整体护理专题知识讲座

1．是保证护士能为病人提供高质量的整体护理 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识 3．护理程序具有动态、持续变化的特点 4．护理程序的运用是以护士良好的人际沟通能 力为前提 5．护理程序针对病人的具体需要提供个体化的 护理 6．护理程序具有普遍适用性
输入
输出
评估、诊断、计划、实施
反 馈
再收集 资料
组成
与合作性问题的区别
陈述结构 与医疗诊断的区别
发展历史
书写注意事项
✓1953年，Virginia：欲使护理专业得到 发展，首要的工作是制定护理诊断
✓1973年，美国护士协会正式将护理诊断 纳入护理程序
✓迄今为止，共有155个护理诊断
1. P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断 名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称 不统一而带来混乱 2.相关因素这部分的陈述，应使用“与…… 有关”的方式。 3.必须有明确的主、客观资料作为依据。相 关因素必须明确。
来源 方法
1.为作出正确的护理诊断提供依据 2.为制定护理计划提供依据 3.为评价护理效果提供依据 4.为护理科研积累资料
一般资料
现在健康情况 既往健康情况 家族史 护理查体 实验室检查 用药 心理状态 社会方面
姓名、性别、年龄、 此民次族发、病职情业况、、婚目姻前状
既主况往要、患的教病不育史适背、主景创诉、伤及家史饮庭、 住食住院、址史营、、养联手、系术排人史泄、、过睡 疾 康 神职 受 状病 复 、敏 性眠 面业 的 况的 的 行史 病、 的及 医 、离 家认 信 为、 人自 改工 疗 家婚人识 心 及烟理 变作 保 庭、生和 、 情酒、情健成丧病态病绪嗜活况待员偶度后的好动、遇对、、精变，等目、病失女方前经人业享济的、 化态、度病和人对的疾人病格的类了型解、、社 应会对支能持力系统状况
一般只一个，只 要诊断正确就不 会变化
内容
护理诊断 医护合作性问题
决定治疗者
护理人员
医生护士合作处 理
护理措施的 原则
减轻、消除、预 防、排除、促进
监测以期发现， 为诊断治疗提供
依据
陈述的方式（冠 胸痛：与心肌缺血
心病）
缺氧有关
PC：心律失常
护理目标
需要确定，作为评 价护理效果的标准
不需确定，因为其 结果不是护理职责 范围能达到的
陈述结构要素 有健康问题（problem） 症状或体征（symptoms or 原因（etiology）三个方面
signs）
陈述方法 结构
适用范围
三部分陈述 法
二部分陈述
一部分陈述
PSE公式 PE公式
P
用于现存的护理诊 断。
多用于“有……危 险”的护理诊断
用于健康的护理诊 断
注意的问题
1．P这部分应尽量使用NANDA认可的护理 诊断名 2．相关因素这部分的陈述，应使用 “与……有关”的陈述方式。 3.为每一个护理诊断找出明确的相关因素 4.“知识缺乏” 5．陈述护理诊断时，应避免将临床表现误作 为是相关因素。
二8．、7角．复色感查－知核关实系型态
9．8性．－认生识殖型态
三10、．9．筛应感选对觉－应激耐受型—态—NANDA 四11、．分价析值－信念型态 ——Gordon
1．所记录的资料要反映事实 2、记录避免使用模糊不清的、 无法衡量的词 3、资料描述应清晰简洁。
定义
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存 的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床 判断
现有的
指护理对象此时此刻正在经历的健康问题 的反应。
潜在的（有……的危险）
指危险因素存在，如不加以处理就一Βιβλιοθήκη Baidu会 发生的健康问题的反应。
健康的
指个人、家庭和社区从特定的健康水平向 更高的健康水平发展的护理诊断。
决策者 职责范围
适用范围
个数及 可变性
护理诊断
对个人、家庭、社区现 存的或潜在的健康问题 的一种临床判断
对个体健康问题的 反应
护理人员
护理职责范围
个人、家庭、社区的 健康问题
多个，经常变化，一个
问题解决了又出现新的 问题
医疗诊断 对个体病理生 理变化的一种 临床判断
一种疾病
医疗人员 医疗职责范围 个体的疾病
评
未达到预
价
定目标
程序中止
达到预定 目标
评 估 诊断
计划
1.收集资料
实施
2.判断效果 3.分析原因
评 4.修订计划 价
收集、 整理、 分析资 料
确定 护理 诊断
1.排列护理诊断 顺序
1.实施前准备
2.确定护理目标 2.执行护理计划
3.制定护理措施 3.完成护理记录
4.构成护理计划
目的 内容 种类
概念 发展历史 护理程序的特性 结构与功能 基本步骤
程序
评估、诊断、计划、 一系列朝向某个特定目实标施的和步评骤价或行动
护理程序
护理人员在为护理对象提供服务时所进 行的一系列有目的、有计划的护理活动，是 一种系统地、科学地解决问题的方法。
美国的Hall在1955年提出， “护理工作是按程序进行的工作” D﹒Johnson 和Ida Orlando等 三步骤 “评估、计划、评价” 1967年，Yura&Walsh等 四部骤 “评估、计划、实施、评价” 1973年美国护士诊断协会 五个步骤
1.观察
包括视、听、嗅、触多种感觉器官
2.交谈
包括正式和非正式交谈
3.护理体格检查
护理体检应有别于医生所做的体格检查
4.阅读
病人的医疗病历、护理相关记录、实验
室及其他检查结果等
一、分类
1．按健需康要感层知次－分健类康管理型态 2．1营．养交－流代谢型态 3．按2排．健泄沟康型通型态态分类 4．3活．动关－系运动型态 5．4睡．眠价－值休息型态 6．5认．知选－择感知型态 7．6自．我移认动识－自我概念型态
生活中的应激事件
1.主观资料
病人的主诉，是病人对其 主观感觉的诉说
“我昨晚一夜未睡着觉”
2.客观资料
通过他人的观察、体格检 查或借助医疗仪器和实验室检 查获得的资料
“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、“右上腹肿块
1.患者
主要来源
2.与患者有关的人员
3.其他医护人员
4.患者个人的医疗文件
5.参考资料
4.一个诊断针对一个问题。 5. “知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其 特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺 乏——方面的知识。” 6.陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作 为是相关因素。如“舒适的改变：胸疼：与 心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛： 与心肌缺血有关”。
内容 临床判断
的对象
描述的 内容