头颈部及四肢体格检查
体格检查评分标准
（10分）
1.胸廓形态（正常、桶状胸、鸡胸、扁平胸、肋间隙）
2.呼吸运动（均匀、对称、频节律及三凹征—胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
3.准确度
1.5
4.5
4
触 诊
（20分）
1.呼吸运动度
2.触觉语颤
3.胸膜摩擦感
4.皮下捻发感
5.手法
6.准确度
2
2.5
2.5
1
8
4
叩 诊
（30分）
1.叩诊手法分类
5.手法
6.准确度
2
3
2
3
12
8
终末质量
(10分)
操作熟练程度
10
考评专家签名： 年 月 日
心血管系统体格检查评分标准（100分）
姓名得分
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
视诊
（10分）
1.病人体位
2.心前区隆起
3.心尖搏动
4.心前区其他搏动（心前区、上腹部）
5.准确度
2
1.5
2
0.5
4
触诊
（10分）
腹部系统体格检查评分标准（100分）
姓名得分
项目总分
考 核 内 容
标分
缺陷内容及扣分
视 诊
（10分）
1.腹部形态
2.腹部呼吸运动
3.腹壁静脉曲张及血流方向
4.皮肤
5.胃肠型蠕动波
6.暴露是否充分，有无疝
7.手法：血流方向检查
8.准确度
1
1
2
2
1
1
1
1
触 诊
（50分）
1.腹壁紧张度
2.压痛
完整版)全身体格检查(汇报版)
完整版)全身体格检查(汇报版)正确。
5）测量生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
汇报：体温为xx℃，脉搏为xx次/分，呼吸为xx次/分，血压为xx/xxmmHg。
2、头面颈部检查1）外观检查：头颅大小、形态、头发、颜色、分布等。
2）颈部检查：颈部活动度、甲状腺大小、质地、结节等。
3）口腔检查：口腔黏膜、齿列、牙龈、舌、咽部等。
4）眼科检查：瞳孔大小、对光反射、眼球运动、视力等。
5）听力检查：听力、耳廓、外耳道等。
6）鼻腔检查：鼻腔粘膜、鼻中隔、鼻窦等。
汇报：头颅无畸形，颈部活动度正常，甲状腺未触及异常，口腔、眼、耳、鼻检查无明显异常。
3、胸部检查1）外观检查：胸廓形态、呼吸运动、皮肤、等。
2）触诊：乳房、胸壁、肋间隙等。
3）叩诊：肺界、胸膜腔、心浊音界等。
4）听诊：心脏、肺部、气管等。
汇报：胸廓对称，呼吸运动正常，乳房、胸壁、肋间隙触诊无异常，肺部叩诊、听诊无明显异常。
4、腹部检查1）外观检查：腹部形态、皮肤、脐部、肠道蠕动等。
2）触诊：腹部肌肉张力、压痛、包块、脾、肝、肾等器官。
3）叩诊：肝浊音界、脾浊音界、肠鸣音等。
4）听诊：肠鸣音、血管杂音等。
汇报：腹部平坦，无压痛、包块、脾、肝、肾未触及异常，肠鸣音正常，无血管杂音。
5、四肢检查1）上肢：手指、手掌、腕关节、肘关节等。
2）下肢：足趾、踝关节、膝关节、髋关节等。
汇报：四肢活动自如，无畸形、肿胀、压痛等异常。
6、神经系统检查1）粗略神经系统检查：意识、语言、视力、听力、运动、感觉等。
2）深度神经系统检查：腱反射、病理征、锥体束征等。
汇报：神经系统检查无明显异常。
7、肛门直肠检查1）外观检查：肛门周围皮肤、肛门括约肌等。
2）指检：肛管、直肠、前列腺等。
汇报：肛门周围皮肤无异常，肛管、直肠、前列腺指检无明显异常。
8、外生殖器检查1）男性：、阴囊、附睾、精索等。
2）女性：外阴、、宫颈、附件等。
汇报：男性外生殖器无明显异常，女性外阴、、宫颈、附件检查无明显异常。
头颈及脊柱四肢体格检查
• 眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动 功能。医师置目标物（棉签或手指尖）于受 检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼 球随目标方向移动，一般按左一左上一左下， 右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方 向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一 方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。
• 对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直 接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并 观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺 激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复 原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另 一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以 免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其 前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻 力时，则提示有颈强直。 2、Brudzinski征病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用 力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
