老年人健康体检反馈表
老年人体质健康测评表(含打分)
老年人体质健康测评表(含打分)1. 前言老年人的体质健康对于他们的生活质量和长寿至关重要。
为了评估老年人的体质健康状况,我们设计了以下测评表。
通过填写测评表并打分,我们可以对老年人的整体健康状况有一个初步的了解。
2. 测评表3. 测评方法3.1 打分说明请根据老年人的实际情况,在每个测评项目下打分,分值范围为0-5分,其中:- 0分:非常差- 1分:较差- 2分:一般- 3分:良好- 4分:很好- 5分:非常好3.2 测评步骤请按以下步骤进行测评:1. 请老年人根据实际情况,对每个测评项目进行自我评估,并在相应的打分栏中打分。
2. 确保老年人理解打分标准,并提供必要的帮助和解释。
3. 确认每个项目的打分后,将各项得分相加,得出总分。
4. 结果解读4.1 总分解读- 总分范围为0-50分。
- 总分越高,表示老年人的体质健康状况越好。
4.2 各项测评项目解读- 日常体力活动:评估老年人的日常体力活动情况,包括行走、上楼梯等。
- 健康饮食习惯:评估老年人的饮食结构和食物选择是否健康。
- 精神状态:评估老年人的情绪状况、睡眠质量等心理健康方面的情况。
- 慢性疾病管理情况:评估老年人对慢性疾病的管理和控制情况。
- 社交活动频率:评估老年人参与社交活动的频率。
- 心理健康状况:评估老年人的心理健康状况。
- 定期体检情况:评估老年人是否进行定期体检。
- 营养摄入与消耗平衡:评估老年人的营养摄入和消耗是否平衡。
- 骨密度情况:评估老年人的骨密度情况。
- 心血管健康情况:评估老年人的心血管健康状况。
5. 注意事项- 本测评表仅作为评估老年人体质健康的工具,不能替代专业医疗意见。
- 在使用测评表时,请确保老年人的理解和配合。
- 若老年人对某个项目无法评估,请填写"N/A"表示不适用。
6. 结束语通过使用该测评表,我们可以初步了解老年人的体质健康状况,并根据评估结果提供相应的健康建议。
这有助于老年人保持良好的健康状态,提高生活质量。
老年人身体状况评估表(附打分)
老年人身体状况评估表(附打分)该评估表旨在评估老年人的身体状况,并根据不同指标给予相应的打分。
以下是评估表的内容及打分标准:基本信息- 姓名:- 年龄:- 性别:- 评估日期:生活方式1. 饮食习惯:- 每日摄入蔬菜和水果的次数(0-3次):- 每日摄入红肉的次数(0-2次):- 每日摄入高盐食物的次数(0-2次):2. 运动习惯:- 每周参加体育锻炼的次数(0-7次):- 每次运动的时间(分钟):3. 吸烟状况:- 是否吸烟(是/否):- 每日吸烟量(根):4. 饮酒状况:- 是否饮酒(是/否):- 每日饮酒量(单位):身体指标1. 身高(厘米):2. 体重(千克):3. 腰围(厘米):4. 血压(收缩压/舒张压,毫米汞柱):5. 心率(每分钟次数):健康问题1. 是否有慢性疾病(是/否):- 如果是,请列出疾病名称和目前状况:2. 是否服用药物(是/否):- 如果是,请列出药物名称和用法:打分标准根据老年人的生活方式、身体指标和健康问题,计算总分。
每个指标的打分范围为0-10分,总分为100分。
具体打分标准如下:1. 饮食习惯:- 0-3次蔬菜和水果摄入:0-10分- 0-2次红肉摄入:0-10分- 0-2次高盐食物摄入:0-10分2. 运动习惯:- 0-7次体育锻炼:0-10分- 运动时间每10分钟得分:0-10分3. 吸烟状况:- 吸烟得分:0-10分(不吸烟得10分,吸烟得0分)4. 饮酒状况:- 饮酒得分:0-10分(不饮酒得10分,饮酒得0分)5. 身体指标:- 身高得分:0-10分- 体重得分:0-10分- 腰围得分:0-10分- 收缩压得分:0-10分- 舒张压得分:0-10分- 心率得分:0-10分6. 健康问题:- 慢性疾病得分:0-10分(无慢性疾病得10分,有慢性疾病得0分)- 服药得分:0-10分(不服药得10分,服药得0分)计算总分,将各项得分相加得到老年人的身体状况评分。
