2018年12月15日输血常见问题及注意事项

输血常见问题及注意事项
输血科
一 、医护人员应掌握哪些与输血有关的知识
（１）了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规。
（《献血法》、《医疗机构临床用血办法》、《临床输血技术规范》、《山东省医院临床输 血管理规程》等）。
（２）熟悉主要血型，全血及其成分的主要适应证、禁 忌证和并发症，尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病， 并学会如何保护自己免受感染；
红细胞制品包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细 胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细 胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加 液中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞 就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现 越输越慢的现象。
红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到 紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也 要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输 越慢了。若已出现滴速不畅，则可将30—50ml生理盐 水通过Ｙ型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以 稀释并混匀。
③因故融化后未能及时输用的血浆，可在４℃冰 箱暂时保存，但不得超过２４小时，更不可再 冰冻保存。
十、冷沉淀输注时需注意哪些事项
①融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血 器以病人可以耐受的最快速度输入；
②因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置 过久，不宜放４℃冰箱，也不宜再冰冻，因为 因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性；
十三、标本采集过程有哪些注意事项
⑴所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，《临床输 血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之 内的。如果受血者需要继续输注红细胞，超过24小时，再次申 请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。
⑵要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后 的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血，为防止血样稀释，一 般应在输液结束30分钟后采集。
四、需要加温输血时，护士应怎样给血液加 温
（１）将血袋置于３５－３８℃水浴中，轻轻摇动血袋， 并不断测试水温，１５分钟左右取出备用；
（２）加温的血液控制在３２℃，不得超过３５℃，水 温不得超过３８℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引 起急性溶血反应；
（３）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再 入冰箱保存；
加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加 压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下 列的方法之一种： （１）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖 带充气胀起来，便可起加压的作用； （２）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单 的加压方法，但血袋内的空气必须很少； （３）采用专门设计的加压输血器。
七、为何红细胞制品会出现越输越慢的现象？ 如何处理？
急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血结果，以及保存血 的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 6、血液发出后不得退回。
十七、卫生部《临床输血技术规范》规定
7、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可 输血。
8、输血时有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型（包括询问患 者血型）等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标 准的输血器进行输血。
八、血小板输注时需注意哪些事项
①输注前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血 小板损伤；
②摇匀时出现云雾状，如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散； ③血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应
尽快输用； ④用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止
血水平； ⑤若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应放入血小板震荡
2、血小板温度应当控制在20～24℃(振摇条件 下)；
3、冰冻血浆贮存温度应当控制在-20℃以下； 4、冷沉淀贮存温度应当控制在-20℃以下；
十六、各种血液成分输注的时间限制
各种血液成分一旦离开正确的贮存条件，血 液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。
十六、各种血液成分输注的时间限制
全血 红细胞制品
理盐水。 ⑷连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉
注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 ⑸输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速
度，并严密观察受血者有无输血不良反应。
三、护士在安全输血中的作用
护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽 然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成 的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程 中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰 富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一 丝不苟地按安全输血护理常规操作，则可避免 输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽） 而造成输血意外事故的发生。(采样过程、取血核
11、输血过程中应该先慢后快，再根据病情和年龄调整 输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉 注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输 血科值班人员，及时检查，治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。
12、 输血完毕后医护人员将输血记录单帖在病历中，并 将血袋至少保存一天。如有输血反应的应逐项填写患 者输血反应回报单，并返还输血科保存。
对、输血前核对、输血速度的控制、输血过程的观察 等)。
三、护士在安全输血中的作用
患者床边进行的最后核对是发现患者身份弄错， 从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。
四、需要加温输血时，护士应怎样给血液加 温
一般输血不需加温。如输血量较大，可加 温输血的肢体以消除静脉痉挛，大量输血超过 ５袋，输血速度大于５０ml／min，新生儿溶 血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则 可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负 责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下：
9、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分 轻轻混匀，避免剧烈振荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释 只能用静脉注射生理盐水。
