《流行病学》第9章 疾病预后研究(8版

③ 预后的评价应包括反映短期结局的指标，及 反映长期结局的指标；
④ 生存分析同时考虑了结局及结局发生的时间， 是目前进行疾病预后研究的主要方法之一。
流行病学
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疾病预后
（） 如果不含有截尾（删失）数据，则（）为 （） 时刻仍存活的例数观察总例数 （）如果含有截尾数据，各时段生存概率为，，,则（）为 （） ...
此式通过校正例数方法处理截尾数据； 由此可见，生存率是从至多个时段的累积生存概率；而生 存概率是单个时段的概率。
流行病学
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疾病预后
疾病自然史 ( )
指在没有任何干预的情况下，疾病自然发 生和演变的过程。
流行病学
7
第一节 概 述
疾病自然史包括三个时期
起始期（ ）
疾病预后
亚临床期（ ）
临床期（ ）
指首次出现症状和体征，一直到
最后结局所经历的全过程。
流行病学
8
动脉硬化性疾病自然史 — 始于血管内皮功能失调
9
第一节 概 述
流行病学
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疾病预后
生存分析的适用范围
① 远期临床疗效的评价：如肿瘤治疗后 生存期、器官移植后生存时间、死亡 率较高的慢性病（心肌梗死、脑卒中 等）医疗干预后的生存时间等。
② 人群卫生保健措施的效果评价：如健 康教育的效果、对疾病危险因素采取 预防干预措施的效果等。
流行病学
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生存分析方法
患者特征
流行病学
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第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
一、设计类型
队列研究 病例对照研究 实验研究
疾病预后
流行病学
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队列研究（ ）
疾病预后
疾病自然史研究 预后预测及其影响因素研究 为常用的评价指标
流行病学
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时间顺序
是否暴露某个待分析的预后因素
无目标结局 的患病人群
暴露组 非暴露组
流行病学
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第四节 生存分析
生存分析（ ）
疾病预后
流行病学
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疾病预后
哪种药物治疗对某癌症的预后效果较好？
药
生存率 药
生存率高于
生存率低于 生存率
流行病学
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疾病预后
生存分析（ ）
是对预后进行评价中，不仅要了解疾 病的最终结局，还要了解在观察期内不 同时间患者的变化情况，将两者综合考 虑进行分析，用以反映疾病在不同时期 的预后情况。
举例：手术治疗例肺癌病人，手术后，，年的死亡数分别 为，， 例，无截尾值。求各年的生存概率和年生存率。
() , () , ()
按 （） 时刻仍存活的例数观察总例数
年生存率（）
此计算方法不能处理截尾数据
按（） ...
年生存率× ×
流行病学
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生存曲线（ ）
疾病预后
• 指在直角坐标中，将各个时刻的生存率所对应的点 连接在一起的曲线图。
疾病预后
属于实验流行病 学范畴。
是评价相关预后 因素对疾病结局 影响的金标准。
流行病学
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时间顺序
无目标结局 的患病者
随机分组
干预组 施加或终止 预后因素
对照组 对照措施
流行病学
疾病预后
结局
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第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
疾病预后
二、实施要点
提出问题 1
确定研究 设计类型
2
确定研究对象 样本量
疾病预后
流行病学
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1.00 生 存
0.75 率
0.50
0.25
group 2 group 1
疾病预后
0.00 0
流行病学
Biblioteka Baidu
200
400
600
800
随访时间
两组手术方式生存率()曲线
1000
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小结
疾病预后
① 预后研究是对疾病发展的不同结局的可能性 及其预测与影响因素的研究；
② 预后因素能预测疾病某种结局发生时间与概 率，或者能改变结局发生进程与概率的因素；
疾病预后
结局
流行病学
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疾病预后
病例对照研究（ ）
以同一疾病有不同 结局的患者作为病 例组，以无该种结 局的患者作为对照 组，追溯产生该种 结局的有关因素。
是常用的评价指标。
流行病学
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调查方向：收集回顾性资料
疾病预后
比较
人数 有关因素
研究对象
ac
合并肾
－
病
bd
－
无并发 症
流行病学
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实验研究（ ）
3
资料收集 4
流行病学
20
第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制
三、常见偏倚及其控制
疾病预后
常见偏倚
零点偏倚（ ） 集合偏倚 ( ) 失访偏倚 ( )
其他偏倚 ( )
流行病学
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疾病预后
失访偏倚 ( )
在研究过程中，由于观察时间较长，研 究对象中有人因种种原因退出研究队列，到 研究终止时，能够分析结果的人数远远少于 研究设计时确定的观察人数，影响结果的真 实性，由此产生偏倚。通常要求失访率不应 超过％。
流行病学
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偏 倚 控 制 方 法
流行病学
限制()
配对（） 分层（）
标准化（）
多因素分析（ ）
疾病预后
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第三节 预后评估常用指标
指标种类
结局事件发生率 生存相关指标 健康相关生存质量 病情变化指标
流行病学
疾病预后
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预后评定指标
疾病预后
流行病学
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生存率
疾病预后
流行病学
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疾病预后
《流行病学》
普通高等教育“十二五”国家级规划教材
第九章
钟秋安，副教授 公共卫生学院流行病学教研室
流行病学
1
问题的引出
肿瘤治疗之后
流行病学
2
疾病预后研究包括四方面问题
疾病会发生什么样的结果？（定性） 发生不良结果的可能性有多大？（定量） 什么时间会发生？（定时） 受哪些因素影响？
流行病学
时段生存概率（ ）
• 生存概率
• 表示在某单位时段开始时存活的个体到该时 段结束时仍存活的可能性大小。一般用表示。
• 某时段生存概率的计算方法为： • 生存概率 活满该时段 的人数 某时段开始的
人数。
流行病学
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疾病预后
累积生存率（ ）
• 生存率 • 表示病人经过个单位时段之后仍存活的概
率。一般用（）表示。 • （）有两种计算方法:
3
目录
医院感染
第一节 概 述 第二节 预后研究设计、实施及其偏倚控制 第三节 预后评估常用指标 第四节 生存分析
流行病学
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疾病预后：疾病发生后，预测 其将来可能出现的各种结局及 其频率。
疾病预后
流行病学
5
第一节 概 述
一、疾病预后结局
疾病预后
流行病学
6
第一节 概 述
二、疾病自然史
疾病预后
疾病预后
三、预后因素（ ）
能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者 能改变结局发生进程与概率的因素。
心肌梗死（）前具有高血压较正常血压更能 增加其缓解期后各种原因的死亡。
流行病学
10
第一节 概 述
疾病预后
流行病学
11
第一节 概 述
年龄 性别
营养 体质
免疫 功能
心理
经济 状况
依从性
疾病预后
遗传 特征