体格检查 ——头颈部、脊柱四肢及神经反射
妇产科 郭方方
血压测量
• 选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，血压计的 袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度需达上臂周 径的2／3。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测 得的血压值偏低。 • 选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息 5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如 膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。 • 选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌 向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖 带下缘与肘前间隙间距为2—3 厘米，将听诊器放于肱动脉搏动 处，充气至桡动脉搏动消失后再加4．0千帕(30毫米汞柱)。然后 逐渐放气，速度为0．27千帕(2毫米汞柱)／秒，第一听诊音为收 缩压，搏动音消失时为舒张压，充气压迫的时间不宜过长，否 则易造成血压升高的假象。
体格检查方法训练(检查顺序)
体格检查方法训练(检查顺序)体格检查是医学临床工作中非常重要的一环，通过子细的体格检查可以匡助医生确定病情、制定治疗方案。
而体格检查方法的训练也是医学生和医生必须掌握的基本技能之一。
本文将介绍体格检查方法的训练，重点是检查顺序。
一、普通情况检查1.1 观察患者的普通情况：包括患者的体型、体位、表情、自主活动能力等。
1.2 问询患者主诉和既往病史：了解患者的病情发展过程和治疗经历。
1.3 测量患者的生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
二、头颈部检查2.1 观察头颈部外形：包括头颅大小、形状、头发分布等。
2.2 检查头颈部皮肤和黏膜：观察皮肤颜色、有无异常斑块、疤痕等。
2.3 检查头颈部淋巴结：触诊颈部淋巴结是否肿大、有无压痛等。
三、胸部检查3.1 观察胸廓形态：包括胸廓对称性、呼吸运动等。
3.2 听诊肺部：通过听诊器听取肺部呼吸音，观察有无异常音。
3.3 叩诊胸廓：通过叩诊胸廓判断有无胸腔积液或者肺部实变。
四、腹部检查4.1 观察腹部外形：包括腹部膨隆、凹陷、腹壁皮肤情况等。
4.2 触诊腹部：通过触诊腹部检查腹部肿块、压痛等情况。
4.3 打听腹部听诊：通过听诊器听取腹部肠鸣音，观察有无异常声音。
五、四肢检查5.1 观察四肢外形：包括四肢的对称性、肿胀、皮肤情况等。
5.2 检查四肢关节活动度：检查四肢关节的活动度，观察有无异常。
5.3 检查四肢神经肌肉功能：检查四肢的感觉、运动功能，观察有无异常表现。
通过以上的体格检查方法训练，医学生和医生可以系统地、全面地检查患者的身体情况，为准确诊断和治疗提供重要依据。
希翼医学工作者能够不断提升自己的体格检查技能，为患者提供更好的医疗服务。
头颈部体格检查
74
口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
口唇水肿 见于血管神经性水肿。
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75
口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
上唇裂开畸形 见于先天性唇裂及外伤等。
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76
口唇
血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。 常见病变有：
唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱 疹
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39
眼 球 运 动 检 查
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40
眼球（eyeball）
注意眼球的外形和运动 眼球突出 眼球下陷 眼球运动：
➢麻痹性斜视——颅脑病变 ➢眼球震颤——耳源性眩晕，小脑疾病
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41
眼球（eyeball）
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂； Stellwag征：瞬目(即眨眼)减少； Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远
