(史上最全)X线、CT、MRI、超声区别

（史上最全）X线、CT、MRI、超声区别

X线检查的敏感性：所谓敏感性，即某种病变是否适合用X线检查。凡是病变能够引起体内组织器官大体的病理变化，同时具有密度的差别，在自然对比较好的部位，就容易被X 线检查出来，比如骨折、肺部病变、液气胸等，X线多能早期识别出来。但是，当病变体积过小，属于组织细胞在显微镜下的改变或在对比度差的部位X线就不容易显示，如白血病的骨髓及全身组织浸润就属于组织学的检查范畴，骨的X线改变仅在晚期才能显示。值得注意的是，有些疾病，X线征象早于临床症状出现，如早期肺结核、某些肺癌，这就有利于早期发现，及时治疗。某些疾病的X线征象晚于临床症状出现，即所谓X线影像的潜伏期，如急性化脓性骨髓炎，病初患者高热、局部红肿疼痛，此时作X线检查，常常看不出骨质的变化。骨质的X线变化需在2周以后。对于这样的病例，定期复查是必不可少的。

X线检查的特异性：所谓特异性，即某种X线征象仅为一种疾病所有，如骨折、液气胸等。但大多数疾病在X线检查时是缺乏特异性的，如肺部的阴影，既可能是肿瘤，也可能是炎症或结核的表现。又比如骨质破坏，既可能是骨髓炎，也可能是恶性肿瘤，这些就是所谓的“异病同影”。另外，同一种疾病也可因阶段不同而出现不同的X线表现，即所谓“同病异影”，如肺部小结节状癌出现薄壁空洞时，常难与空洞性肺结核鉴别，这时就需要在短期内复查或采用影像定位下肺穿刺活检定性。

临床资料的可靠性：要作出准确的X线诊断，还需要足够而可靠的临床资料，如肺部多发小结节，可能是结核、矽肺、转移瘤等等，这时就需要了解病人的病史、体征、化验、职业史及其他检查，才能作出判断。又比如一位已做过阑尾切除的患者，再次出现右下腹疼痛，放射科医生如不了解其手术史，就可有作出阑尾炎的荒谬诊断。

由此看来，X线诊断是一个复杂的过程，不仅需要医生具有解剖、生理、病理、X线投影原理等基础知识，还需要其经验的积累及临床资料的收集。X线诊断是根据患者大体病理的投影结合临床资料作出的综合判断，它不同于病理诊断。它对许多疾病仅能提出一种可能性，还有待病理诊断的证实。笔者在多年的临床工作中，发现不少医患纠纷是由于患者及家属对X线诊断缺乏正确认识，他们常常把X线诊断当做最后诊断，不愿作进一步的检查，以致丧失治疗机会或盲目选择治疗。当治疗结果与自己的期望值相差较大时，他们又对X线诊断医生存在种种误解。笔者希望通过普及X线诊断的常识，加强医患之间的沟通，尽可能避免因误解而产生的种种医患纠纷。

胸部平片介绍：

胸部平片，也称胸部摄片检查。摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有：

(1)受检部位的影像永久保留在胶片上，可供分析、讨论及复查对照；

(2)可作为科研资料保存；

(3)摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰。

(4)摄片能够检查人体较厚部位，并使患者接受X线量较少。

胸部平片正常值：

胸廊对称，双肺纹理清晰，肺门影结构正常，心影不大，纵隔居中，双侧膈面光滑，双侧肋膈角锐利，膈上肋骨未见异常。

胸部平片临床意义：

胸部摄片适应于以下疾病的辅助诊断：

（1）肺部及气道病变；

（2）心脏大血管病变，观察其轮廓；

（3）纵隔和横隔病变；

（4）胸膜和胸壁病变；

（5）各种手术前常规检查；

（6）肋骨病变。胸部摄片也可用于常规体格检查。

1.若肺野透亮度增高，伴肺纹理增浓增多，肋间隙增宽，见于肺气肿。

2.若肺野见斑点、斑片或斑片条索样阴影，见于肺炎、肺结核等。

3.若肺野见圆形或块状阴影，多见于肿瘤、肺化脓症、结核球等。

4.若肺野见空洞性病灶，多见于肺癌、肺结核、肺脓肿、肺囊虫病等。

5.若肺野见大片高密度阴影伴体积增大，可见于大叶性肺炎、肿瘤伴阻塞性肺野、胸腔积液等。

6.若肺野见大片高密度阴影伴体积缩小，可见于肺不张、急性肺间质纤维化等。

7.若见肺野外带形成一条透亮带，其外无肺纹理，脏层胸膜边缘清晰可见，多为气胸。

8.若肋膈角消失或变钝，可见于胸腔积液、胸膜增厚等胸膜病变。

9.若心脏阴影普遍增大，可见于心包积液、心肌病等；心影向左下增大，可见于主动脉病变、高血压等；主动脉异常增宽，见于主动脉瘤。

CT与MRI：

CT与MRI是两种截然不同的检查方法。MRI中文为磁共振成像。MRI是把人体放置在一个强大的磁场中，通过射频脉冲激发人体内氢质子，发生核磁共振，然后接受质子发出的核磁共振信号，经过梯度场三个方向的定位，再经过计算机的运算，构成各方位的图像。CT 由于X线球管和探测器是环绕人体某一部位旋转，所以只能做人体横断面的扫描成像，而MRI可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像。

MRI由不同的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高而MRI对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。所以CT与MRI是截然不同的检查方法。

MRI优势：提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。

CT诊断的特点及优势：对胸部疾病的诊断，CT检查随着高分辨力CT的应用，日益显示出它的优越性。通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，均很在帮助。肺内间质、实质性病变也可以得到较好的显示。CT对平片检查较难显示的部分，例如同心、大血管重叠病变的显示，更具有优越性。对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示。心及大血管的CT检查，尤其是后者，具有重要意义。心脏方面主要是心包病变的诊断。心腔及心壁的显示。由于扫描时间一般长于心动周期，影响图像的清晰度，诊断价值有限。但冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，CT检查可以很好显示。

MR也存在不足之处：它的空间分辨率不及CT，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MR的检查，价格比较昂贵，此外，MRI时机器的噪声非常大，对于婴幼儿来说需要保持绝对安静，否则会影响成像质量。

B超

健康查体常做的超声波检查有腹部、脑部和心脏。

心脏的超声波检查又叫超声心动图，可以反映出各瓣膜的形态、活动是否正常，各心房心室的大小及形态，心脏周围出入心脏的大血管的情况；有无先天性心脏病，风湿性心脏病造成的心脏损害，心包积液，各种心肌病等。高血压、冠心病、肺心病心脏肿瘤等在超声心动图上也可以有一些相应的改变。

超声心动图还可以进行心功能的测定，比如心肌收缩性的强弱、心脏射血能力的大小等等。