新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现

新生儿缺氧缺血性脑病

（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
5．脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
6．颅内出血：早产儿易发生室管膜下出血、脑室内出血，足月儿常见蛛网膜下腔出血、脑实质内出血或脑室内出血等。
三、临床症状
（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
3．在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎脂，使头皮电极电阻＜10kΩ，走纸速度为10mm/s。若能做24小时动态脑电图，更能提高临床应用价值。
（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
（四）化验检查：
缺氧酸中毒程度：
（1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。
（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

新生儿缺氧缺血性脑病

每次0.1～ 0.3mg/kg，每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 0.1 水合氯醛 50mg/kg灌肠 50mg/kg灌肠
治疗3 治疗治疗脑水肿
控制液体量每日液体总量不超过60～每日液体总量不超过60～80mL/kg 60 颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg 每次1mg/kg 严重者用甘露醇每次0.25 0.5g/kg， 0.25～严重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，静注每4～6小时1次，连用3～5天小时1 连用3 一般不主张用糖皮质激素
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-ischemic Encephalopathy
重点
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
定
义
新生儿缺氧缺血性脑病（新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引，）起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致起的部分或完全缺氧、胎儿或新生儿脑损伤。胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
头颅B 头颅B超
后冠状切面: 后冠状切面 : 枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化漫性增强→
脑室周围白质软化
辅助检查
CT扫描 CT扫描
了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后2 最适检查时间生后2～5天
CT扫描 CT扫描
弥漫性脑水肿左额叶局限性水肿（箭头）左额叶局限性水肿（箭头）室管膜下出血(箭头）室管膜下出血(箭头）

新生儿缺氧缺血性脑病

肢体瘫痪
新生儿缺氧缺血性脑病是指由于胎儿或新生儿发生缺氧缺血而引起的脑损伤。是新生儿缺氧缺血性脑病最常见的症状之一，表现为患儿一侧或两侧肢体活动能力减退或完全丧失。此外，患儿还可能出现智力障碍、视力障碍、听力障碍等各种症状。预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键是避免孕期和分娩期的各种危险因素，包括孕妇高血压、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。对于已经发生新生儿缺氧缺血性脑病的患儿，早期的康复治疗可以改善其等症状，提高生活质量。
避免窒息和低血压
措施： 1. 加强孩子的监护。在新生儿缺氧缺血性脑病的治疗过程中，加强孩子的监护非常重要。必须时刻观察孩子的呼吸、心率、血压等情况，及时发现问题并采取相应措施。 2. 加强对孩子的呼吸支持。如果孩子呼吸困难，可以通过给氧和呼吸机等措施来提供呼吸支持，保证孩子的血氧饱和度和呼吸功能正常。 3. 注意维持孩子的血压。低血压对新生儿缺氧缺血性脑病的恢复会有负面影响。所以要注意控制血压，通过输液等方式来维持孩子的血压。同时避免给予过多的补液，防止出现水肿等不良反应。
05 治疗方法 Treatment Method.
临床护理
针对新生儿缺氧缺血性脑病，护理人员应该加强监测和评估，包括：每日记录体温、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征，及其变化情况；监测新生儿的喂养情况，确保获得足够的营养，促进生长和发育；帮助新生儿进行早期康复，包括物理治疗、语言和认知训练等，提高生活自理和智力水平；建立家庭护理计划，对家庭成员进行培训和指导，提高对新生儿的护理水平和照料质量。
04 预防措施 Precautionary measures.
促进血氧供应
缓解新生儿缺氧缺血性脑病的必要手段之一，其中一个有效的方法就是增强孕期保健。通过对孕妇进行综合护理，如适当增加营养、保证充足睡眠、避免劳累和压力等，可显著提高胎儿的健康状况，从而避免或减轻新生儿缺氧缺血性脑病的发生。同时，对于早产儿，及时进行呼吸、循环等系统的支持和维护，也能有效减少因新生儿窒息等原因而导致的脑损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。