老年人健康体检反馈表
主要危险因素:
26 健康咨询电话:
体检单位盖章:_______
血 低密度脂蛋白 0~3.1mmol/L 脂 高密度脂蛋白 0 .96~1.15mmol/L
9
总胆固醇
1.81-5.71mmol/L
10
肌酐
肾
功
11 能 尿素氮
34.0-140.0umol/L 3.00-7.20umol/L
12
尿蛋白
13
尿糖
尿
14 常 尿酮体
规
15
尿潜血
16
白细胞计数
17
血压
18
体质指数
煤峪口社区卫生服务中心 201 年(电话:
)
欢迎您来我中心进行健康管理和健康体检,201 年您的健康
管理体检结果如下;同时祝您及家人健康!快乐!
序号
体检名称
参考范围
体检结果
备注
1
白细胞计数 4.0-10.0x109 /L
2
红细胞计数 3.8~5.1×T/L
19
心电图
20
B超
21
X线检查
— — — — — <140--90mmHg 20.25
22 中医药体质辨识
23 生活自理能力评估:1可自理,2轻度依赖,3中度依赖,4不能自理
健康评价:
24
健康指导 1、 精神指导:通过与病人的交流,观察病人的言谈举止,找出病人的兴趣爱好, 因人而异,避免课堂式教育。如遇事洒脱宽容温和的 应给与肯定和赞许,鼓励他们一直保持 良好的心态。让老人介绍自己待人处世的经验,主动带动周围的病友共同面对疾病。如性格内 向孤僻应帮助积极与周围事物进行协调,通过转换角色,让他们更快地适应新的环境等。 2、饮食指导 一般以少油少盐少糖的清淡饮食为宜,油每日不超过25g,盐每日不超过6g限制 动物脂肪,适量的鱼、虾等蛋白质,充足的蔬菜水果,达到营养均衡。禁忌烟酒。避免辛辣刺 激性食物,富含纤维素饮食有利于保持排便的通畅。餐后禁立即就寝;应少量多餐,不宜过饱, 以免胃胀蠕动缓慢,影响消化吸收,横膈上移心脏活动受限,冠状动脉供血不足,诱发疾病 3、 运动指导 :生命在于运动。预防衰老的首要问题是改善循环。老年人完全不运动不行, 运动过度也不行。要根据自身的情况,调整运动量 以每天活动后精神饱满,情绪稳定,无疲 倦感为宜。一般开始每周可1~2次;每次时间15~20min。逐渐增加至每日1~2次;时间可达0.5h 以上。可以根据自己的喜好选择散步、做操、打太极拳、慢跑、爬楼梯等运动。注意(1)不饱 餐后或饥饿时活动。(2)不进行剧烈活动。(3)活动时间不宜过长 、(4)气候变化大,太 冷或太热时不宜户外活动。(5)活动过程中注意有无胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓等不适 。应随身携带急救药盒及健康卡,出现上述不适及时终止活动,采取适当急救措施,必要时及
老年人身体状况评估表(附打分)
老年人身体状况评估表(附打分)老年人身体状况评估表(附打分)
为了更好地了解老年人的身体状况,以便为他们提供更好的健康服务,我们特制定此评估表。
请根据老年人的实际情况,如实填写。
评估说明:
1. 本评估表采用10分制,每个项目满分10分,根据实际情况评分。
2. 评分越高,代表老年人身体状况越好。
3. 评分低于6分,建议及时就医,并根据医生建议进行康复训练或调整治疗方案。
请根据以上评估表,对老年人的身体状况进行评估,并填写相应的得分。
如有疑问,请咨询专业医生。
填写日期:____年____月____日
备注:本评估表仅供参考,具体健康状况以实际情况为准。
如有重大疾病或意外情况,请及时就医。
最新65岁以上老年人体检反馈单资料
