头颈部及四肢体格检查

小片眉毛脱落可见于梅毒。
头部体格检查
❖ 眼睑 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、 脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都 可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、 血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
头部体格检查
❖ 五、牙龈
正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密
贴合。
牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。 牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙
石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。
牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅
中毒的特征。
头部体格检查
头部体格检查
三、鼻
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
▪ 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧
面颊部蔓延呈蝴蝶形 。
▪ 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩
张和组织肥厚。
▪ 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼
扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回 缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺 炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。
Ⅰ度：不能看出肿大但 能触及者；
Ⅱ度：能看到肿大又能 触及，但在胸锁乳突肌 外缘以内者；
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌 外缘者。
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颈部体格检查
甲亢
颈部体格检查
六、气管
检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位， 使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者， 以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中 指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环 指中间。
又称“4”字试验。患 者仰卧位，患侧下肢屈 膝屈髋，将患侧下肢外 踝放于对侧膝上，作盘 腿状。医生一手扶住对 侧髂嵴部，另一手将患 侧的膝部向外侧挤压， 若骶髂关节有病变，则 出现该处的疼痛,为阳 性征。同样的方法再检 查对侧。作此试验应先 排除髋关节的病变。
床边试验
又称盖氏兰(Gaensien)征。 患者仰卧位，患者靠床边， 臀部稍突出床沿，大腿下 垂。健侧下肢屈膝屈髋， 贴近腹壁，患者双手抱膝 以固定腰椎。医生—手扶 住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大 腿，使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为 阳性征，说明骶髂关节病 变。
搭肩试验
直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°范围 内时，因冈上肌腱与肩 峰下摩擦，肩部出现疼 痛为阳性征，这一特定 区域内的疼痛称为疼痛 弧。见于冈上肌腱炎。
（一）头发和头皮
❖头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和 特点等。
❖头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头 皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ： ➢ 物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 ➢ 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
头部体格检查
秃头
头部体格检查
斑秃
头部体格检查
（二）头颅的检查
两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的 偏移方向，可判断病变的位置。
气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及
单侧甲状腺肿大
气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可
七、颈椎检查的几种特殊试验
压头试验 前屈旋颈试验 颈静脉加压试验 旋颈试验 屈颈试验
Jackson压头试验：
▪ 口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；
牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。
▪ 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；
尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓 肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病 人能闻到大蒜味。
第二部分、颈部的体格检查
一 、外形与分区
二、 姿势与运动 三、皮肤与包块 四、颈部血管
❖视诊：应注意大小、外形变化和异常活动 情况。 ❖触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位， 了解其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
头部体格检查
❖临床常见头颅的大小异常或畸形
小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍 尖颅 Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形， 方颅 小儿佝偻病或先天梅毒 长颅 Manfan综合征及肢端肥大症 巨颅 脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼
五、甲状腺 六、气管
颈部体格检查
一、颈部外形与分区
正常人颈部直立时两侧对称。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突起。
正常人静坐时颈部血管不显露。
颈部体格检查
二、颈部姿势与运动
正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、
❖ 六、 舌
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌
居中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
头部体格检查
❖ 巩膜
巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。