【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。

临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。

临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。

【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。

由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。

如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。

3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。

新生儿缺氧缺血性脑病健康宣教

新生儿缺氧缺血性脑病健康宣教
什么是新生儿缺氧缺血性脑病？
新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿在出生过程中窒息或者缺氧缺血，导致脑部受损，引发一系列神经系统问题的综合症候群。

引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因
缺氧缺血性脑病的发生原因多种多样，包括产程异常、胎盘早期剥离、母体高血压、窒息、呼吸窘迫等。

新生儿在这些情况下很容易受损。

临床表现
新生儿缺氧缺血性脑病的症状多种多样，主要表现为呼吸困难、皮肤发青、抽搐、意识障碍等。

及时诊断和治疗至关重要。

预防策略
为预防新生儿缺氧缺血性脑病，孕妇需定期产前检查，保持健康的生活方式，避
免产程异常。

产后要及时照顾，定期接种疫苗，注意观察新生儿健康状况。

对新生儿缺氧缺血性脑病的态度
新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重的疾病，但只要及时发现、早期干预，大部分
情况下都有望康复。

家长要有信心，积极配合医生治疗，给予患儿足够的关爱和支持。

结语
新生儿缺氧缺血性脑病需要引起广泛重视和关注。

通过科学的宣教和预防措施，我们有望减少这种疾病的发生率，保障新生儿健康成长。

这篇文档对新生儿缺氧缺血性脑病进行了介绍，希望可以帮助更多人了解这一疾病，提高对其的认识和预防意识。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。

【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。

临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。

临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。

【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。

由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。

如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。

3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范课件

根据病情评估结果，给予相应的支持治疗，包括维持生命体征、保持呼吸道通畅、维持血糖正常等。
根据病情评估结果，给予相应的康复治疗，包括物理治疗、作业治疗等。同时注意纠正脑积水等并发症。
04
诊疗过程中的难点和注意事项
诊断过程中的难点和注意事项
准确判断病情
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需要基于详细的病史和体格检查，由于新生儿不能准确表达症状，因此医生需要密切观察患儿的表
现以做出准确判断。
鉴别诊断
新生儿缺氧缺血性脑病的症状与其他疾病如颅内出血、脑膜炎等相似，因此需要进行鉴别诊断，
以制定正确的治疗方案。
重视影像学检查
影像学检查如颅脑超声、MRI等对于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗具有重要意义，医生需要重视这些检查结果，结合临床
做出准确诊断。
治疗过程中的难点和注意事项
使用血管活性药物和扩容剂，改善脑部血液循环。
促进脑细胞代谢
使用能量合剂和神经营养药物，促进脑细胞代谢和修复。
预防并发症
积极预防和治疗并发症，如肺炎、败血症等。
慢性期的诊疗指南
评估认知和行为功能
进行认知和行为功能的评估，了解患儿的康复情况。
康复治疗
根据患儿的康复情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗和语言治疗等。
提高诊断和治疗方法
提高新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗方法是未来发展的重要方向。通过改进现有的诊断方法，实现更早、更准确的诊断，并开发更有效的治疗方法，可以改善疾病的预后，减少并发症的发生。同时，对疾病不同阶段的治疗方法进行研究，也将有助于更好地指导临床实践。
06
相关文献和资源推荐
相关文献推荐
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗药物包括镇静剂、脱水剂、神经营养药物

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治

新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。

HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

[临床表现]根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。

表1 HIE临床分度急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h 内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。

惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。

病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。

部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。

[诊断要点]1.有围生期缺氧病史，如母亲有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。

出生后有窒息。

2.有神经系统的症状体征。

3.血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。

4.神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE) 正常值<6~tg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。