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乳突（mastoid）
乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红 肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。
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听力(auditory acuity)
• 粗测法与音叉或电测听法
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第一部分 头部的检查
眼 耳
鼻
口
腮腺
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59
鼻
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
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8
头皮基底细胞癌
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9
第一部分 头部的检查
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
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10
第一部分 头部的检查
头发和头皮
头颅
❖视诊：大小、外形变化和有 无异常
头颈部及四肢体格检查
眼 鼻
腮腺
头部体格检查
耳 口
头部体格检查
❖ 眼眉
î 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分 比较浓密，外侧部分比较稀。
î 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿 （甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
î 小片眉毛脱落可见于梅毒。
头部体格检查
❖ 眼睑 î 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 î 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、 脑外伤、鼻咽癌等。 î 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 î 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都 可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、 血管神经性水肿等。 î 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
头颈部及四肢体格检查
郑州市中医院骨伤科 孙洪林
头部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见 到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈
部表现出来外，全身其他系统疾病的
体征也可在头颈部表现。
头部体格检查
第一部分、头部的体格检查
一 、头发和头皮
眼
二 、头颅
鼻
三、颜面及其器官
耳
口
腮腺
头部体格检查
急性咽炎：咽部充血、
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
表面粗糙，淋巴虑泡增 值。
扁桃体炎：腺体红肿、
增大，隐窝内见分泌物 或白膜，易剥离（注意 与喉白喉鉴别）
头部体格检查
扁桃体增大的分度：
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
头颈部体格检查
触诊颞颌关节及其运动：双手食指和中指分别置于颞颌关节，嘱患者张口。
2
分别检查双耳听力（从1m外逐近摩擦手指），报告结果
2
观察外鼻，报告结果；触诊外鼻：食指从鼻根向鼻尖滑行触诊，大拇指与食指、中指检查双侧鼻翼。报告结果
2
观察鼻前庭、鼻中隔：左手大拇指将鼻尖上推，右手持电筒照射鼻孔，先左后右，报告结果
2
分别检查左右鼻道通气状态：先左后右，食指轮流按压单侧鼻翼，报告结果
2
检查上颌窦、额窦、筛窦，有无肿胀、压痛、叩痛等：双手四指固定于耳后，双拇指将颧部向后按压观察上颌窦有无压痛；双拇指将眼眶上缘内侧向后向上按压，检查额窦；双拇指将鼻跟和眼内角向后按压检查筛窦；用右手中指指腹叩击双侧额窦和上颌窦，每处叩击2次，检查有无叩痛；报告结果。
2
检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）（2分）
检查三叉神经感觉支（上、中、下三支），使用牙签或针尖（2分）
报告结果
4
暴露颈部；观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；报告结果，注意双侧