10、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供 血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器 后，再接下一袋血继续输注。
十七、卫生部《临床输血技术规范》规定
十一、为何不能把静脉注射的药物直接加 入血液内输注
（5）药物中若含有诸如钙之类的物质，这些物 质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶 液（5%）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水 以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也 要通过不同的静脉通路进行。
十二、交叉配血的标本如何抗凝
交叉配血和不规则抗体筛选试验标本最好 不抗凝，采用血清试验。为了利于操作，可选 择EDTA抗凝，不影响实验效果。肝素抗凝可能 导致凝聚胺配血不凝集（促凝阶段）。
十九、Rh（D）阴性患者的输血问题
一、基本知识
Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）； 凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性； Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；
AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒 体称之为“熊猫血”
十九、Rh（D）阴性患者的输血问题
机采血小板
血浆
开始
结束
离开冰箱后30分钟以内 4小时内（如室内温度 增高则需在更短时间 内结束）
立即
20分钟以内
Leabharlann Baidu
30分钟以内
20分钟以内
注：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高； 血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。
十七、卫生部《临床输血技术规范》规定
婴幼儿10滴/分钟左右。 （４）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前１５分钟要慢
（２ml／min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需 要调整速度； （５）不论是什么情况，一袋血须在４小时之内输完，如室温高， 可适当加快滴速，防止时间过长，使血液发生变质，特别是长菌 危险。
六、袋装血液如何加压输血
送交叉配血的标本和取血必须由临床医护 人员或专职人员执行，严禁其他人员（包括患 者家属）！紧急输血时（一个标本同时查血型 和交叉配血）要有医护人员双人核对患者信息， 并在标本双签字。
标本采集后不应在科室停留，应从采集地 点直接送往输血科（血库）。
十五、各种血液成分储存温度要求
1、全血、红细胞制品储存温度应当控制在2～ 6℃；室温下存放不得超过30分钟。
1、当确定患者需要输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的 试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、 床号、血型和诊断，然后采集血样。
2、有医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科， 双方当面进行逐项核对。
3、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 4、配血合格后，由医护人员到输血科取血。 5、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门
Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型； 因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集
（４）有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操 作）。
输血加温器
加温控制在35~36℃
五、如何掌握输血速度
应根据病情和年龄来确定输血速度。
（１）一般情况下成人输血速度为５－１０ml／min； （２）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达５０－１００
ml／min； （３）年老体弱及肺功能障碍者，输血速度宜慢，１－２ml／min；
（３）掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反 应及主要抢救措施。
二、血液输注过程中有哪些注意事项？
⑴临床科室取回的血应尽快输用，不得自行贮血；血小板、 洗涤红细胞、去甘油解冻红细胞等特殊成分到达血库做 完相关实验后，应立即通知相关科室医护人员将血液以 最短时间输注。
⑵输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 ⑶血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生
十八、《山东省医院临床输血规程》有关 规定
第十二条 输血前检查包括： ㈠输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型
鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配 血试验。 ㈡肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗 原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。
十八、《山东省医院临床输血规程》有关 规定
十一、为何不能把静脉注射的药物直接加 入血液内输注
除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物，原因是： （１）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的ｐＨ、
离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发 生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物 失效； （２）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期 发现，特别是严重的溶血反应； （３）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机 会； （４）由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢， 故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。
保存箱保存，如未配备血小板震荡保存箱则应在常温下放置，每 隔１０分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入４ ℃冰箱或低温冰箱低温暂存。
九、血浆输注时需注意哪些事项
①输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如 发现颜色异常或有凝块不能输用
②融化后的血浆应尽快用输血器输入，以避免血 浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；
⑶不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管 道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。
⑷若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。 ⑸右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样
备用。
十四、送样和取血过程有哪些注意事项
确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核 对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号等采集血样。
第十三条 首次输血患者必须进行输血前检查， 间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染 性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒 抗体、艾滋病毒抗体等）。有输血史、妊娠史 或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都 应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。
十八、《山东省医院临床输血规程》有关 规定
第十四条 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操 作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。 内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提 前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输 血治疗的及时和安全。