巩膜黄染： *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴别。
*血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。
头部体格检查
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
头部体格检查
➢骨盆挤压与分离试验 ➢骶髂关节分离试验 ➢床边试验
骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用两手 分别压在骨盆的两侧髂前 上棘，向内相对挤压为挤 压试验；两手分别压在骨 盆的两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为分离 试验。若引起损伤部位疼 痛加剧则为阳性征，常见 于骨盆环的骨折。
骶髂关节分离试验
肩部特殊检查
搭肩试验 直尺试验 肩外展疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 肱二头肌腱抗阻试验
又称杜加(Dugas)征。 将患肢肘关节屈曲，患 肢手搭在对侧肩部肘关 节能贴近胸壁为正常。 若肘关节不能靠近胸壁， 或肘关节贴近胸壁时而 患肢手不能搭在对侧肩 部，或两者均不能，为 阳性征。表示肩关节脱 位。
进行性肌萎缩等。
头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、
先天性斜颈或颈肌挛缩。
颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌
扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛
网膜下腔出血等。
颈部体格检查
三、颈部包块
颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和 增长的特点以及全身的情况来判断。
非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿 囊状瘤 血管瘤
颈部体格检查
四、颈部血管
颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多 取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至
下颌角距离的下2/3内。 取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，
见于颈椎病及颈椎间盘突出
颈静脉加压试验（Naffziger征 ）
阳性提示根性颈椎病
屈颈试验（Linder征）
仰卧检查
直立位检查
臂丛神经牵拉试验
第三部分、四肢的体格检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
一、一般检查方法 ▲ 视诊与触诊相互配合。
匙状指
koilonychia
又称反甲，指 甲变薄，表面 粗糙有条纹， 中部凹陷，边 缘翘起如汤匙 状。
反甲示意图
常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养 障碍 .可见于缺铁性贫血,风湿热,牛皮癣,手癣,甲癣, 黑棘皮病,梅毒等
髋关节视诊
步态：
鸭步
膝关节视诊
膝 内 外 翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
肩关节视诊
肩关节关节脱位
方肩畸形
腕关节和手视诊
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
二、畸形
腕部手掌的神经、血管、肌腱 及骨骼的损伤或先天性因素均 可造成畸形。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌： 正中神经损伤。
头颈部及四肢体格检查
郑州市中医院骨伤科 孙洪林
头部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见 到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈
部表现出来外，全身其他系统疾病的
体征也可在头颈部表现。
头部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮
眼
二 、头颅
鼻
三、颜面及其器官
耳
口
腮腺
头部体格检查
冈上肌腱断裂试验
在肩外展30°--60°范 围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上 臂，越外展用力，肩越 高耸。但被动外展到此 范围以上，患者能主动 举起上臂。最初主动外 展障碍为阳性征，提示 冈上肌腱断裂。
肱二头肌腱抗阻试验
头部体格检查
蛙鼻
头部体格检查
❖ 四、口唇
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、 有无疱疹、口角糜烂及歪斜。
口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。
爪形手：
手背及手掌的 骨间肌及大小鱼 际明显萎缩，手 指关节呈鸟爪样。
见于尺神经损 伤。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
到180°以上。
杵状指（趾）
acropachy
与肢体末端的慢性缺氧,代 谢障碍及中毒性损害有关 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
表面粗糙，淋巴虑泡增 值。
扁桃体炎：腺体红肿、
增大，隐窝内见分泌物 或白膜，易剥离（注意 与喉白喉鉴别）
头部体格检查
扁桃体增大的分度：
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
头部体格检查
❖ 八、口腔气味
健康人口腔无特殊气味。 口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
球出现落日现象。
变形颅 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚
与弯曲。
头部体格检查
脑积水
小颅
方颅
头部体格检查
巨颅
（三）颜面及器官
眼 鼻
腮腺
头部体格检查
耳 口
头部体格检查
❖ 眼眉
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分 比较浓密，外侧部分比较稀。
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿 （甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
佝偻病、大骨节病等。
踝关节视诊
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、四肢特殊检查方法
肩
髋
肘
膝
腕
踝
常用特殊检查
骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查
骨盆部特殊检查
❖ 七、咽和扁桃体
头颈部体格检查
咽分为 三部分 鼻咽 口咽 喉咽
咽部检查一般指口咽部。
口咽位于软腭平面之下、 会厌上缘的上方，前方 直对口腔；软腭向下延 续，形成前后两层粘膜 皱襞，前称舌腭弓，后 称咽腭弓。
扁桃体位于舌腭弓和咽 腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁。
头部体格检查
急性咽炎：咽部充血、
位颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心
包积液或上腔静脉阻塞综合征。
五、甲状腺
甲状腺位于甲状软骨
下方，呈蝶状紧帖在 气管的两侧，部分被 胸锁乳突肌覆盖，表 面光滑，柔软不易触 及。
在做吞咽动作时可上
下移动，借此可与颈 前其他包块鉴别。
颈部体格检查
甲状腺肿大可分为三度：