2
检查颈椎屈曲及左右活动情况
2
检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）
1
头颈部淋巴结：触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结浅组、颈后、锁骨上淋巴结，报告结果。
8
触诊甲状软骨
1
触诊甲状腺峡部：拇指从胸骨上窝向上滑行，配合吞咽触诊
2
触诊甲状腺侧叶：双手触诊法，前面触诊，一手拇指施压与一侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。报告结果
4
分别触诊左右颈动脉
2
触诊气管位置
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题引言概述：体格检查是医生在进行疾病诊断和治疗过程中的重要环节，通过对患者的身体状况进行全面的观察和检查，可以获取丰富的体征和症状信息，帮助医生做出准确的诊断。
本文将介绍体格检查的基本方法，包括一般检查和头颈部检查的内容。
一、体格检查基本方法1.1 观察法- 观察患者的面色、精神状态、呼吸频率和深度、发育情况等。
- 观察患者的体型、姿势、步态、皮肤状况等。
- 观察患者的眼底、口腔、咽喉等部位的病变情况。
1.2 触诊法- 通过触摸患者的皮肤、淋巴结、脏器等，了解其质地、温度、湿度等情况。
- 检查患者的脉搏、心脏搏动、肝脏、脾脏等，判断其大小、形状和位置等。
1.3 叩诊法- 通过敲击患者的胸部、腹部、背部等，听取声音的变化，判断脏器的位置和形态。
- 叩诊还可以用于检查患者的骨骼和关节，判断是否有骨折或关节积液等。
二、一般检查2.1 体温检查- 使用体温计测量患者的体温，判断是否存在发热或低温等情况。
- 体温检查可以帮助医生初步判断患者是否存在感染或其他疾病。
2.2 血压测量- 使用血压计测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
- 血压测量可以评估患者的心血管系统功能，判断是否存在高血压或低血压等情况。
2.3 心肺听诊- 使用听诊器听取患者心脏和肺部的声音，判断是否存在异常。
- 心肺听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在心脏病或呼吸系统疾病。
三、头颈部检查3.1 头部观察- 观察患者的头部形状、大小、畸形等情况。
- 检查患者的头皮、发际线、头发、颅骨等，判断是否存在异常。
3.2 颈部观察- 观察患者的颈部肌肉、颈椎、甲状腺等情况。
- 检查患者的颈部淋巴结、颈动脉搏动等，判断是否存在异常。
3.3 颈动脉听诊- 使用听诊器听取患者颈动脉的血流声音，判断是否存在异常。
- 颈动脉听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在颈动脉狭窄或颈动脉异常等情况。
四、问答题4.1 什么是体格检查的基本方法？体格检查的基本方法包括观察法、触诊法和叩诊法。
体格检查评分标准-颈部检查
体格检查评分标准-颈部检查引言概述：颈部检查是体格检查中的重要一环，可以帮助医生了解患者的颈部状况，发现潜在的健康问题。
在医学评分标准中，颈部检查通常包括颈部外观、活动度、压痛和特殊试验等方面。
本文将详细介绍颈部检查的评分标准及其重要性。
一、颈部外观检查1.1 头颈部姿势：观察患者的头颈部是否正常，是否有明显的偏斜或畸形。
1.2 皮肤：检查颈部皮肤是否有异常情况，如疹子、疤痕或肿块。
1.3 淋巴结：触摸颈部淋巴结，检查是否有肿大或异常。
二、颈部活动度检查2.1 转头活动度：要求患者主动左右转头，观察颈部活动度是否正常。
2.2 弯曲活动度：要求患者前后弯曲颈部，检查颈部活动度是否受限。
2.3 旋转活动度：要求患者左右旋转颈部，观察颈部活动度是否正常。
三、颈部压痛检查3.1 颈椎椎间盘压痛：用手指轻压颈椎椎间盘，观察患者是否有疼痛反应。
3.2 肌肉压痛：用手指轻压颈部肌肉，检查是否有疼痛或僵硬感。
3.3 椎动脉压痛：检查颈部椎动脉是否受压，观察是否有头晕或眩晕症状。
四、颈部特殊试验4.1 Kernig征：检查患者仰卧时抬腿是否受限或伴有疼痛。
4.2 Brudzinski征：检查患者头颈部前屈时是否伴有下肢屈曲反应。
4.3 Spurling征：检查患者颈部侧屈时是否有放射性疼痛或神经根受压症状。
五、颈部检查的重要性5.1 早期发现颈部问题：通过颈部检查可以早期发现颈椎病变、颈部肿块等问题。
5.2 指导治疗方案：颈部检查结果可以指导医生制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
5.3 评估疾病进展：定期进行颈部检查可以评估疾病的进展情况，及时调整治疗计划。
总结：颈部检查是体格检查中不可或缺的一部分，通过对颈部外观、活动度、压痛和特殊试验的综合评估，可以帮助医生全面了解患者的颈部状况，及时发现问题并制定有效治疗方案。
因此，在日常临床工作中，医生应重视颈部检查的重要性，提高对颈部检查评分标准的熟练程度。
体格检查(一般检查和头颈部)
❖ 几种甲状腺疾病的临床特点
• 甲状腺功能亢进 • 单纯性甲状腺肿 • 甲状腺癌 • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） • 甲状旁腺腺瘤
