巴比妥类

巴比妥类1、苯巴比妥分子式C12H12N2O3，分子量232.24。

白色结晶粉末。

无臭微苦。

熔点174.5～178℃。

在空气中稳定。

微溶于水，溶于热水和乙醇，易溶于碱性溶液。

用作镇静和催眠药物，适用于治疗神经过度兴奋引起的失眠症，能引起安稳的睡眠。

但不宜长期服用，因其会引起全身无力、呕吐、头痛等副作用。

可由二乙基丙二酸酯与尿素在乙醇钠存在下经缩合反应制得。

别名：迦地那，鲁米那，苯巴比妥，佛罗那适应症：1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。

2.安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。

3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。

4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。

5.麻醉前给药。

6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。

7.治疗新生儿核黄疸。

用法用量：1.镇静、抗癫痫：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。

2.安眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次。

3.抗惊厥：钠盐肌注，每次０．１～０．２ｇ。

必要时，４～６小时后重复１次。

4.*前给药：术前１／２～１小时肌注０．１～０．２ｇ。

5.癫痫持续状态：肌注１次０．１～０．２ｇ。

皮下、肌肉或缓慢静脉注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。

注意事项：1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。

多次连用应警惕蓄积中毒。

2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。

3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。

4.一般应用５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒，血药浓度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ时，就有生命危险。

急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。

5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。

6.本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过３小时者，可用大量温等渗盐水或１:２０００的高锰酸钾溶液洗胃。

规格：片剂：每片0.01g、0.015g、0.03g、0.1g。

注射用苯巴比妥钠：每支0.1g。

巴比妥类（barbiturates）为巴比妥酸在C5位上进行取代而得的一组中枢抑制药。

取代基长而有分支（如异戊巴比妥）或双键（如司可巴比妥），则作用强而短；以苯环取代（如苯巴比妥）则有较强的抗惊厥作用；C2位的O被S 取代（如硫喷妥），则脂溶性增高，静脉注射立即生效，但维持时间很短。

表14－2巴比妥类作用与用途比较表中枢抑制作用：巴比妥类是普遍性中枢抑制药。

随剂量由小到大，相继出现镇静、安眠、抗惊厥和麻醉作用。

10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至致死。

巴比妥类在非麻醉剂量时主要抑制多突触反应，减弱易化，增强抑制。

此作用主要见于GABA能神经传递的突触。

它增强GABA介导的Cl内流，减弱谷氨酸介导的除极。

但与苯二氮类不同，巴比妥类是通过延长氯通道开放时间而增加Cl内流，引起超极化。

较高浓度时，则抑制Ca依赖性动作电位，抑制Ca依赖性递质释放，并且呈现拟GABA 作用，即在无GABA时也能直接增加Cl内流。

此类药物需用至镇静剂量时才显示抗焦虑作用。

由于本类药物的安全性远不及苯二氮类，且较易发生依赖性，因此，目前已很少用于镇静和催眠。

其中只有苯巴比妥和戊巴比妥仍用于控制癫痫持续状态；硫喷妥偶而用于小手术或内窥镜检查时作静脉麻醉。

不良反应：安眠剂量的巴比妥类可致眩晕和困倦，精细运动不协调。

偶可致剥脱性皮炎等严重过敏反应。

中等量即可轻度抑制呼吸中枢，严重肺功能不全和颅脑损伤致呼吸抑制者禁用。

其药酶诱导作用可加速其他药物的代谢，影响药效。

巴比妥类连续久服可引起习惯性。

突然停药易发生“反跳”现象。

此时，快动眼睡眠时间延长，梦魇增多，迫使病人继续用药，终至成瘾。

成瘾后停药，戒断症状明显，表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥。

苯巴比妥与其他药物的相互作用1、与全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药、乙醇等合用时，可互相增强效能。

