鼾症患者的护理查房

（4）预防感染：保持口腔清洁，可用生理盐水含漱，遵 医嘱运用抗生素。
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原因
鼻部原因：鼻中隔曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血 肥厚、慢性鼻炎等。
咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭 肥大低垂，舌体肥大。
先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨 后缩等。
机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉 张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打 鼾。
病史演变
4月22号15:00患者神志转清，自主呼吸平稳，于试脱呼吸 机，并于气管导管内吸氧3L/分，气道湿化3ml/h
4月23号3:00患者发热T:38.0℃，物理降温后患者体温降 至T:37.3℃
10:09患者神志清楚，自主呼吸平稳，肌力正常，咳嗽反 射正常，能积极配合治疗，符合拔管指征，配合医生于拔 除气管插管
5、 心电图 有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心 律失常等变化。
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诊断方法
CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（PSG）。
多导睡眠图（PSG）监测
整夜PSG监测：是诊断OSAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 。 适用指证：
鼻腔反流
护理措施
（1）低流量吸氧，严密观察患者呼吸情况，及时清除口 鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）防止出血：嘱病人卧床休息，取半坐卧位，少说话 口腔分泌物轻轻吐出，不食辛辣，生硬过热食物，必要时 予以冰敷。密切观察术后出血情况，监测血压，并酌情给 予止血药；吐血较多者，要及时通知医生。
（3）减轻疼痛：解释创面疼痛为正常现象，转移注意力， 颈部冰敷，必要时遵医嘱予以镇痛剂。
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临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和 白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、 心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢 性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。
并发症：高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞，此外，还会 有白天疲劳、记忆力下降、性格改变、性功能减退等症状， 严重患者可发生夜间猝死。
11:00患者拔管后自主呼吸平稳，生命体征稳定，轻微咽 痛，唾液中无血丝，并于16:30转往耳鼻喉科
实验室检查示：血常规、凝血功能、小生化、胸片及心电 图提示正常。
护理诊断
切口出血 与切口受到刺激或血压过高有关 疼痛 与手术切口有关 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 焦虑 与知识缺乏，担心预后有关 潜在并发症 呼吸骤停，有感染的危险，
病史介绍
9床 鲍勇 男 39岁，患者于3年前，无明显诱因下出现夜 间睡眠打鼾，张口呼吸，醒后舌头麻木、僵硬，夜间多次 发生呼吸暂停，暂停时间约10秒以上，两次间隔数分钟至 数十分钟不等，于4月14号逐来我院就诊，门诊拟“阻塞 性睡眠呼吸暂停综合症”收住耳鼻喉科。患者入院时神清， 呼Bp吸:1平00稳/6，0mTm:H3g6。.5专℃科,P查:1体00：℃次咽/部分充，血R:，20咽次腔/分狭，小，扁桃 体Ι度肥大，软腭松弛，舌体肥厚，咽腔前后径及左右径 狭窄。PSG提示：重度OSAHS伴重度缺氧，于4月22号8:00 在全麻下行悬雍垂颚咽形成术+舌打孔术，术毕患者于4月 22号12:00转入我科。入科时，患者处于麻醉未醒状态， 经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸， T:37.1℃,P:95次/分， R:15次/分，Bp:140/90mmHg。SPO2：99%，治疗予止血， 抗感染，保护重要脏器等对症治疗。于4月23号转回耳鼻 喉科。
其它：肥胖、性别、 内分泌疾病、年龄、饮酒及服用镇 静安眠药、 吸烟、遗传、 肢端肥大症
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检查
睡眠呼吸监护：
监护方法 睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸 和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依 据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、 肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。 实验室和其他检查：
治疗
1、保守疗法 减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头 向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。
2、手术疗法 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、 睡眠期每次憋气持续时间10～20s以上、每小时睡眠至少 呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器 检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、 检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形 术或激光悬雍垂腭
1、血液检查 病情时间长低氧血症严重者血细胞计数和血 红蛋白可有不同程度的增加;
2、动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病高血压冠心病 时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;
3、胸部X线检查 并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心 影增大肺动脉段突出等相应表现;
4、肺功能检查 病情严重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度 的通气功能障碍;
睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长 达10秒至数分钟不等，这种情况每晚可发生多达百次，患 者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠。
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鼾声是由于入睡后上颚松弛，舌头后缩，使呼吸道狭窄， 呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气 道周围的软组织通过鼻腔口腔共鸣发出声音而引起。
鼾症患者的护理查房
ICU 李小园
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鼾症：即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一种睡眠障碍性 疾病。一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或经口的呼吸 气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断的时间为成 人10s以上，儿童20s以上，或呼吸暂停指数大于5，并伴 有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。
1、临床上怀疑为OSAS者； 2、临床上其它症状体征支持患有OSAS，如夜间喘憋、 肺或 神经肌肉疾患影响睡眠； 3、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； 5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； 6、诊断其它睡眠障碍性疾患。
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