气管
❖ 检查方法：食指和环指分别置于两侧胸锁关 节，中指置于气管上，观察中指与食指和环 指之间的位置。
❖ 向健侧偏移：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、 单侧甲状腺肿大
眼部检查
❖ 包括4部分：眼功能、外眼、眼前节、内眼 ❖ 眼功能：视力、视野、色觉、立体觉 ❖ 外眼：
❖ 眼睑 ❖ 泪囊 ❖ 结膜（球结膜，睑结膜） ❖ 眼球（突出、凹陷、运动）
眼前节检查
• 巩膜 • 角膜 • 虹膜 • 瞳孔
形状 对光反射：直接 集合反射
间接
角膜老年环
角膜Kayser-Fleischer环
蜘蛛痣与肝掌
淋巴结
淋巴结
❖ 检查方法 ❖ 检查顺序：
❖ 头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈 前，颈后，锁骨上淋巴结
❖ 上肢淋巴结：腋窝淋巴结，滑车上淋巴结 ❖ 腋窝淋巴结：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下
群和外侧群 ❖ 下肢淋巴结的检查顺序是腹股沟部（先查上群，
后查下群），腘窝部
颈部淋巴结
眼底检查
❖ 视神经乳头 ❖ 视网膜血管 ❖ 黄斑区 ❖ 视网膜各象限
耳
❖ 外耳 ❖ 中耳 ❖ 乳突 ❖ 听力
鼻
❖ 外形 ❖ 鼻翼扇动 ❖ 鼻中隔 ❖ 鼻出血 ❖ 鼻腔黏膜 ❖ 鼻腔分泌物 ❖ 鼻窦
上颌窦 额窦
筛窦
蝶窦
•
口
❖ 口唇 ❖ 口腔黏膜 ❖ 牙及牙龈
❖ 牙的表示方法：5 3 4 6
❖ 咽部及扁桃体
❖ 咽部分为：鼻咽、口咽和喉咽 ❖ 扁桃体肿大分度，I、II、III度
体格检查-头颈部检查
头颈部检查是身体检查的重要部分，可以了解一个人是否身体健康。头颈部 检查应该包括外形和内部结构的检查。
头部外形和面部特征检查
头部外形检查
检查头部是否对称、大小是否 正常。
面部特征检查
检查面部有无异常皮肤、疤痕 等。
头皮检查
检查头皮有无皮肤病、伤口等。
头颅、额部和眼睛检查
Hale Waihona Puke 1 头颅检查检查头颅结构是否正常。
2 额部检查
检查额部有无突出、凹陷等异常。
3 眼睛检查
检查眼睛大小、对称性，评估是否有视力问 题。
4 瞳孔检查
检查瞳孔是否对称、大小是否正常。
鼻子和喉咙检查
鼻子
检查鼻腔有无肿瘤、鼻息肉、鼻炎等问题。
喉咙
检查喉咙的大小、形态，了解声带健康状况。
耳朵和颈部检查
耳朵检查
检查耳道和鼓膜的健康情况， 了解听力状况。
颈部检查
检查颈部软组织，包括肌肉、 腺体、淋巴结等。
頸椎检查
检查颈椎间盘、韧带和神经 的健康情况。
左右眼检查和视力测试
1
右眼检查
2
检查右眼的视力、结构和健康状况。
3
左眼检查
检查左眼的视力、结构和健康状况。
视力测试
使用视力表对双眼进行测试，了解视力 状况。
头颈部软组织检查和脖子检查
头颈部软组织检查
检查颈部软组织包括肌肉、腺体、淋巴结等。
脖子检查
检查脖子的大小、形态，观察甲状腺结构、腰椎等。
感谢观看
这些检查可以让我们更好地了解头颈部的状况，及早发现疾病，采取治疗措 施。请大家注意保护好自己的健康。
体格检查(头、颈、胸、腹、四肢、神经)
（标准分100分）
考号专业姓名得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：
(标准分100分)
考官签名:
考核日期: 年月日
第二站胸部体格检查评分标准
（标准分100分）
考号专业姓名得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
第二站心脏体格检查评分标准
（标准分100分）
考号专业姓名得分
考核用时: 考官签名: 考核日期: 分钟
第二站腹部体格检查评分标准（标准分100分）
考核用时: 考官签名: 考核日期: 分钟
第二站神经系统体格检查评分标准
（标准分100分）
考号专业姓名得分
考核用时:
分钟考官签名:
考核日期:。
体格检查-头颈部
本次演讲将为您介绍头颈部体格检查的重要性，常见检查项目和异常，以及 技巧注意事项。希望通过本次演讲，让您了解更多医学知识。
为什么要进行头颈部体格检查？
1 及时预防疾病
头颈部体格检查可以发现 早期的疾病迹象，及时防 范和治疗。
2 重要身体部位
头颈部是身体最为重要的 器官之一，及时的体检有 助于维护健康。
护士准备
用亲和而温和的口吻安抚、疏导患者，使其感 到舒适和放松。
头部检查
头皮
检查头皮是否有疮疹、脱发、 头屑等皮肤问题。
眼睛
检查视力、瞳孔大小、对光反 应等。
耳朵
检查外耳、鼓膜、听力等。
口腔
检查口腔、喉咙、牙齿、舌头等。
颈部检查
1
淋巴结检查
检查颈部淋巴结的肿大、硬化、压痛等情况。
2
颈椎检查
检查颈椎的生理曲度、转动角度、有无畸形、肿胀或骨质增生。
体格检查技巧和注意事项
检查技巧
• 熟悉检查器具和步骤 • 注意患者舒适感，保持沟通 • 注意检查顺序，系统推进
注意事项
• 保持患者隐私及安全 • 注意环境卫生，保持清洁 • 保持手卫生，避免交叉感染
实践案例
案例一
19岁学生因咕咕声及喉部疼痛而来就诊，经详细检查发现患者为喉部感染，及时使用抗生素 和消炎药治疗，症状迅速缓解。
3
甲状腺检查
检查甲状腺的大小、质地、有无肿大、结节、结石等。
如何判断和识别异常
甲状腺结节
