于014.06.12-07.11因“反复咳嗽、咳痰、气促5年，加重1天”入住我院呼吸科，入院查血常规(五分群)：白细胞计数[WBC]，22.48*10^9/L，嗜中性粒细胞[NE%]，94.5%；提示感染；肺部HRCT回报符合COPD，两下肺轻度支扩并肺部慢性炎症，双侧胸膜肥厚。
咽拭子找霉菌可见4-6个，提示口腔真菌感染。
念珠菌镜检：霉菌，未见。
G试验阴性，痰培养提示鲍曼泛耐，米诺环素中敏；诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染呼酸代碱 II型呼衰 2.冠心病急性冠脉综合征 3.心律失常- 阵发性室上速窦性心动过速房性早搏完全性左束支传导阻滞偶发室上性早搏中位界脊房速射频消融术后 4.高血压病3级高危组5.颈椎病6.双膝关节退行性变 7.支气管扩张 8.轻度贫血 9.口腔念珠菌感染 10.低钾低氯低钙血症”，入院后6.12-6.26予以阿莫西林克拉维酸、6.27开始予以泰能+替考拉宁、7.7予以舒普深抗炎、6.27-6.30予以有创呼吸机辅助通气治疗、同时辅以止咳、平喘、化痰、抗凝、护心、扩冠等对症支持治疗，病情稍有好转出院。
10余天前，患者于上次住院期间，反复出现胸痛不适，位于胸骨下段，自诉与深呼吸或咳嗽相关，伴心悸气促不适，曾查脑钠肽NT-proBNP，1199pg/ml，肌钙蛋白T[TNT]，0.103ng/ml 复查[TNT]，0.227ng/ml；心电图提示窦性心动过速；完全性左束支传导阻滞；ST-T改变，考虑为“冠心病急性冠脉综合征” ，予以抗血小板聚集、抗凝、调脂等处理后，病情逐渐好转；1天前，患者患者无明显诱因感胸痛加重，随呼吸相关，伴明显呼吸困难，间断咳嗽，咳痰，无畏寒，发热，无咯血等症，为求进一步系统诊治，随再次入住我院，起病来，精神，食欲欠佳，二便可。
心内科死亡病历讨论范文
心血管系统肿瘤病例讨论,请教各位老师病历摘要1：患者女性28岁，劳累后心悸气短四年。
半月来受凉后咳，黄痰，伴发热，多汗，乏力，稍事活动即感心慌气短，并出现双下肢水肿。
查体：一般状况欠佳，T38.5℃，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底湿罗音，心界向两侧扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，和3/6级收缩期杂音。
腹软，肝肋下3cm，边钝，较压痛，脾未及，双下肢浮肿（+）。
化验：白细胞13600/mm3，分叶84%;<；一>；诊断1. 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心房纤颤心力衰竭，心功能Ⅲ级2. 肺炎<；二>；诊断依据1. 风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄及关闭不全的诊断依据<1>；. 年轻女性<2>；心尖部可闻舒张期隆隆样杂音和3/6级BSM2. 房颤的依据<1>；心率120次/分<2>；律绝对不齐，心音强弱不等3. 心力衰竭<1>；. 劳累后心慌气短，双下肢浮肿<2>；. 口唇紫绀，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，HR120次/分，P2亢进，双肺底水泡音，肝大双下肢水肿4. 肺炎<1>；受凉后咳，黄痰，发热<2>；发热，双肺有水泡音<；三>；. 鉴别诊断1. 舒张期杂音的鉴别诊断<1>；. 左房粘液瘤<2>Austin-Flint杂音<3>；. 二尖瓣相对狭窄2. 肺炎与SBE鉴别<；四>；进一步检查1. X线胸片2. 尿检（常规）；蛋白；细胞3. UCG4. 血细胞；血沉5. 水电介质，酸碱平衡系统的生化检查<；五>；.治疗原则1. 抗感染2. 休息，低钠饮食，吸氧3. 强心：（西地兰→Digoxin）4. 利尿：（HCT或Lasix+补钾）血液科住院病历范文谁有一、病历的组成（一）、病历包括门（急）诊病历和住院病历。
危重疑难病例心血管介入术前讨论制度
危重疑难病例心血管介入术前讨论制度随着医疗技术的不断进步，心血管介入术已成为治疗心血管疾病的重要手段之一。
然而，心血管介入术在操作上存在一定的风险，并且对危重病人来说尤为关键。
因此，建立一套科学有效的危重疑难病例心血管介入术前讨论制度显得尤为重要。
一、引言：心血管介入术的背景和意义随着心血管疾病的高发和复杂化，心血管介入术在治疗相关疾病中发挥着越来越重要的作用。
但是，由于操作风险大、疑难病例频发等原因，需要建立一套科学的讨论制度，以确保手术的安全和成功进行。