5.B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

6.CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。

7.核磁共振(MRl) 分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。

8.脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。

新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房 PPT

内容摘要
疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导
治疗经过
• 患儿入院后给予特级护理，辐射台保暖，保湿，心电监护，暂禁食，并予维生素K1 提高凝血因子活性，补充小儿静脉营养液满足热量需求。患儿生后存在窒息复苏史，颅脑MRI提示缺血性脑病诊断明确，予神经节苷脂营养脑细胞治疗；并予苯巴比妥镇静止痉，小剂量甘露醇减轻脑水肿。
胞代谢所需能量。三对症 1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保
留灌肠； 2.降颅内压，甘露醇、呋塞米； 3.消除脑干症状，纳洛酮。
内容摘要
疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导
病例报告
11床，江宝宝，男，2天,因“窒息复苏后反应差两天”而于2016-08-03经急诊收入我科。患儿足月，因 “胎动消失”于县医院剖宫产娩出。患儿出生后存在窒息复苏史，伴有呻吟，立即至当地医院监护室治疗，患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡样液体，伴有发热，家属诉患儿四肢僵硬，为行系统诊疗，遂来我院，急诊以“新生儿缺氧缺血性脑病”收入院。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房
内容摘要
疾病介绍病例报告护理查体治疗经过护理程序出院指导
疾病介绍
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症。
• 临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。

生儿缺氧缺血性脑病(中医)

新生儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，卫外不固，易为风、寒、暑、湿、燥、火六淫所侵，引发本病。
产时损伤
难产、急产、产程过长等导致胎儿头部受压，损伤脑络，或产时窒息，气机逆乱，引发本病。
治则治法及方药选用
01
02
03
治则
以补肾填精、益气养血、活血化瘀、通窍活络为主。
治法
根据病情轻重缓急，可采用中药汤剂、散剂、丸剂等剂型进行治疗。
方药选用
如补肾地黄丸、益气聪明汤、桃红四物汤等，具体药物加减需根据患儿症状、体征及病情变化而定。
针灸、推拿等非药物治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调和气血，通经活络，达到治疗目的。常用穴位有百会、四神聪、风池、肾俞等。
推拿疗法
运用推、拿、按、摩等手法作用于患儿体表特定部位或穴位，以疏通经络，调和气血，平衡阴阳。常用手法有推法、揉法、按法等。
生儿缺氧缺血性脑性脑病认识 • 临床治疗与效果评价 • 并发症预防与处理措施 • 家庭护理与康复指导 • 总结与展望
01
概述
定义与发病原因
定义
生儿缺氧缺血性脑病是指由于围产期窒息导致脑部缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。本病是新生儿期后的严重疾病之一，重者可发生脑性瘫痪、智力低下、癫痫、视听障碍等后遗症。
鉴别诊断
需要与新生儿颅内出血、低血糖脑病、化脓性脑膜炎等疾病进行鉴别。颅内出血多表现为突然出现的神经系统症状，低血糖脑病则有明确的低血糖病史，化脓性脑膜炎则伴有发热、脑膜刺激征等表现。
02
中医对生儿缺氧缺血性脑病认识
中医病因病机分析
先天禀赋不足
感受外邪
父母体质虚弱或孕期调养不当，导致胎儿先天禀赋不足，脏腑娇嫩，形气未充。

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病是指在产程、分娩或新生儿期因各种原因引起的脑组织缺氧缺血所致的一组临床综合征。

这种疾病对新生儿的生存和发育都会产生严重影响，因此及时准确地诊断是十分重要的。

下面将介绍新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。

一、临床表现。

1. 出生后立即发生窒息，呼吸急促、表情痛苦；2. 神经系统症状，意识障碍、抽搐、肌张力异常、瞳孔对光反射迟钝等；3. 颅内压增高，呕吐、脑膜刺激征等；4. 心血循环功能障碍，心率、血压异常等。

二、实验室检查。

1. 血气分析，动脉血pH值降低，二氧化碳分压增高，氧分压降低；2. 血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；3. 脑电图，出现异常的脑电图表现，如脑电波幅度减低、频率减慢等；4. 脑影像学检查，颅内出血、脑水肿等表现。