三门峡市陕州区菜园卫生院65岁以上老年人健康体检结果反馈单姓名:性别:年龄:岁体检时间:主要体检结果项目结果参考值1、身高 cm 体重 kg 脉率次/分2、血压/ mmHg 140-90/90-60 mmHg3、血常规血红蛋白(Hb)g/L白细胞数(WBC)╳109/ L110—150 g/L4.0—10.0 ╳109/ L4、血脂总胆固醇(TC):mmol/ L甘油三脂(TG):mmol/ L高密度脂蛋白:mmol/ L低密度脂蛋白:mmol/ L1.50—5.70 mmol/ L0.30—1.73mmol/ L0.70—2.00 mmol/ L1.30—5.20 mmol/ L5、血糖空腹/餐后2h/随机:mmol/ L 3.89-6.11 mmol/ L6、肝功能总胆红素(TBIL):µmol/ L直接胆红素:µmol/ L间接胆红素(IBIL):umol/L谷丙转氨酶(ALT):U/L0-20.5 µmol/ L0-6.8 µmol/ L0-16 umol/L0--40 U/L7、肾功能血清肌酐(CREA):µmol/ L血尿素氮(UREA):mmol/ L44--132.6µmol/ L1.70—8.20 mmol/ L8、中医体质辨识体质9、心电图正常异常()10.B超正常异常()体检结论(综合评价)1、本次体检无异常,希望您继续保持。
2、本次体检,以下检测项异常:医生建议指导1、□低盐□低脂□低糖饮食□加强营养,多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品,多饮水。
2、□适当运动每次30-60分钟□注意休息□控制体重3、□定期测血压,按规律服药。
4、□定期测血糖,按医嘱服药。
5、□生活规律,避免过度紧张,情绪激动。
□保持大便通畅,睡眠充足。
6、□注意气温变化,防止感冒7、复查□血脂□血糖□血常规□尿常规□肝功能□肾功能8、复查□心电图□B超:肝、胆、双肾、前列腺、子宫、附件。
老年人身体状况评估表(附打分)
老年人身体状况评估表(附打分)
介绍
本评估表旨在评估老年人的身体状况,以便及时发现潜在的健康问题并采取相应的措施。
评估表包括多个方面的指标,通过对这些指标进行打分,可以得出老年人的整体身体健康状况。
评估指标
以下是本评估表中包含的一些常见的评估指标,每个指标都有相应的分值。
请根据老年人的实际情况,选择适当的分值,并在最后进行总分计算。
1. 日常生活能力
- 独立完成日常生活活动(如进食、洗漱、穿衣):(0分-5分)
- 需要部分帮助:(6分-10分)
- 需要全面照顾:(11分-15分)
2. 步行能力
- 能够自由行走:(0分-5分)
- 能够行走,但需要辅助器具(如拐杖):(6分-10分)- 行走受限制,需要他人帮助:(11分-15分)
3. 视力
- 视力正常:(0分-5分)
- 视力有轻微问题:(6分-10分)
- 视力严重受损:(11分-15分)
4. 听力
- 听力正常:(0分-5分)
- 听力有轻微问题:(6分-10分)
- 听力严重受损:(11分-15分)
5. 社交能力
- 能够积极参与社交活动:(0分-5分)
- 社交能力有轻微问题:(6分-10分)
- 社交能力严重受损:(11分-15分)
总分计算
将每个评估指标的得分相加,得出老年人的总分。
总分越高,表示老年人的身体状况越差,需要更多的关注和照顾。
结论
本评估表可以帮助评估老年人的身体状况,为他们提供更好的健康管理和照顾。
在评估过程中,请确保对老年人的隐私和尊重,并根据评估结果制定相应的健康计划。
老年人健康发展评价表
老年人健康发展评价表1. 个人信息- 姓名:- 性别:- 年龄:- 住址:- 联系2. 健康状况评估2.1 日常生活活动能力2.2 心理健康状况评估题目:(根据自身情况选择相应的选项)1. 在过去的一个月中,您觉得快乐和心情愉悦吗?- 非常快乐- 偶尔快乐- 没有特别的感受- 偶尔压抑- 经常压抑2. 您是否感到精神紧张或焦虑?- 从未感到- 偶尔感到- 有时感到- 经常感到- 总是感到3. 您是否感到孤单或被忽视?- 从未感到- 偶尔感到- 有时感到- 经常感到- 总是感到3. 饮食与运动状况3.1 饮食惯- 您每天是否均衡饮食?