甲状腺结节是甲状腺疾病的常见 症状之一，通常具有质地坚硬、 表面光滑、运动度较小等特征。
淋巴结肿大
淋巴结肿大通常是炎症或肿瘤的 表现，淋巴结部位、大小、质地 等特征可以帮助判断异常情况。
全身体格检查之一般检查及头颈部篇
全身体格检查之一般检查及头颈部篇来源：摘自vom120《全身体格检查的顺序方法》1.(1) 准备和清点器械(2) 自我介绍(说明姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系)(3) 观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态(4) 当受检者在场时洗手(5) 测量体温(腋温，时间10min)(6) 触诊桡动脉至少30s(7) 计数呼吸频率1min(8) 测右上肢血压（2次）2.(9) 观察头部外形、毛发分布、异常运动等(10) 触诊头颅(11) 视诊双眼睑及眉毛(12) 检查下眼睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜(13) 检查泪囊(14) 翻转上睑，检查上睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜(15) 观察眼球外形(16) 检查左、右眼球运动(检查六个方向)(17) 检查眼球震颤（水平、垂直）(18) 检查左侧瞳孔大小及直接对光反射(19) 检查右侧瞳孔大小及直接对光反射(20) 检查瞳孔间接对光反射(21) 检查集合反射(22) 检查角膜反射(23) 观察双侧耳廓、外耳道及乳突（先左后右）(24) 触诊双侧耳廓、耳屏及乳突（先左后右）(25) 分别检查双耳听力(摩擦手指)(26) 观察外鼻(27) 触诊外鼻(28) 观察鼻前庭、鼻中隔(29) 分别检查左右鼻道通气状态(30) 检查额窦，注意有无压痛、叩痛(31) 检查筛窦，注意有无压痛(32) 检查上颌窦，注意有无压痛、叩痛(33) 检查口唇、牙齿、上腭(34) 借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(35) 借助压舌板检查口咽部及扁桃体(36) 检查舌下神经(伸舌、舌质和舌苔)(37) 暴露颈部(38) 检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(39) 观察甲状腺(40) 检查颈椎屈曲及左右活动情况(41) 触诊耳前淋巴结(42) 触诊耳后淋巴结(43) 触诊枕后淋巴结(44) 触诊颌下淋巴结(45) 触诊颏下淋巴结(46) 触诊颈前淋巴结(47) 触诊颈后淋巴结(48) 触诊锁骨上淋巴结（双手同时触诊）(49) 触诊甲状腺峡部（配合吞咽）(50) 触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）(51) 分别触诊左右颈动脉(52) 触诊气管位置(53) 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
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肩部特殊检查
搭肩试验 直尺试验 肩外展疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 肱二头肌腱抗阻试验
又称杜加(Dugas)征。 将患肢肘关节屈曲，患 肢手搭在对侧肩部肘关 节能贴近胸壁为正常。 若肘关节不能靠近胸壁， 或肘关节贴近胸壁时而 患肢手不能搭在对侧肩 部，或两者均不能，为 阳性征。表示肩关节脱 位。
位颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心
包积液或上腔静脉阻塞综合征。
五、甲状腺
甲状腺位于甲状软骨
下方，呈蝶状紧帖在 气管的两侧，部分被 胸锁乳突肌覆盖，表 面光滑，柔软不易触 及。
在做吞咽动作时可上
下移动，借此可与颈 前其他包块鉴别。
颈部体格检查
甲状腺肿大可分为三度：
球出现落日现象。
变形颅 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚
与弯曲。
头部体格检查
脑积水
小颅
方颅
头部体格检查
巨颅
（三）颜面及器官
眼 鼻
腮腺
头部体格检查
耳 口
头部体格检查
❖ 眼眉
正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分 比较浓密，外侧部分比较稀。
外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿 （甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。
又称“4”字试验。患 者仰卧位，患侧下肢屈 膝屈髋，将患侧下肢外 踝放于对侧膝上，作盘 腿状。医生一手扶住对 侧髂嵴部，另一手将患 侧的膝部向外侧挤压， 若骶髂关节有病变，则 出现该处的疼痛,为阳 性征。同样的方法再检 查对侧。作此试验应先 排除髋关节的病变。
床边试验
又称盖氏兰(Gaensien)征。 患者仰卧位，患者靠床边， 臀部稍突出床沿，大腿下 垂。健侧下肢屈膝屈髋， 贴近腹壁，患者双手抱膝 以固定腰椎。医生—手扶 住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大 腿，使髋关节尽量后伸。 若骶髂关节发生疼痛则为 阳性征，说明骶髂关节病 变。