2、与双香豆素、氢化可的松、地塞米松、灰黄霉素、睾酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、土霉素、地高辛、丙吡胺、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用时，这些药物代谢加快，疗效降低，因苯巴比妥为肝酶诱导剂，可加速以上药物的代谢和排泄，故合用时，应及时调整剂量。

3、一般常用量的苯巴比妥与苯妥英钠合用，由于肝微粒体酶的诱导，苯妥英钠的代谢加快，效应降低。

但肝功能有损害时，二者合用，则可与上述相反，苯妥英钠的代谢比正常慢，相应的血药浓度可高于正常，因此，二者合用，需定期测定血药浓度而调整用量。

4、与卡马西平和琥珀酰胺类药合用时，可使这二类药物的清除半衰期缩短而血药浓度降低。

5、与环磷酰胺合用，理论上可增加环磷酰胺烷基化代谢产物，使药物作用增加，但临床上意义尚未明确。

生产厂家：片剂：几十家粉针：1、福建省闽东力捷讯药业；2、上海新亚药业水针：1、天津药业集团新郑分公司；2、哈药三精制药厂；3、广东帮民；4、天津金耀氨基酸；5、北京双鹤药业价格：1-5元2、去氧苯巴比妥（扑米酮）为抗癫癎药用于癫癎强直阵挛性发作（大发作）单纯部分性发作和复杂部分性发作的单药或联合用药治疗也用于特发性震颤和老年性震颤的治疗。

不良反应轻，主要发挥拟似γ-氨基丁酸(GABA)的作用可降低谷氨酸的兴奋作用加强γ-氨基丁酸的抑制作用抑制中枢神经系统单突触和多突触传递导致整个神经细胞兴奋性降低提高运动皮质电刺激阈使发作阈值提高还可以抑制致癎灶放电的传播扑米酮片：曾用名：扑癫酮片、去氧苯巴比妥片、麦苏林、Mysoline本品的主要成分为扑米酮，其化学名为：5-乙基-5-苯基-二氢-4,6(1H,5H)嘧啶二酮书页号：2000年版二部－126本品含扑米酮(C12H14N2O2)应为标示量的95.0％～105.0％。

性状：本品为白色片。

规格：(1) 50mg (2) 100mg (3) 250mg化学结构式为：分子式：C12H14N2O2 分子量：218.26药理毒理：本品为抗癫癎药。

在体内的主要代谢产物为苯巴比妥共同发挥作用。

体外电生理实验见其使神经细胞的氯离子通道开放，细胞过极化，拟似γ-氨基丁酸(GABA)的作用。

在治疗浓度时可降低谷氨酸的兴奋作用、加强γ-氨基丁酸的抑制作用，抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，导致整个神经细胞兴奋性降低，提高运动皮质电刺激阈。

使发作阈值提高，还可以抑制致癎灶放电的传播。

药代动力学：口服胃肠道吸收较快，但慢于苯巴比妥。

小儿的生物利用度约92%。

口服3~4小时血药浓度达峰值（0.5~9小时），血浆蛋白率结合率较低，约为20%，分布广泛，体内分部广范，表观分布容积一般为0.6L/kg，T1/2约10~15小时。

由肝脏代谢为活性产物苯乙基二酰胺（PEMA）和苯巴比妥，前者T1/2为24~48小时，后者成人T1/2为50~144小时，小儿为40~70小时。

成人被吸收的扑米酮15~25%转化为苯巴比妥，服药一周血药浓度达稳态，血浆有效浓度为10~20μg/ml。

给药后约20~40%以扑米酮、30%以PEMA、25%以苯巴比妥的形式由肾排泄。

可通过胎盘、可分泌入乳汁。

适应症：用于癫癎强直阵挛性发作（大发作），单纯部分性发作和复杂部分性发作的单药或联合用药治疗。

也用于特发性震颤和老年性震颤的治疗。

用法用量：成人常用量：50mg开始，睡前服用，3日后改为每日2次，一周后改为每日3次，第10日开始改为250mg，每日3次，总量不超过每日1.5g；维持量一般为250mg，每日3次。