二、危重疑难病例心血管介入术前讨论的目的和意义1.明确手术适应症：通过讨论，能够确定患者是否适合进行心血管介入手术，避免不必要的手术风险。
2.评估手术风险：根据患者的病情和手术需求，综合评估手术的风险，制定个体化的手术方案。
3.制定术前准备方案：通过讨论，确定术前准备的重点，包括药物治疗、术前检查等，以提高手术成功率。
4.改进手术技术和团队配合：通过讨论，可以及时总结手术中出现的问题和困难，并进行经验分享，提高手术技术水平和团队协作性。
5.提高患者满意度：通过讨论，可以减少手术风险和并发症的发生，提高手术成功率，进而提高患者满意度。
三、危重疑难病例心血管介入术前讨论的内容1.患者基本情况：包括患者的性别、年龄、病史等方面的信息。
2.疾病诊断和分型：明确患者的疾病诊断和分型，为手术方案的制定提供依据。
3.手术适应症评估：根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合评估手术适应症。
4.手术风险评估：综合分析患者的疾病情况、合并症、年龄等因素，评估手术的风险。
5.手术方案讨论：根据疾病的特点和手术风险评估结果，制定个体化的手术方案。
6.术前准备方案制定：根据手术方案，制定术前准备的重点和细节，包括药物治疗、术前检查等。
7.手术技术和团队配合的改进：总结手术中出现的问题和困难，提出改进意见，提高手术技术和团队配合水平。
四、危重疑难病例心血管介入术前讨论的程序1.确定讨论人员：由主治医生、心血管专家、影像学专家等相关人员组成讨论小组。
心血管科病例讨论汇报 心肌梗死 PCI 心电图
病例讨论尚有不完善之处， 还请见谅，谢谢！
患者昨日22点休息时出现胸闷位于心前区呈闷胀感伴头晕无黑曚晕厥持续不缓解程度较轻不影响休息及进食未予以重视今中午11点患者行走时胸闷症状较前加重伴出汗至当地医院住院治疗行心电图检查示下壁导联st段抬高给予静脉输液具体用药不详后胸闷稍好转为进一步诊治来我院急诊拟急性心肌梗死收住我科病程中患者无发热畏寒无黑朦及意识障碍无咯血呕血及黑便无咳嗽咳痰无腹痛腹胀及腹泻无尿频尿急尿痛饮食及睡眠可大小便正常
• 既往史：否认“高血压、糖尿病”史；否认 “肝炎、结核”等传染病史；否认“慢 支、肺气肿”病史；否认“手术、外 伤”史；无食物、药物过敏史；无 输血史。
• 个人史：无吸烟、饮酒，无毒品接触史。 • 家族史：否认家族遗传性疾病史。
体格检查
• 一般情况：T：36.5℃ P：55次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg • 查 体：神志清楚，呼吸平稳，自主体位，查体 合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无 重大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性 啰音。心界不大，心率55次/分，律齐， 心音正常。腹平软，全腹无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢未见异 常，双下肢无水肿。神经系统无异常。
本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供 血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 20-30min以上，即可发生心肌梗死。 诱因： 1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应急反应增强， 心肌收缩力、心率、血压增高。冠脉张力增大。 2.饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。 3.重体力活动，情绪过分激动、血压剧升或用力大便时， 致左心室负荷明显加重 4.休克、脱水、出血等至心排血量骤降，冠脉灌注量锐减。
心血管系统病例讨论
心血管系统病例讨论
今天，我们来讨论一个常见的病例——心肌梗死。
患者：男性，56岁。
主诉：胸痛及胸闷，伴有恶心。
病史：患者无先兆症状，但由于二周前出现了类似的症状，于是就到医院做了心脏彩超和心电图检查，结果显示患者有轻度冠心病，建议继续进行检查。
家族史：患者母亲有高血压和冠心病。
体格检查：脉搏正常，心率稍快，没有听到杂音。
诊断：心肌梗死。
处理：为了治疗心肌梗死，我们必须尽快实施紧急治疗。