三、诊断标准。

1. 产程和分娩过程中有窒息发生；2. 新生儿出生后立即出现窒息表现；3. 临床表现符合上述描述，排除其他原因所致的症状；4. 实验室检查结果符合上述描述。

四、鉴别诊断。

1. 先天性代谢性疾病；2. 脑出血、脑水肿；3. 脑膜炎；4. 其他原因引起的窒息。

五、诊断注意事项。

1. 临床医生在诊断时应充分了解患儿的产程和分娩情况；2. 实验室检查结果应结合临床表现进行综合分析；3. 在鉴别诊断时应注意排除其他可能引起相似症状的疾病。

六、诊断结果的意义。

1. 对新生儿的治疗和护理具有重要指导作用；2. 对家庭和社会具有重要的预后评估意义。

综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。

临床医生在诊断时应全面了解患儿的情况，并结合实验室检查结果进行综合分析，以便及时有效地进行治疗和护理，提高患儿的生存率和生活质量。

同时，在诊断过程中也要注意排除其他可能引起相似症状的疾病，以确保诊断结果的准确性和可靠性。

3.新生儿缺氧缺血性脑病

每4～6小时1次，连用3～5天
亚低温治疗
应于发病6小时内治疗，持续2～3天
康复治疗
病情稳定后尽早进行智能和运动功能康复训练
亚低温治疗
预后
与病情严重程度、抢救是否正确及时有关
病情严重
惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周
预后差！
运动，智力障碍癫痫等后遗症
血清CPK-BB 脑电图持续异常者
新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy
LOREM IPSUM DOLOR
重点
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
➢排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤
➢出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上
确诊同时具备以上4 条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准！
治疗
支持治疗控制惊厥治疗脑水肿新生儿期后治疗
＜14天
数周
可能有后遗症
病死率高，多有后遗症
辅助检查
血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPK－BB）正常值<10U/L，脑组织受损时升高
神经元特异性烯醇化酶（neuron- specific enolase，NSE）正常值<6U/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高
辅助检查
无氧呼吸→能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足

新生儿缺氧缺血性脑病

一般治疗: 保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K1 5mg／d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等

重症监护: 进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。
病理

脑水肿和脑组织坏死。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同，细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血敏感。脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少，成为缺氧缺血的敏感区。大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性、分解和液化。严重者液化成空洞脑，形成多囊及出血性坏死、神经广泛脱失萎缩。脑干的病变表现为在脑干神经核或血管末梢的白质区发生坏死和软化，脑干萎缩。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。
是围生期脑损伤的最重要原因。
病因
1、围生期窒息宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。 2、新生儿疾病如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克等。
发病机理

]缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙转移到细胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血

脑电图脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好；持续异常 (等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等) 脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥曼性改变者，是神经系统后遗症的信号。

新生儿缺氧缺血性脑病

3、其他为清除自由基可酌情用VitC0.5g/d静脉滴注或VitE1050mg/d肌注或口服；合并颅内出血者应用VitK15-10mg/d静注或或肌注，连用2-3天。促进神经细胞代谢药物在24小时后便可及时使用。三、生后4-10天的治疗此阶段治疗是在机体内环境已稳定，脏器功能已恢复，神经症状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能，以下各和药物可任选一种。二磷胆碱、脑活素； 1、促进神经细胞代谢药物 2、复方丹参注射液；
五、新生儿期后治疗 1、治疗对象有下列情况者需新生儿期后继续治疗，以防止产生神经系统后遗症： 1）治疗至28天，神经症状仍未消失，NBNA评分<36，脑电图仍有异常波形； 2）第2、3个月复查CT、B超或磁共振，出现脑软化、脑室扩大、脑萎缩、脑室周围白质软化或基底节病变等； 3）第2、3个月时不能直立抬头、手不灵活、不会握物、脚尖着地、肌张力异常，以及膝反射亢进、踝阵挛阳性等异常体征； 2、治疗方法脑活素5ml，或加bFGF1600-4000U，或复方丹参注射液6-10ml静脉注射，每日一次，每月连用10次，共23个月或一直用至6个月时，同时按年龄及发育缺陷进行功能训练，并从心身、行为、情绪、喂养综合治疗基础上进行早期干预。
4、MRI：对HIE病变性质与程度评价方面优于CT，寻矢状旁区损伤的诊断尤为敏感，有条件时可进行检查。常规采用TIWI，脑水肿时可见脑实质呈弥漫性高信号伴脑室变窄；基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高信号；脑梗死表现为相应动脉供血区呈低信号；矢状旁区损伤时皮质呈高信号、皮质下白质呈低信号。弥散成像（DWI）所需时间短，对缺血脑组织的诊断更敏感，病灶在生后第1天即可显示为高信号。 MRI可多轴面成像、分辩力高、无放射线损伤，但检查所需时间长、噪音大、检查费用高。