- 是- 否- 您每天摄入蔬菜和水果的量是否足够?- 是- 否3.2 运动情况- 您每周进行体育锻炼的频率是多少?- 无锻炼- 1-2次- 3-4次- 5次及以上- 您每次运动的时长是多少?- 少于30分钟- 30-60分钟- 60分钟以上4. 健康监测4.1 血压监测- 您每周是否监测自己的血压?- 是- 否- 如果是,您每次监测的结果是否正常?- 是- 否4.2 血糖监测- 您是否有糖尿病?- 是- 否- 如果是,您每周是否监测自己的血糖?- 是- 否- 如果是,您每次监测的结果是否正常?- 是- 否5. 健康建议(根据评估结果,给出合适的健康建议)- 提醒定期体检:每年至少进行一次全面体检,及时发现和预防潜在的健康问题。
- 饮食要均衡:每天摄入五谷杂粮、蔬菜水果等营养丰富的食物,减少油脂和糖分的摄入。
- 注意运动:根据自身情况,进行适度的体育锻炼,保持身体的灵活性和耐力。
- 控制血压:定期测量血压并按医生建议进行治疗,避免血压过高或过低。
- 控制血糖:如果有糖尿病,每周监测血糖,并按照医生的指导进行药物治疗和饮食调整。
以上为老年人健康发展评价表,希望能够帮助您了解自身健康状况并作出相应的调整和改进。
如果对评价结果有疑问或需要进一步咨询,请及时寻求医生或健康专家的建议。
老年群体身体状况检测表(附评分)
老年群体身体状况检测表(附评分)概述本文档旨在提供一份老年群体身体状况检测表,以帮助评估老年人的整体健康状况。
该检测表包括一系列问题和相关评分,以便对老年人的身体状况进行初步评估。
身体状况检测表1. 基本信息- 姓名: _________- 年龄: _________- 性别: _________2. 日常活动能力评分 (满分10分)请根据老年人的日常活动能力,给出以下问题的相应评分:- 能否自理生活 (如吃饭、穿衣等)? (10分为完全自理,0分为完全不能自理)- 能否独立行走? (10分为行走自如,0分为完全不能行走)- 能否进行日常家务? (10分为能够完成所有家务,0分为完全不能进行家务)- 能否独立上下楼梯? (10分为上下楼梯自如,0分为完全不能上下楼梯)3. 身体健康评分 (满分10分)请根据老年人的身体健康状况,给出以下问题的相应评分:- 是否有慢性疾病? (10分为完全没有慢性疾病,0分为有多种慢性疾病)- 是否有视力问题? (10分为完全没有视力问题,0分为完全失明)- 是否有听力问题? (10分为完全没有听力问题,0分为完全失聪)- 是否有心脏疾病? (10分为完全没有心脏疾病,0分为有严重心脏问题)4. 饮食习惯评分 (满分10分)请根据老年人的饮食习惯,给出以下问题的相应评分:- 是否有均衡饮食? (10分为每日均衡饮食,0分为完全不均衡饮食)- 是否有足够的水分摄入? (10分为足够水分摄入,0分为完全不足)- 是否有多样化的食物摄入? (10分为多样化摄入,0分为单一食物摄入)- 是否有过多的咖啡因和糖摄入? (10分为没有过多摄入,0分为过多摄入)5. 心理健康评分 (满分10分)请根据老年人的心理健康状况,给出以下问题的相应评分:- 是否有抑郁或焦虑症状? (10分为没有抑郁或焦虑症状,0分为严重症状)- 是否有社交活动参与? (10分为经常参与社交活动,0分为完全没有社交活动)- 是否有充足的睡眠? (10分为每晚充足睡眠,0分为完全没有睡眠)- 是否有足够的休息和放松时间? (10分为有足够休息和放松时间,0分为完全没有休息和放松时间)总分评估将以上各项评分相加,得出老年人的总分。
65岁以上老年人健康体检表
健康体检表
姓名:编号□□□-□□□□□
接种史2
3
健康评价1体检无异常□2有异常
异常1
异常2
异常3
异常4
健康指导
1纳入慢性病患者健康管理
2建议复查
3建议转诊
□/□/□/□
危险因素控制:□/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重(目标)