患者被送往紧急治疗室，等待进行冠状动脉造影术。
在等待过程中，我们采取了以下的治疗措施：
① 卧床休息，保持呼吸道通畅。
② 吸氧，以增加氧气供应。
③ 给予阿司匹林，由于阿司匹林本身具有抗血小板的作用，可以防止血栓形成，这对于心肌梗死患者非常重要。
④ 滴注硝酸甘油，用于降低心脏负荷和降低血压。
⑤ 给予止痛药，以缓解患者的疼痛。
接着，患者进行了冠状动脉造影术，发现患者冠状动脉的一支严重堵塞，需要立即进行介入治疗。
治疗后的观察：介入治疗成功后，患者目前的症状已经缓解，但是需要继续观察，并且进行必要的药物治疗，以预防再次发作。
总结：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要及时进行紧急治疗，采取措施降低心脏负荷、增加氧气供应并给予药物治疗，以减轻症状、预防再次发生。
同时，对于有冠心病家族史的患者，需要加强心血管病的预防措施，如改善生活方式、控制血压、血糖和胆固醇等。
心血管系统病例
去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因
复习：心衰的基本病因
所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：
1.心肌病变
心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2.负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
复习：心衰的诱因
分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级（极高危险组）。
2.诊断依据：
（1）心绞痛： 典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快）诱 发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可缓 解。 含用硝酸甘油后迅速缓解。 冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压5年、吸烟、性别 （男性）。
病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。
化验血脂、血糖、肾功能（肾功能损害是高血压并发症）、心肌酶 谱。
眼底（眼底视网膜动脉出血是高血压并发症）检查，超声心动图，必
要时冠状动脉造影。
4.治疗原则：
休息，心电监护。 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药、抗高血压药。 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时介入或手术治疗。 缓解期：一般治疗、药物治疗、介入或手术治疗。
先兆
症状
体征
疼痛（与心绞痛相似）
全身症状（坏死物质吸收入血引起） 胃肠道症状（坏死物质兴奋迷走神经
引起）
心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
分析
完整诊断：？
治疗原则：
1.一般治疗 2.止痛：硝酸甘油微泵静注 3.溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐 4.补充血容量，必要时使用血管活性药物 5.极化液治疗
心血管疑难危重病例讨论记录范文
心血管疑难危重病例讨论记录范文日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院参与者：主治医生A、副主治医生B、心内科医生C、心外科医生D、心理医生E、护士F、患者家属G讨论内容：主治医生A：大家好！今天我们来讨论一例心血管疑难危重病例，患者是一位XXX岁的男性，主诉胸痛、呼吸困难已有X天，有高血压、冠心病、肺心病等病史。
首先我们先听一下心内科医生C的评估情况。
心内科医生C：我对患者进行了详细的体格检查和心电图检查，发现患者有心动过速、心律不齐、胸骨后压痛等症状。
心电图显示ST段抬高，提示可能是心肌梗死，但血液检查未见明显心肌损伤的标志物升高。
根据患者的病史和症状，我怀疑患者可能出现了心绞痛复合急性冠脉综合征。
副主治医生B：患者的冠脉病变情况如何？心外科医生D：我参与了患者的冠脉造影，结果显示患者有重度狭窄的冠脉病变，且伴有血栓形成。
根据造影结果，我们建议为患者进行紧急的介入治疗，如支架植入或者冠脉搭桥手术。