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE

饱满或紧张
死亡率高，症状72小时内明显，大部分1周内死亡，存活者常有后遗症（症状持续数周）

选择性脑损伤临床出现两种不同的综合征： 1．病变在两侧大脑半球：特点为惊厥发作常在生后第1天内出现，止惊药不敏感，有前囟隆起，颅缝分裂等脑水肿症状。 2．病变在丘脑、脑干核等处：特点为惊厥持久，肌张力减低，有脑干损伤症候群。如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射等，但无脑水肿症。 3．亦有两种临床综合征重叠出现者。
中迟钝（嗜睡）（II）
重昏迷（III）松软消失消失、
通常伴有肌阵挛，下多见或持续颏抖动
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
无
无（扩大）
无或轻度
缩小
常有
不对称，扩大或光反射消失
前囟张力
病程及预后
正常
症状持续24小时，3天后完全消失，预后好
正常或稍饱满
症状持续通常在1周后消失（24-72小时较明显）持续10天者可能有后遗症

2．出生后疾病：10%

如：肺透明膜病、严重肺炎、先天性心
氧浓度降低的因素均可造
成窒息。

三、发病机制：（一）脑血流改变：缺氧首先器官血流重新分布肺、肾、胃肠血流↓；心、脑、肾上腺血流↑ 器官受累不同而脑血流正常持续缺氧失代偿第二次血流重新分布大脑半球血流↓；丘脑、脑干、小脑血流正常大脑皮层矢状区及其下的白质（大脑前、中、后动脉灌注边缘带）最易受损。急性完全缺氧代偿无效丘脑、脑干、小脑血流 ↓，脑皮层血流正常丘脑、脑干受损而无脑水肿（选择性易损性）。缺氧、酸中毒脑血管自主调节功能障碍压力被动性脑血流低血压脑血流↓，缺血损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病的症状

新生儿缺氧缺血性脑病的症状文章目录*一、新生儿缺氧缺血性脑病的症状*二、新生儿缺氧缺血性脑病的并发症*三、新生儿缺氧缺血性脑病的饮食注意事项1. 新生儿缺氧缺血性脑病吃什么好2. 新生儿缺氧缺血性脑病不能吃什么新生儿缺氧缺血性脑病的症状主要临床表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。

病情轻重不一,可分为轻、中、重三度,见表1。

轻度24h内症状明显,以兴奋症状为主,以后逐渐减轻,无意识障碍。

中度有嗜睡及肌张力低下,约50%的患儿出现惊厥。

重度患儿抑制症状为主,表现为昏迷、肌张力低下、呼吸暂停,生后12h以内出现惊厥。

重度患儿病死率高,存活者多留有严重的后遗症。

患儿有严重的宫内窘迫或出生时严重窒息史,出生后12～24h内出现神经系统症状,意识、肌张力改变、原始反射异常、惊厥和脑干受损等表现。

1、轻度:主要表现为兴奋,易激惹,肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥。

症状多在3天内逐渐消失,预后良好。

2、中度:表现为嗜睡或抑制,肌张力降低,吸吮反射和拥抱反射减弱,约半数病例出现惊厥。

足月儿上肢肌张力降低比下肢严重,提示病变累及矢状窦旁区。

早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重,则提示病变为脑室周围白质软化。

如症状持续7～10天以上,可能有后遗症。

3、重度:患儿处于昏迷状态,肌张力极度低下,松软,拥抱反射、腱反射消失,瞳孔不等大,对光反应差,前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭。

重度患儿病死率高,存活者常留后遗症。

若缺氧缺血发生在出生前几周或几个月时,患儿在出生时可无窒息,也无神经系统症状,但在数天或数周后出现亚急性或慢性脑病的表现,临床上较难与先天性脑畸形或宫内病毒感染相区别。