6建议接种疫苗
7其他
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0~3分者
为可自理; 4~8分者为轻度依赖;9~18分者为中度依赖;19分者为不能自理。
评估事项、内容与评分
程度等级
可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断
评分
(1)进餐:使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助,如
切碎、搅拌食
物等
完全需要帮
助
评分0035
(2)梳洗:梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成能独立地洗
头、梳头、洗
脸、刷牙、剃
须等;洗澡需
要协助
在协助下和适
当的时间内,
能完成部分梳
洗活动
完全需要帮
助
评分0137(3)穿衣:穿衣裤、袜独立完成—需要协助,在完全需要帮。
岁老年人体检报告单
姓名
性别
年龄
住址
电话
内容
登记项目
一般状况
身高
cm
体重
kg
血压
/ mmHg
心率
次/分钟
视力
左眼右眼(矫正视力:左眼右眼)
听力
1听见2听不清或无法听见
眼底
1正常2异常
辅助检查
血常规
血红蛋白_________g/L(1偏低2正常3偏高)
白细胞_______×109/L(1偏低2正常3偏高)
血小板_______×109/L(1偏低2正常3偏高)
尿常规
尿蛋白___________尿糖___________尿酮体___________尿潜血____________
其他______________________________________________
空腹血糖
_________________mmol/L(1偏低2正常3偏高)
泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱)1正常 2异常
其他
健康评价
1体检无异常
2有异常异常1异常2源自异常3异常4健康指导
1纳入慢性病患者健康管理
2建议复查
3建议转诊
4健康建议:
主检医师: 报告日期: (体检单位 章)
血钾浓度mmol/L(1偏低2正常3偏高)
血钠浓度mmol/L(1偏低2正常3偏高)
血脂
总胆固醇mmol/L(1偏低2正常3偏高)
甘油三酯mmol/L(1偏低2正常3偏高)
血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L(1偏低2正常3偏高)
血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L(1偏低2正常3偏高)
超声
腹部(含肝、胆、胰、脾)1正常 2异常
65岁老年人体检反馈单
健康指导
此单一式两份,一份反馈体检人,一份医院留档。 体检医师: 体检日期: 年 月 日 体检单位:(盖章) 发放人:
服务对象(家属)签字: (检验项目参考数值以本单位数值为准)
65岁老Байду номын сангаас人健康体检反馈单
姓名: 一般情况 性别: 年龄: 村组: 体重(kg) 心率(次/分钟) 化验结果 谷丙转氨酶(U/L) 肝功 谷草转氨酶(U/L) 总胆红素(umol/L) 肾功 血清肌酐(umol/L) 血尿素(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L) 辅助检查 血脂 甘油三酯(mmol/L) 高密度蛋白(mmol/L) 低密度蛋白(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 血常规 尿常规 心电图 腹部B超 本次体检 结论 参考范围 7-50U/L 13-40U/L 0-17.1umol/L 44-150umol/L 3.2-7.1mmol/L 3.1-5.7mmol/L 0.56-1.71mmol/L 0.78-2mmol/L 0-3.mmol/L 3.8-6.1mmol/L 身高(cm) 血压(mmhg)