小儿常用量：8岁以下，每日睡前服50mg；3日后增加为每次50mg，每日2次；一周后改为100mg，每日2次；10日后根据情况可以增加至125mg~250mg，每日3次；或每日按体重10~25mg/kg分次服用。

8岁以上同成人。

不良反应：1.患者不能耐受或服用过量可产生视力改变，复视，眼球震颤，共济失调，认识迟钝，情感障碍，精神错乱，呼吸短促或障碍。

2.少见的有儿童和老人者为异常的兴奋或不安等反常反应。

3.偶见有过敏反应（呼吸困难，眼睑肿胀，喘鸣或胸部紧迫感），粒细胞减少，再障、红细胞发育不良，巨细胞性贫血。

4.发生手脚不灵活或引起行走不稳、关节孪缩，眩晕、嗜睡。

少数患者出现性功能减退、头痛、食欲不振，疲劳感，恶心或呕吐，但继续服用往往会减轻或消失。

可出现中毒性表皮坏死。

禁忌：1.肝肾功能不全者（可能引起本品在体内的积蓄）。

2.有卟啉病者（可引起新的发作）3.哮喘、肺气肿或其他可能加重呼吸困难或气道不畅等呼吸系统疾患。

4.可引起轻微脑功能障碍的病情加重。

注意事项：1.对巴比妥类过敏者对本品也可能过敏。

2.对诊断的干扰：血清胆红素可能降低，酚妥拉明试验可出现假阳性，如需作此试验需停药至少24小时，最好48~72小时。

3.个体间血药浓度差异很大，用药需个体化。

4.停药时用量应递减，防止重新发作。

5.治疗期间需按时服药，发现漏服应尽快补服，但距下次给药前1小时内则不必补服，勿一次服用双倍量。

6.用药期间应注意检查血细胞计数，定期测定扑米酮及其代谢产物苯巴比妥的血药浓度。

孕妇及哺乳期妇女用药：本品能通过胎盘，可能致畸，也有胎儿发生苯妥英综合征的报道（生长迟缓，颅面部及心脏异常，指甲及指节的发育不良）。

通过胎儿肝酶诱导可导致维生素K缺乏，在妊娠最后一个月应补充维生素K，防止新生儿出血，患者怀孕后应尽量减少合并用药。

本品分泌入乳汁可致婴儿中枢神经受到抑制或嗜睡。

儿童用药：少数可出现反应异常，如烦躁不安和兴奋，也易引起严重嗜睡应少用。

老年患者用药：少数可出现认知功能障碍，烦躁不安，兴奋或嗜睡。

药物相互作用：1.饮酒、全麻药、具有中枢神经抑制作用的药、注射用硫酸镁与本品合用时可增加中枢神经活动或呼吸的抑制用量需调整。

2.与抗凝药、皮质激素、洋地黄、地高辛、盐酸多西环素或三环类抗抑郁药合用时，由于苯巴比妥对肝酶的诱导作用，使这些药物代谢增快而疗效降低。

3.与单胺氧化酶抑制药合用时，本品代谢抑制可能出现中毒。

4.本品可减低维生素B12的肠道吸收，增加维生素C由肾排出，由于肝酶的正诱导，可使维生素D代谢加快。

5.与垂体后叶素合用，有增加心律失常或冠脉供血不足的危险。

6.与卡马西平合用，由于两者相互的肝酶正诱导作用而疗效降低，应测定血药浓度。

7.与其他抗癫痫药合用，由于代谢的变化引起癫癎发作的形式改变，需及时调整用量。

8.与丙戊酸钠合用，本品血浓增加，同时丙戊酸半衰期缩短，应调整用量，避免引起中毒。

不宜与苯巴比妥合用。

与苯妥因钠合用时本品代谢加快。

与避孕药合用时可致避孕失败。