新生儿缺氧缺血性脑病的并发症常合并吸入性肺炎,常并发颅内出血、脑水肿、脑实质坏死及脑积水,脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。

新生儿缺氧缺血性脑病的饮食注意事项1、新生儿缺氧缺血性脑病吃什么好饱食:进食后,消化道血管扩张,周身血液集中在胃肠道,以致脑部缺血缺氧。

新生儿缺氧缺血性脑病

缺氧及酸中毒还可导致脑血管自主调节功能障碍，形成压力被动性脑血流，当血压升高过大时，可造成脑室周围毛细血管破裂出血，低血压时脑血流量减少，又可引起缺血性损伤。
2.脑组织能量代谢障碍

缺氧→大量葡萄糖酵解→乳酸和CO2↑ ↓ ↘低血糖
脑组织的葡萄糖耗尽钙通道开放小血管痉挛→脑循环障碍钙内流、还原氧脑能量供应↓ 细胞膜通透性破坏脑水肿阻碍脑血流灌注脑缺氧缺血↑
③重度：初生至 72 小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。
HIE 分度
项目意识肌张力拥抱反射吸吮反射惊厥中枢性呼衰瞳孔改变前囟张力病程及预后轻度中度重度过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷松软正常减低消失稍活跃减弱消失正常减弱消失无通常伴有多见或持续无无或轻度有无缩小不对称、扩大正常正常或稍饱满饱满良可有后遗症死亡,后遗症

如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注下降，遂出现第2次血流重新分布，即供应大脑半球的血流减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量，此时大脑皮层矢状旁区和其下面的白质（大脑前、中、后动脉灌注的边缘带）最易受损。

如窒息缺氧为急性完全性，上述代偿机制均无效，脑损伤发生在代谢最旺盛部位即丘脑及脑干核，而大脑皮层不受影响，亦不发生脑水肿。
对遗留有后遗症的按年龄及发育缺陷进行功能训练，并从心身、行为、情绪、喂养综合治疗基础上进行早期干预。
七、预后

凡气管插管经过2分钟后仍无自主呼吸、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK-BB持续增高者预后均不良。幸存者遗留有不同程度的神经系统后遗症。重者死亡。

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房课件

缺氧缺血性脑病的临床表现
缺氧缺血性脑病的临床表现
**神经行为异常**：新生儿表现出抽搐、肌张力异常、意识障碍等 **生命体征异常**：呼吸暂停、心率异常
缺氧缺血性脑病的临床表现
**神经系统体征异常**：颅内压增高、瞳孔异常等
缺氧缺血性脑病的护理查房内容
缺氧缺血性脑病的护理查房内容
**生命体征观察**：包括呼吸频率、心率、血压、体温等 **神经系统观察**：注意抽搐、病理反射、意识状态等
新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施
**控制颅内压**：通过监测颅内压和合理的药物治疗，减少颅内压增高对脑组织的损害
营养支持与康复护理
营养支持与康复护理
**合理膳食安排**：根据新生儿的年龄、体重等因素，合理选择膳食，确保新生儿的营养需求得到满足 **早期康复护理**：通过早期康复干预，促进新生儿神经系统的发育，减轻脑损伤带来的后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病护理查房课件
目录简介缺氧缺血性脑病的临床表现缺氧缺血性脑病的护理查房内容新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施营养支持与康复护理注意事项
简介
简介
**缺氧缺血性脑病**是指新生儿在出生时或在出生后的短时间内，由于氧供应不足或血液流通障碍，导致脑组织发生损伤的一种疾病。
缺氧缺血性脑病的护理查房内容
**行为观察**：观察新生儿的情绪、睡眠状况等
新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施
新生儿缺氧缺血性脑病的护理措施
**维持通气功能**：பைடு நூலகம்过氧疗、呼吸机等手段维持新生儿的正常呼吸功能 **保持体温稳定**：通过保暖措施维持新生儿的体温稳定，避免低体温导致进一步损伤
注意事项
注意事项