老年人健康状态评估表(含得分)
老年人健康状态评估表(含得分)背景随着人口老龄化的加剧,老年人的健康状况成为社会关注的焦点。
为了全面评估老年人的健康状态,我们设计了以下的老年人健康状态评估表。
评估表内容个人信息- 姓名:_______________________- 性别:_______________________- 年龄:_______________________- 联系方式:____________________健康指标以下指标中,请根据老年人的实际情况选择适用的选项,并在右侧的得分栏中记录得分。
1. 日常生活能力- 自理能力:(1分:完全独立,2分:需要少量帮助,3分:需要大量帮助,4分:完全依赖他人)- 行动能力:(1分:完全正常,2分:轻度受限,3分:中度受限,4分:严重受限)2. 营养状况- 饮食均衡:(1分:均衡,2分:不太均衡,3分:不均衡)- 摄入足够的水分:(1分:足够,2分:不太足够,3分:不足够)3. 精神状态- 心情愉快:(1分:愉快,2分:一般,3分:沮丧)- 睡眠质量:(1分:良好,2分:一般,3分:差)4. 运动惯- 每周体育锻炼次数:(1分:每天锻炼或每周5次以上,2分:每周3-4次,3分:每周1-2次,4分:很少或没有锻炼)- 每次体育锻炼时长:(1分:30分钟以上,2分:15-30分钟,3分:少于15分钟)评估结果根据以上各项指标的得分,将得分相加得到总分,总分越低代表老年人的健康状态越好。
请根据总分判断老年人的健康状态:- 总分在10分以下:健康状况良好- 总分在10-15分之间:健康状况一般- 总分在15分以上:健康状况较差注意事项1. 本评估表仅作为评估老年人健康状态的参考,不能代替专业医生的诊断和建议。
2. 在评估老年人健康状态时,请确保老年人的隐私和尊严受到尊重。
3. 评估结果仅供参考,具体的健康管理方案应根据老年人的实际情况和医生的建议来制定。
谢谢!。
老年人健康评估表格
老年人健康评估表格老年人健康评估表格健康对于每个人来说都非常重要,尤其是对于老年人来说更是如此。
随着年龄的增长,老年人的身体状况和健康问题逐渐凸显出来。
为了更好地了解和评估老年人的健康状况,我们设计了一份老年人健康评估表格。
这份表格可以帮助老年人和他们的家人更全面地了解他们的身体状况,及时采取相应的措施来保持身体健康。
一、基本信息1. 姓名:________________2. 年龄:________________3. 性别:________________4. 联系电话:________________5. 家庭住址:________________二、身体状况1. 是否有慢性疾病?如有,请列举:________________2. 是否服用药物?如是,请列举:________________3. 是否有过大手术或特殊情况?如有,请描述:________________4. 是否有过意外事故或伤害?如有,请描述:________________三、生活习惯1. 是否有定期锻炼身体的习惯?如有,请描述锻炼方式和频率:________________2. 是否有按时规律的饮食习惯?如有,请描述饮食内容和时间安排:________________3. 是否有充足的睡眠时间?如有,请描述每天的睡眠时间和质量:________________4. 是否有烟酒等不良嗜好?如有,请描述每天的摄入量和频率:________________四、心理健康1. 是否有经常感到焦虑或抑郁的情绪?如有,请描述情绪的表现和持续时间:________________2. 是否有兴趣爱好或社交活动?