主治医生A：那患者是否适合介入治疗呢？怕有心肌梗死的风险。
心外科医生D：确实，介入治疗对患者的心肌梗死风险有一定的影响。
但是考虑到患者的症状和冠脉病变的严重程度，我们认为介入治疗是必要的。
我们可以在治疗过程中密切监测患者的心电图和心肌酶谱，随时采取必要的抢救措施。
护士F：除了介入治疗，患者还需要接受哪些辅助治疗呢？心内科医生C：对于患者来说，辅助治疗包括药物治疗和生活方式调整等。
我们需要给患者应用抗血小板药物以预防血栓形成，同时也要给患者使用硝酸甘油等药物缓解疼痛。
心理医生E：患者现在可能会出现焦虑和恐惧等心理问题，我们需要为患者提供心理支持和心理治疗。
患者家属G：我想问一下，患者在治疗过程中会有哪些风险和并发症？主治医生A：治疗过程中可能会出现心律失常、止血困难、低血压等并发症。
但是我们会采取相应的措施进行干预，同时随时监测患者的病情变化。
患者的生活方式也需要做出改变，如戒烟、控制高血压、定期复查等。
心血管系统病例讨论
05级临床医学八年制 05级临床医学八年制
Case 2 患者男性，60岁。
患高血压病已二十多年，常觉头晕头疼。血压波动 在32.8~38.0/14.7~18.7 kPa （246~285 / 110 ~140mmHg ~140mmHg）之间。 两年来，反复出现胸闷，胸骨后剧痛，伴心悸气促， 体力减退，经休息和服药后缓解。 期间也常在劳累后出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽、 吐泡沫状痰，并发现双下肢浮肿。患者于入院前突 然昏倒，伴右侧上下肢麻痹和面部瘫痪。
体检： T=36.5℃，HR=120次/分，BP=38.2/15.6 kPa （286/117mmHg） 神志不清，两侧瞳孔对称，对光反射存在。 口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅。 右侧上下肢瘫痪，腱反射消失。 两下肢浮肿，两肺可闻及湿性啰音。
实验室检查： 有高胆固醇血症，SGPT、SGOT、LDH和肌酸磷 酸激酶等增高,NPN 增高。 尿常规蛋白（+++）。 心电图：左心室肥大，冠状动脉供血不足，陈旧 性左心室前壁梗死，心房纤维性颤动。 CT检查提示左侧大脑内囊部出血。
1．根据病史和实验室检查， ．根据病史和实验室检查， 预期本例尸体解剖可有哪 些病理改变？ 些病理改变？ 2．根据预期病变，作出病 ．根据预期病变， 理诊断，并分析死亡原因。 理诊断，并分析死亡原因。 3．从本病例中自行提出问 ． 题进行讨论。 题进行讨论。
住院后予降压、止血等处理，病情基本稳定，神志 一度恢复正常。
此后患者又出现心前区剧痛，呼吸困难，咳粉红色 泡沫状痰，昏迷，抽搐，心电图示室性纤维性颤动， 经抢救无效死亡。
病例二讨论
2
1．有哪些疾病可引起胸 ． 痛？分析本病例中胸痛的 原因和依据。 原因和依据。 2．讨论本例临床症状的 ． 病理基础以及它们之间的 相互关系。 相互关系。 3．从本病例中自行提出 ． 问题进行讨论。 问题进行讨论。
心内科病例讨论ppt课件
精选ppt
总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
精选ppt
体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
精选ppt
总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
精选ppt
总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
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病例二
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病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
精选ppt
阳性体征
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一、主要病理诊断及诊断依据
2、诊断依据
③心： 心率 ：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分） 心界向左、右侧明显扩大、心律齐； 主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音