Ⅰ度：不能看出肿大但 能触及者；
Ⅱ度：能看到肿大又能 触及，但在胸锁乳突肌 外缘以内者；
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌 外缘者。
颈部体格检查
甲亢
颈部体格检查
六、气管
检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位， 使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者， 以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中 指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环 指中间。
冈上肌腱断裂试验
在肩外展30°--60°范 围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上 臂，越外展用力，肩越 高耸。但被动外展到此 范围以上，患者能主动 举起上臂。最初主动外 展障碍为阳性征，提示 冈上肌腱断裂。
肱二头肌腱抗阻试验
进行性肌萎缩等。
头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、
先天性斜颈或颈肌挛缩。
颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌
扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛
网膜下腔出血等。
颈部体格检查
三、颈部包块
颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和 增长的特点以及全身的情况来判断。
匙状指
koilonychia
又称反甲，指 甲变薄，表面 粗糙有条纹， 中部凹陷，边 缘翘起如汤匙 状。
反甲示意图
常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养 障碍 .可见于缺铁性贫血,风湿热,牛皮癣,手癣,甲癣, 黑棘皮病,梅毒等
髋关节视诊
步态：
鸭步
膝关节视诊
膝 内 外 翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
搭肩试验
直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°范围 内时，因冈上肌腱与肩 峰下摩擦，肩部出现疼 痛为阳性征，这一特定 区域内的疼痛称为疼痛 弧。见于冈上肌腱炎。
❖ 六、 舌
正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌
居中，无震颤，舌苔薄白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
❖视诊：应注意大小、外形变化和异常活动 情况。 ❖触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位， 了解其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小： ➢ 用头围衡量。 ➢ 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
头部体格检查
❖临床常见头颅的大小异常或畸形
小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍 尖颅 Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形， 方颅 小儿佝偻病或先天梅毒 长颅 Manfan综合征及肢端肥大症 巨颅 脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼
爪形手：
手背及手掌的 骨间肌及大小鱼 际明显萎缩，手 指关节呈鸟爪样。
见于尺神经损 伤。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
到180°以上。
杵状指（趾）
acropachy
与肢体末端的慢性缺氧,代 谢障碍及中毒性损害有关 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
头部体格检查
❖ 巩膜
巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。
巩膜黄染： *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现
黄色斑块，为脂肪沉着，
呈不均匀分布可与黄疸鉴别。
*血液中的其他黄色素增多
如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。
头部体格检查
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
头部体格检查