如有,请描述参与的频率和方式:________________3. 是否有良好的应对压力的能力?如有,请描述应对压力的方式:________________4. 最近是否有过失眠的情况?如有,请描述失眠的频率和持续时间:________________五、生活环境1. 是否有安全隐患的居住环境?如是,请描述具体情况:________________2. 是否有合理的居住空间和居住条件?如有,请描述居住空间的舒适程度:________________3. 是否有好的居住伴侣或亲人支持?如有,请描述关系和支持方式:________________4. 是否有充足的居住物品、食品等生活用品?如有,请描述出现不足的情况:________________六、其他事项1. 请列举您认为自己身体状况中最值得关注的问题:________________2. 是否有其他需要告知的情况?如有,请详细描述:________________以上是我设计的老年人健康评估表格,希望能起到指导作用,使老年人能够更好地了解自己的身体状况,并采取相应的措施来保持健康。
65岁以上老年人体检评估记录表
单位名称: 评价名称 评价日期 评价内容 评价单位 评价人数 实际评价人数 应参加评价人数 1180 人 心理因素 老年性疾病管 理防治效果评 价方式 饮食不当 戒烟限酒 缺乏锻炼 老 年性 疾病 管 理 防 治 效 老年性疾病管 果评估 理防治效果评 价结果量化 高血脂症 健康指导 现场评估 优 老年性疾病管 理防治效果评 级 良 中 差 证明材料 份 全 不全 评价时间 1:00 小时 主题: 评价地点 评价对象 评价主持人
65 岁以上老年性疾病评价记录表
单位名称: 评价主题 评价时间 评价单位 老年性疾病管理防治分析评价内容: 评价对象 评价地点 主持人
老年性疾病管理防治分析评价内容适宜情况:
老年性疾病管理防治分析有效性评价:
体检活动效果评价:
评价率: % 评价人 :
满意度: %
老年人健康体检反馈模板
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:
永康市西溪镇60周岁以上老年人健康体检反馈单姓名:性别:年龄:村组:。
老年人反馈单
尿糖«尿糖»
mmol/L
0
白细胞«白细胞»×109/L
4.0-10.0*109
尿酮体«尿酮体»
mg/L
0
血小板«血小板»×109/L
100-300*109
尿潜血«尿潜血»
mg/L
0
空腹血糖:«血糖»mmol/L
3.9-6.1
血脂
总胆固醇«总胆固醇»mmol/L
0-5.2
肝功能
血清谷丙转氨酶«血清谷丙_转氨酶»U/L
健康咨询电话:0537--8588120反馈医生:朱耿喜反馈日期:2018年月日
姓名:«姓名»
性别:«性别»
年龄:«年龄»
现住址:«村名»
一般情况
体检
身高:«身高»CM
体重:«体重»KG
体质指数:«体质指数111»kg/㎡
血压:«血压»mmHg
心率:«心率»次/分钟
辅助
检查
化验结血型:«血型»型
尿
常
规
尿蛋白«尿蛋白»
尿蛋白
0
血
常
规
血红蛋白«血红蛋白»g/L
0-40
甘油三酯«甘油三酯»mmol/L
0.4-1.8
血清谷草转氨酶«血清谷草_转氨酶»U/L
5-40
低密度脂蛋白«低密度»mmol/L
0-3.1
总胆红素«总胆红素»μmol/L
3.4-17.1
高密度脂蛋白«高密度»mmol/L
0.90-1.55
肾功
血清肌酐«血清肌酐»μmol/L
53-97
心电图
«心电图»
血尿素«血尿素»mmol/L
2.1-7.8
腹部B超
老年群体身体状况检测表(附评分)
老年群体身体状况检测表(附评分)老年群体身体状况检测表(附评分)为了更好地关注和评估老年人的身体状况,我们特制定此检测表。
本表通过评估老年人的基本生活能力、生理功能、心理健康等方面,对其身体状况进行综合评价。
评分越高,代表身体状况越好。