④腹部： 肝：肝于右肋下二横指（成人正常不能在肋下扪及肝） 肺：双侧肺底部听诊可闻湿性罗音 脾：脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（成人正常不能在肋下扪及脾）
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
下肢皮下出血(败血症)
二、主要病理பைடு நூலகம்断及诊断依据
1、病理诊断
（1）第一诊断： (风湿性心脏病基础上的)亚急性细菌性心内膜炎 心衰
（2）第二诊断： 败血症
(3) 第三诊断: 肝淤血. 脾梗死. 肺淤血
二、主要病理诊断及诊断依据
2、诊断依据
（1）风湿性心脏病基础上的亚急性细菌性心内膜炎
①既往史： 年幼时经常咽痛、发热，曾有膝关节痛史； 反复心悸、气促4年、再发伴发热，咳嗽10天； 近三四年来劳累后偶有心悸气促，休息后好转
②体检： 体温：38℃（正常：36~37℃左右）； 呼吸：28次/分（成人平静时16~18次/分） 血压：100/60mmHg(正常成人140/90mmHg) 心率 ：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分） 神志清楚，烦躁 四肢冷，唇、指 紫绀，不能平卧。
四、临床表现的病理改变解释
长此以往，心脏负担加重，导致心脏肥大（左右心都是）， 临床表现为体格检查时心界向左右侧明显扩大，然后心衰， 心的泵血功能不足，使病人四肢发冷，唇、指紫绀，贫血 （RBC 2,5×1012/L）血压低（ 100/60mmHg ） 左心衰：卧下后，由于重力，回心血增多，心脏负担进一 步加重，故病人临床表现为不能平卧 右心功能不全导致右心泵入肺的血量减少，而由于左心衰 导致的左心高压，又使血不能从肺回流到心脏，导致肺淤 血，从而听诊可闻双侧肺底湿性罗音 血经肝收集进入下腔静脉，再回流到右心房，而心衰使静 脉血回流受阻，使得肝淤血，导致肝肿大（临床上表现为 肝于右肋下二横指)
尿常规：蛋白(+)、红细胞(+)（蛋白尿、血尿） 死亡经过中描述于死亡前咳红色痰，并感中毒呼吸困难，明 显紫绀
（2）败血症
①病人主诉有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点； ②体检
肝：于右下肋二横指（成人正常不能在肋下扪及肝） 脾：脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（成人正常不能在肋下扪及 脾） ③实验室检查：血细菌培养，革兰氏染色阳性球菌（+） ④死亡经过中描述，入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未 见好转
心血管系统病例讨论
临床4班第一组
讨论题目
1 请对本病例的大体标本及切片做出病理诊断。 2 本例的主要病例诊断是什么？诊断依据有哪些？ 3 病变的发生过程及主要病变间的相互关系如何？ 4 试用本病的病理改变解释其临床变现。
正常瓣膜
风湿性心内膜炎
风湿性心内膜炎
镜下：血小板、纤维素（白色血栓）； 小灶状纤维素样坏死，少量Achoff细胞。
⑤实验室检查： RBC ：2．5X1012/L （男性正常为4.5~5.5X1012/L） WBC ：3X109/L （正常为4.0~10.0X1012/L） 中性分核76％ （正常50~70％） 杆状核6％ （正常1~5％） 淋巴细胞18％ （正常20~40％）
一、主要病理诊断及诊断依据
2、诊断依据
三、 病变的发生过程 及
主要病变间的相互关系
2020/8/3
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肾梗死 脾大
年幼 反复发作 风湿病
拔牙 感染
赘生物脱 亚急性感染型 落栓塞 心内膜炎
风湿性心脏病 长期
心瓣膜受累变形
败血症
心脏肥大 回心血 受阻
皮下出血
心功能不全
肺淤血
全身多器官衰竭 左心极度衰竭
缺氧(心及全身)
肝淤血
死亡
四、临床表现的病理改变解释
四、临床表现的病理改变解释
心衰导致全身多器官的衰竭，同时病人抵抗力 全面下降，细菌在血液中大量繁殖，最后导致 败血症（实验室检查革兰氏染色阳性球菌 （+）；现病史中描述为病人有时觉左上腹疼 痛、下肢皮肤可见小出血点） 最后,病情严重，青霉素等药物抗感染治疗无 效，左心功能极度衰竭，病人抢救无效死亡。 病人死前，由于左心功能极度衰竭引发，肺淤 血严重，故咳红色痰并感重度呼吸困难，明显 紫绀。