红肿、粘膜腺分泌增多
慢性咽炎：咽部充血、
表面粗糙，淋巴虑泡增 值。
扁桃体炎：腺体红肿、
增大，隐窝内见分泌物 或白膜，易剥离（注意 与喉白喉鉴别）
头部体格检查
扁桃体增大的分度：
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
头部体格检查
❖ 八、口腔气味
健康人口腔无特殊气味。 口臭：因疾病原因导致口腔有特牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密
贴合。
牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。 牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙
石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。
牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅
中毒的特征。
头部体格检查
小片眉毛脱落可见于梅毒。
头部体格检查
❖ 眼睑 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、 脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都 可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、 血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
肩关节视诊
肩关节关节脱位
方肩畸形
腕关节和手视诊
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
二、畸形
腕部手掌的神经、血管、肌腱 及骨骼的损伤或先天性因素均 可造成畸形。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌： 正中神经损伤。
▪ 口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；
牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。
▪ 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；
尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓 肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒的病 人能闻到大蒜味。
第二部分、颈部的体格检查
一 、外形与分区
二、 姿势与运动 三、皮肤与包块 四、颈部血管
非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿 囊状瘤 血管瘤
颈部体格检查
四、颈部血管
颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多 取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至
下颌角距离的下2/3内。 取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，
❖ 七、咽和扁桃体
头颈部体格检查
咽分为 三部分 鼻咽 口咽 喉咽
咽部检查一般指口咽部。
口咽位于软腭平面之下、 会厌上缘的上方，前方 直对口腔；软腭向下延 续，形成前后两层粘膜 皱襞，前称舌腭弓，后 称咽腭弓。
扁桃体位于舌腭弓和咽 腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁。
头部体格检查
急性咽炎：咽部充血、
头部体格检查
三、鼻
鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。
▪ 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧
面颊部蔓延呈蝴蝶形 。
▪ 酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩
张和组织肥厚。
▪ 蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼
扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回 缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺 炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。
头颈部及四肢体格检查
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头部体格检查
头部及器官是检查者最先和最容易见 到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈
部表现出来外，全身其他系统疾病的