一、基本信息1. 姓名:_______2. 年龄:_______3. 性别:_______4. 联系方式:_______5. 居住地址:_______二、生活能力评估1. 饮食:- 自主进食:是()否()- 需要协助:是()否()- 营养状况:良好()一般()差()2. 个人卫生:- 自主清洁:是()否()- 需要协助:是()否()- 卫生状况:良好()一般()差()3. 穿着:- 自主穿脱:是()否()- 需要协助:是()否()- 穿着状况:整齐()一般()凌乱()4. 居住环境:- 自主打理:是()否()- 需要协助:是()否()- 环境状况:整洁()一般()脏乱()三、生理功能评估1. 运动功能:- 自主行走:是()否()- 需要协助:是()否()- 行走状况:稳健()缓慢()跌倒()2. 感官功能:- 视力:良好()一般()模糊()- 听力:良好()一般()较差()3. 排泄功能:- 自主控制:是()否()- 需要协助:是()否()- 排泄状况:正常()一般()异常()四、心理健康评估1. 情绪状态:- 愉悦()一般()焦虑()- 抑郁()严重()2. 社交能力:- 与家人沟通:良好()一般()较差()- 与朋友互动:良好()一般()较少()3. 认知功能:- 记忆力:良好()一般()较差()- 注意力:良好()一般()较差()- 判断力:良好()一般()较差()五、综合评分根据以上评估结果,对老年群体的身体状况进行综合评分。
评分标准如下:- 90-100分:身体状况优秀- 80-89分:身体状况良好- 70-79分:身体状况一般- 60-69分:身体状况较差- 60分以下:身体状况极差综合评分:_______分注:本评估表仅供参考,具体健康状况以专业医生诊断为准。
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老年人健康体检反馈表姓名 :
项目结果
血压□正常□异常
血常规□正常□异常
尿常规□正常□异常
血糖□正常□异常
心电图□正常□异常
血脂□正常□异常
肾功□正常□异常
肝功□正常□异常
B 超
□未见异常□异常
饮食指导生活方式指导
健康指导意见
就医指导
责任医师:
编号□□□—□□□□□
反馈意见
1._______________mmHg
2.建议复查
3.定期监测血压,遵医嘱按时服药。
1.血红蛋白低,贫血可能
2. 白细胞增高,建议就诊3 血小板低,建议复查,必要时血液科就诊
1.尿检可见红细胞
2. 尿检可见白细胞
3. 尿蛋白阳性
4. 尿
糖阳性 5. 建议复查,必要时专科就诊
1.__________mmol/L
2.血糖高
3.建议复查血糖及糖化血红蛋白
4.建议专科治疗
1.ST—T 改变
2. 心房纤颤
3. 室早
4. 房早
5. 完全性右
束支传导阻带 6. 完全性左束支传导阻带7. 预激综合征
8.__________
9.建议复查心电图 10. 心内科就诊
1.总胆固醇
2. 甘油三酯
3. 高密度脂质胆固醇
4. 低密度脂
质胆固醇
5. 清淡饮食
6. 药物降脂治疗
7. 半年后复查血脂
8. 必
要时心内科就诊
1.肌酐
2. 尿素
3.建议复查,必要时肾病科就诊
1. 总胆红素
2. 谷氨酰氨基转移酶
3. 天冬氨酸氨基转移酶
4.建议复查,必要时消化科就诊
1.肝脏□脂肪肝□肝囊肿□肝血管瘤□ ________
2.胆囊□胆结石□胆囊炎□切除术后□胆囊息肉
□_________
3.胰腺 __________
4.脾脏□副脾□脾大□切除术后□___________
5.双肾□肾囊肿□肾结石□肾积水□肾脏错构瘤
□___________
6._______________
建议:□定期复查□就诊
1.低盐低脂饮食
2.清淡饮食
3.糖尿病自控饮食
1.适量运动
2.戒烟控酒
3.控制体重
1.纳入慢性病患者健康管理
2.建议复查
3.建议转诊
年月日。